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补充雄激素对大鼠血液中雌激素及血管壁雌激素受体含量的影响
流行病学研究表明,女性更年期或行双侧卵巢切除术后,随着卵巢功能的降低或丧失, 心血管疾病的发生率会明显升高.Mcpherson 等[1]报道,65岁以上妇女患心血管疾病占1/3.适时的雌激素补充或替代治疗可以在控制更年期症状的同时, 减少心脑血管病的发生[2].但Rossouw等[3]提出了相反的结论,认为雌孕激素的使用增加了心血管疾病及乳腺癌的发病率,从而使有关雌激素补充或替代治疗对心血管系统作用的争论始终不断.而雌激素对心血管作用的具体机制多认为与血脂效应、受体效应及钙离子拮抗效应等因素有关,雌激素还可能通过血管壁的雌激素受体而起作用[4].而血中雄激素水平对雌激素水平的影响及血循环中不同的雌激素水平对血管壁雌激素受体 (ER)表达有何影响报道较少.我们于2003年1月至2004年3月采用雌性大鼠去卵巢模拟绝经,观察雄激素、雌激素、孕激素替代实验时,血循环中雌激素含量变化及大鼠主动脉降段上的ER含量变化,并探讨其临床意义.
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老年女性亚临床甲状腺机能减低患者血浆脂蛋白(a)和载脂蛋白的变化
近年来亚临床甲状腺功能减退(甲减)有较高的患病率,尤其在大于60岁的老年妇女中可达11.1%~13.6%[1].甲减患者多伴有高胆固醇血症及高血压,且与心血管疾病密切相关.亚临床甲减患者是否存在血浆脂蛋白(a)、载脂蛋白及血脂水平变化,以及甲状腺素替代治疗是否影响亚临床甲减患者脂代谢状况,一直存在争议[2 ].我们于2001年1~12月观察了老年女性亚临床甲减患者血浆脂蛋白(a)、载脂蛋白等指标,以及甲状腺素替代治疗后这些指标的变化特点.
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左旋多巴治疗帕金森病的回顾和展望
左旋多巴治疗帕金森病到目前为止仍是有效的药物, 左旋多巴以前作为多巴胺替代治疗者有Striaphorin、抗胆碱能药物、丙苯胺和阿朴吗啡[1].
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预混胰岛素类似物在减少低血糖方面的优势
随着我国经济的迅猛发展,糖尿病患病的人数也呈现飞速增长,而2型糖尿病患者血糖控制达标情况不容乐观.亚洲糖尿病管理中国协作组[1]研究结果显示,仅有26.9%的患者糖化血红蛋白(HbA1c)能够达到6.5%以下,41.1%的患者达到7.0%以下.近期研究显示[2],中国2型糖尿病患者基线时平均HbA1c为9.5%±2.3%,74.5%的患者未接受治疗或仅接受口服降糖药治疗,口服降糖药及胰岛素起始治疗均较晚.2010年版《中国2型糖尿病防治指南》推荐[3],当口服降糖药治疗血糖控制不达标(HbA1c>7.0%)时,应及时起始胰岛素治疗,1型糖尿病患者则需终生使用胰岛素替代治疗.
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睾酮及其受体在调节雄兔动脉粥样硬化斑块病变进展及稳定性中的作用
老年男性随着年龄的增加睾酮水平下降.与同年龄健康男性比较,男性冠心病患者的生物有效性睾酮较低.血睾酮水平降低与主动脉或颈动脉粥样硬化危险性增加有关.睾酮替代治疗可明显抑制去势雄性动物动脉粥样硬化的进展.然而,雄激素与其受体在动脉粥样硬化斑块稳定性中的作用尚不清楚,作用机制亦有待进一步阐明.
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脂肪源性干细胞研究进展
现代组织工程学是近几年迅猛发展的新学科,将对组织器官的修复与替代治疗产生划时代意义.组织工程技术大致由四大要素组成:自体种子细胞的获得;种子细胞的生长与分化;种有细胞的载体移入体内;移植物与受区整合,组织形成.其中组织细胞的获得、培养与分化是此工程的前提和基础.目前多应用自体或异体成熟细胞如软骨细胞、脂肪细胞为种子细胞,但由于其体外扩增能力弱,难以获得足够的数量,且取材对供区造成的损失也较重.
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放射性碘治疗甲亢剂量确定
虽然放射性碘治疗已经应用了50余年,但尚无统一的剂量选择方法.放射性碘治疗甲亢的目的是能够尽快大限度发挥疗效并且减少甲低等副作用,其中,剂量确定是疗效的关键[1].目前决定放射性碘治疗剂量的方法多种多样,应用参数不一.对于弥漫性甲状腺肿伴甲亢和毒性结节性甲状腺肿应分别决定治疗剂量.但是临床实践中发现,无论应用何种方法决定治疗剂量,以及治疗何种原因引起的甲亢都可能在治疗后数月或数年内发生甲低[2].所以在治疗前应该让每个病人清楚地知道这种情况,并向其解释为何可能需要终生L-T4替代治疗和终身随访评价甲状腺功能以指导L-T4治疗.需要强调的是,放射性碘治疗引起的甲低与其他原发或继发性甲低在应用L-T4补充或替代治疗后,病人的生活质量与普通人群相比并没有显著性差异[3].
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41例血友病患儿合并外科疾病的围手术期治疗回顾
目的 探讨血友病患儿合并外科疾病时围手术期血液替代以及术后并发症的应对策略.方法 本中心回顾性分析自2003-2013年10年来41例合并外科疾病的血友病患儿的围手术处理方法.41例患儿中甲型血友病33例(其中重型10例、中型13例、轻型8例,亚临床型2例),乙型血友病8例,重型2例,轻型6例,均需行不同类型手术.结果 通过凝血因子VⅢ(FVⅢ)、凝血酶原复合物(PPSB)以及新鲜冰冻血浆等血液替代疗法,术前、术后对患儿血液中血小板计数、PT、APTT等指标监测,38例患儿顺利手术,未出现外科并发症.1例患儿死亡,1例患儿术后腹腔出血,1例患儿伤口愈合延迟.结论 术前充分准备和周密计划,术中、术后正确实施血液替代疗法,可有效降低血友病术后出血并发症.
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血液净化的血管通路
1 血管通路的发展与现状血液透析是现代肾脏病替代治疗的主要手段之一.透析疗法的历史几乎可以追溯至人类文明开始,但直至20世纪以来血液透析才进入了一个新时代.伴随着血液透析的发展,血管通路也经历了一个漫长的发展过程.初人们用注射器采血注入透析器,透析后又用注射器注回患者血管内,由此带来的问题可想而知.在1940年后的20余年中,每次透析时都需要切断1根动脉,插入1根玻璃或金属管建立血管通路,治疗结束时把插管拔掉,然后结扎血管,下次透析时再重新插入套管.由于人体可利用的血管是有限的,如此反复结扎血管,很快便由于血管耗竭而被迫中断透析.因此,当时的透析仅限于抢救急性肾功能衰竭和中毒,而且由于透析技术的落后,抢救成功率很低.20世纪上半叶,血管通路问题日渐明显,严重影响了血液透析的发展,早期的透析学者如Alwall以及Teschan等曾努力试图改善血管通路,但由于血液凝结及导管材料问题而未获成功.1949年 Alwall及Bergsten等曾用1根玻璃管将1只无尿兔子的颈动脉与颈内静脉连接起来进行透析治疗,但由于凝血问题,治疗只持续了1周.
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部分腓骨短肌替代治疗慢性踝关节不稳
慢性踝关节不稳患者经常反复扭伤踝关节,走路不便.笔者自2005年8月~2007年3月收治8例慢性踝关节不稳,采用部分腓骨短肌替代治疗,取得满意效果.
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压力性尿失禁的干细胞治疗
全球约有超过2000万的人罹患尿失禁(urina-ry incontinence,UI)[1]。在美国约有172万人有尿失禁症状,每年尿失禁治疗的花费超过3200万美元[2]。80岁以上的人群中,女性尿失禁的发病率是男性的2~3倍[3]。20岁以上的女性人群约50%有尿失禁的症状,其中50%为压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI),其余的为急迫性尿失禁(urge type of UI,UUI,16%)或混合性尿失禁(SUI合并UUI,34%)[4]。急迫性尿失禁是指强烈的尿急症状后立即出现的尿失禁现象,与逼尿肌过度活动(动力性尿急)和膀胱过度敏感(感觉性尿急)有关;压力性尿失禁与盆底和尿道薄弱有关,当腹压增加时(如咳嗽、喷嚏或大笑)尿液不自主流出。SUI一般多见于女性(多与妊娠、分娩、绝经、子宫切除等有关),但也可以见于男性(多与前列腺手术有关)。SUI药物治疗无效[5],尿道周围注射塑化剂疗效不佳,并可能致排尿困难、注射部位脓肿形成及肺栓塞等并发症的发生[6]。吊带等侵袭性手术治疗效果良好,但可能导致尿道损伤,切口感染等并发症[7]。因此,临床研究一直寻求进一步的替代治疗,特别是那些能够恢复正常储尿机制的治疗。目前认为干细胞(stem cell,SC)治疗成功的可能性大。
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持续肾脏替代治疗在急性有机农药中毒的应用
目的:探讨持续肾脏替代治疗在急性有机农药中毒的临床疗效。方法:采用回顾性分析,选取我院自2011年4月~2013年4月以来的48例急性有机农药中毒患者的临床资料,随机将其分为2组,对照组和观察组分别为24例,对照组采用常规治疗,观察组在常规治疗基础上采用持续肾脏代替治疗,观察2组的治疗效果。结果:对照组采用常规治疗后,治愈例数为17例,治愈率为70.83%,观察组采用持续肾脏替代治疗后,治愈例数为22例,治愈率为91.67%,2组有着明显的差异性,具有差异统计学意义(P<0.05)。结论:对急性有机农药中毒患者采用持续肾脏替代治疗能够提高患者的治愈率,具有很好的疗效,值得临床推广。
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血液透析串联血液灌流治疗的护理干预
血液透析是慢性肾功能不全尿毒症病人的重要替代治疗,适用于水溶性,不与蛋白或血浆其他成分结合的物质,且
对分子量较大的毒物无效,血液透析患者串联血液灌流的治疗模式能有效清除血中大、中分子物质,改善患者的末梢神经病变,改善顽固性瘙痒,减少淀粉样的发生率,缓解心包炎。也可用于急性中毒,药物过量,急性肺水肿和严重水肿。能明显地提高患者的生存质量。 -
不同透析方式患者生活质量的调查分析
随着我国社会经济的飞速发展和医疗保险覆盖面逐年扩大,越来越多的ESRD患者能够得到替代治疗,维持性血液透析仍然是我国当前主要的肾脏替代治疗方式,占替代治疗总数的80%以上.
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血友病性跟腱挛缩症的外科治疗
背景:血友病性跟腱挛缩症是血友病的常见下肢合并症,可导致下肢不等长、活动受限等症状。在全面的围手术期凝血因子替代治疗下手术矫正跟腱挛缩可极大改善患者的生活质量。
目的:探讨外科治疗血友病性跟腱挛缩症的围术期处理方法、术式选择及疗效。
方法:回顾性分析1998年6月至2014年2月收治的血友病性跟腱挛缩患者15例(15足),均为男性;年龄18~41岁,平均24.6岁;左侧7例,右侧8例。其中甲型血友病11例,乙型血友病4例。病程11~84个月,平均30.2个月。术前根据美国矫形足踝协会(AOFAS)评分为(41.2±20.1)分,简明健康调查量表(SF-36量表)评分总分为(41.4±17.7)分。入院后行凝血因子预试验,制定围术期凝血因子替代治疗方案,均行跟腱Z型延长术。
结果:手术时间55~75 min,平均61 min;术中使用止血带,出血量均<20 ml,围术期均未输异体血。术后14例手术切口Ⅰ期愈合,1例伤口裂开,经换药后3周愈合。术后无感染、下肢深静脉血栓形成、神经损伤等并发症发生。患者均获得随访,随访时间为6个月~15年5个月,平均21个月。术后3个月及6个月随访时,AOFAS评分分别为(77.8±16.7)分和(79.8±12.5)分,SF-36量表评分分别为(73.6±13.8)分和(77.7±11.2)分,与术前相比均有统计学差异(P<0.05);术后3个月与术后6个月比较均无统计学差异(P>0.05)。
结论:手术治疗可以纠正血友病性跟腱挛缩患者的马蹄足畸形,改善足部负重及行走功能。术前行凝血因子预试验、围手术期行凝血因子替代治疗可降低术后大出血的发生率。 -
重组活化人凝血因子Ⅶ替代下手术治疗血友病假瘤合并FⅧ抗体患者1例报告
甲型血友病(haemophilia A,HA)是凝血因子Ⅷ(factorⅧ,FⅧ)缺乏的一种遗传性出血性疾病,无明显诱因或轻微外伤后即可关节或肌肉出血,终导致关节炎或血肿.患者往往需要多次输注FⅧ制剂进行替代治疗,但反复输注可诱发体内产生抗FⅧ的同种抗体.重组活化人凝血因子Ⅶ(recombinant activated factorⅦ,rFⅦa)是近年来治疗伴有抗体HA的重要方法,而在国际上,骨科大手术中采用rFⅦa进行治疗的HA病例屈指可数,本文报告中国大陆首例采用rFⅦa替代下手术治疗血友病假瘤合并FⅧ抗体的患者.1临床资料患者,男,47岁,体重80 kg,因"左股骨干骨折术后13年,左大腿肿痛2个月"于2009年12月入院.患者13年前因"左大腿假性肿瘤并左股骨干骨折"就诊于我院,确诊为"HA、左股骨干病理性骨折",并行"左股骨干骨折切开复位、血友病假瘤切除、自体腓骨及异体骨植骨、可吸收螺钉内固定术",围手术期给予rFⅦa进行替代治疗,术后恢复良好,但伤口局部遗留包块.
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中国血友病骨科手术围术期处理专家共识
血友病性骨关节病和损伤在合理的凝血因子替代治疗下可以相对安全地接受手术.但血友病性骨关节病手术又不同于普通的骨关节病手术,围手术期凝血因子替代剂量、持续时间、手术适应证的掌握、术中微创操作、术后伤口护理、功能训练与康复以及凝血因子抑制物的检测与处理均直接影响手术的安全性与临床效果.为了规范血友病性骨关节病的手术治疗、提高疗效,由骨科、血液科、物理康复科共30余位专家历时一年,经过4次讨论会,并在参考国外相关文献及WHO相关指南的基础上编写了《中国血友病骨科手术围术期处理专家共识》,供临床医师参考.
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促进诱导多能干细胞向神经系统细胞分化的研究现状
诱导多能干细胞(induced pluripotent stem cells,iiPSC)是一种应用相关转录因子将细胞重编程、逆转其发育潜能而得到的类似于胚胎干细胞(embryonic stem cells,ESC)的一种多能性干细胞.2006年,Takahashi与Yamanaka[1]将Oct3/4、Sox2、Klf4和c-Myc 4种因子转移至小鼠成纤维细胞,首次获得iPSC.由于其来源于自身细胞,自体移植时不涉及伦理问题,无免疫原性,在替代治疗、药物筛选、疾病建模等方面均可以发挥潜在的巨大优势[2].iPSC作为一种多能干细胞,在适当条件下可实现神经分化,即定向分化为神经干细胞(neural stem cell,NSC)、神经元、星形胶质细胞、少突胶质细胞等组成神经系统的各种细胞[3,4],因而成为治疗神经系统疾病的理想选择.有学者总结了经典的胚胎干细胞神经分化的方法[5-7],这也成为确立iPSC神经分化方法的重要参考.
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人滑膜间充质干细胞的研究现状
间充质干细胞 (mesenchymal stem cells, MSCs)是指来源于间充质组织,具有高度增殖和多向分化潜能的克隆原细胞 [1, 2].近年来,随着组织细胞工程学和基因工程学的发展,利用 MSCs的多项分化潜能,在组织工程、细胞因子替代治疗、基因治疗及再生医学等方面的应用研究已成为热点.越来越多的研究表明: MSCs除存在于骨髓组织外,还可从滑膜、骨膜、骨骼肌和脂肪组织等成人间充质组织中分离获得,而且不同来源的 MSCs在体内发挥着不同的功能. 2001年, De Bari等 [3]首先报告在成人滑膜组织中可以分离获得 MSCs,即人滑膜 MSCs.
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替代治疗对癌症患者生存质量的影响
目的 探讨补充和替代治疗对癌症患者生存质量的影响.方法 采用36项健康状况调查简表(SF-36)对癌症患者进行评定,补充和替代治疗与生存质量的相关性分析.结果 有无用替代疗法在一般健康状况和精神健康的得分比较,差异具有统计学意义(P < 0.05).结论 补充和替代疗法对提高癌症患者的生存质量起到重要的作用.