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对恩氟烷吸入麻醉胃肠道肿瘤手术病人免疫细胞的检测
吸入麻醉药恩氟烷对肿瘤病人围手术期细胞免疫功能的影响报道结果不一,本文检测了恩氟烷吸入麻醉对胃肠道肿瘤手术病人T细胞亚群和天然杀伤细胞(NK细胞)数的影响.
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快速康复外科方式在食管癌手术中的应用
近年来,国外出现了一种新的外科模式--快速康复外科(fast track surgery,FIS)[1-2],是将麻醉学、营养护理、疼痛控制及外科手术等方面的新技术、新理论应用在术前、术中及术后,以减少手术应激,降低术后并发症的发生率及病死率,加速病人术后的康复.FIS使得许多疾病的临床治疗模式发生了很大的变化,我们对食管肿瘤手术病人运用FIS方式治疗,现总结报道如下.
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持续与间断硬膜外阻滞加浅全麻用于老年患者手术的观察
硬膜外阻滞加浅全麻复合麻醉不但能抑制全麻插管、拔管以及术中应激反应,减少了大手术全麻药的用量,还可应用硬膜外阻滞行术后镇痛,其临床应用渐趋广泛.但临床上多为硬膜外腔间断给药加浅全麻,这样术中血流动力学不太稳定,特别是老年肿瘤患者.本研究旨在通过硬膜外腔持续输注加浅全麻用于老年肿瘤手术病人,以观察麻醉效果和对血流动力学的影响以寻求临床合理的麻醉方法.
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肠内营养支持对肿瘤病人手术前后营养状况的影响
目的探讨肿瘤病人手术前后补充营养素对营养状况的影响.方法将108例择期手术的肿瘤病人随机分为两组,治疗组56例,对照组52例.治疗组在术前3～5 d及术后2～3 d起,采用基本膳食+均衡营养素200 g/d+蛋白粉20 g,口服或管饲;对照组术前术后均采用基本膳食.结果治疗组手术前后体质量无差异(P>0.05);对照组术后体质量与术前比较有统计学意义(P<0.05).上臂围(MAC)、肱三头肌皮褶厚度(TSF)、上臂肌围(AMC),两组病人分别与术前比较均无统计学意义(P>0.05).治疗组术后Hb与术前比较有统计学意义(P<0.05),血清白蛋白手术前后差异无统计学意义(P>0.05);对照组术后Hb与术前比较无统计学意义(P>0.05),血清白蛋白与术前比较有统计学意义(P<0.05).治疗组术后负氮平衡得到纠正,而对照组仍处于负氮平衡状态. 结论择期手术肿瘤病人手术前后早期合理地供给充足热能和蛋白质等营养素,满足病人由于手术创伤使机体处于高分解代谢的营养需求.术后病人体质量稳定,没有营养不良发生,减少了术后并发症,对术后病人的伤口愈合有良好的促进作用.
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颈外静脉与上肢静脉留置针在肿瘤病人术中的应用效果比较
术中开放静脉通路的目的是为了确保能及时给予病人合理的药物、输血或输液,为麻醉和手术的顺利进行提供必要保证.然而,术中不同部位的穿刺对病人的术中管理将会产生不同的影响.笔者就112例肿瘤手术病人采用颈外静脉与上肢静脉留置针在术中的应用价值做比较,报道如下:
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上消化道肿瘤患者围术期血液保护对血液成份、电解质及凝血功能的影响
异体输血对病人的T淋巴细胞免疫功能有抑制作用[1].因此避免或减少肿瘤病人术中异体输血,对降低术中肿瘤转移率及术后肿瘤复发率具有十分重要意义.本试验通过观察术中综合性血液保护措施(应用止血药、全麻联合硬膜外神经阻滞行控制性降压与扩容性血液稀释等)对上消化道肿瘤手术病人血液成份、电解质及凝血功能的影响,以评价其应用于肿瘤病人血液保护的可行性.
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肿瘤手术病人实施全程分期式健康教育的护理体会
肿瘤是目前临床上常见的疾病之一,其中又因恶性肿瘤严重威胁着人们的健康乃至生命给患者造成生理及心理上的严重创伤,从而影响终的康复.对于肿瘤手术病人的健康教育,我们传统采取以手术前后的知识宣教为主的形式,主要的宣教对象为患者本人,随着人们对健康知识的不断需求以及心理上应对疾病能力的不断提高,不但需要了解自身疾病情况,还需要从心理上消除疾病带来的不安和恐惧.为了大限度地满足病人的需要,提高患者及家属对肿瘤手术的认识,并积极配合手术及治疗,早日恢复健康,我们采用全程分期式健康教育,对患者及家属实施全面而周密的健康教育计划,突出了心理护理的重要性,将心理指导贯穿于每一次护理操作中,解除了患者的焦虑恐惧心理,满足了患者对自身疾病知识的渴望,提高了患者对手术的耐受能力,使患者更加配合手术及术后的一系列治疗,树立了战胜疾病的信心,加强了护患沟通.
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自身储血回输用于肿瘤手术病人16例疗效观察
近年来,随着对输血引起的各种不良反应的认识,临床上自体血的使用呈增长趋势.肿瘤手术病人输同种异体血是临床常用的方法.针对人们关注的输血后可因主要组织相容性抗原(HLA)的异体抗原作用,使受血者产生免疫抑制,导致免疫力下降,并使术后感染与肿瘤切除后复发率增加,因而使人们对输血产生了许多顾虑.我院自2000年12月～2003年12月在肿瘤手术病人中采取自身储血,术中回输的方法,取得了一定的效果,现报告如下.
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不同体位干预对第三脑室肿瘤手术病人的影响
第三脑室的肿瘤手术一般需要采用枕部小脑幕入路,由于手术时间长,操作空间狭小,对手术体位的摆放要求甚高.既要充分暴露视野便于医生的手术操作,又要保护病人的神经、呼吸、循环等系统的重要生理功能,还要有利于麻醉师观察病人,避免病人神经、血管及各部位肌肉的损伤.合理的手术体位是手术成功的基本保证,也是有效预防术后并发症的重要措施[1].为了观察侧卧位和侧俯卧位,对采用枕部小脑幕入路切除第三脑室肿瘤手术病人的影响,对32例采用枕部小脑幕入路切除第三脑室肿瘤的病人,采用侧卧位和侧俯卧位2种手术的体位进行对比观察.现报告如下.
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切口保护套的制作及应用
随着医疗技术的迅速发展,癌症病人的5年生存率明显提高,而癌症已成为一种慢性疾病而不再是终极性疾病[1],癌症早期的外科治疗也逐渐被广泛应用.目前,无瘤操作提到了与无菌技术操作要求一样严格的操作技术,术中切除肿瘤的操作对病人的预后和康复起着关键性作用.为防止肿瘤细胞种植邻近组织器官及切口,我们自制了一种切口保护套,经200余例肿瘤手术病人的应用,手术满意.现介绍如下.
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结肠癌术后复发及肝转移的外科治疗
随着肿瘤外科学的发展,肿瘤手术病人及术后复发病例的增加,癌复发的外科治疗成为研究的重要课题,可以称之为"复发外科学".因为除早期癌可以通过手术达到基本治愈外,对进展期癌来说,即使是根治手术,不免有40%～50%的病人要出现复发和转移.即使外科技术进一步提高,治愈率提高的幅度也不会很大,因为术后出现的某些癌复发(血液、腹膜转移等)是外科技术不能解决的.
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卵巢肿瘤手术病人的心理反应与护理方法
卵巢肿瘤为妇科常见肿瘤,从幼女到老年均可发生,治疗以手术为主,由于卵巢为女人性腺,主要功能为排卵及分泌女性激素,病人一旦被诊断为卵巢肿瘤并需要手术,便会产生巨大的心理压力,担心影响女性特征及今后生活,于是出现紧张、焦虑、恐惧、绝望等心理反应,对治疗极为不利.护理人员在积极配合医生采用治疗措施及常规护理的同时,针对心理反应及时采取护理措施,使病人尽早恢复身心健康.我院自1992年～1999年对27例卵巢肿瘤手术病人施行心理护理,取得了满意的效果,现总结如下.
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含特殊营养物质的肠内营养对消化道肿瘤术后机体免疫及炎症反应的影响
评价含谷氨酰胺、精氨酸、ω-3多不饱和脂肪酸等特殊营养物质的免疫增强型肠内营养制剂对肿瘤病人手术后代谢、炎性反应及免疫功能的影响.将48例消化道恶性肿瘤手术病人,随机分为常规肠内营养组和特殊肠内营养组.
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肿瘤外科病人医院感染特点和预防
肿瘤外科病人医院感染主要是指肿瘤手术病人在医院内接受诊疗、手术,护理过程中并发的感染.虽然其症状有轻有重,但却增加了病人的痛苦,延长了治疗时间,增加了病人医疗费用的支出.严重的肿瘤外科医院内感染使病人不能达到预期疗效或使手术失败,甚至产生难以治疗的后遗症或死亡.因此,防止肿瘤外科病人医院感染是非常重要的.
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急性等容血液稀释在颅脑肿瘤手术中对血流动力学的影响
为了解颅脑肿瘤病人手术行急性等容血液稀释对血流动力学的影响,我们对10例颅脑肿瘤手术病人进行了急性等容血液稀释的临床观察,现报告如下.1 资料与方法1.1 病例选择:选择10例ASA工～Ⅱ级颅脑肿瘤手术病人,男3例,女7例,年龄41±9岁,体重52±13kg,其中脑胶质瘤6例,脑膜瘤4例,术前Hb≥110g/L,全部病例心、肺、肝、肾及凝血功能正常.
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椎管内肿瘤病人围手术期的健康教育
椎管内肿瘤也可称为脊髓肿瘤,是神经外科的常见疾病,约占神经系统肿瘤的10%～15%[1].我科于2004年10月以来,对27例椎管内肿瘤手术病人及家属开展了围手术期健康教育,取得了满意的临床效果,介绍如下.
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芬太尼对脑肿瘤病人麻醉诱导期颅内压的影响
全麻诱导气管内插管时对心血管的影响较大,芬太尼为减轻应激反应的常用诱导药物之一,但其对颅内压的影响国内报道不多.本文选择13例幕上脑肿瘤手术病人观察诱导期颅内压变化,现报导如下.
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原发性阑尾肿瘤5例报告
原发性阑尾肿瘤临床上很少见，我院自1990年1月～1999年12月间共收住5例，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料：本组病例中男性2例，女性3例，年龄32～60岁，平均 42岁；其中阑尾类癌2例，粘液性囊肿2例，粘液性腺癌1例。1.2 临床表现：表现为转移性右下腹疼痛2例，右下腹疼痛2例，间歇性右下腹疼痛1例；伴有恶心，呕吐2例，伴发烧2例伴腹泻史1例；右下腹均有压痛，有反跳痛3例，可触及局部肿物2例；白细胞增高4例，1例行钡灌肠及B超检查示回盲部肿瘤；术前诊断：急性阑尾炎2例，慢性阑尾炎1例，阑尾周围脓肿1例，回盲部肿瘤1例。1.3 手术及愈后：手术探查均未见周围淋巴结及远处脏器转移，行回盲部及右半结肠切除1 例，回盲部及部分回肠切除1例，阑尾单纯切除3例，标本常规送病检；术后均恢复良好，随访1～7年均健在。2 讨论 原发性阑尾肿瘤分为良性和恶性，良性肿瘤有粘液性囊肿、粘液性囊腺瘤、平滑肌瘤、血管瘤等，以粘液性囊肿常见；恶性肿瘤包括阑尾类癌、腺癌、恶性粘液性囊肿、恶性淋巴瘤等，其中阑尾类癌常见。原发性阑尾肿瘤发病率很低，本院近十年来亦仅遇见5例，占周期胃肠道肿瘤手术病人的1.2%左右(5/404例)。阑尾肿瘤临床上由于缺乏特异性症状，往往因表现或继发阑尾炎的症状体征而就诊，并误诊为急性阑尾炎或慢性阑尾炎，即使是术前查体或术中发现右下腹有包块时，亦容易误诊为阑尾脓肿或回盲部肿瘤等。为了减少误诊或漏诊，术中发现阑尾肿物时，有条件的应行术中冰冻病理检查；若无条件，肿物包膜完整且较小者行阑尾切除即可，若高度怀疑为恶性者或肿物巨大则应行右半结肠切除术。
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3946例病人自控镇痛临床应用分析
病人自控镇痛(Patient controlled analgesia,PCA)是病人自己通过计算机控制的微量泵向体内注射止痛药,按需调控,达到术后镇痛的目的.我院1999～2002年对3 946例中晚期肿瘤手术病人术后实施病人自控硬膜外镇痛(PCEA),通过有序的规范化管理保障了病人自控镇痛的安全有效,明显减轻了术后病人的应激反应,减少了围手术期呼吸和循环系统的并发症,促进了手术后的尽快恢复,现将3 946例PCA临床应用情况报道如下.
