可回收食管覆膜内支架治疗自发性食管破裂

自发性食管破裂（SRE）是发病率很低的胸外科急症，因病情变化快而且复杂，常常被误诊、漏诊，延误治疗而导致死亡。我院2009年1月至2015年4月共收治SRE患者12例，均采用可回收食管全覆膜支架腔内微创置入成形封堵术，取得良好的临床治疗效果。现报告如下。

食管内支架治疗恶性食管狭窄的护理

将钛镍记忆合金支架置人食管癌性狭窄段,解决了食管癌晚期患者进食困难和不能进食的问题,将明显改善病人的预后,减轻患者痛苦,提高患者生活质量.我科自1998年至2003年对30例食管癌晚期患者实施了食管内支架置入术,取得了满意效果.

内支架治疗恶性肠梗阻与弥散性血管内凝血

恶性肿瘤发病率近年来有明显上升趋势,晚期恶性肿瘤并发肠梗阻的患者也在逐渐增多,多数患者经历过手术治疗,不愿意或者不能够耐受麻醉和再手术治疗,仅能接受保守治疗;部分患者因无法进行充分的肠道准备,直接外科Ⅰ期根治手术的病死率高.近年来有不少文献报道通过置入金属内支架解除肠梗阻,先行支架治疗再进行手术切除肿瘤可以明显降低死亡率[1-4].随着支架放置的增多,支架治疗的并发症越来越被人们关注.

内支架治疗重度吞咽困难28例

我院自1996年10月至1999年2月对28例按stooler分级吞咽困难Ⅳ级的晚期食管癌、贲门癌或术后复发患者进行内支架治疗.分带膜和不带膜钛镍记忆合金支架两组,带膜钛镍记忆合金支架放置后效果明显优于不带膜钛镍记忆合金支架放置后效果.

介入放射新技术-自膨式金属内支架治疗结肠梗阻

金属内支架广泛应用在管腔内治疗血管、胆管、食管、气管、支气管狭窄.随着支架和释放系统设计制作工艺的进步,及人们对微创治疗的不断追求与探索,金属内支架又开创性地应用于治疗结肠梗阻.自膨式金属内支架(self-ex-panding metallic stent,SEMS)置入术能有效解除梗阻,清洁肠道,改善患者的全身状况,缓解结肠梗阻引起的临床症状,争取手术时机.对已无手术指征或因全身情况太差而难以耐受手术者,以及因手术造成腹腔广泛粘连等患者,SEMS置入术提供了安全可靠、痛苦小的姑息性疗法.这种微创治疗新技术与外科姑息性肠减压术、分期手术、一期切除术等比较,主要优点如下:(1)患者痛苦小,易接受;(2)快速、安全、微创、成功率高;(3)效费比高.

自膨式金属内支架治疗胃十二指肠梗阻

自膨式金属内支架置入术治疗胃十二指肠梗阻的适应证有:无法手术切除的胃十二指肠原发肿瘤与邻近器官恶性肿瘤浸润、局部淋巴结肿大压迫造成的胃十二指肠梗阻,还包括胃十二指肠恶性肿瘤术后吻合口狭窄及不能手术的良性胃出口部狭窄等病因造成的胃十二指肠梗阻.治疗不仅安全有效,而且能免除手术创伤,并发症有疼痛、出血、假性和真性再狭窄、支架移位或脱落、支架误入旁道及穿孔等.

冠状动脉内支架治疗左主干病变二例(摘要)

冠状动脉内支架治疗复杂性冠状动脉病变(摘要)

冠状动脉痉挛致三度房室传导阻滞1例

1临床资料
　　患者男性，55岁，主因“间断胸闷10年，加重伴胸痛1.5小时”入院。患者10年前经常无明显诱因出现胸闷，持续数秒钟后可恢复，未重视。1.5 h前，患者于睡眠中突发心前区疼痛，伴有胸闷、大汗，出现2次短暂意识丧失，数秒钟后恢复，经120急救中心抢救，急查心电图（见图1）：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联 ST段抬高0.2～0.3 mV，三度房室传导阻滞，给以“阿司匹林300 mg口服，硝酸甘油0.5 mg含化”后胸痛症状缓解，立即送我院急诊。既往无明确糖尿病、高血压、高脂血症等疾病，吸烟史30年，50支/日，饮酒史30年，每日饮酒约250 g。查体：血压125/68 mmHg （1mmHg=0.133kPa），神志清楚，两肺未闻及干湿啰音。心界不大，心率62次/min，律不齐，未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：入院后复查心电图：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段恢复至基线。实验室检查：多次复查心肌酶谱、肌钙蛋白均正常，血常规、血脂、肝肾功能均正常。入院后行冠状动脉造影提示冠状动脉呈左优势型，左主干正常；左前降支中段可见肌桥，收缩期狭窄率约为40%，肌桥近段可见斑块形成，血管远段血流稍慢；回旋支粗大，供血范围广，未见明确狭窄及血流迟滞；右冠先天性细小，血流未见明显异常。冠状动脉造影示患者冠状动脉未见明确有意义狭窄，考虑患者此次发病为冠状动脉痉挛性心绞痛，未行冠状动脉内支架治疗。心电图提示一过性三度房室传导阻滞，考虑与冠状动脉痉挛致右冠状动脉或左回旋支缺血影响房室结传导功能有关。术后查患者血压120/72 mmHg，心率60次/分，无明显心前区疼痛。术后给以拜阿司匹林100 mg，1/日；盐酸地尔硫卓30 mg，4/日；单硝酸异山梨酯缓释片30 mg，1/日。观察5 d，动态心电图：窦性心动过缓，偶发房性早搏，部分成对出现。动态血压：白天平均血压120/68 mmHg，夜间平均血压95/57 mmHg。患者未再发作胸闷、胸痛，未再出现意识丧失，予以出院。

倒Y型金属气道支架置入治疗晚期恶性肿瘤隆突部狭窄

目前常使用直管形金属气道内支架治疗非隆突部位的气道阻塞[1],但病变若同时累及气管下段、气管隆突和左右主支气管导致隆突区域的多发性或复合狭窄时,不能用单枚内支架有效解除全部气道狭窄,可以同时放置多个管形金属支架、单分支状金属气道内支架、Y型硅胶管支架(Dumon支架)或用2枚自膨胀式金属支架制成的Y型支架进行治疗[2-5].

可自行膨胀持续性腔内支架治疗良性输尿管狭窄:六年经验和文献复习

贲门失弛缓症内支架治疗后反流性食管狭窄3例

随着记忆合金支架的发展,介入性食管贲门痉挛扩张术有增多趋势,接踵而来的反流性食管狭窄屡有发生,我们遇到3例现报告如下.

食管癌贲门癌术后胸内吻合口漏内支架治疗

食管癌、贲门癌切除术后胸内吻合口漏,是病死率很高的并发症,临床治疗比较困难[1,2].自1998年始,我们采用特制带膜内支架治疗5例,取得满意疗效,现报告如下.

食管内支架在晚期食管癌放疗中的应用

我们自1998年5月～2001年7月共对14例晚期食管癌放疗患者进行食管内支架治疗,获得了较好的疗效,现结合文献进行有关的讨论.

食管内支架放置后患者的康复指导

食管内支架放置术是治疗食管狭窄造成吞咽困难的有效方法,目前广泛应用于临床.我们回顾分析我院1998年以来采用自膨式食管内支架治疗的食管狭窄92例,旨在探讨食管内支架放置术后患者的康复问题,以提高患者的生活质量.

带膜金属内支架治疗食管支气管瘘6例报告

食管气管瘘多因食管癌溃疡穿通或放疗损伤所致,也可由肺癌支气管动脉灌注化疗引起,一旦发生,预后极差,死亡率高达60%以上,以往采用手术修补或保守治疗效果较差,随着介入放射学的发展,金属内支架治疗食管病变日益广泛,我院应用带膜金属内支架治疗食管支气管瘘6例,报告如下:

食管支架治疗食管癌性梗阻11例临床观察

对于晚期食管癌所致的食管梗阻或并发食管气管瘘者，以及手术后，放疗后复发所致食管狭窄梗阻，为了解决进食困难，改善患者的生存质量，我科于1998年1月至1999年6月，采用钛镍记忆合金自扩式食管内支架治疗11例，解除食管梗阻或闭塞食管气管瘘，取得了比较满意的效果，术后辅助放、化疗和积极防治并发症，可以提高患者的生存期。现报告如下： 临床资料 本组11例，男9例、女2例，年龄53～68岁，均未手术治疗，其中放疗后6例。8例由胃镜活检病理诊断为鳞癌，3例经食管吞钡X线诊断。临床分期：Ⅲ期7例，Ⅳ期4例。梗阻部位：上胸段2例，中胸段6例，下胸段3例。病灶长度：小于5cm 1例，5～8cm 6例，8cm以上4例，并发食管气管瘘者3例。梗阻程度：患者均不能进汤水或流质饮食。 治疗方法 11例均采用国产自展性钛镍合金网状金属支架(以下简称支架)。在X线监视下进行。术前肌注654-2 20mg并用2%利多卡因口咽喷雾局部麻醉。常规先食管吞钡透视了解病灶部位，长度及瘘口情况，根据病灶长度选用不同长度的支架。定位方法是根据病灶上、下两端在胸椎平面上的高度来决定。操作上先经口插一根软金属导丝入胃内，在导丝引导下用气囊扩张器扩张梗阻狭窄处，然后将装好支架的推进器缓慢推进将支架植到梗阻或瘘口处，从远端逐渐放开支架，退出推进器并拔出导丝。术后再吞钡透视和拍片了解支架扩张情况。嘱患者禁冷饮和带渣食品。3例食管气管瘘者所用支架表面被覆合成纤维膜。结果 全组病例术后吞钡拍片显示支架扩张直径达到1.0cm～1.8cm，以后定期复查未发现支架移位或滑落。3例食管气管瘘者术后进水无呛咳，进软食无梗阻，以后再未发食管瘘，其中2例术前行胃造瘘术者拔除了瘘造管。全组病人术后均有不同程度的胸背部疼痛、嗳气、返酸和吐粘液痰。除2例发生持续性剧烈疼痛影响进食外，其余患者经对症处理，症状均得到缓解。后期并发声带麻痹者3例，肺部感染或肺内转移者4例，呕血者1例，其余3例死于全身衰竭。术后生存期小于3个月者2例，3～6个月者3例，6～9个月者4例，9～11个月2例。

食管癌内支架治疗的价值和并发症

1997年2月至1999年12月,笔者对18例食管癌性狭窄或穿孔患者,在放射治疗前或放射治疗后进行了内支架治疗,并对治疗后的情况进行了观察随访,现将其结果结合文献分析如下.

放射治疗加球囊扩张治疗缩窄型食管癌的疗效

单纯放射治疗不能解除缩窄型食管癌的重度狭窄,并有引起完全梗阻的可能.内支架置入治疗或加放射治疗食管癌性狭窄,有较好改善症状的效果,但并发症多且严重.针对球囊扩张具有创伤小、费用低、可反复治疗的特点,笔者自1998年5月至2001年9月对21例缩窄型食管癌放射治疗加球囊扩张,并与同期19例放射治疗配合内支架治疗的缩窄型食管癌患者对比观察其疗效及并发症,现将结果报道如下.

支架置入和强化药物防治颅内动脉狭窄患者卒中复发试验的研究结果

支架置入和强化药物治疗预防颅内动脉狭窄患者卒中复发试验（SAMMPRIS）术后30 d的结果显示，支架组224例患者中，33例（14．7％）死亡或卒中，而在药物组227例患者中，13例（5．7％）死亡或卒中。该研究随机将451例近期有短暂性脑缺血发作（TIA）或卒中的患者（颅内动脉狭窄率70％～99％）按照1∶1分配到两组，一组进行强化药物治疗（抗血小板聚集治疗、强化控制血管危险因素及调整生活习惯），另一组进行强化药物治疗联合Wingspan颅内支架治疗。主要终点事件为：入组后30 d卒中或死亡，入组30 d后责任血管供血区内的缺血性梗死，或血管重建术后30 d内的卒中或死亡。平均随访32．4个月，药物组227例患者有34例（15％），支架组224例患者有52例（23％）出现主要终点事件。药物组的累计终点事件发生率显著低于支架组（P＝00252）。30 d后，药物组210例患者中有21例（10％），支架组191例患者中有19例（10％）出现主要终点事件。两组主要终点事件分别为1年71％（95％CI：0．2～13．8；P＝0．0428）、2年6．5％（95％CI：05～13．5，P＝0．07）及3年9．0％（95％CI：1．5～16．5，P＝00193）。支架组的不良事件发生率显著高于药物组。在治疗早期和随访中颅内动脉狭窄的高危患者经过强化药物治疗获益程度显著高于Wingspan支架。