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经食管超声心动图检查在重度肺动脉高压鉴别诊断中的应用价值
1资料和方法研究对象:连续收集2000年1月~2002年12月临床上基本排除了慢性阻塞性肺疾病、结缔组织病、心脏瓣膜病、左心疾病所致的重度肺动脉高压患者47例,男17例,女30例,年龄16~70(38.4±14.8)岁,为明确诊断进行经食管超声心动图(TEE)检查;根据检查结果,分为原发性肺动脉高压组和继发性肺动脉高压组.
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心脏再同步化治疗:共识与争论
多中心和单中心随机临床研究表明,心脏再同步化治疗(CRT)能够降低宽QRS波心力衰竭患者的病死率、改善心功能、降低左心容量及瓣膜反流并降低再住院率.CRT与药物治疗相比,患者一旦给予CRT就对病情的改善长期有效;而药物治疗则需要患者坚持每日服药,疗效随用药的方法、剂量及患者依从性的不同而异,故CRT的植入量近来逐年增多.
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儿童获得性完全性房室传导阻滞1例
1临床资料女,7岁9个月,因发现心率慢8个月,心电图(electrocardiogram,ECG)示完全性房室传导阻滞(CAVB)1d入院.于8个月前体检发现心率缓慢,查ECG示窦性心动过缓,未予重视.仅偶有心前区不适,活动后无加剧,跑步不受限.不伴心悸、乏力、头晕,无发热、关节痛.1 d前复查ECG示CAVB入院.查体:T37C,P52次/min,R30次/min,BP100/60mmHg,精神好,自动体位,无颈静脉怒张,心前区无隆起,左心界稍大,HR52次/min,律齐,第一心音强弱不等,二尖瓣区闻2/6级柔和吹风样收缩期杂音,肺部正常,肝脾未触及,神经系统正常.
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射频导管消融心耳房速引起的心动过速性心肌病2例
2例持续性心耳房速诱发心动过速性心肌病患者行心内电生理检查,标测显示房速起源于右心耳根部及左心耳尖部,以冷盐水灌注大头导管低功率射频消融成功。术后随访6个月心功能恢复正常,未再出现房速。
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综合超声技术在肺血栓栓塞症中的应用
超声检查在肺血栓栓塞症(肺栓塞)中的用途包括:(1)依据超声心动图确诊多种心脏疾病的成熟经验,作出肺栓塞与其他疾病的鉴别诊断;(2)超声无创测定心脏功能与心内压差的能力可用于评估肺栓塞的病理生理改变,预测预后及评价疗效;(3)外周血管超声检测深静脉血栓与血流状态作为是否安装下腔静脉滤网的参考条件.一、肺栓塞的基本超声心动图改变与意义1. 右心房室增大,左室减小:右室增大发生率67%~100%,反映右室阻力与容量负荷增加;左室减小(多数小于40 mm)发生率约38% ,右心室/左心室 (RV/LV)比值增大,前后径比值大于0.5,左右径比值大于1.0,反映肺血管床减少造成的右室阻力增大与左心循环血量下降.
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电解剖标测指导下消融左心耳尖部持续性房性心动过速二例
患者1,女性,19岁.阵发性室上性心动过速3年,每2~3个月发作1次,每次持续3~5 min,近3个月心动过速为持续性发作,曾在外院行电生理检查诊断为房性心动过速(房速),未行消融治疗.
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减少植入型心律转复除颤器T波误感知的一种新方法
患者男性,47岁.因反复咳嗽、胸闷10个月入院.既往体健,无晕厥史,无家族性心脏性猝死史.血压120/78 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).入院时12导联心电图示窦性心律,心电轴左偏,QRS时限110 ms,QT间期约410 ms.超声心动图示左心窒舒张末期内径63 mm,左心窒壁运动弥漫性减弱.
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生理性起搏
随着心脏电生理研究和起搏器工程技术的进展,生理性起搏获得越来越多的临床应用.生理性起搏不仅可以用来挽救病人的生命,还可以用来恢复心脏正常同步化功能,纠正不良的血流动力学变化,改善心功能,提高生活质量.生理性起搏的概念不断得到新的诠释,即以适当的起搏模式、合理的起搏参数设置、理想的起搏部位来大限度地保持心脏房室之间,左、右心房之间,左、右心室之间,左心室内各节段间的同步化和提供机体需要的心率支持.生理性起搏的概念、内涵及其作用机制的探讨研究在不断更新和发展,也同时给起搏工作者带来了机遇和挑战.
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射频导管消融术中的抗凝与血栓栓塞性并发症
射频导管消融术(radiofrequency catheter ablation,RF-CA)自1987年应用于临床以来,目前已成为快速心律失常有效、安全的非药物治疗手段,对一些心律失常已成为一线治疗方法[1-4].虽然RFCA具有创伤小、安全、根治、成功率高、恢复快等优点,但也存在一些并发症[5,6],如心脏穿孔、房室阻滞、气胸、和血管并发症等.左心消融操作所致的血栓栓塞也是受关注的问题[7,8].
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跨三尖瓣环的导管压迫所致儿童迟发性完全性房室阻滞一例
与射频消融相关的三度房室阻滞(AVB)通常由于房室结双径路、间隔部旁路、特发性左心室性心动过速(室速)、房室结区域的房性心动过速(房速)等部位消融导致房室结或希氏束损伤所致,单纯由于导管机械压迫而非消融所致房室阻滞甚为罕见.本文报告1例儿童频发右心室流出道室性早搏(室早)伴室速射频消融时因大头导管管体压迫房室交界区域致迟发的一过性三度AVB.
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窄QRS波群的特发性室性心动过速一例
特发性室性心动过速(室速)是指无器质性心脏病的室速,通常分成特发性左室室速(ILVT)和特发性右室室速两种.其中ILVT约占特发性室速的20%,临床发作特点与室上性心动过速(室上速)相似,血液动力学稳定,且体表心电图QRS波群较窄.ILVT多起源于左心室间隔部,其电生理机制、体表心电图特征、电生理标测及消融方法已有较为详细的报道[1-4].本研究探讨窄QRS波群ILVT的体表心电图表现及电生理特点.
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Amplatzer房间隔封堵器栓塞治疗肺动脉-左房瘘一例
患者男,14岁.自幼紫绀伴活动后心慌气短就诊.体检:口唇紫绀,杵状指(趾).听诊:心脏无杂音,两肺呼吸音清.X-线胸片:肺血正常,左房耳部轻度凸出,余各房室无明显增大.右下肺心影旁有一粗大圆弧状血管影,透视下可见其有明显搏动.超声心动图及多谱勒检查:左心房室轻度增大,余心脏各房室与瓣膜结构正常,未见异常血流存在.
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心脏再同步化治疗时跨壁复极离散度的促心律失常作用及其预防
以双心室同步为核心的心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)能有效改善慢性心力衰竭(心 衰)患者心功能和生活质量,但双心室同步起搏实际是右心室内膜和左心室外膜的同步起搏,这种非生理的心室激动顺序增加了室性心律失常的风险.本文综述了CRT术后心衰患者跨壁复极离散度的变化和室性心律失常的内在机制,并初步探讨了有关防治措施.
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冠状动脉分叉病变特点、分型和治疗策略
由于血液涡流及血管壁受到的剪切力增加,冠状动脉的分叉处容易发生动脉粥样硬化.冠状动脉分叉病变是指冠状动脉主支、分支部位分别或同时存在的严重狭窄的病变,约占所有冠状动脉介入治疗的16%,欧洲分叉病变俱乐部~([1])对分叉病变的定义是:冠状动脉病变邻近或累及较大分支口部,分支血管对于该患者有明显功能价值(与症状有关、存在大量存活心肌、提供侧支循环以及对左心功能意义重大等),在介入治疗过程中不可以丢失.显然强调了分支的重要性和不可丢失性.
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北京"恶性心律失常治疗进展国际研讨会"简介
由中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会主办、首都医科大学附属同仁医院和北京大学人民医院承办的"恶性心律失常治疗进展国际研讨会"于2004年3月29~31日召开.会议邀请了著名的意大利心脏病学专家P.Schwartz教授和心胸血管外科专家A.Odero教授.国外和国内的专家相聚在早春三月的北京,就恶性心律失常的治疗介绍了他们的经验和新治疗策略进展.同时有左心交感神经切除术治疗长QT综合征的手术现场演示观摩和疑难病例讨论.
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电视胸腔镜下心包囊肿摘除术2例报告
心包囊肿是一种少见疾病,开胸手术切除囊肿是一直沿用的治疗方法.我院自1993年至1999年收治2例心包囊肿,均在电视胸腔镜下作囊肿切除术,术后效果极佳,现报道如下.病例1:女性,43岁.因胸腔肿物于1997年4月1日入院.于入院前2d于X线胸透时发现胸腔左侧位于心尖部有一肿物.查体未见异常.实验室检查未见异常.胸CT扫描:见左心尖旁可见一新月形小凸影,大小约为5.0cm×4.0cm,其边界光滑有蒂影,与左心缘相连.诊断为心包囊肿,在电视胸腔镜下心包囊肿摘除术.随访4年,疗效良好.病例2:女性,年龄40岁.因胸部闷痛,劳累或平卧时加重1个月,于1999年11月15日入院.查体未见异常.胸部X光透视:右侧心膈角区可见球形阴影.CT:右侧心膈角区可见囊性水样密度影.诊断:心包囊肿.于1999年11月22日在全麻电视胸腔镜下摘除心包囊肿.随访18个月,效果良好.
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细菌性心内膜炎致反复心跳骤停行急症二尖瓣置换术1例
病人女,64岁.体重50 kg.风湿性心脏病史30年,房颤2年;出现乏力、发热、气促、消瘦症状1个月.予抗生素、强心、利尿治疗,体温37.0~38.5℃,睑结膜及皮下可见出血点.实验室检查:白细胞15.1×109/L、红细胞2.8×1012/L、血红蛋白82 g/L、血沉55 mm/h.血培养结果示松鼠葡萄球菌.X线胸片示双肺血多,左心房室增大,心胸比率0.70.
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左心腔脂肪瘤1例
病人男,64岁.体检时发现心脏杂音2个月.近1个月经常出现突然晕厥发作和心慌气短、心前区疼痛.无脑及周围血管栓塞病史.
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假性肺动脉瘤1例
病人男,21岁。自幼发现心脏杂音。发热、胸痛2周。胸骨左缘2、3肋间可闻及连续性杂音。血培养为金黄色葡萄球菌。诊断为先天性心脏病、动脉导管未闭(PDA)和亚急性细菌性心内膜炎(SBE)。超声心动图(UCG)检查示PDA直径5?mm,主肺动脉横径31?mm,心包积液。抗感染治疗后好转。1个月后,突发剧烈胸痛,全身衰竭。血培养再次阳性,抢救后好转,复查 UCG示肺动脉横径48?mm,左心大。胸部核磁共振(MRI)示PDA直径6?mm,主肺动脉横径45?mm。
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骨肉瘤术后心脏肺肾转移肿瘤1例
病人女,19岁.体重45kg.3年前因右股骨骨肉瘤行保肢治疗;2年前经化疗3个月后行"人工股关节置换术",术后再行3个疗程化疗.近2个月胸闷、心悸,于当地医院检查发现心脏有杂音;心脏超声提示"左心粘液瘤";X线胸片提示"左肺肿瘤".