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交感风暴引发Niagara瀑布样T波1例
患者女性,62岁.发作性心前区剧痛10余天,反复昏厥2天就诊.查体:心率64次/分,心律160/90mmhg,左心界饱满,心律不齐,A2>P2,A:亢进.临床诊断:①急性冠脉综合症;②心律失常;③心律失常性昏厥.查心电图(图1为Ⅱ导联连续记录)示:f波,QRS波绝对不齐,为房颤下传心室波.
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短阵自律性房性心动过速1例
患者男性,62岁.因心悸、行动后气短入院.患者曾于1999年4月20日急性心肌梗死住院,一个多月后出院,现仍经常胸部闷痛.查体:血压190/100 mmHg;心界向左下扩大,心音规律,心尖轻度收缩期杂音,双肺无异常;肝脾肋下未及.X线肺部透视示:左心缘向左.血胆固醇6.423 mmol/L,β脂蛋白7.4 g/L.临床诊断:高血压病;冠心病;陈旧性前侧壁心肌梗死.
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R波在P波上诱发室性心律失常2例
例1患者男性,72岁.冠心病、心肌梗死、心衰二度.心慌、气短3年余,加重1W入院.查体:血压128/80mmHg,右肺呼吸音减低,无干湿性罗音,心界向左扩大,心律不齐,闻及早搏,无病理性杂音.血清钾4.9mmol/L,钠149mmol/L,钙2.23mmol/L,血糖7.6mmol/L.胸部后前位X线片可见心影增大,以左心缘为著,心胸比率>5.0,提示左心增大.心脏彩超多普勒:左房、右房正常,左室内径增大,节段室壁运动减弱,心功能指标降低.动态心电图显示频发室性早搏呈2种形式出现:一种为发生在P波之前的早搏,联律问期380ms且单个出现;另一种早搏发生较晚其R波在P波之上,联律间期680ms,而这种早搏多引发成对早搏并形成室性心动过速(VT),频率约125次/min(图1A).
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扩张型心肌病伴多源性室性心律失常1例
患者男性,45岁.因车祸致双下肢骨折入院.自述既往身体健康,无任何不适.术前常规查体:血压130/80mmHg,唇无发绀,颈静脉无怒张,心界稍扩大,心律不齐,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音.两肺呼吸音清.胸部X线片示:心外形增大,左心缘向左扩大.
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高血压病立位所致心电图改变2例
笔者观察2例高血压病患者立位所致晕厥,并出现心电图改变.现分析如下.例1患者男性,69岁.高血压病十余年,自述近年来经常于劳动时胸闷、心慌、气短;而且有时站立时症状加重并出现晕厥.体格检查:血压188/120mmHg,心浊音界不大,听诊偶有不齐,无杂音.肺部无异常、X线胸部透视主动脉弓突出、左心缘稍延长.临床诊断为高血压病.
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右位心合并交接性逸搏心律伴CRBBB 1例
患者男性,7岁,因上感后胸闷、心悸、头晕1W,加重1d而就诊.体检:T 37.1℃、BP 110/68mmHg,心率65次/min,律不整,各瓣膜区未闻及病理性杂音.超声心动描记术检查示右位心,各心腔未见明显扩张.腹部B超检查示肝胆位于右上腹,脾位于左上腹.X线胸片示主动脉结位于右侧,右心缘相当于左心缘的弧度,两肺无特殊,胃泡位于左侧膈下部.
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伪文氏型束支内传导阻滞2例
例1女性,63岁.扩张型心肌病,反复发作阿-斯综合征,后安装了永久型VVI起搏器,已随访4年,维持Ⅱ级心功能,生活可自理.该患者安装起搏器前一日的心电图示窦性心动过缓伴不齐(窦律42~51次/min),下传心室的QRS波呈完全性左束支阻滞(CLBBB)型,P-R间期约0.20s,aVL导联P与QRS 1:1传导.窦律缓慢相继出现逸搏或心搏心律,逸搏频率为42次/min,QRS为完全性右束支阻滞(CRBBB)型,提示逸搏灶源自左心室内左束支阻滞平面以下.QRS形态多变,共有3种类型:①窦P下传的;②室性逸搏;③由上述两者共同形成的"正常化"或"趋于正常化"的室性融合波[1].上述3种类型QRS巧妙凑合,形成类似束支内文氏类型的图形系列.为伪直接显示型左束支内文氏现象和伪直接显示型右束支内文氏现象(图略).
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44例原发性高血压患者伴心肌缺血时心电图改变及与彩超比较
原发性高血压(EH)临床上常见,以中老年人居多,并有年轻化的趋势.其主要表现为长期血压升高使心脏持续处于后负荷过重状态,外周阻力明显增高.心肌增厚以室间隔为主,且发生较早,发生率高于后壁.随着病程延长,左室壁应力和顺应性开始下降,左心可轻度扩大,心肌缺血.现对2000年以来门诊确诊为EH者并伴有心电图(ECG)ST-T改变的44例,同时行彩超检查,现报告如下.
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雾化吸入前列腺素E1对家猪单肺通气期间分流及氧合的影响
随着心胸外科的发展、各种微创手术的推广,单肺通气(OLV)得到了广泛的应用.但是OLV时流经无通气肺的血液没有得到氧合回到左心,会造成静脉血掺杂、动脉血氧分压(PaO2)降低.虽然低氧性肺血管收缩效应(HPV)可使非通气肺血流减少并转向通气肺,减少了肺内分流,但仍有约9%~27%的病人可发生显著低氧血症[1].
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心脏手术中鱼精蛋白过敏一例
患者,男,56岁,170 cm,76 kg,ASAⅢ级.因"活动后心慌胸闷10年,加重1月"入院.既往有青霉素过敏史.心脏超声示:(1)全心增大(左心明显),左室壁偏厚,左室收缩功能减低;(2)二尖瓣反流(中度),主动脉瓣反流(少许);(3)肺动脉高压(中度)伴三尖瓣反流(中度).左心功能测定:左室短轴缩短率(FS) 31%,LVEF 45%.ECG示:房颤,心室率70~87次/分.入院诊断:风湿性心脏病,二尖瓣关闭不全,三尖瓣关闭不全,肺动脉高压,心功能Ⅲ级.拟在全身麻醉浅低温心肺转流(CPB)下行二尖瓣置换、三尖瓣成型术.
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先天性肺囊腺瘤样畸形手术麻醉一例
患儿,男,16个月,体重9.5kg,因“活动后气喘4个月”入院.胸部X线片及CT提示左肺体积增大伴多发囊状影,左下肺膨胀不全.初步诊断为先天性囊腺瘤样畸形.超声心动图显示右位心(心脏位于右侧胸腔),微量心包积液,左心射血分数(LVEF) 77%.拟行肺囊腺瘤切除及左全肺切除术.
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左心充盈不足但中心静脉压增高一例
在临床上,中心静脉压(CVP)通常用于监测前负荷,指导容量治疗.血管张力及顺应性、右窜功能及顺应性、胸腔压力、三尖瓣功能失常都可以影响CVP,在上述因素稳定的情况下,CVP与心脏指数(CI)有紧密的正相关性,而当上述影响因素出现异常时,CVP就会出现异常,容易导致误诊误治.本院收治1例报道如下.
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主动脉球囊反搏在非体外冠脉搭桥术中的应用
主动脉球囊反搏(IABP)是一种左心体外辅助循环装置,在心外科主要用于体外循环脱机困难及围手术期低排综合症患者的循环支持.2003年以来,我们对重症冠心病患者行非体外循环下冠状动脉搭桥术(OPCAB)时,预先行IABP循环支持,以增加围手术期循环稳定,确保医疗安全取得良好的临床效果,现报道如下.
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继发于肺栓塞的全身多器官栓塞1例报告
矛盾性栓(PDE)系指体循环静脉系统或右心的栓子通过开放的卵圆孔等不同水平的动静脉交通到达左心和体循环动脉系统所造成的栓塞.现报告1例本病患者如下.1 病例女,57岁.因"左侧肢体无力40余天,右上肢麻木、无力3 d"于2009年2月5 13入院.患者于2008年12月23 日晨起无诱因出现左侧肢体无力,口角右偏,伴头痛、呕吐数次.头颅CT示右侧大脑中动脉分布区大面积梗死灶,后逐渐出现意识障碍,病后第4 d在外院行去骨瓣减压术,术后患者神志恢复,但遗留左侧肢体偏瘫.
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胸膜孤立性纤维瘤99 Tcm-MIBI SPECT与胸部增强CT同机融合显像一例
患者女,55岁,2年前体格检查行胸部X线检查发现左上肺近左心缘处小结节影。2 d前复查示结节增大,直径约2.0 cm,边界清晰并边缘光滑。患者无咳嗽咳痰,无胸痛咯血,既往无吸烟史。体格检查时未触及肿大浅表淋巴结,两肺呼吸音清。实验室检查:CEA 0.51(正常参考值0~5)μg/L。临床初步诊断:左上肺结节,性质待定。
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扩张性心肌病病人心外膜心室再同步化起搏器植入术的麻醉
心脏再同步治疗(CRT)可改善终末期心力衰竭和扩张性心肌病患者的心功能,降低死亡率[1].但因心脏静脉解剖结构的变异、电极脱位、阈值高等原因,经冠状静脉置人左室导线电极的失败率约占10%~30%[2].我院2006年4月~2007年12月对5例左心起搏电极置入失败的病人成功地在全身麻醉下行心外膜心室再同步化起搏器植入术.
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应用主动脉内球囊反搏术患者的心理护理
主动脉内球囊反搏术(intra aorticballoon-pump,IABP)是创伤性左心机械辅助循环的治疗技术,近年来IABP技术已广泛应用.由于医学模式的转变,抢救护理科学的形成与发展,及时了解患者心理状态,尤其是焦虑情绪障碍的存在予以有效的护理干预具有重要意义[1].选择我院2009年1月~2010年6月应用IABP技术治疗的患者30例,在强调综合护理的同时,在IABP术前、术中、术后进行心理分析与心理护理,使患者获得良好的心理状态,积极配合治疗,对保证IABP顺利进行和康复有积极作用.
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心房颤动射频消融术中监测凝血时间的临床意义
射频导管消融治疗心房颤动为患者提供了一种全新的治疗策略,由于射频消融术是在左心系统内操作,其血栓形成率超过10.0%[1].
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体外循环心脏直视心肺肿瘤切除术的护理
骨肉瘤切除术后并发肺、肾及心脏壁多发性转移肿瘤,又因肺转移肿瘤一部分沿肺静脉内壁长入左心,形成"心脏肿瘤".这种病例十分罕见.我院于2001年9月27日收治了一位晚期骨肉瘤多发性转移患者,在体外循环下行心脏肿瘤加肺肿瘤切除术,经治疗和护理后,痊愈出院.现将护理体会报告如下.
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二度Ⅱ型房室传导阻滞伴左束支内反向文氏现象1例
患者女性,83岁,因胸闷、心悸3天就诊.体检:T 37.4℃,P 50次/min,R 20次/min,BP 168/62mmHg.超声心动描记术检查示:左心审顺应性降低,主动脉硬化,主动脉瓣退行性变伴轻度关闭不全,主动脉瓣口流速增快,二、三尖瓣中度关闭不全,肺动脉瓣轻度关闭不全,左心率假腱索,肺动脉高压.