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重症急性胰腺炎并发腹腔室隔综合征的分型及治疗
重症急性胰腺炎并发腹腔室隔综合征(abdominalcompartment syndrome,ACS)发病早期病情急剧变化,极易发生一个或多个器官功能障碍或衰竭,死亡率可达33.3%-70%~([1-3]).2000年4月-2009年2月我们共收治重症急性胰腺炎并发ACS 19例,现就其分型及治疗报告如下.
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肝移植术后腹内压实时检测及其效果评价
腹腔间隙综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)是指任何原因引起的腹腔内压力(intra-abdominal pressure,IAP)升高所引起多器官系统功能障碍,多发于腹部创伤及腹腔大手术后[1].肝移植是术后容易并发ACS的手术之一,如不能得到及时诊治将严重影响患者术后恢复.ACS发病隐匿,诊断主要靠IAP监测,我们尝试对术后患者运用低顺应性毛细测压方法,并将结果与膀胱内压法[2]进行比较,以评价其有效性和准确性.资料与方法1.一般情况:本组共23例患者,选自我院2009年2至10月实施的肝移植手术患者.其中男17例,女6例,年龄35~61岁,中位年龄41岁.23例患者中,15例原发病为乙肝后肝硬化失代偿期,8例为原发性肝癌.
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急性冠脉综合症联合抗血小板疗效和出血并发症观察
目的 本组旨在观察ACS治疗过程中3联抗血小板疗效与出血风险评估.方法 262个ACS病人随机分为观察组(3联抗血小板组)和对照组(2联抗血小板组),两组间年龄,性别,发病到医院的时间无明显差异,观察24小时和一周病人出血情况,出血程度判断标准分为严重出血,中度出血和轻微出血,终点事件为死亡.结果 24小时和一周两组间终点事件发生率观察组显著低于对照组(P<0.05),严重出血和中度出血发生率两组间无显著差异(P>0.05),轻度出血发生率观察组显著高于对照组(P<0.05).结论 3联抗血小板治疗ACS是安全可靠的,对于高龄(超过70岁),女性,肾功能不全的病人替罗非班应适当减量.
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磺达肝葵钠干预前后急性冠脉综合症患者内皮细胞及凝血功能的变化分析
目的 分析磺达肝葵钠干预前后急性冠脉综合症(ACS)患者内皮细胞及凝血功能的变化.方法 选取2010年11月至2013年11月ACS患者88例,抽签随机分为观察组和对照组,每组44例.对观察组患者给予磺达肝葵钠干预治疗,对照组给予低分子肝素治疗,比较两组患者的临床疗效、血管内皮生长因子(VEGF)、血浆血管内皮素-1(ET-1)表达水平和不良反应发生率,分析观察组给予磺达肝葵钠治疗前后凝血功能包括血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)的变化.结果 两组患者临疗效无统计学意义(P>0.05),观察组VEGF和ET-1分别为(102.39±28.97) μg/L、(148.96±7.05) pg/mL与对照组(124.08±24.86) μg/L、(122.86 ±6.12) pg/mnL比较差异显著(P<0.05),观察组不良反应率2.27%与对照组15.91比较显著较低(P<0.05),观察组磺达肝葵钠干预前PLT、PT、APT T分别为(56.94±20.42)×109/L、(19.64±2.67)s、(42.67 ±5.16)s与干预24h后(69.16 ±22.16)×109/L、(17.04 ±2.16)s、(40.08 ±4.19)s比较差异显著(P<0.05).结论 磺达肝葵钠干预ACS患者血管内皮细胞功能恢复更快,治疗后不良反应率降低,凝血功能快速恢复正常,临床上有应用推广价值.
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替罗非班治疗急性冠脉综合征的临床研究
目的 观察替罗非班于急性冠脉综合征患者中的疗效.方法 将2007年6月至2009年7月于安阳地区医院住院的68例急性冠脉综合征患者随机分配到替罗非班组(35例)和常规用药组(33例).常规用药组口服拜阿司匹林100mg/d和氯吡格雷75mg/d.替罗非班组在常规用药组基础上联用替罗非班,负荷输入0.4μg/(kg·min)30min,而后0.μg/(kg·min)至48h.两组患者均根据病情加用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂、他汀类药物等.结果 两组临床疗效前后比较,显效率和总有效率均有显著性差异(P>0.05),心电图疗效总有效率及显效率均有显著差异(P>0.02).结论 替罗非班在阿司匹林及氯吡格雷联合应用的基础上对急性冠脉综合征患者可能进一步提高疗效.
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急性冠脉综合征抗栓与溶栓治疗
1 概述急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂(rupture)或糜烂(erosion),继发斑块表面血栓形成(thrombosis)和(或)远端血栓栓塞(embolization).造成完全或不完全的心肌缺血为特征的一组疾病[1-4].根据心电图表现,ACS分为ST段抬高型(ST segment elevation ACS,STE-ACS)和非ST段抬高型(Non-ST segment elevation ACS,NSTE-ACS).STE-ACS患者具有典型的缺血性胸痛症状,且心电图相应导联ST段持续(>20min)抬高,这类患者绝大多数发展成为ST段抬高心肌梗死(ST segment elevation AMI,STEAMI)[1.2].STE-ACS通常反映了冠状动脉急性完全闭塞,血栓成分以纤维蛋白和红细胞为主,即红血栓(red thrombus).
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IL-6、IL-8、TNF-a技术在ACS 中的应用分析
目的 探讨白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)和肿瘤坏死因子-a(TNF-a)在急性冠脉综合征(ACS)中的变化及临床意义.方法 选择急性心肌梗死(AMI)患者70例、不稳定型心绞痛(UAP)患者70例、稳定型心绞痛(SAP)患者60例、健康对照组40例作为研究对象,分别检测血清IL-6、IL-8及TNF-a的水平进行统计学分析.结果 AMI组、UAP组的血清IL-6、IL-8及TNF-a水平与SAP组和对照组比较明显升高,差异有统计学意义(P<0.05); AMI组的血清IL-6、IL-8及TNF-a水平与UAP组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 IL-6、IL-8及TNF-a介导的炎症反应可能参与动脉粥样斑块的易损和破裂,并在促进动脉粥样硬化形成及斑块不稳定方面可能起重要作用;检测IL-6、IL-8及TNF-a水平有助于ACS患者病情及预后的判断.
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药物基因组学与抗血小板药的个体化使用
急性冠脉综合征(ACS)是一组由急性心肌缺血所引起的临床综合征,包括急性心肌梗死(AMI)及不稳定型心绞痛(UA),其中AMI又分为ST段抬高的急性心肌梗死(STEMI)及非ST段抬高的急性心肌梗死(NSTEMI).血小板的激活在ACS的发生中起着关键作用,故抗血小板药即成为防治ACS的基本药物!
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不同镇静镇痛模式对心肌钙蛋白(cTnI)的影响
目的 观察不同镇静模式下心肌钙蛋白(CTnI)的变化.方法 将收至ICU的病人随机分成两组,分别用不同的方式给予镇静镇痛,一组是医生医师根据病人情况间断静注异丙酚模式(ACS组),一组是应用靶控浓度电脑实时监测给药(TCI-PCA-S组),干给药前、24小时后抽取病人静脉血,测定心肌钙蛋白.结果 ACS组给药前后的值分别为1.229±1.245、0.161±0.085,统计结果显示P值为0.0025,具有显著性差异;TCI-PCA-S组给药前后的值分别为1.281±1.33,0.058±0.034,统计结果显示P值为0.0013,具有显著性差异;用药后24小时cTnI测定值比较,P值为0.0002,具有显著性差异.结论 两种给药模式都能起到对心肌的保护作用;TCI-PCA-S给药模式能更好地对病人起到镇静镇痛的效果,并对病人的心肌起更好的保护作用.
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血糖水平与急性冠状动脉综合征相关性探讨
冠心病与糖尿病密切相关.大量的流行病学和病理学资料证明,糖尿病是冠心病的独立危险因素,甚至被认为是重要的危险因素.本研究旨在从内分泌角度探讨血糖水平与急性冠状动脉综合征(AcS)之间发生、发展的相互影响关系及预后.
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脑心通胶囊对ACS患者血脂及hs-CRP的影响
目的 探讨脑心通胶囊对急性冠脉综合症(ACS)患者血脂及血清超敏C反应蛋白水平(hs-CRP)的影响.方法 将84例ACS患者随机分为对照组和治疗组,治疗组在对照组常规西药治疗基础上加服脑心通胶囊,4周后观察临床疗效及治疗前后两组血脂、hs-CRP的水平变化.结果 治疗组在改善心功能、降低血脂及hs-CRP水平方面均较对照组有明显差异(P<0.05).结论 脑心通胶囊能有效改善ACS患者心功能,降低其血脂及hs-CRP水平.
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NT-proBNP检测联合GRACE评分对ACS患者预后的预测价值
目的:探讨NT-proBNP检测联合GRACE评分对ACS患者预后的预测价值。方法选取2011年6月—2014年3月来该院就诊的300例ACS患者,行NT-proBNP检测、GRACE评分。按不良心血管事件的发生将患者分为事件组与非事件组,回顾性分析两组患者 NT-proBNP、GRACE等数据。结果事件组NT-proBNP值仍高于非事件组(P<0.05),事件组GRACE评分高于非事件组(P<0.05);GRACE评分及NT-proBNP水平对于预测ACS患者预后的能力均为中等,且二者对NSTE-ACS患者出院后6个月后发生MACE事件的预测能力无统计学差异。而对GRACE联合NT-proBNP进行ROC曲线分析,曲线下面积为0.852(P<0.001),表明二者联合可以增加对NSTE-ACS患者预后判断的能力。结论 NT-proBNP检测联合GRACE评分对ACS患者预后的预测可以更为准确评估ACS患者早期风险,有着独特的临床价值,也可以辅助临床医生对患者进行更科学的治疗。
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CTA在冠脉综合征诊疗中的应用
目的 探讨CTA在冠脉综合征诊断和治疗中的应用价值.方法 回顾性分析我院42例经64排CTA和冠状动脉造影诊新的ACS患者,以冠状动脉造影结果作为"金标准",评价64排CTA检测的敏感度、特异度、准确度,阳性预测值与阴性预测值.结果 CTA检查的敏毒性94%,特异性95%,阳性预测值86%,阴性预测值99%.结论 CTA检查冠状动脉狭窄的敏感度和特异度高,可作为ACS患者检查的常规项目,来判断冠状动脉的狭窄段,并对血管搭桥术和支架教置并进行术后评价有很高的价值.
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辛伐他汀在原发性高血压和ACS的临床作用观察
他汀类药物是治疗高胆固醇血症的首选药物已达成共识,但其在治疗具有高血压和急性冠脉综合征(ACS)高危因素的人群时更能稳定血压,降低主要的心血管事件,这与其独特的抗感染及改善血管内皮功能作用具有重要的关联性.
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氯吡格雷抵抗相关机制及对策
氯吡格雷(clopidogrel,CPG)是临床应用为广泛的新型噻吩吡啶类抗血小板聚集药物之一,其作用明显优于阿司匹林.有研究结果显示,CPG联合阿司匹林比起单用阿司匹林可使非ST段抬高型急性冠脉综合征(ACS)患者的终点事件明显下降.目前,CPG已广泛用于ACS等疾病和经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后的抗血栓治疗.然而,大量体外实验证实个体对CPG的反应存在较大的差异性.部分患者尽管长期服用常规剂量的CPG,但临床上仍不能有效地防止血栓事件的发生,且血小板功能检测证实血小板聚集不能被有效抑制,这种现象被称为CPG抵抗,亦称CPG无反应、CPG低反应等.越来越多的证据表明,心脏再发缺血性事件与CPG抵抗有关.然而CPG抵抗的发生机制至今尚未完全阐明,可能与多种因素有关.因此CPG抵抗正日益受到研究者的重视.
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伴有慢性肾衰竭的急性冠脉综合征治疗现状
慢性肾衰竭(chronic renal failure,CRF)患者多伴有动脉粥样硬化,在这类患者急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是其死亡的主要原因,国内、国外资料显示占肾衰竭患者死亡的40%~50%,其中20%为急性心肌梗死.由于肾脏病本身及血透治疗存在复杂的代谢和生理紊乱,当这类患者ACS后,其病情重,药物治疗受到限制,常使药代动力学发生改变,需调整药物剂量,手术治疗也较肾功能正常者危险,病死率极高.
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血清基质金属蛋白酶-9、高敏CRP水平在急性冠脉综合征患者中的变化及临床意义
急性冠脉综合征(ACS)是包括不稳定性心绞痛、非ST段抬高或ST段抬高的急性心肌梗死、.心源性猝死在内的一组急性冠脉事件.目前认为由于不稳定斑块破裂、继发血栓形成导致冠脉管腔闭塞所致[1].冠状动脉粥样硬化斑块的不稳定性是临床发生ACS的重要病理基础.炎性因子如:高敏CRP(hs-CRP)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)可作为反映斑块稳定性的炎性介质.
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急性冠脉综合征患者血糖升高的研究进展
近年来,随着对冠心病研究的不断深入,急性冠脉综合症(ACS)患者血糖升高的现象逐渐引起人们的重视.
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腹腔间隔室综合征与多脏器功能不全综合征研究进展
腹腔间隔室综合征(abdominal companment syndmme,ACS)由Kron[1]等在1984年首次描述,直至1995年Schein进行了较系统论述后,才引起临床医学界的关注[2].
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BNP、胱抑素C与急性冠脉综合征的相关性研究
目的 探讨B型钠脲肽(BNP)、胱抑素C(CysC)和急性冠脉综合征(ACS)的相关性.方法 ACS患者96例,男52例,女44例,年龄(53.31±19.76)岁.其中42例不稳定心绞痛(UA)、32例ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)、22例非ST段抬高型急性心肌梗死 (NSTEMI),65例健康人为对照组,记录相关数据,分组比较是否存在差异.结果 ACS组在例数、年龄、男女比例、体重指数、血糖、总胆固醇、甘油三酯间无差异,P>0.05,高于对照组有统计学差异(P<0.05).UA组BNP和CysC值低于NSTEMI组和STEMI组,P<0.05,显著高于对照组.ACS组CRP显著高于对照组,UA组低于NSTEMI组和STEMI组,P<0.05.ACS组LVEF低于对照组,STEMI组和NSTEMI组显著低于UA组,P<0.05.根据相关性分析,ACS组 BNP、CysC和CRP呈正相关,P<0.05.结论 BNP和CysC是ACS的重要预测因子,独立于冠心病其他危险因素,能迅速准确诊断ACS,指导治疗改善预后,具有重要的临床意义.