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心内直视手术并发冠状动脉气栓5例报告
冠状动脉气栓是心内直视手术严重的并发症之一,我们曾遇到5例,均经冠状静脉窦逆行灌注冷停博液治愈.现报告如下.临床资料:本组5例患者中,男4例,女1例;年龄4~58岁.行室间隔缺损修补术1例,房间隔缺损修补术1例,二尖瓣置换术2例,法乐四联症根治术1例.术中常规于主动脉根部插排气针,末端接心脏停搏液灌注管,主动脉开放后排气针末端与停搏液灌注管断开以排气.术中经房间隔置左心吸引管.均采用冷晶体停搏液.
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心室肌致密化不全伴房颤、左束支传导阻滞1例报告
患者女,79岁,因发作性心悸、胸闷13年,加重2 d于2015年4月2日入院. 患者于2002年活动后初次出现心悸、胸闷症状,首次住院期间心电图示偶发室早,未明确病因,给予改善心功能等对症治疗后好转出院. 2003年上述症状再次发作,当地医院心电图示完全性左束支传导阻滞,心脏超声诊断为肥厚型心肌病,左心大,射血分数( EF ) 39%.
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肺转移癌也可外科手术切除
恶性肿瘤的特征就是扩散与转移.身体各个部位恶性肿瘤均可由血液循环播散到肺.其途径一是恶性肿瘤在生长的过程中,一部分肿瘤细胞脱落后进入血液循环,逐步形成癌栓子,从右心室进入肺动脉及其血管,被阻隔在肺动脉的细小分支或毛细血管网内.二是癌细胞经大的淋巴管进入体循环,然后到达肺部.三是少数肺癌细胞先进入肺静脉,再经左心、主动脉和支气管动脉中心到肺.
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硝普钠控制性降压用于成人动脉导管未闭结扎术32例分析
为减少成人动脉导管未闭(简称PDA)结扎术中导管出血、撕裂等并发症,术中均应控制性降压.我们自1981年起用硝普钠(SNP)静脉持续滴注降压32例,效果满意,报道如下.1临床资料1.1病例;本组32例中,男10例,女22全,年龄18~38岁.全组均有不同程度劳累性胸闷、心悸、气短.术前经UCG检查证实,心功能Ⅰ级13例,Ⅱ级18例,Ⅲ级1例.ECG示左心负荷增大22例,左右心室增大1例,大致正常9例,肺高压22例.
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24例主动脉内球囊反搏术在急诊PCI的应用
主动脉内球囊反搏术(IABP)是国际近年来发展起来的抢救泵衰竭的创伤性左心机械辅助循环的治疗技术,这项技术目前在我国尚未全面展开.笔者在北京朝阳医院心脏中心导管室进修期间,观察了24例在IABP的辅助下行急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)的病人,现报告如下.
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超声造影在肝脏局灶性病变诊断上的研究进展
1968年,Gramiak等行X线主动脉造影时,经左心导管注入振荡的生理盐水后,在超声心动图上偶然观察到主动脉内"云雾状"回声增强现象,自此开始了微泡超声造影剂的研究时代.直到20世纪90年代初期,微泡超声造影剂的研究才真正进入临床研究阶段,并随之开始应用于临床.
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超声对慢性心功能衰竭患者左心结构和功能的评估
目的:针对慢性心功能衰竭的患者采取超声进行左心结构与功能的评估,分析超声的运用价值.方法:在2015年6月至2017年6月在我院进行就诊的慢性心功能衰竭的患者中选择38例来组成研究组,再在心功能正常的人群中选择38例来组成对照组,针对两组患者均实施心脏超声检查,以两组患者的左室射血分数、E/A峰比值、左心室结构增大程度作为本次研究观察指标,并进行组间对比.结果:分别进行超声检查后,结果显示,①研究组患者左心室增大情况多于对照组;②在左室射血分数、E/A峰比值方面,研究组的均低于对照组,以上两项均存在明显差别P>0.05,但不同分级的慢性心功能衰竭患者在左室射血分数、E/A峰比值方面不存在明显差别P<0.05.结论:在对慢性心功能衰竭的患者进行超声检查,其对患者的左心功能与结构的评估具有明显的应用价值,可进行临床推广使用.
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有关心源性休克治疗的探讨
心源性休克通常指急性心肌梗死(AMI)时左心功能丧失所引起以微循环障碍为特征的急性循环衰竭,为心衰的极型,若不进行治疗或治疗不当,死亡率极高.
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肝硬化时右心功能的变化
肝硬化患者30%~50%存在高动力循环,甚至发生左心增大,但笔者在临床实践中发现肝炎后肝硬化患者常引起右心改变,现将应用超声心动图对58例肝硬化患者的检查结果报告于下.
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犬左上肺静脉电生理传导特性与孤立性心房颤动发生机制的研究
研究背景左上肺静脉是孤立性阵发性心房颤动(简称房颤)常见的放电部位,肺静脉的电活动可以传到或不传到心房,传到心房的电活动可以引起阵发性房颤,对于肺静脉内以及肺静脉-左心房间的的电传导特性的研究有助于临床消融靶点和消融终点的选择,达到提高成功率、减少并发症和降低复发率的目的.本研究初探了正常犬的左上肺静脉和与其邻近心房处的传导特性以及在迷走神经刺激下的肺静脉传导特性的改变与房颤的诱发和维持的相关性.
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不同心脏起搏状态下多普勒血流频谱改变的探讨
目的本文应用脉冲多普勒超声测定自身心律及不同起搏状态下患者的二尖瓣口及肺静脉血流频谱改变,了解对左心血流动力学的不同影响.
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左心交感神经切除术治疗5例长QT综合征15个月跟踪研究
目的长QT综合征(LQTS)是指具有心电图上QT间期延长,T波异常,易产生室性心律失常,尤其是尖端扭转性室速(TdP),晕厥和猝死的一组综合征.LQTS在西方人群中的发病率为五千到七千分之一,未经治疗的患者其15年的死亡率53%.由此推算,中国的LQTS患者至少有20多万.
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左心交感神经切除术治疗先天性长QT综合征的应用现状
先天性长QT综合征(LQTS) 是一种少见的心脏电生理紊乱, 主要影响儿童并具有很高的心跳骤停和猝死率.LQTS 的主要临床表现包括反复发作性晕厥或心跳骤停,静态体表心电图上有明显的QT间期延长.
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左心作功的大鼠腹部心脏移植模型的建立
由Ono和Lindsey[1]设计的大鼠腹部心脏移植模型及以后的改良术式,供心左心不参与循环。我们通过将右心血液引入左心,建立使左心参与循环,供心更接近生理状态的模型,现报道如下。 一、材料及方法 1.材料: 雄性Lewis大鼠24只,体重250~300 g(北京大学实验动物部提供),双人双目手术显微镜(GX-SS22-3,上海医用光学仪器厂),显微外科手术器械(上海医疗仪器厂),医用无创伤缝线(上海医用缝合厂)。24只大鼠随机分两组:Ⅰ组,左心不作功组, 12只;Ⅱ组,左心作功组,12只。 2.手术方式:质量分数为1%戊巴比妥钠(40?mg/kg体重)腹腔注射麻醉。肌肉注射青霉素( 2万?U/kg体重)和链霉素(15?mg/kg体重)预防感染。将供体固定,皮肤消毒,开腹,经下腔静脉注射肝素生理盐水6~8 ml(含肝素300~400 IU),同时横断腹主动脉。经胸廓两侧开胸,在心脏表面放置冰屑使心脏停跳。Ⅰ组:结扎切断下腔静脉、左右上腔静脉及左肺动脉,切断主动脉及右肺动脉,肺静脉集束结扎并切断。把供心放入0 ~4 ℃肝素盐水中保存。受体固定,皮肤消毒,开腹,在肾血管平面下游离腹主动脉及下腔静脉,应用7号线阻断血流,血管钳牵拉阻断线,将供心主动脉、右肺动脉分别与受体的腹主动脉、下腔静脉行端侧吻合。Ⅱ组:结扎切断下腔静脉、左上腔静脉,切断主动脉、右上腔静脉及主肺动脉,肺静脉集束结扎并切断。把供心放入0~4 ℃肝素生理盐水中保存,将供心主肺动脉与左心耳行端侧吻合。受体固定,皮肤消毒,开腹,在肾血管平面下游离腹主动脉及下腔静脉,应用7号线阻断血流,血管钳牵拉阻断线,将供心主动脉、右上腔静脉分别与受体的腹主动脉、下腔静脉行端侧吻合。手术过程中心脏表面放置小纱布,纱布表面放置冰屑以保护心肌。手术过程中应用 9-0无损伤线缝合吻合口,在显微镜下放大6~8倍进行手术。术后每日肌肉注射青霉素(2万 ?U/kg体重)和链霉素(15?mg/kg体重)预防感染共3天。 3.观测指标:(1)开放血流后心脏复跳状况;(2)每日腹部触诊供心跳动情况。 二、结果 1.一般资料:Ⅰ组供心获取时间为(9.7±0.8) min, 全部手术时间(56.0±3.1) min;Ⅱ组供心获取时间为(7.5±0.6) min, 主肺动脉与左心耳吻合需时(14.0±2.1) min, 全部手术时间为(68.2±4.3) min。 2. Ⅰ组开放血流后供心4例自动复跳,2例经温盐水复温后复跳,无心耳饱胀等回流不好表现;Ⅱ组供心3例自动复跳,3例经温盐水复温后复跳,无心耳饱胀等回流不好表现。
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创伤性二尖瓣关闭不全模型的建立及左心形态与功能的变化
我们设计经二维超声心动图引导下,插入心导管及心肌活检钳咬断前瓣部分腱索法,成功地制作二尖瓣关闭不全动物模型,用来观察创伤性二尖瓣关闭不全左室形态和功能变化,以及其病理机制,现报道如下.
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小儿先天性左心室憩室一例
先天性左心室憩室(congentialleft ventricular diverticulum,CLVD)是极罕见的心脏病,各心脏中心均无成熟的治疗经验,现将我院1例左心憩室的诊断治疗体会报告如下.
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在新生儿监护室行早产儿动脉导管结扎术
病例介绍:患儿为妊娠35周早产女要,体重为1.7公斤,生后11天因黄疸、硬肿症及肺炎入内科新生儿监护室.入院时患儿体温不升,胸骨左缘有Ⅱ~Ⅲ级收缩期杂音,心率170次/分,呼吸60~70次/分,血压80/40mmH g,有周围血管搏动征.入院后第八天两肺出现水泡音,肝于肋下4厘米,头罩吸氧仍有口周紫绀,ERG示轻度左心优势,超声心动图示巨大未闭的动脉导管.
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小儿复发性食管裂孔疝2例报告
儿医例:男,6月.1978年2月19日入院.病儿生后频繁吐奶,消瘦.检查:发育营养差,呼吸平,心肺无异常.腹软平,未触及肿物.钡餐透视:食管下段扩张,稍扭曲,贲门在膈上,胃体疝入左心膈角处,意见为食管裂孔疝并短食管.于3月21日手术,经左侧第七肋间后外侧切口进胸,见贲门及部份胃底疝入胸腔,有疝囊.行贲门固定、食管裂孔成形术.术后有时呕吐,4月3日钡餐复查;贲门松弛,钡剂返流,食管增宽,未见疝复发.
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心包异位囊肿样胸腺瘤一例
病例资料患者,女,13岁.因活动后轻度胸闷,咳嗽拍胸片发现左心缘肿物.CT平扫示左心缘旁有一大小约5.0cm×6.9cm椭圆形囊状肿块影,内侧壁上见一壁结节,部分囊壁上见细沙状淡薄钙化灶,壁厚0.3~0.5 cm;囊内密度均匀,CT值约16 HU.肿块内缘与心血管之间脂肪间隙清晰,外缘突向肺野内,与肺组织界面光滑锐利(图1).心包及双侧胸腔未见积液征象.双肺未见结节灶.CT诊断:左心缘旁囊性肿瘤(多为良性).
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图片读解
患者,男,34岁。发现左肺肿块半年,胸闷1个月,不伴咳嗽、咳痰、咯血、心悸、气短等症,起病以来,精神良好,无体力、体重下降。体检:生命体征稳定,浅表淋巴结无肿大,气管居中,胸廓对称,左下肺呼吸音低,未闻及干湿性罗音,腹平软,肝、脾肋下未触及。 胸部X线片:示左下肺见大片均匀致密影,边缘光滑、锐利,左侧肋膈角、左心缘及左膈面消失,侧位片示左下肺一大小约12.0cm×7.0cm半圆形致密影,边缘光滑,其下缘紧贴左膈面(图1、2)。