首页 > 文献资料
-
CT血管造影诊断非动脉瘤性中脑周围蛛网膜下腔出血
自发性蛛网膜下腔出血是神经外科常见的急症,约80％～90％的出血为颅内动脉瘤破裂所致,非动脉瘤性自发性蛛网膜下腔出血中约75％患者表现为中脑周围蛛网膜下腔出血( perimesencephalic subarachnoid hemorrhage,PMSAH)[1-2].中脑周围蛛网膜下腔出血是一种影像学诊断,指自发性蛛网膜下腔出血在CT上表现为:出血局限在中脑周围的脑池,积血的中心位于中脑前方;有时出血主要局限于桥脑的前方或环次、四叠体次,但主要的是积血不扩散到侧裂池岛盖部或纵裂池,当脑室里有明显积血或脑实质内血肿时可排除本病[3-4].
-
反复脑积水致下丘脑体温调节障碍一例
患者男性,37岁.突发剧烈头痛、伴意识不清1d入院.查体:浅昏迷,颈强直,病理征阳性.行头CT检查示蛛网膜下腔出血,以纵裂池、鞍上池、侧裂池明显.脑DSA检查示前交通动脉瘤.急诊行右侧翼点入路,前交通动脉瘤夹闭术,手术顺利.术后神志转清.术后第5天患者出现意识障碍,大小便失禁,急查头CT示脑积水.遂行脑室外引流术,意识状态明显好转.3个月后出现体温升高,波动在37.4℃～38.8℃之间,持续时间为半个月.其间各项化验检查:血象、血沉,脑脊液常规、生化(除蛋白略高外)均正常,多次血培养、脑脊液细菌培养均呈阴性,胸片正常.
-
右颞顶枕叶脉络丛乳头状癌并卒中一例
患者男,52岁,头痛伴呕吐3 d.3 d前出现头痛伴恶心、呕吐,无抽搐乏力、畏寒发热及大小便失禁.体温36.6℃,心率74次/min,呼吸20次/min,血压105/68 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清,精神躁动.颈项强直(+),Babinski征(一).白细胞:6.1×109/L.头颅CT扫描:平扫见右侧颞顶枕叶一类圆形以低密度为主的低、等、高混杂密度灶,大小约4.5 cm×5.5 cm,CT值为14.6～70.4 HU,边缘欠清,周围可见斑片状低密度水肿带,右侧脑室前角可见一铸形高密度灶,右侧脑室中央部及后角受压变窄,四叠体池受压变形,中线结构明显左移,纵裂池密度增高(图1).增强扫描见病灶轻度不均匀强化,CT值为16.1～72.4 HU(图2).CT诊断:右侧颞顶枕叶占位性病变,考虑胶质瘤卒中,伴右侧脑室前角铸形血肿,蛛网膜下腔出血.
-
纵裂池表皮样囊肿1例并文献回顾
表皮样囊肿是一种生长缓慢的先天性良性肿瘤,亦称为胆脂瘤、珍珠瘤.该病变多位于小脑脑桥角区,亦可位于鞍区、侧裂、脑实质、脑室内和颅骨板障等部位[1],而位于纵裂池的表皮样囊肿在国内外报道[2-3]极少.现报道首都医科大学附属北京天坛医院近期收治的纵裂池表皮样囊肿1例,并结合文献复习讨论其发生发展、临床表现、影像学特征以及治疗等,以提高临床医生对该疾病的认识.
-
胼胝体脂肪瘤并胼胝体发育不全一例报告
1病例介绍患者女性,67岁.因右侧肢体偏瘫、言语不清一天就诊.查体:右侧中枢性偏瘫,完全运动性失语.既往有癫痫发作史.CT检查:于纵裂池相当于胼胝体膝部周围见一"索条"状脂肪密度影,CT值约-97Hu.病灶两侧边缘见对称性、致密地小片、弧线状钙化.
-
脑动静脉畸形伴颅内多发动脉瘤一例
患者男,55岁,因突发短暂昏迷后剧烈头痛伴呕吐3h入院体检:体温37℃,脉搏88次/min,呼吸20次/min,血压150/90 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),生命体征平稳,嗜睡,双侧瞳孔等大等圆0.3 cm,对光反射灵敏,四肢活动自如,肌力肌张力大致正常,腱反射对称,巴氏征(-),颈有抵抗,左侧克氏征(+).于2011年在丽水中心医院急诊行CT平扫示两侧外侧裂池、脑底池、纵裂池、天幕及部分脑沟密度增高,以脑底池为著,呈"铸型"改变.
-
急性肺动脉血栓栓塞的诊断和治疗
患者为47岁女性,突发头痛、恶心、呕吐及行走不稳8 h入院.头颅CT显示"双侧侧裂池及前纵裂池高密度影",诊断为"蛛网膜下腔出血",脑血管造影提示"前交通动脉瘤".既往间断头痛10余年.青霉素及磺胺药物过敏.入院后第5天行左侧前交通动脉瘤夹闭术.术后并发左侧内囊部位脑梗死,予常规处理.术后第14天早晨血压下降(80/50 mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa),心率130次/min,脉搏容积血氧饱和度(SpO2)92%.予补液及多巴胺效果不显著,SpO2进行性下降.动脉血气检查PaO2 46 mm Hg,PaCO2 28.8 mm Hg,动脉血氧饱和度(SaO2)81.7%.予气管插管及机械通气.
-
老年人蛛网膜下腔出血误诊1例
病历摘要：患者，男，65岁，主因嗜睡、黑便1 d，于2015年2月28日入院。家人代述患者有高血压病史8余年，间断口服降血压药物，血压波动在170~150/110~1100 mm Hg，1 d 前上厕所时出现嗜睡，黑便，为柏油样便，量约200 mL 左右，并呕吐1次，呕吐物为咖啡样胄内物，量约300 mL 左右，在当地卫生所给予输液、输血、止血等治疗，效果不佳，而来我院。门诊以“上消化道出血原因待查、高血压病”收入院。既往无胃病及肝病史。入科查体：T 37.8℃，P 90次/min，血压160/100 mm Hg，意识不清，嗜睡状，贫血貌，皮肤、黏膜苍白，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界向双左扩大，主动脉第二心音亢进，腹部听诊肠鸣音快，四肢肌力正常，生理反理正常，病理反射未引出，眼底镜检查发现玻璃体膜下出血。入院后辅助检查：血红蛋白8 g/L，胸片示：心界向左扩大；心电图示：左室肥大，心肌劳损。血生化示：胆固醇、甘油三酯高，血糖正常。入院后初步诊断为：①上消化道出血。②高血压病，给予降血压、止血、输液等治疗，病情不见好转，且出现头痛，为全头剧痛，急行头颅 CT 检查示：蛛网膜下腔高密度出血征象，前纵裂池、后纵裂池、鞍上池高密度影。修正诊断为：蛛网膜下腔出血并上消化道出血，给予降颅压、止血、防治脑血管痉挛、脑脊液置换等治疗，20 d 后症状消失后出院。
-
正常大脑镰与纵裂池出血的CT鉴别诊断
目的鉴别正常大脑镰与纵裂池出血的CT表现,以便提高纵裂池出血的诊断准确性,减少漏诊或误诊.方法收集经CT检查确诊为纵裂池出血35例和正常对照者80例,均行轴位CT扫描,将大脑镰与纵裂池以胼胝体和侧脑室为界分为上、前、后3部分进行对比分析.结果正常大脑镰表现为细线状高密度影,纵裂池出血则表现为呈一较正常大脑镰粗的高密度影,边缘模糊,少数呈高密度"之"字征或"Y"字征,正常镰旁脑脊液间隙消失,天幕切迹缘增宽.结论CT对正常大脑镰与纵裂池出血的鉴别诊断有重要价值.
-
大脑纵裂池表皮样囊肿术后复发一例
患者男,38岁,间断头痛、恶心2月余,加重7d来我院就诊.2月前患者因碱性物质损伤双眼,与当地医院输液治疗,治疗期间出现头痛、恶心,停药后缓解,出院后仍有间断头痛,口服止痛药物疗效差,遂来就诊.期间无肢体麻木、意识障碍、呕吐、眩晕及走路不稳等症状,查体患者无阳性神经系统体征.患者于8年前曾因大脑纵裂池表皮样囊肿在外院行颅内占位切除术,术后无不适.
-
第42例——荨麻疹样皮损头痛呕吐意识障碍
1 病历摘要患者女,54岁.因头痛8 d,意识障碍4 d于2003年7月25日入我院.患者从2003年7月14日开始出现全身风团,伴有瘙痒,皮疹、腹泻,在当地医院皮肤科住院治疗.于7月17日晚,患者出现头痛,伴随恶心、呕吐.从7月21日开始,患者出现讲话不清,不能下床,意识不清,并进行性加重,在当地医院行头部CT示:左顶叶低密度灶(图1).腰椎穿刺:压力＞300 mm H2O,红细胞(RBC)3500×109/L,白细胞(WBC)0.诊断为蛛网膜下腔出血(SAH).于7月24日头部CT示:右侧外侧裂大脑纵裂池有高密度灶充填(图2),左顶叶低密度灶.腰椎穿刺:RBC 1660×109/L.因病情无好转,转入我院我科.起病以来曾3次出现四肢抽动,眼球上视,持续约5～20s.因左膝关节疼痛服用药物(不详),起病之前半月停药.起病1个月之前服用两付中药(不详).对青霉素过敏,食虾过敏.
-
CT结合MRI诊断大脑镰和纵裂池出血的价值
目的 探讨CT联合MRI诊断大脑镰和纵裂池出血的意义.方法 30例病例首诊均常规螺旋CT机轴位扫描,并在病情许可下均进行了MRI T1WI、T2 WI多层面扫描.所有病例均进行CT或(和)MRI随访复查.由2位主治以上医师对CT及MRI图像进行了仔细观察和分析,意见一致方可作出诊断,并以随访出血吸收或出血量减少作为后诊断依据.结果 30例中18例CT诊断为出血(大脑镰出血4例,纵裂池出血6例,大脑镰合并纵裂池出血8例),7例CT诊断大脑镰可疑出血,5例CT诊断正常;30例MRI检查均发现出血,其中大脑镰出血16例,纵裂池出血6例,大脑镰出血合并纵裂池出血8例;复查CT和(或)MRI,出血均明显吸收或减少.结论 CT结合MRI能明显提高大脑镰出血和纵裂池出血的诊断率.
-
1例颅内动脉瘤夹闭术后肺栓塞的探讨
1临床资料患者,男37岁,因突发意识障碍14 h来我院救治.CT检查示:纵裂池、鞍上池、环池高密度影,CTA示:前交通动脉瘤,急诊入院.体温37.2℃,脉搏80min-1,呼吸20min-1,血压140/90 mmHg,呈嗜睡状态,GCS评分9分,颈项强直4横指,四肢肌力5级,巴氏征阴性,克氏征阳性.
-
颅内动脉瘤夹闭术后合并急性肺梗塞1例
1临床资料患者,男性,37岁,因突发意识障碍14h而入院,入院时查体:脉搏80次/分,血压140/90mmHg,嗜睡状态,GCS计分10分,颈项强直4横指,四肢肌力V级,克氏征阳性,巴氏征阴性,头部CT:纵裂池、鞍上池、环池见高密度影,CTA示:前交通动脉瘤.临床诊断:前交通动脉瘤(Hunt 3级),后在急诊全麻下行动脉瘤夹闭术,术后给予抗炎、营养神经、改善循环、解痉等治疗.
-
胼胝体体部出血1例
1病历摘要患者,女,37岁,农民,因突然剧烈头痛4小时,昏迷半小时入院.患者因早晨起床时突感头痛,逐渐加重,以至于难以忍受,伴呕吐胃内容物一次,呈喷射状,并感全身麻木,继而不醒人事,大小便失禁.急送入我院.患者平素体健,无"高血压"等病史.查体:BP18/13KPa,神志不清,两瞳孔等大等圆约3mm,对光反射迟钝,压眶反射(+),口角无明显歪斜,颈亢(+),四肢肌张力增强,肌力0级,双侧巴彬斯基征(+),头颅CT示:胼胝体体部前小条片状密度增高影,并可见两侧侧脑室、纵裂池内密度稍偏高.诊断:胼胝体体部出血破入脑室.入院予以降颅压,止血、调整电解质紊乱等处理,住院14天,患者头痛轻微,能进半流食,神志清楚,右侧上下肢肌力Ⅴ级,左上肢Ⅲ级,左下肢Ⅰ级,予以出院.
-
双针鞘内脑脊液置换法抢救重症蛛网膜下腔出血
我们打用双针鞘内脑脊液置换法抢救5例重症蛛网膜下腔出血患者,取得了显著疗效,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料男3例,女2例;年龄35～68岁,平均45岁,所有患者均经腰穿证实为血性脑脊液,且经CT证实为原发性蛛网膜下腔出血,3患者示纵裂池、前脑脑沟高密度影;1例以大脑外侧裂、基底池高密度影为主,1例示右外侧裂、纵裂及基底池高密度影.意识不清3例,嗜睡2例,属于Hess分级Ⅳ～Ⅴ级.
-
纵裂池出血的CT诊断及解剖学基础(附34例分析)
目的结合大脑镰、纵裂池的解剖学特点,探讨纵裂池出血的CT特征.方法按国外学者[1]提法,将大脑镰和纵裂池以胼胝体和侧脑室为界分为上、前及后三部分,回顾分析34例纵裂池出血的CT表现.结果纵裂池出血CT特征为:纵裂池呈稍增宽线状高密度影,宽度>1 mm,CT值约50～80Hu,边缘稍模糊,可呈锯齿状或羽毛样改变.前纵裂池线状高密度影长度超过前纵裂的1/2;大脑镰中份、侧脑室顶部及以上层面见到前后贯通、边缘稍模糊线状高密度影;后纵裂池密度增高且向下可见到与增厚、密度增高的小脑幕切迹缘相延续,类似强化的"Y"或"V"字形小脑幕.结论纵裂池出血具有相应的特征性,有助于同正常大脑镰、大脑镰钙化及大脑镰和小脑幕硬膜下出血相鉴别.
-
鞍旁皮样囊肿合并自发破裂1例报告
现报告1例颅内皮样囊肿合并破裂如下.1 病例 男,52岁.因"间断头痛、头晕3年伴抽搐发作1次"于2011年6月12日入院.3年来无明显诱因出现头痛头晕不适,间断发作,10 d前劳动时突感剧烈头痛,并伴肢体及口角抽搐,意识不清,约10 min后清醒.当地医院头颅CT显示右侧鞍旁占位.我院MRI平扫及增强示右侧鞍旁巨大占位(5.6 cm ×4.3cm ×5.0cm),形状不规则,轮廓尚清楚;T1WI呈明显高信号,脑皮质脑沟内、纵裂池散在点状高信号影;T2WI呈等、高信号;增强扫描病灶无明显强化,脂肪抑制序列检查溢出物可被抑制.影像学诊断:右侧鞍旁含脂质成分囊性占位合并破裂、蛛网膜下腔播散,考虑皮样囊肿可能性大.
-
外伤性蛛网膜下腔出血的综合治疗
外伤性蛛网膜下腔出血(Traumaticsubarechroidhemorrhage,tSAH)是影响颅脑损伤病残率和死亡率的主要因素之一。我院从1999年1月以来采用尼莫通，腰池持续外引流联合治疗tSAH16例取得满意效果。资料方法 1、一般资料：男性10例，女性6例，年龄22－76岁，平均43岁，车祸伤12例，跌伤4例。 2、临床表现：有原发昏迷14例，头痛10例，呕吐8例，肢体抽搐4例，颈项强直6例，偏瘫3例，失语2例。头颅CT扫描：侧裂池积血8例，纵裂池6例，基底池2例，脑室积血2例，按Fisher评分Ⅱ级6例，Ⅲ级8例，Ⅳ级2例。
-
蛛网膜下腔出血合并心肌梗死1例报告
患者女,81岁,因"神志不清2h"于2009年5月8日入院,既往有高血压病史46 a,糖尿病史8 a,血压、血糖控制不详.查体:145/88 mmHg,嗜睡,唤醒后可正确对答,双侧瞳孔等大等圆,直径2.0 mm,对光反射灵敏,颈抵抗,肺、腹未见明显异常,心率95次/min,律不齐,心音强弱不等,心前区可闻及2级吹风样杂音,四肢肌力正常,Kernig征阳性,双侧病理征阴性.辅助检查:头颅CT:蛛网膜下腔出血(SAH),纵裂池、两侧外侧裂及双侧额、颞、顶叶部分脑沟内见高密度影.头颅CTA:左颈内动脉C1段动脉瘤.心电图:心房纤颤、急性广泛前壁心肌梗死、肢体导联低电压.
