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182例肺血栓栓塞症患者的护理
肺血栓栓塞症(PTE)是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉而导致机体功能障碍的病理生理综合征[1].肺栓塞患者在我国并不少见,严重危害着国民的健康.血管内皮损伤、血液停滞、血液高凝状态已成为公认的血栓形成三要素.静脉血栓形成危险因素可分为环境因素和遗传因素两部分.环境因素包括恶性肿瘤、妊娠、手术、创伤、长期卧床、感染、高血压、高血脂等,这些因素可引起血管内皮损伤和血液停滞[2]
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10例急性肺血栓栓塞症的护理体会
目的 探讨急性肺血栓栓塞症的护理.方法 分析本院发生的10例急性肺血栓栓塞症患者,总结急性肺血栓栓塞症的护理体会.结果 10例急性肺血栓栓塞症患者,经溶栓、抗凝等内科治疗和护理,除1例死亡外,其余9例患者均痊愈出院.结论 预防深静脉血栓形成,并对急性肺血栓栓塞症患者进行积极的内科治疗和护理,多数患者可临床治愈.
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老年急性肺血栓栓塞症患者临床症状和体征指标观察
目的:观察老年急性肺血栓栓塞症(PTE)患者临床症状和体征指标.方法:选择近年来在我院呼吸内科住院治疗的PTE患者75例,其中老年PTE 48例,中青年28例.比较两组对象临床症状(呼吸困难、胸痛、咳嗽、晕厥和咯血)和体征表现(呼吸急促、心动过速、肺部音、P2亢进、三尖瓣区杂音)指标.结果:两组患者均以呼吸困难、咳嗽等症状和呼吸急促、心动过速等体征居多,其中老年患者晕厥症状明显多于中青年组,而前者中胸痛和咯血表现明显少于后者(P均<0.01~0.05),余下各项症状和体征指标均无明显区别(P均>0.05).结论:老年与中青年PTE患者大部分临床症状和体征指标分布接近.
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小剂量尿激酶溶栓治疗肺栓塞症的护理
肺血栓栓塞症(PTE)是一种高发病率、高误诊率、高死亡率的疾病,溶栓治疗是其治疗的主要措施之一.国内外推荐的溶栓方案较多,应用较多的是24小时尿激酶(UK)溶栓法,但该方案并发症多,出血率高,2005年以来,我科采用小剂量UK 2小时溶栓及低分子肝素钙抗凝治疗PTE,并辅以护理配合,收到良好的效果.现将护理体会报告如下.
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肺血栓栓塞症介入诊疗术的临床应用
目的:探讨介入诊疗肺血管栓塞症的临床价值.材料和方法:回顾分析9例肺血栓栓塞症的介入诊疗要点和中远期疗效.结果:经介入诊疗9例均无并发症、死亡,临床征象消失.肺动脉收缩压由治疗前的12.4±2.8kPa降至治疗后的4.8±1.47kPa、动脉血氧分压由7.6±1.73kPa升至12.13±1.07kPa.核素肺血流灌注显像肺灌注缺损恢复.肺动脉造影未见充盈缺损或截断征象.8例术后随访12.5~48.0个月,平均24.6个月,无复发.1例因下肢深静脉炎半年后再次发生微小肺动脉栓塞,全身抗凝症状消失.结论:肺血管栓塞症的介入诊疗是一种安全、有效的方法.
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血栓调节蛋白在肺血栓栓塞症、急性呼吸窘迫综合征及肺癌中的作用研究进展
血栓调节蛋白(thrombomodulin,TM)是广泛分布于血管内皮细胞的一种跨膜糖蛋白,它通过抑制细胞增殖、黏附和炎症反应来维持内皮微环境[1],同时它也可激活蛋白C及凝血酶,增加它们的蛋白水解激活率,发挥抗凝作用[2]。Ding等[3]研究发现肺和血管病变包括氧化应激、炎症、缺血再灌注损伤均可抑制血栓调节蛋白表达或活动,这影响了血栓调节蛋白抗凝、抗炎、抑制肿瘤浸润及转移的功能。血栓调节蛋白在多种疾病发生、发展中发挥作用,本文就血栓调节蛋白在肺血栓栓塞症、急性呼吸窘迫综合征、肺癌中的作用研究现状综述如下。
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手术后肺栓塞研究进展
肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是指各种来源的栓子阻塞肺动脉引起的以急性肺循环障碍为主要临床表现的病理生理综合征,其中以肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)为常见。其发生大多数与深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)脱落有关,二者共同称为静脉血栓栓塞病(venous thrombo-embolism,VTE)。
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应加强对肺血栓栓塞症患者隐源性肿瘤的筛查
静脉血栓栓塞(VTE)是恶性肿瘤患者的主要并发症之一,可在恶性肿瘤之前、之后或同时发生,VTE是仅次于恶性肿瘤本身引起患者死亡的第二位原因[1], VTE 包括深静脉血栓( DVT )和肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE),其中恶性肿瘤使PTE发病率增加4倍[2]。在西方和美国,VTE位列循环障碍性疾病的第三位,每年约有30万人因此而失去生命,据估计死亡患者中约20%合并肿瘤,并且合并 VTE的肿瘤患者的死亡率是不合并 VTE肿瘤患者的3倍以上[3-5]。然而目前临床医师对恶性肿瘤相关PTE的重视程度不均一,尤其是对PTE作为肿瘤患者首发症状还没有得到很好的认识。本文通过阐述 PTE合并恶性肿瘤的发生机制和分析相关临床研究,提高临床医师对PTE合并恶性肿瘤的警惕性,在临床工作中加强对PTE患者隐源性肿瘤的筛查,及早诊断治疗以防误诊、漏诊。
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与肺血栓栓塞症的关系
肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)是一种常见的潜在致命性疾病,大多数PTE阻塞肺动脉或其分支的栓子来源于下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT),PTE和DVT合称为静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)。PTE发病率约在1‰,死亡率在40%以上,住院患者5%~10%死于PTE,1/3未经治疗的PTE患者死于之后的某一次PTE发作。PTE常见临床危险因素包括长时间不活动、住院、外科手术、严重创伤、肿瘤、妊娠和药物(口服避孕药、激素替代治疗)。另外,还包括糖尿病、吸烟、肥胖、高血压、高脂血症等与冠心病重叠的危险因素。尽管PTE的危险因素已确立,但是30%以上的患者病因不明。因此,PTE危险因素的评估对诊疗具有重要意义。
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肺栓塞常见诊治误区
肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是一种常见的心血管疾病,在美国也是公认的三大致死性心血管疾病之一,其中肺血栓栓塞症是其常见的类型,主要是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征。PE的主要特点可归结为“三高一有效”:(1)误诊漏诊率高,据不完全统计约有80%以上的PE被误诊,而仅7%的PE患者得到及时诊治;(2)再栓塞发生率高,约1/3的PE患者可发生再栓塞;(3)死亡率高,但治疗有效:未治者死亡率达25%~30%,而有效治疗后死亡率可降为2%~8%。PE的高致死率为医疗和社会带来了沉重的负担。在我国,临床实践中PE误诊、漏诊或者诊断不及时者时有发生,且多数PE患者不能得到及时正确的治疗,特别是溶栓和抗凝治疗不规范等问题比比皆是。故本文结合我中心经验,对PE诊治过程中常见的误区加以阐述。
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冠心病合并肺血栓栓塞症诊治策略
冠心病是人类健康的主要杀手,随着全球化进程的加速,心脑血管病已经开始在发展中国家蔓延,成为世界第一位死亡原因。静脉血栓栓塞症(venous thrombo embolism,VTE)的发生率仅次于急性冠状动脉综合征和脑卒中,是第三大常见的心血管疾病[1]。VTE 包括深静脉血栓形成(deep venous thrombosis, DVT )和肺血栓栓塞症( pulmonary thrombosis embolism,PTE),致残率和死亡率较高。PTE临床表现无特异性,临床症状、心电图、心肌酶学指标的变化和表现往往与冠心病甚至急性心肌梗死类似,临床工作中极易漏诊和误诊;此外,急性心肌梗死的患者可以合并DVT。冠心病(或急性心肌梗死)合并PTE也不少见,近年来,有越来越多的有关冠心病合并PTE的个案报道[2-3],但因未引起足够重视,往往导致临床误诊和漏诊,延误了治疗。PTE 和冠心病(包括急性心肌梗死)虽然均属于血栓性疾病,但因血栓形成的病理生理机制和表现不同,导致的结局事件亦不相同,因此两种疾病的处理既有相似之处,亦有很多不同之处。当患者同时并存两种疾病时,无疑增加了诊断和处理的难度。提高冠心病合并PTE的诊治水平具有重要意义。
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肺栓塞的诊治
肺栓塞(PE)是来自全身静脉系统或右心的内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其分支,引起肺循环和呼吸功能障碍的临床和病理生理综合征。PE的栓子种类包括血栓、脂肪、羊水、空气、瘤栓和感染性栓子等,其中99%是血栓性质的,也称为肺血栓栓塞症(PTE),PTE是PE常见类型[1]。PTE与深静脉血栓形成(DVT)是同一种疾病病程中两个不同阶段的不同临床表现,合称为静脉血栓栓塞症(VTE)。过去,医学界普遍认为PTE是少见病,但事实上,目前在我国PTE呈现出高发病率、高病死率的特点,因此提高临床医师对VTE认识,规范VTE的预防、诊断和治疗是极为迫切的任务。
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肺栓塞诊治研究进展
肺血栓栓塞症,常称为肺栓塞( pulmonary thromboembolism)是一种发病凶险的致死性心肺疾病。近年来在肺栓塞领域,我国与其他国家一样,对肺栓塞、肺动脉高压的研究取得了迅速发展。肺栓塞从少见病被认识到是多发常见病。在短短的十几年间,肺栓塞的诊断呈十几倍增长,主要是与医师对肺栓塞的诊断意识和技术水平的提高有关。深静脉血栓形成和肺栓塞是由血栓阻塞血管所引发的静脉血栓事件[1-2]。据估计,静脉血栓栓塞是仅次于冠心病和卒中的第三大常见的心血管疾病[3]。在六个主要欧洲国家(法国、德国、意大利、西班牙、瑞典和英国)中,每年所发生的静脉血栓事件估计超过75万例[4],而在美国,每年所发生的静脉血栓事件则超过90万例[5]。数据显示,在未接受标准治疗的患者中,静脉血栓栓塞的复发风险呈现出累积性的增高,发生率可从发病1年后的11%增至发病10年后的40%[6]。来自六个欧洲国家的数字显示,静脉栓塞性事件所导致的死亡人数超过了艾滋病、乳腺癌、前列腺癌和交通意外所导致的死亡人数的总和。
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肺血栓栓塞症的二次溶栓治疗
肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism)是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分子所致的疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。在目前的影像学检查手段和可选择的治疗方案下急性肺栓塞(pulmonary embolism)的发病率及死亡率仍然较高,静脉血栓(venous thrombosis)的流行病学发病率一直在(23~69)/10万人之间[1-2],其中约有1/3的患者出现有症状的急性肺栓塞,2/3的患者为深静脉血栓形成[3]。根据大样本队列研究结果显示约有10%的急性肺栓塞患者在诊断后的1~3个月内死亡[4-5]。在美国,约有1%的住院患者死于急性肺栓塞,所有住院患者死亡中约有10%与急性肺栓塞有关[6-8]。随着肺血栓栓塞诊断与治疗水平不断提高,其住院病死率逐年下降[9-12],其中溶栓治疗功不可没。当做出肺栓塞的诊断后,在没有禁忌证的情况下,溶栓治疗应和吸氧、静脉液体支持一起实施。根据美国心脏病协会发表的有关大面积、次大面积肺栓塞的处理意见[13],对于无溶栓禁忌证者应积极溶栓治疗。欧美多项随机临床试验证实,溶栓治疗能够快速改善肺血流动力学指标,改善患者早期生存率。鉴于高危肺血栓栓塞患者高死亡率和并发症风险,现有指南和大多数专家与临床医师共识认为对于高危及部分中危患者应积极给予溶栓治疗[14-15]。一项Meta分析研究表明,高危患者溶栓治疗可显著降低肺栓塞死亡率和栓塞的再发[16]。Arcasoy 等[17]通过对近40年来文献综合分析,发现对肺栓塞患者给予溶栓治疗后患者病死率、血栓复发率都较单纯抗凝治疗有明显改善。而对于肺血栓栓塞症的二次溶栓治疗目前争议较大,有关文献报道较少,且无大样本临床研究,国内外肺栓塞诊治指南对二次溶栓的指证、时间及方法等也无明确规定。
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肺血栓栓塞症全面防治中抗凝药物的合理使用
抗凝治疗是肺血栓栓塞症(PTE)的基础治疗,是PTE 一级预防和二级预防的主要内容。循证医学已经证实PTE患者经过充分抗凝总死亡率可以从30%下降到2%~8%,合理的药物使用及和规范化抗凝能够改善预后。目前治疗深静脉血栓和PTE常用的抗凝药物为普通肝素﹑低分子肝素﹑华法林和间接Ⅹa 因子抑制剂磺达肝葵钠,而直接Ⅹa因子抑制剂利伐沙班也逐步加入预防深静脉血栓(DVT)的治疗队伍。
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肺栓塞危险因素与预后评价的研究进展
1 肺栓塞的定义与研究意义肺栓塞是各种栓子阻塞肺动脉或其分支系统导致的一组疾病和临床综合征的总称,包括肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓子栓塞等.其中,PTE是常见的类型,它是来自右心系统或静脉系统的血栓阻塞肺动脉及其分支引起的以呼吸和循环障碍为主要临床特征的疾病.PTE和深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)通常被认为是同一种疾病在不同部位、不同阶段的表现,其发病率和病死率均较高,故合称为静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE).
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48例恶性肿瘤并发肺血栓栓塞症临床分析
目的:分析恶性肿瘤患者发生肺血栓栓塞症(PTE)的危险因素及临床特点,以增强医生诊断意识.方法:对2000年1月1日至2010年12月31日,北京安贞医院住院的48例恶性肿瘤合并PTE患者临床资料进行回顾性分析.结果:呼吸系统肿瘤患者16例(33.33%),消化系统肿瘤患者13例(27.08%),泌尿生殖系统肿瘤患者9例(18.75%),乳腺癌患者8例(16.67%),血液系统肿瘤患者1例(2.08%),甲状腺癌患者1例(2.08%).男性常见肿瘤为肺癌,女性常见肿瘤为乳腺癌.患者中以手术、年龄≥60岁、静脉血栓栓塞病史、伴发肿瘤转移等为常见危险因素.18例(37.50%)为诊断恶性肿瘤前发现PTE,4例(8.33%)发生在围手术期,26例(54.17%)为确诊恶性肿瘤后发现PTE.PTE治疗后好转出院35例(72.92%),治疗无效1例(2.08%),死亡6例(12.50%).结论:恶性肿瘤患者是发生血栓事件的高危人群,早期正确评价恶性肿瘤患者合并PTE风险,做好预防是改善预后的关键.
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动脉血气指标异常对肺栓塞诊断价值的探讨
目的:探讨动脉血气指标对肺血栓栓塞症(PTE)的诊断价值.方法:连续收集2006年1月至2011年3月北京安贞医院急诊监护病房的PTE患者110例,男性56例,平均年龄(64.09±14.02)岁.PTE经肺血管造影计算机断层成像和/或核素肺通气-灌注扫描确诊.同期纳入临床排除PTE的对照56例,男性30例,平均年龄(62.25±10.16)岁.评价反映肺泡过度通气及低氧血症的指标对PTE的诊断价值.结果:所有PTE患者中,与单纯应用PaCO2≤35 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)相比,应用组合指标pH≥7.45(呼吸性)或PaCO2≤35 mmHg可以提高诊断的敏感性(88.2%vs.74.5%,x2=6.745,P=0.009).应用SB- AB(标准碳酸氢盐与实际碳酸氢盐之差)≥0.5 mmol/L诊断所有PTE的敏感性与P(A-a)O2(肺泡-动脉氧分压差)异常相似(均为83.6%).应用组合指标SB-AB≥0.5 mmol/L或P(A-a)O2异常诊断所有PTE的敏感性为96.4%,诊断无心肺疾病PTE的敏感性与阴性预测值均达到100%.结论:评估PTE临床可能性时,不仅要关注ABG指标的绝对值水平,更应寻找反映动态变化的征象.
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急性肺血栓栓塞症不同溶栓治疗方案的临床观察
目的:评估急性肺血栓栓塞症(PTE)3种溶栓方案的疗效和安全性.方法:将62例溶栓治疗的PTE患者随机分成3组,尿激酶(UK)组、重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)组、半量rt-PA+半量UK组,均用2 h溶栓方案,观察各组的疗效及出血发生率.结果:总有效率3组之间差异无显著性,但半量rt-PA+半量UK组治愈及显效率为65%,明显高于UK组37%,3组均无严重出血,UK组轻度出血的发生率明显高于其他2组,但rt-PA组有2例再栓塞.结论:半量的rt-PA+半量UK 2h溶栓方案可增加疗效,防止再栓塞,减少出血发生率,且治疗费用明显低于单纯rt-PA组.
关键词: 肺血栓栓塞症 溶栓治疗 尿激酶 重组组织型纤溶酶原激活剂 -
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与肺血栓栓塞症影响因素的Logistic研究
目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)与肺血栓栓塞症(PTE)之间的关系,以及OSAHS对PTE患者抗凝治疗所需华法林剂量的影响.方法:选择2007年至2012年北京安贞医院呼吸科住院的PTE伴或者不伴OSAHS患者100例,根据睡眠监测或柏林问卷结果将患者分为PTE合并OSAHS组(试验组)34例,无OSAHS组(对照组)66例.分析两组的发病年龄、体质量指数(Body Mass Index,BMI)、吸烟史、糖尿病史、血脂异常、TC、TG、红细胞计数、HGB、血小板计数、C反应蛋白、未吸氧状态氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2)、出院时国际标准化比率(international normalized ratio,INR)及对应的华法林剂量.结果:OSAHS组与无OSAHS组在性别、BMI、糖尿病史、血脂异常发生率间,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者TG水平、未吸氧状态PCO2值之间差异具有统计学意义(P<0.05);出院时两组华法林剂量[(5.53±1.44)vs.(4.19± 1.26)mg,P<0.05)],矫正体质量后OSAHS组所需华法林剂量仍偏高(P<0.05).Logistic回归分析结果提示:男性、肥胖或者超质量、糖尿病为OSAFTS的影响因素(P<0.05).结论:OSAHS与PTE的高危因素密切相关,这可能是OSAHS患者PTE发病率增高的原因之一.