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胸腔镜与开胸手术对于粘连性气胸治疗效果的评价
自发性气胸(spontaneous pneumothorax,SP)是临床常见疾病,占呼吸系统疾病的7%~10%[1].肺大疱破裂是其主要病因,其次是炎性粘连索带撕裂肺组织漏气所致,自发性气胸伴有胸膜腔粘连的病人占相当一部分比例.2006年~2010年我科共为121例伴有胸膜腔粘连的自发性气胸病人成功实行了手术治疗,均取得满意效果,现报道如下.
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肺下积液52例的X线征象
肺下积液在临床上极为常见.肺下积液是指液体积聚于肺底面与膈之间的胸膜腔内的局限性胸腔积液,因为病变发生部位特殊而表现出不同于一般游离性胸腔积液的X线征象[1].
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自发性气胸胸腔镜治疗围手术期护理
自发性气胸因肺大疱或胸膜下微小疱破裂,空气进入胸膜腔所致,其临床特点是容易复发.据文献报道,自发性气胸经内科保守治疗复发率为29%,经胸腔闭式引流后复发率为21%,其中70%在2年内复发,开胸手术复发率则少于5%.由于开胸手术刨伤大,患者常不愿接受,而电视胸腔镜手术可以获得同开胸手术同样的治疗效果,所以其为胸腔镜手术开展为普遍的病种之一,我科自2004~2006年经胸腔镜治疗自发性气胸40例,效果良好,现报告如下.
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尿激酶胸腔内注射预防结核性胸膜炎胸膜增厚23例分析
我县是结核病的高发地区,近年来结核性胸膜炎的发病率亦呈上升趋势.由于疾病本身因素及治疗不当、多次穿抽等原因,常引起胸膜粘连,包裹性积液致愈后不良,导致胸膜增厚,钙化,影响肺功能.我院自2000年开始试用尿激酶胸膜腔内注射治疗结核性渗出性胸膜炎,预防胸膜增厚,取得良好疗效,现将资料完整的23例报告如下.
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16例急性包裹性脓胸治疗效果观察
2000年1~5月我们采用胸腔镜下脓腔分离、纤维素脓苔剥离、胸腔冲洗引流,术后胸腔灌洗、胸腔内应用尿激酶保留灌洗治疗急性包裹性脓胸病人共16例,均获良好疗效.报告如下.临床资料1 一般资料男性10例,女性6例.平均年龄为54.5岁.11例右侧,5例左侧.均无胸部外伤及手术史.其中5例同时患有糖尿病.16例均以发热、胸痛为首发症状,应用抗生素治疗,病情逐渐加重,行胸片及胸部CT检查提示包裹性胸腔积液,B超定位下穿刺获脓性液体,胸液常规及生化证实为脓胸.6例脓液细菌培养阴性,5例为草绿色链球菌,3例为粪链球菌,2例为大肠杆菌和草绿色链球菌.2 手术方法常规全麻插双腔气管插管,取健侧90度侧卧位,腋下垫枕头并取头低脚低位.腋中线第6肋间作1.5cm切口分离进胸腔,手指进入向四周分离肺与胸壁的粘连;腋前线第6肋间戳孔同法分离粘连使与前述切口贯通,经第一口置入30度胸腔镜,第2切口置入组织钳进行分离,剥除壁层胸膜上的纤维素脓苔,逐渐向四周分离,根据需要再作1~2个操作口,彻底剥除肺表面及壁层胸膜上的脓苔,使胸膜腔完全游离,吸净脓液及渗血,用5%双氧水、0.5%PVP-碘及大量生理盐水冲洗胸腔,检查肺有无病灶及破口并相应处理.经其中两个靠腋前线的操作孔分别置入大口径胸腔引流管及剪过多个侧孔的输液器管作灌洗管,前者置于胸膜腔低位,后者置于胸膜顶部.妥善固定.胸管接水封瓶,灌洗管末端接三通备用.缝合其余创口.
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联合检测CK19和CEA在恶性胸腔积液诊断中的意义
恶性胸腔积液的主要原因是恶性肿瘤转移、累及胸膜腔所致[1].国内外曾有报道外周血细胞角蛋白19片段CK19的检测有助于肺部肿瘤的诊断[2].
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胸腔注射尿激酶预防结核性胸膜炎胸膜增厚临床观察
目前国内对结核性胸膜炎胸腔积液的治疗,多在抗结核化疗基础上进行间断胸腔穿刺或胸腔置管引流,但术后易发生胸膜肥厚粘连,导致肺功能下降,严重者甚至需开胸行胸膜剥脱手术,影响生活质量,给病人造成了很大的痛苦和经济负担.本院对2003年1月~2006年1月住院的结核性胸膜炎胸腔积液患者中的31例应用尿激酶注入胸膜腔进行预防胸膜肥厚粘连治疗,取得明显效果,现报道如下.
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螺旋CT对胸腔积液的诊断价值
胸腔积液是临床上的常见病,X线检查能明确积液存在,但难以区别积液的性质,临床上行胸腔穿刺进行病理组织学和细胞学检查是诊断良、恶性胸腔积液的金标准,而CT检查对胸腔积液的良、恶性有一定的鉴别诊断价值.作者收集2006年10月至2007年10月56例胸腔积液病例,回顾性分析良、恶性胸膜腔病变的CT特征,旨在进一步提高CT对胸腔积液的定性诊断水平.
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自发性气胸的诱因分析及护理对策
自发性气胸是临床常见的气胸类型,是因肺部疾病使肺组织和脏层的胸膜破裂,或者靠近肺表面的肺大泡、细小气肿泡自行破裂,肺和支气管内空气逸入胸膜腔而引起的一系列临床症状,以继发于慢性阻塞性肺病和肺结核为常见,其次是特发性气胸[1].为降低自发性气胸的发病率,提高治愈率,作者对128例自发性气胸患者作了诱因分析,并提出护理对策.
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低体温体外循环行TAR修补术一例的急诊手术护理
创伤性主动脉破裂(TAR)?是主动脉部分或全层裂开或断裂,病情凶险,患者常伴有严重多脏器创伤,大部分主动脉破裂入胸膜腔内者因未能及时送入医院抢救而死亡,院前病死率高达80%[1]。有研究统计,约54.0%~91.4%的 TAR 发生在主动脉峡部,其次为升主动脉起始部,降主动脉较少见[2,3]。患者临床表现为血胸、心包压塞或纵隔血肿等。患者一旦诊断明确,有条件者应急诊手术,有休克表现,应边抗休克治疗边急诊手术抢救[1]。本例患者为车祸引起的胸主动脉破裂合并失血性休克,破裂处为胸部降主动脉段,临床上较少见,现报道如下。
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胸膜腔内注射局麻药治疗腹部手术后持续性呃逆
目的 观察胸膜腔内注射局麻药治疗腹部手术后持续性呃逆的临床效果.方法 10例持续性呃逆的腹部外科手术后的住院患者,呃逆均经物理治疗和药物治疗无效.患者取坐位,穿刺点定位在右腋后线,第5~6肋间.局麻后在第6肋骨的上缘进针,有突空感后,注射0.25%的布比卡因20 ml.患者改取头高45°半卧位,有利药物向膈面扩散.5 min后改左侧卧,有利药物向纵隔分布.结果 10例中9例经一次胸膜腔内注射局麻药后呃逆消失,随访6月无复发.1例肝癌术后呃逆患者在胸膜腔内注射局麻药治疗后17 d,再次出现呃逆,经同样方法治疗后停止,但20 d后呃逆又复发,同法治疗后,症状迅速消除,直至3月患者死亡.结论 胸膜腔内注射局麻药是一种治疗持续性呃逆的微创方法,临床效果好,可作为其他方法治疗无效的呃逆可选治疗方案.
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创伤性乳糜胸的早期诊断与治疗
创伤性乳糜胸是由胸心外科手术、胸部外伤引起胸导管主干或分支损伤,导致大量淋巴液积聚胸膜腔所致.本院胸外科自1995年1月至2005年12月,共收治9例创伤性乳糜胸,治疗效果良好.现将诊治情况报告如下.
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医源性气胸的病因及防治
气胸是一种常见病,任何原因导致气体进入胸膜腔即引起气胸.气胸患者轻者无自觉症状可自行吸收,重者严重影响心肺功能甚至危及生命,必须及时抢救.在临床诊治过程中有多种诊疗方法可能引起医源性气胸.本文结合本院2001年1月至2006年1月共6年中发生医源性气胸37例,探讨医源性气胸的病因及防治措施.现报告如下.
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开放式胸腔镜术在内科的临床应用
胸腔镜术是将胸腔镜经肋间隙插入胸膜腔,对胸腔内病变直接观察、活检或治疗的诊疗技术.通过胸腔镜可清晰地看到肺活动度、色泽及表面的改变.肋胸膜、纵隔的微小结构改变,在胸腔镜直视下进行手术操作,是近年来高速发展的一项新技术.由于电视胸腔镜用于临床及灵巧的手术器械出现,使得此项技术可以治疗胸内多种疾病,几乎涉及到胸外科的整个领域.
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中心静脉导管持续引流治疗结核性胸膜炎的临床分析
结核性胸膜炎是结核杆菌及其代谢产物进入高敏状态的胸膜腔中所引起的胸膜炎症.近年来,随着结核病发病率的回升,结核性胸膜炎的发病率有所增加.
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胸腔镜手术治疗自发性气胸70例临床分析
自发性气胸指因肺脏实质或脏胸膜在无外源性或医源性因素的影响下破裂,引起气体在胸膜腔内蓄积,是胸外科常见疾病,而肺大疱是自发性气胸的主要原因,行瘘修补或大疱切除手术是治疗自发性气胸的主要方法之一。胸腔镜手术创伤小,患者恢复快,住院时间短,被认为是手术治疗自发性气胸的佳选择。近年来我院采用胸腔镜手术治疗自发性气胸70例,效果良好,现报道如下。
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胸腔镜下胸腔内高温灌注化学治疗肺癌恶性胸腔积液
恶性胸腔积液(malignant pleural effusions,MPE)多见于肺癌胸膜腔转移的病例,是晚期肺癌常见的并发症.因其生长迅速,严重影响患者的呼吸、循环功能,还会导致体液、营养物质的大量丢失,使患者很快进入恶液质状态.
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胸膜腔注射罗哌卡因复合舒芬太尼静脉镇痛在胸腔镜肺部手术后镇痛效果的观察
目的 观察胸膜腔注射罗哌卡因复合舒芬太尼静脉镇痛在胸腔镜肺部手术后的镇痛效果.方法 选择择期行胸腔镜肺部手术ASA Ⅰ~Ⅲ级的患者30例,采用信封法将患者分为A组和B组,每组各15例,关胸前两组患者均由手术医生直视下在胸膜腔放置2条导管:1条胸腔闭式引流管,1条细导管(硬膜外导管).两组患者手术结束均常规给予静脉自控镇痛泵.手术结束拔除气管导管后送术后恢复室,待患者完全清醒,能配合评估VAS时,A组通过留置的硬膜外导管往胸膜腔内注射0.75%罗哌卡因20ml,B组注射0.9%氯化钠注射液20ml,同时两组患者均夹闭胸腔闭式引流管10min;记录两组患者胸膜腔用药前以及用药后5min、15min、30min、2h、4h、6h和8h的VAS评分,以及患者满意度和不良反应的发生情况.结果 两组患者胸膜腔用药前VAS评分无统计学差异,在用药后5min、15min、30min、2h、4h的VAS评分均有统计学差异(均P<0.05);且A组的患者满意度高于B组,两组患者满意度比较差异有统计学意义(P<0.05);两组间不良反应的发生率比较无统计学差异.结论 胸膜腔注射罗哌卡因是胸腔镜肺部手术术后一种安全有效的镇痛方法,可以提供良好的镇痛效果;胸膜腔注射罗哌卡因复合舒芬太尼静脉镇痛可以明显降低胸腔镜肺部手术患者术后疼痛,提高了患者的满意度.
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多发肋骨骨折合并创伤性湿肺的围手术期护理
肋骨骨折是胸部外伤的常见病和多发病,且常为多发肋骨骨折,严重者可发生多根多处肋骨骨折,其所形成的连枷胸,可使患者出现反常呼吸,导致两侧胸膜腔压力不平衡,使纵隔左右摆动,会引起呼吸、循环功能障碍,加之严重的创伤性湿肺和骨折后疼痛造成患者呼吸运动受限,严重时可发生呼吸和循环衰竭而导致死亡.近年来我们对多发肋骨骨折合并创伤性湿肺患者,均行可吸收肋骨固定钉手术治疗,现将围手术期护理体会报道如下.
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胸膜腔造影在特发性气胸诊断中的应用
目的:探讨胸膜腔造影术在特发性气胸诊断中的应用价值及安全性.方法:对28例特发性气胸,应用76%泛影葡胺40ml进行胸膜腔造影.结果:发现肺大泡及肺小泡共24例,阳性率85.7%,其中“冒泡”征11例;施行手术的9例病人中,8例术中发现与检查结果完全吻合;12例注入造影剂后有轻-中度胸痛,3例术后低热,2~3日后均自行缓解,其余无明显不适.结论:胸膜腔造影对特发性气胸患者不仅可显示胸膜下大泡部位、大小、数目,而且对制定治疗方案具有积极的指导意义.