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胸腹腔镜联合食管癌切除与传统手术的对比分析
目的 对比分析胸腹腔镜联合食管癌切除与传统手术的近期疗效.方法 回顾性分析2005年12月至2012年6月,47例行胸腹腔镜联合食管癌切除与51例行传统三切口食管癌切除患者的临床资料,分析比较两组临床常见并发症等近期临床效果指标.结果 胸腹腔镜联合食管癌切除与传统手术在淋巴结清扫、再次开胸止血、吻合口瘘发生率、围术期病死率、2年生存率方面差异无统计学意义(P>0.05);胸腹腔镜联合食管癌切除在平均出血量、胸腔引流管拔除时间、肺部感染发生率、平均住院时间方面明显优于传统手术(P<0.05);在手术时间方面稍长于传统手术(P<0.05).结论 胸腹腔镜联合食管癌切除与传统手术比较,安全可行,近期手术效果满意.
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完全腔镜及腔镜辅助小切口甲状旁腺腺瘤切除术临床对比分析
甲状旁腺腺瘤引起的甲状旁腺素异常增高可以通过手术切除腺瘤来治愈.手术方式可分为传统开放手术,完全腔镜下手术和腔镜辅助下小切口手术.完全腔镜下手术美容效果良好,但是否微创还有待商榷,腔镜辅助下小切口手术(Miccoli)美容效果及手术创伤居于传统手术和完全腔镜手术之间,但较容易掌握.近期我们通过完全腔镜下手术和腔镜辅助下小切口手术完成甲状旁腺腺瘤切除术各1 例,对两种术式及临床效果进行对比分析如下.
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腹腔镜经胆囊管切开胆总管取石胆道一期缝合术的围手术期护理
胆总管切开探查,放置 T 管已是经典的传统手术,我院于 1997 年开展腹腔镜胆总管结石的微创手术 [1].随着腹腔镜缝合技术水平的不断提高及胆道镜探查经验的积累,于2009 年 10 月开展了腹腔镜胆道探查、胆总管一期缝合术, 2009 年 10 月至 2010 年 10 月,我院行腹腔镜经胆囊管切开胆总管取石胆道一期缝合治疗胆总管结石 150 例, 现报道如下.
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善释补片治疗腹股沟疝240例体会
腹股沟疝是人群高发疾病,手术是唯一疗效肯定的治疗方法,传统的各类成人疝修补术均是将腹股沟区的筋膜、肌肉、韧带等组织强行拉拢缝合修补和加强腹股沟三角的缺损和薄弱区,易导致组织缺血、机化、撕裂、愈合力差等诸多问题.我院自2005年9月至2010年12月成功开展疝环填充式无张力疝修补术,共治疗腹股沟疝240例,克服以上传统手术的诸多缺点,现报告如下.
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脱细胞基质材料生物补片治愈无张力疝修补术后感染一例
目前,无张力疝修补术已经成为腹股沟疝的主要治疗方式[1].随着材料学的发展,修补材料的组织相容性越来越好[2].与传统手术比较,伤口感染率差异无统计学意义,然而一旦发生术后感染,处理方法相对于传统手术复杂、棘手[3].我院使用脱细胞基质材料生物补片治愈无张力疝修补术术后感染1例,现报告如下.
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局部麻醉下行无张力疝修补术142例护理体会
腹股沟疝在腹外疝中为常见,约占所有腹外疝的90%以上[1],其治疗方法主要依靠手术治疗.腹股沟疝无张力修补术是利用人工复合材料进行无张力疝修补的新方法,更符合人体解剖结构的治疗技术.我院以往手术常采用连续性硬膜外麻醉或全麻,局部麻醉是为简便和经济的方式[2],术后患者自理能力恢复快,复发率低,使其在术后的观察及护理上明显优于传统手术,现将该手术的护理体会报告如下.
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无张力疝修补术后并发症分析
美国医师Lichtenstein于1986年率先提出无张力疝修补术(tension-free hernioplasty)概念.无张力疝修补术以人工生物材料作为补片用以加强腹股沟管的后壁,此法克服了传统手术(即不用补片的缝合修补法)对正常组织解剖结构的干扰,层次分明,而且修补后周围组织无张力,故命名为"无张力疝修补术".目前常用的有平片式无张力疝修补和疝环充填式无张力疝修补术[1].
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脊柱外科微创技术的发展与展望
脊柱外科微创技术是从外科穿刺技术延伸演进而来的一个新概念.1963年,Smith等[1]通过细针穿刺技术,将木瓜凝乳蛋白酶注入到椎间盘进行髓核溶解,这被认为是早的脊柱微创技术.自20世纪70年代以来,脊柱外科发生了突飞猛进的巨大变化.在快速发展过程中,作为传统手术金标准的减压、固定、融合手术,逐渐受到间接减压、半坚强固定和非融合技术等新治疗理念的挑战.
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经自然孔道内镜外科学的现状及进展
经自然孔道内镜外科学(natural orifice translumenal endo-scopic surgery,NOTES)是利用人体自然开口和管腔,将内镜穿破管壁进人体腔,进行内镜下手术的外科学,是一门综合了腔镜和软式内窥镜的新兴学科.与传统手术不同,在于体表无需切口,通过自然孔道完成内窥镜下手术.
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劈开胸骨柄绕胸锁关节切口切除颈胸交界部肿瘤
颈胸交界部(胸廓出口)腔隙狭小,此部位的肿瘤由于毗邻重要血管神经且周围为骨性结构所环绕,切除困难,容易损伤大血管、神经等重要结构,造成严重并发症.传统手术需切除部分锁骨或切开胸锁关节,从而造成肩带不稳或严重前胸壁畸型[1-2].2009年以来,我们采用劈开胸骨柄绕胸锁关节切口(简称Grunenwald切口)切除颈胸交界部肿瘤11例,现报道如下.
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经胸微创非体外循环下封堵室间隔缺损的研究进展
室间隔缺损(VSD)是常见的先天性心脏病之一.体外循环(CPB)下手术修补和经导管介入封堵是目前主要治疗方法.但两者均存在明显的局限性.传统手术需要借助CPB,不但有CPB创伤和潜在并发症的危险、需要输注血液制品,而且手术瘢痕也直接影响美观,易对病人心理造成影响.经导管介入治疗术中,病人和医师都要较长时间暴露在X线下,存在放射性损伤,特别是对儿童病例.另外,受小儿血管内径较细和封堵器规格的限制,小年龄和低体重的婴幼儿也不适合此方法[1].
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胸乳入路手术治疗甲状腺感染患者的临床分析
目的 综合分析胸乳入路手术治疗甲状腺感染患者的临床效果 ,为降低甲状腺感染患者的感染率提供参考依据.方法 选择2011年10月-2014年10月在医院接受胸乳入路手术治疗甲状腺感染70例患者的临床资料 ,并且按照不同的手术治疗方式分为胸乳入路手术组与传统手术组 ,每组各35例 ,比较两组患者疗效率 ,数据采用SPSS 16 .0软件进行统计分析.结果 患者住院时间胸乳入路手术组为(3 .1 ± 1 .5)d ,传统手术组患者为(10 .2 ± 1 .1)d ,胸乳入路手术组的平均住院时间明显比传统手术组更短 ,两组数据比较差异有统计学意义(P<0 .05);患者术后出血量胸乳入路手术组为(64 .2 ± 50 .6)ml ,传统手术组患者为(112 .3 ± 62 .1)ml ,胸乳入路手术组的平均术后出血量明显比传统手术组更少 ,两组数据比较 ,差异有统计学意义(P<0 .05);患者手术时间胸乳入路手术组为(66 .3 ± 28 .9)min ,传统手术组患者为(102 .3 ± 37 .5)min ,两组数据比较差异有统计学意义(P<0 .05 ).结论对于甲状腺感染患者而言 ,实施胸乳入路手术的临床效果比较理想.
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盆底器官脱垂患者手术前后凝血功能的临床研究
目的 探讨盆底器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)新式手术和传统手术对患者凝血功能的影响.方法 盆底器官脱垂92例患者,44例行新式手术,48例行传统手术,对年龄、BMI、分期、高血压、糖尿病、手术时间、出血量及术前1个月内、术后第2天的红细胞比积(HCT)、纤维蛋白原定量(FIB)、凝血酶原时间及活动度(PT)、凝血酶凝结时间(TT)、国际标准化比值(INR)、活化部分凝血活酶时间(APTT)和D-二聚体(D-D),及手术前后血小板(PLT)和血红蛋白(Hgb)比较.结果 传统手术与新式手术组术后凝血功能中FIB、PT及HCT差异有统计学意义(P<0.05);在传统组术前与术后比较中,FIB、PT、TT、INR、D-D、HCT及PLT差异均有统计学意义(P<0.05);在新式组术前与术后比较中,FIB、PT、TT、INR、D-D、HCT、APTT、D-D、HCT及PLT差异均有统计学意义(P<0.05);传统组与新式组手术前后血常规Hgb和PLT变化差异无统计学意义(P>0.05).结论 网片植入对患者手术凝血功能有一定程度的影响,但并未引起严重并发症.
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现代抗盆腔器官脱垂手术应关注的问题
随着老年人口的增加及人们对生活质量关注程度的提高,因盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)要求手术治疗的患者越来越多.手术是治疗POP的主要方法.如何应用手术给患者一个满意的结果,是所有从事盆底重建手术的医生应该关注并努力实现的目标.抗POP手术方法众多,就目前而言,可将其分为3类:传统手术、中间型手术和现代手术.传统手术以纠正形态为目的,采用的路径是切除脱垂的器官与多余的组织并重新缝合,经阴道子宫切除术与阴道前后壁修补术为其代表性手术.中间型手术以纠正部分解剖结构为目的,采用的路径是通过缝合来缩短、固定韧带与悬吊器官,宫骶韧带折叠缝合固定术、骶棘韧带缝合悬吊术与骶骨固定术为其代表性手术.近20余年来,国外学者将盆底功能与盆底解剖密切结合进行了深入研究,改变了传统的静态、局部解剖学概念,建立了现代的动态、功能解剖学框架,生动地阐述了盆底功能与功能障碍的形成,由此产生了新的理论,发展了现代手术方法[1-3].现代手术以重建解剖、恢复功能为目的,采用的路径是利用替代物修复、重建结构强度,并主张整体重建以保证远期效果,以ProliftTM系统全盆底重建术为其代表性手术.
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胸腹腔镜联合手术治疗Ⅱ、Ⅲ期食管癌患者的早期疗效分析
目的 探讨胸腹腔镜联合手术与传统手术治疗Ⅱ、Ⅲ期食管癌患者的早期疗效.方法 选取120例Ⅱ、Ⅲ期食管癌患者,随机分为联合组(胸腹腔镜联合手术)和传统组(传统手术),每组患者60例;比较分析两组患者术中情况、术后并发症发生情况及生活质量评分.结果 联合组患者手术时间短于传统组,失血量少于传统组,喉返神经损伤发生例数少于传统组,差异均有统计学意义(P﹤0.05).术后1个月,两组患者物理、角色、认知、情绪化评分均有降低趋势,其余维度评分均增高,与本组术前比较,差异均有统计学意义(P﹤0.05).术后3个月,两组患者认知、情绪化、疲劳、疼痛、恶心和呕吐、呼吸困难、腹泻、财务困难评分均高于本组术前,差异均有统计学意义(P﹤0.05).术后3个月,两组患者物理、角色、认知、情绪化评分均高于本组术后1个月,其余维度评分均低于本组术后1个月,差异均有统计学意义(P﹤0.05).组间同时间比较,联合组均优于传统组,差异均有统计学意义(P﹤0.05).结论 胸腹腔镜联合手术对比传统手术治疗Ⅱ、Ⅲ期食管癌患者有较好的临床疗效,且术后早期功能恢复明显,但胸腹腔镜联合手术尚有发展空间,值得深入性研究.
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ESD与传统手术治疗早期胃癌的疗效及对术后免疫应激反应和远期生存率的影响
目的 探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)与传统手术治疗早期胃癌的疗效及对术后免疫应激反应和远期生存率的影响.方法 回顾性分析90例早期胃癌患者的临床资料,根据手术方式的不同将患者分为ESD组(n=45)和传统手术组(n=45),比较两组患者的临床疗效、围手术期情况、术前和术后的免疫指标、术后并发症发生率、3年生存率和3年局部复发率.结果 ESD组和传统手术组患者的总有效率分别为86.67%(39/45)和88.89%(40/45),差异无统计学意义(P﹥0.05).ESD组患者的手术时间、禁食禁水时间、胃肠减压时间和住院时间均明显短于传统手术组(P﹤0.01);术后两组患者的血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)和C反应蛋白(CRP)水平均高于本组术前(P﹤0.05),术后ESD组患者的血清TNF-α、IL-6、CRP水平均明显低于传统手术组(P﹤0.01).术后ESD组患者的并发症总发生率为8.89%(4/45),低于传统手术组的26.67%(12/45),差异有统计学意义(P﹤0.05);ESD组和传统手术组患者的3年生存率分别为93.33%(42/45)和91.11%(41/45),3年局部复发率分别为6.67%(3/45)和8.89%(4/45),差异均无统计学意义(P﹥0.05).结论 ESD和传统手术治疗早期胃癌的疗效相当,均可获得良好的病灶切除效果,远期生存率高,但与传统手术相比,ESD造成的免疫应激反应更轻,术后并发症更少,患者恢复更快,安全性更高,值得应用推广.
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CO2激光治疗喉部良性肿瘤患者的疗效观察
目的 探讨CO2激光与传统手术治疗咽喉良性肿瘤的临床疗效.方法 选取2013年1月至2015年12月间广东省阳江市人民医院收治的82例咽喉良性肿瘤患者,按照手术方式不同分为观察组和对照组.采用CO2微创激光手术治疗的36例患者纳入观察组,采用传统手术切除治疗的46例患者纳入对照组,比较两组患者临床疗效及并发症发生情况.结果 观察组患者术后6个月和12个月的临床疗效均优于对照组患者,两组比较,差异均有统计学意义(均P <0.05).观察组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、手术费用及住院费用均低于对照组患者,两组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05).两组患者术后活动性出血、声带粘连及复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 CO2激光治疗咽喉良性肿瘤,疗效更佳,且手术时间短,术中出血量少,住院时间短,手术费用及住院费用低,值得应用.
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传统手术与鼻内镜辅助手术治疗嗅神经母细胞瘤的疗效比较
目的 探讨传统手术与鼻内镜辅助手术治疗嗅神经母细胞瘤(ONB)的临床疗效.方法 开展鼻内镜手术前收治的ONB患者20例给予传统手术治疗,为传统手术组;开展鼻内镜手术后收治的24例ONB患者给予鼻内镜辅助手术治疗,为鼻内镜辅助手术组,对比两组患者的治疗效果.结果 两组患者3内局部复发率和术后3年生存率的差异均无统计学意义(均P>0.05);鼻内镜辅助手术组患者的复发时间显著长于传统手术组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 鼻内镜辅助手术治疗ONB患者疗效确切,能够显著缩短患者复发时间,配合术后放射治疗,可获得理想疗效,值得临床推广.
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乳腺微创旋切手术与传统手术治疗乳腺多发性肿块的临床效果比较
目的 比较乳腺微创旋切手术与传统手术治疗乳腺多发性肿块的临床效果.方法 选择2009年5月至2012年7月间收治的乳腺多发性肿块患者96例,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组48例.对照组患者给予传统手术治疗,观察组患者给予乳腺微创旋切手术治疗,对两组患者的手术情况、术后并发症发生率及心理满意度进行比较.结果 观察组患者的手术时间、手术出血量及瘢痕明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组患者的术后并发症发生率(8.3%)与对照组(10.4%)相比,差异无统计学意义(P>0.05).观察组患者的心理满意度(95.8%)明显高于对照组(79.2%),差异有统计学意义(P<0.05).结论 乳腺微创旋切手术治疗乳腺多发性肿块,可明显减少手术时间和术中出血量,缩小瘢痕和提高心理满意度,值得临床推广与应用.
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缺氧诱导胶质瘤干细胞向血管内皮细胞分化潜能的实验研究
胶质瘤占脑内肿瘤的40% ~ 45%,具有高侵袭性、高度增殖性,传统手术加放化疗等综合治疗手段主要针对的是肿瘤细胞,疗效不佳[1-3].根据肿瘤的生长、侵袭有赖于肿瘤血管生成的理论产生了抗肿瘤血管生成治疗肿瘤策略,但目前常规的抗肿瘤血管生成治疗效果仍不尽人意[4 ],说明可能存在其他的肿瘤血管生成的机制或其他影响肿瘤血管生成的因素.缺氧可上调人血管内皮细胞生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)及其受体(VEGFR)的表达,而VEGF是刺激肿瘤血管生成关键的生长因子,本研究在缺氧条件下培养脑胶质瘤干细胞,探讨其与肿瘤血管生成的关系,为改进抗肿瘤血管生成策略提供新的思路.