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重视双胎临床问题与规范双胎处理流程
随着辅助生育技术的广泛开展,近年多胎妊娠发生率呈逐年上升趋势.1980年,英国的多胎妊娠发生率为0.1%,而2009年则上升至1.6%[1].2002年,美国有超过13万多胎妊娠新生儿出生.近年我国每年的多胎妊娠发生率尚无文献报道,但呈逐年上升趋势已为不争的事实.多胎妊娠属于高危妊娠,在妊娠期及分娩期均可发生相关并发症,更重要的是,多胎妊娠还可能导致特殊的临床问题,对围生儿结局影响较大.近年发达国家相继发布相应的多胎妊娠诊治指南以指导临床,一些母胎医学中心也针对多胎妊娠开展特殊的宫内诊治,而我国迄今尚缺乏有关多胎妊娠的规范化诊治方案,产科对多胎妊娠的临床处理,亦尚缺乏统一认识.本研究结合国外有关多胎妊娠诊治指南及规范方案,就多胎妊娠中常见的双胎妊娠特殊临床问题及处理原则,进行阐述如下.而对于多胎妊娠的发生机制、分类及常见并发症等,在教科书和产科专著中均有详细介绍,则不再赘述.
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关于妊娠期糖尿病国际新标准的争议
妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)是指妊娠期首次发生和发现的糖代谢异常导致的高糖血症.该定义所指GDM孕妇包括孕前漏诊的患有糖尿病的孕妇及孕期出现糖耐量异常/糖尿病的孕妇[1].自1964年O′Sullivan 与 Mahan 首次提出GDM的诊断标准以来,关于GDM的临床筛查方法及诊断标准的研究至今已有40多年的历史,然而却一直存在争议.国际糖尿病联合会网站列出了160多个国家和地区的200多个糖尿病协会的GDM筛查标准,许多有自己的GDM诊断指南及处理原则.然而,这些指南要么基于口服葡萄糖后母体发生糖尿病的风险,要么基于随意的统计学研究,甚至基于对未孕妇女的研究,无一项指南是基于对围生期并发症风险的研究而提出的[2].
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宫缩抑制剂的研究进展
随着围产医学的发展,早产儿的存活率有了明显提高,但早产仍是围产儿发病和死亡的主要原因,早产的防治仍是围产医学重要的焦点问题.研究表明妊娠22~30周,每延长1 d宫内时间,早产儿的存活率可增加3%.早产的主要处理原则是延长孕周,促进胎肺成熟,降低新生儿病率和死亡率.近年来,各种宫缩抑制剂广泛应用于临床,国内外学者通过病例统计对这类药物有了许多新的认识.
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妊娠合并系统性红斑狼疮的产科处理
系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus, SLE)是一种累及多系统多器官、具有多种自身抗体的自身免疫性疾病,好发于育龄妇女,与妊娠关系较为密切,可引起多种并发症[1],如妊高征、肾损害、流产、早产及死胎等,给孕妇及胎儿造成危害.本研究对我院诊治的25例妊娠合并SLE的患者进行回顾性分析,探讨妊娠与SLE的相互关系及处理原则.一、资料和方法1.资料来源:1962年12月至1999年4月,我院共收治25例妊娠合并SLE患者,年龄19~36岁,平均年龄28.96岁,初产妇21例,经产妇4例.
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急性颅内压增高与应激反应
急性颅内压增高是小儿常见的严重症侯,可由多种原因引起.颅高压不仅直接造成脑缺血缺氧,甚至脑疝,作为一种强应激原,还可引发全身应激反应,导致神经内分泌、血浆蛋白、甚至细胞分子水平的变化.目前关于颅高压应激反应的报道多偏重于脑外伤所致颅内压增高.适度应激反应对机体有保护作用,但应激反应过度则对机体有害,可能导致上消化道出血等并发症,一些患者甚至死于应激反应.本文重点讨论急性颅高压时常见的应激反应及处理原则.
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先天性遗传代谢缺陷病诊治处理原则
先天性遗传代谢缺陷病(inborn errors of metabolism,IEM)是一类单基因遗传病的总称,是指酶、载体或膜等功能缺陷导致相应代谢途径阻断,代谢底物和(或)旁路代谢产物在体内堆积、终末产物缺乏的一类疾病,绝大多数属于常染色体隐性遗传.至今为止已发现500多种IEM.该类疾病虽然单一病种发病率低,但由于其种类较多,累计起来,总体发病率并不低.2002年日本Kanazawa医科大学对14200名新生儿进行了22种气相色谱-质谱(GC-MS)分析筛查,结果发现13例代谢缺陷病,发病率高达1/1100[1,2].一项针对我国北京两所医院高危儿童的筛查结果表明,393例患儿中有51例(12.98%)患有IEM.2002年~2006年广州市儿童医院通过尿GC-MS、血浆氨基酸、酰基肉碱和基因突变分析等筛查了1000余例疑似患儿,诊断了50余例IEM,阳性率高达5%.
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小儿急性摄入中毒的预防、诊断及处理原则
目前已知的自然和化学合成的物质有九百多万种,绝大部分中毒是由其中不到3 000种物质引起的.凡进入人体并能与机体组织发生化学或物理作用,破坏机体正常生理功能,引起暂时或永久性病理变化的物质,称为毒物.中毒是机体受到毒物作用,发生功能和器质性改变而出现的疾病状态.急性中毒表现为毒物进入机体后在短时间内出现中毒临床表现.儿科中毒绝大部分为急性摄入中毒,多发生于6岁以下儿童,是儿科急诊的常见病.
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儿童多发伤合并开放性骨折的处理
儿童多发伤合并开放性骨折通常由高能损伤所致.文献报告,25%~50%的多发伤患儿合并有开放性骨折.多发伤合并开放性骨折的处理原则[1]:(1)现场急救;(2)急诊室处理;(3)早期合理应用抗生素;(4)清创;(5)骨折固定;(6)伤口治疗;(7)康复治疗.
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反复呼吸道感染的临床概念和处理原则
前言 1987年中华医学会儿科学分会呼吸学组制定了<反复呼吸道感染诊断参考标准>,20年来对其认识有了进一步提高,虽然它不是一个独立的疾病诊断名称,但对某些群体的小儿来讲,有临床现实意义,需予以关注.
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卒中患者急性期血压管理的研究现状
高血压是卒中的主要危险因素之一,大量临床试验已证实,适度降压治疗可降低卒中首发及再发的概率[1,2].但卒中急性期血压水平异常与患者临床预后的关系及处理原则却仍未明确[3].作者就卒中急性期血压管理的研究现状综述如下.
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脑损伤后康复医疗的基本原则
随着神经康复学的发展,扭转了神经系统损伤后"不可恢复"和"无所作为"的宿命论观点,为神经系统损伤后功能的恢复开创了新局面[1-5].神经损伤中为常见和对功能后果影响大的是脑损伤,如卒中、脑外伤、脑手术后等.由于它们都是脑部的损伤,有着许多共同的病理生理学过程.因此,在它们的康复医疗方面,也有着一些基本相同的处理原则.
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老年高血压慢性硬脑膜下血肿56例分析
老年人在高血压的基础上发生慢性硬膜下血肿临床上并不少见.我科自1998年1月至2002年2月共收治老年人慢性硬膜下血肿98例,其中56例伴有高血压,占57.14%.现报告如下,并结合有关文献对其外伤史、临床特点以及处理原则进行讨论.
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鼻中隔穿孔的围手术期处理
鼻中隔穿孔临床上并不少见,其症状包括鼻腔干燥、呼吸时哨音、鼻塞、嗅觉减退、头痛、少量鼻出血或涕中带血等.鼻中隔穿孔主要采用手术治疗,手术的成功不仅与穿孔的位置、大小、局部的黏膜状态有关,术者的经验至关重要,如何根据鼻中隔穿孔的部位、大小及黏膜状况采取不同的手术修补方法是目前研究的热点.我科自20世纪70年代开始研究和开展鼻中隔穿孔的治疗,取得了满意的治疗效果[1-2],现对鼻中隔穿孔的围手术期处理原则和技巧总结如下.
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气迷路的发病机制和处理原则
前言气迷路(pneumolabyrinth)是指迷路中有气泡存在,即外淋巴的部分空间被气泡占据.气迷路比较罕见,在临床上容易漏诊或误诊.但随着高分辨率、薄层CT的普及和虚拟成像技术的出现,气迷路的病例报告逐渐增多.本文综述近20年来国内外有关气迷路的临床报道和相关动物试验研究,总结此病的病因、可能的发生机制、临床表现、诊断及治疗原则.
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经鼻内镜常见鼻眼相关疾病的处理原则和经验
鼻眼相关疾病,如慢性泪囊炎、眶壁骨折、外伤性视神经病及鼻颅眶沟通性病变,在多学科合作的基础上,在诊断和治疗等方面积累了比较多的临床经验.从鼻科学角度或从眼科学角度认识和处理这些疾病,存在着一些相同或不同的方法和原则.尽管鼻眼相关疾病的终处理,更多的是在鼻科,但作为鼻科医生,必须了解和懂得与疾病相关的眼科、神经外科和影像科等诊断和治疗原则.鼻眼相关疾病的处理,80%的患者是在鼻科完成.
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气管套管断裂致气管异物的认识与处理
气管切开术既是一种急救治疗方法,也是某些疾病的重要辅助治疗手段,一些喉、气管病变患者在气管切开术后需长期甚至终生戴管以维持其呼吸功能.气管套管可发生断裂、落入气管而形成气管异物,此种并发症较罕见或罕见报告.自1960年由Bossoe等[1]首次报告以来,累计报告的病例数已达75例.此类病例多发生于一些发展中国家,其中又以中国和印度报告的病例居多,分别有34例和21例.多为一些个案报告,至今,仅见到1篇6例和1篇9例的集中病例报告,亦分别来自中国和印度[2,3].由于一些因气管套管断裂而导致的气管异物病例可能未及时地予以报道,所报告的病例数可能低于其实际发生例数.近些年来,因气管套管断裂导致气管异物的病例仍时有报告,尤其是国内的有关病例报告几乎均见诸于近10年来发表的文献.结合我们的经验,就此类病例的发生原因、处理原则及其预防措施等作一分析.
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中耳炎和胆脂瘤的分型及处理原则
2004年中华医学会耳鼻喉头颈外科专业委员会和中华耳鼻咽喉头颈外科杂志制定了中耳炎的分类和分型标准(简称西安标准)[1],改变了我国沿袭了多年的中耳炎分型标准,并与国际上目前通常使用的中耳炎和胆脂瘤的分类标准接轨.
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职业性微波白内障研究动向
微波白内障已纳入职业性白内障范畴,国标<职业性白内障诊断标准及处理原则>(GB-11502-89)指出,微波白内障是指电磁波中300MHz~300GHz频率范围(或1m~1mm波长)辐射所致眼晶状体损伤,归为非电离辐射性白内障.
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现代战伤特点和口腔颌面部火器伤处理原则
现代局部战争和军事冲突中,许多决定性的战役发生在城市,战争中军人、平民均可遭受伤亡,每一个医务人员均应具有救治战伤的知识和能力.
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成批空运特重烧伤13例体会
近年来,对成批烧伤病员的处理原则已由原地抢救逐渐改变成原地抢救与转运疏散并举,使成批大面积烧伤病员的救治成功率明显提高.2001年6月下旬,某部发生火药燃爆事故,当场死亡3例,致伤22例,原地抢救9例.将空运外地抢救13例的体会报告如下.