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室性期前收缩的体表心电图定位及射频导管消融治疗——希氏束旁室性期前收缩的心电图特征及射频导管消融治疗
前面8期我们已经连续介绍了室性期前收缩 / 室性心动过速射频导管消融(下称消融)治疗的适应证、定位基本原则、右心室流出道及其邻近结构和三尖瓣环、二尖瓣环、左心室间隔部、心外膜及心大静脉(GCV)远端室性期前收缩 / 室性心动过速的心电图特征及消融治疗.近年来我们经左、右心室希氏束旁标测与消融室性期前收缩患者6例.
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关于心脏再同步化治疗优化的对策
心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)是针对进展性心力衰竭和心室收缩不同步病人的一种非药物治疗手段,应用于临床近十年以来,通过优化房室、左右心室间和左心室内的同步性来改善心功能、治疗重度充血性心力衰竭,尤其是对伴有继发性显著二尖瓣返流和明显QRS波群增宽的左束支传导阻滞患者,已取得很好的疗效.
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酷似左心疾病的急性肺栓塞的心电图
急性肺栓塞是相对常见的心血管急症[1],其症状和体征常缺乏特异性,部分心电图表现非常酷似左心受累为主的疾病,通常为冠心病、特别是急性冠状动脉综合征,尤其是特发性急性肺栓塞患者,常在病史中不能提供对诊断具有提示性作用的促发因素,部分急性肺栓塞患者还伴有心肌标志物水平升高.有作者报道从2002年4月至2007年12月收治的92例急性肺栓塞患者中,被误诊为冠心病的就有26例(28.3%)[2].
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脉搏指数连续心排量监测对机械通气治疗的老年重症心力衰竭患者预后的影响
随人口老龄化进程加快,心力衰竭的发生率明显升高,用机械通气治疗的老年重症心力衰竭患者也明显增加。有创机械通气治疗重症心力衰竭对改善低氧血症及左心功能安全有效[1~3]。已有报道应用脉搏指数连续心排量(pulse-indicated2 continuous2 cardiac2output,PICCO)监测技术指导治疗能改善重症心力衰竭患者的院内转归[4],但应用PICCO技术对机械通气治疗的老年重症心力衰竭患者中长期预后的影响尚未见报道,现报道如下。
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心尖球形综合征1例
女性,50岁。因反复“胸痛3 d,加重6 h”于2012年11月4日23:45入院。发病前因家庭财产纠纷,与人激烈争吵,心情极差。入院查体:体温37.8℃,脉搏78次/min,呼吸20次/min,血压129/90 mm Hg。一般情况可,浅表淋巴结无肿大,心前区无隆起,触无震颤,心界无明显扩大,心率78次/min,律齐,主动脉瓣第二心音大于肺动脉瓣第二心音,S1略低,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,两肺呼吸音清,无干湿音,腹软,无包块压痛,肝脾肋下未及肿大,双下肢无浮肿。实验室检查:血白细胞8.90×109/L,中性0.82,淋巴0.12,血红蛋白112 g/L,血小板172×109/L,红细胞沉降率22 mm/h。11月5日0:00肌酸激酶(CK)348.6 U/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB)46 U/L,肌钙蛋白 T(cTnT)2.48μg/L,肌红蛋白169.00μg/L,谷草转氨酶41 IU/L,乳酸脱氢酶388.0 IU/L。11月5日8:00 CTnT 3.52μg/L,肌红蛋白100.00μg/L,CK 729.7 U/L,CK-MB83 U/L,谷草转氨酶72 IU/L,乳酸脱氢酶419.0 IU/L。11月8日CTnT 1.29μg/L,肌红蛋白5.00μg/L,CK 98.5 U/L,CK-MB 24 U/L,谷草转氨酶31 IU/L,乳酸脱氢酶401.0 IU/L。胸部X 线检查未见异常,心电图检查:(1)窦性心律;(2)V1-V6导联呈QS型伴ST段轻度抬高0.1~0.3 mV及T波倒置、双向,考虑急性广泛前壁心肌梗死。超声心动图检查:左心饱满,左室舒张功能减低,左房室瓣反流(少量),心包积液(微量),左室内径(LV)51 mm,左心射血分数(LVEF)75%。
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慢性阻塞性肺疾病相关肺动脉高压发病机制及治疗进展
肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)是由于肺动脉内皮细胞、平滑肌和纤维细胞的不断增生导致的复杂血管病变形成。它的诊断标准为:在海平面、静息状态下,经右心导管测量的肺动脉平均压(mean pulmonary arterial pressure,mPAP)≥25 mm-Hg。慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)是引起 PH的重要原因之一。2008年,世界卫生组织依据根本原因将PH分为5大类:动脉型PH、左心疾病相关PH、肺疾病和(或)缺氧相关 PH、慢性血栓栓塞性PH、原因不明和(或)多种机制所致PH。慢阻肺相关PH属5大类中的第3类,即肺疾病和(或)缺氧相关PH。
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肺血流灌注显像在肺高压诊断中的价值
目的 评价肺血流灌注逆梯度分布在不同亚类肺高压诊断中的意义.方法 分析了676例因怀疑肺高压而住院治疗患者的核素肺血流灌注和肺通气显像,对血流灌注逆分布分成3种类型.结果 在273例1类肺高压中,共发现6例逆分布,剩余403例病例中发现48例逆分布,P<0.05.18例2类肺高压中,有9例逆分布,与1类肺高压相比,P<0.05;3类肺高压有31例,共有7例逆分布,4型肺高压110例,有1例逆分布,16例5型肺高压中,未见明显逆分布.结论 肺动脉高压与左心相关肺高压相比,出现逆分布的可能性很小.左心相关肺高压中出现逆分布的比例明显超过其他各类肺高压.
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老年人呼吸道感染合并心功能不全32例临床分析
老年人呼吸道感染是临床常见病与多发病,是否合并有心功能不全,对治疗及其愈后有相当影响,回顾分析我院干部病房2004~2006年住院的呼吸道感染病其中有32例合并心功能不全(包括左心、右心、全心功能不全)现将治疗结果报告如下.
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全氟丙烷白蛋白微球左心超声造影方法及初步临床应用研究
目的:探讨全氟丙烷白蛋白微球注射剂左心超声造影临床应用的可行性.方法:在30例患者中,经外周静脉弹丸式注射全氟丙烷白蛋白微球,进行左心超声造影检查,观察造影剂注射前后左心室显影等级、心内膜边界增强效果和心肌显影情况.结果:30例患者中只有1例患者研究者B评价左室充盈等级为2级,其余29例患者左室充盈等级均为3级.研究者A和B评价左心室可清晰识别的节段数均显著增加,研究者A由 3.60±0.81 增加至 5.93±0.25,研究者B由 3.50±0.73 增加至 5.87±0.35(P<0.01).两组研究者分别评价的结果差异无显著性意义(P>0.05),造影后平均内膜边界增强率为 96.6%.30例患者左室壁心肌组织均获得了满意的显影效果.结论:临床经外周静脉弹丸式注射全氟丙烷白蛋白微球行左心超声造影,取得了满意的效果.
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尿毒症患者动静脉内瘘后左心变化的超声研究
目的:探讨尿毒症患者行动静脉内瘘(AVF)透析1年后对左心结构和收缩功能的影响。方法:应用超声心动图检查38例尿毒症患者AVF前和透析1年后的左心结构和收缩功能指标的变化,并进行对照分析。结果:与透析前比较,尿毒症患者AVF透析1年后,LVDd、LVDs、LAD及SV、CO、CI较透析前增大,差异有显著性(P<0.05)。IVS、LVPW及EF、FS值变化不大,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:尿毒症患者AVF透析1年后左室结构和收缩功能有所改变。超声心动图是检测左心结构与收缩功能变化的重要方法。
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尿毒症患者动静脉内瘘后左心结构和功能的变化
目的:探讨尿毒症患者动静脉内瘘6个月后对左心结构和功能的影响。方法:应用超声心动图检查40例尿毒症患者血液透析前和透析6个月后的左心室结构变化指标左心室舒张末期内径、左心房内径、室间隔厚度、左心室后壁厚度和左心室质量指数及相对室壁厚度和心脏收缩功能变化指标(左心室射血分数、短轴缩短率、每搏输出量、心输出量及心指数),并进行对照分析。结果:与透析前比较,尿毒症患者动静脉内瘘6个月后,室间隔厚度、左心室后壁厚度、左心室质量指数和相对室壁厚度均下降(P<0.01),左心室射血分数、每搏输出量、心输出量和心指数均增加(P<0.01)。动静脉内瘘前后左心室舒张末期内径、左心房内径及短轴缩短率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:血液透析早期部分尿毒症患者的左心室肥厚可以好转。超声心动图是检测左心结构与功能的重要方法。
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心脏粘液瘤与心腔血栓的鉴别—附1例报告
心脏肿瘤以粘液瘤为多见。其临床诊断以心脏超声多普勒检查为方便、快捷,但常需与心腔内血栓相鉴别,今报告1例。1 临床资料患者男性,50岁,工人。3年前出现劳累后胸闷、气短。近1个月来呼吸困难,夜间常憋醒,不能平卧。查体:呼吸24次/分,血压160/120mmHg(1mmHg=0.133kPa)。半卧位,口唇紫绀,两肺下部有小水泡音。心界向两侧扩大,律不齐,心率92次/分。心尖区可闻及舒张期奔马律,胸骨左缘第3肋间可闻及Ⅲ级粗糙收缩期杂音。肝大右肋弓下5cm,质中等硬度,轻度压痛。双下肢中度可凹陷性水肿。心脏彩超显示:左心腔明显扩大,房室间隔连续完整,室壁运动减低;于左心室内见6.1cm×5.3cm中等回声团,内有不规则无回声暗区;团块边缘清,欠规整,宽蒂,基底与左室侧后壁相连,摆动小。于室间隔中段见—半径0.5cm中等强度回声,以长蒂连于室间隔,随心动周期摆动明显。多普勒显示:于二尖瓣左房侧有五彩相间返流频谱。临床诊断:心力衰竭Ⅲ度;扩张性心肌病;左室内血栓形成。经积极利尿、强心、抗心律失常及支持治疗后。患者转地方医院手术治疗,术后病理诊断为:左室粘液瘤合并血栓。
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左心瓣膜置换术后重度功能性三尖瓣关闭不全12例护理
功能性三尖瓣关闭不全(FTR)是指由三尖瓣瓣环扩大和右心室几何形态改变所致而三尖瓣瓣膜本身无明显器质性改变的三尖瓣关闭不全.其临床上常见原因是左心系统疾病[1].继发于左心瓣膜置换术后的重度功能性三尖瓣关闭不全常引起右室扩大、三尖瓣环扩张所致的三尖瓣反流,影响到患者右心室的功能及长期预后[2-3],严重影响患者的生存质量.我院2012年2月至2014年3月收治左心瓣膜置换术后合并重度功能性三尖瓣关闭不全患者12例,现将护理体会报告如下.
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肺癌患者肺切除105例围手术期护理体会
肺癌是我国增长率快的恶性肿瘤之一,严重威胁着人类的健康和生命.手术是治疗肺癌的主要方法.我院2005年6月至2010年6月,共手术治疗肺癌患者105例,经精心治疗和护理,取得较满意的治疗效果.现将护理体会总结如下.1临床资料本组共105例,男82例,女23例,年龄40~72岁,平均56岁.其中左侧全肺切除术9例,右侧全肺切除术3例,肺叶切除术80例,肺楔状切除术13例.死亡2例,为全肺切除术患者,其中,1例因术后并发急性肺水肿、左心衰竭死亡;1例因胸腔调压管调压时纵隔摆动,心跳呼吸骤停死亡,其余均治愈出院.
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婴幼儿肺炎合并心力衰竭的护理体会
心力衰竭(以下简称心衰)是由各种病因引起的心脏功能受损,左心排出不能满足机体代谢及血液循环需要而出现的一组综合征,在儿科以肺炎合并心衰为多见,也是儿科常见的重症,正确的护理对提高抢救成功率具有决定性的意义.1996年以来,我们配合抢救对103例婴幼儿肺炎并心衰实施细致的护理,取得满意的效果,现将护理体会介绍如下.
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胸部电生物阻抗波形重建的初步探讨
目前用Kubicek环形四极法或Sramek点状电极法测得的胸部电阻抗变化是左心和右心循环共同产生的混合信号,缺乏唯一性,不能用于疾病的定位诊断。如何从胸部体表的混合阻抗信号中获得左心、右心及各大血管本身的阻抗变化?这是电生物阻抗信息检测领域内一个长达30多年尚未解决、但又是急待突破的根本性问题,国内外的阻抗专家和临床医学工作者对此十分关注。为此,笔者设想建立胸部阻抗联立方程组,用阻抗波形重建来解决上述问题。
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慢性肺源性心脏病
肺源性心脏病,简称肺心病,是指由支气管-肺组织、肺廓或肺血管病变致肺血管阻力增加,产生肺动脉高压,继而右心室结构和(或)功能改变的疾病.根据起病缓急和病程长短,可分为急性和慢性肺心病两类,临床上以后者多见.慢性肺源性心脏病,简称慢性肺心病,是由肺组织、肺血管或者胸廓的慢性病变引起肺组织结构和(或)功能异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,使右心室扩张和(或)肥厚,伴或不伴右心功能衰竭的心脏病,并排除先天性心脏病和左心病变引起者.
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心肌梗死合并左心室壁瘤形成及室间隔穿孔1例围手术期护理
我院对1例急性心肌梗死并发室间隔穿孔、室壁瘤形成患者在低温、体循环下行CABC、室壁瘤切除、室间隔穿孔(VSP)修补术,术后经精心护理,效果满意.现将护理体会报告如下.
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超声心动图诊断慢性肾功能衰竭患者左心结构与功能中的应用价值
慢性肾功能衰竭可以引起多种并发症,其中,心脏并发症发病率高,它表现为心脏结构和功能的改变,终导致心脏泵血功能异常[1].超声检查是动态观察心脏结构和功能佳的检查方法,具有操作简便、可重复性高、图像清晰可靠的特点[2].笔者通过超声心动图检查慢性肾功能衰竭患者左心结构与功能,探讨超声心动图诊断该病的应用价值.
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后纵隔Castleman病1例及文献复习
患者女,45岁,2012年12月无明显诱因出现胸闷气短,2013年2月因症状加重并伴有咳嗽、咳痰来我院就诊.自发病以来无发热、乏力,自觉左侧腰背部钝痛并向左肩胛放射.辅助检查:WBC为2.8×109/L,Hb为128 g/L,PLT为238×109/L,总蛋白为59.9 g/L,白蛋白为38.5 g/L,癌胚抗原(CEA)为0.494 ng/mL,HIV抗体(-);胸部增强CT可见左侧后下纵隔旁6 cm×4 cm×8 cm肿物,CT值90 ~ 110 HU,肿物内广泛钙化.初步诊断为神经源性肿瘤.2013年2月21日于全麻下行纵隔肿物切除术,术中见左心隔角、脊柱旁一卵圆形肿物,约6 cm ×4.5 cm ×8.5 cm,质硬、基底宽、包膜光滑完整.