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中枢型脂肪栓塞综合征
脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrome,FES)是骨折后严重的并发症之一.典型的FES临床上并不多见,以中枢神经系统症状为主要表现但胸片无"暴风雪样"改变的FES往往与颅脑损伤难以鉴别.因此而影响和延误治疗的情况常有发生.通过文献复习并结合我科1 a内所见的3例讨论如下.
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脂肪栓塞综合征的早期发现与护理
目的探索脂肪栓塞综合征(FES)的早期发现和护理要点.方法对近5年救治的18例FES的救治护理过程进行总结分析.结果除1例暴发型82岁老年人病情凶险抢救无效死亡外,17例病人均临床治愈,无护理并发症发生.结论在多发性骨折,特别是长骨骨折病人应严密观察病人的呼吸、意识情况,注重预防,及早发现,早期综合治疗,精心护理,对FES的治疗成败具有重要意义.
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长管骨骨折术后急性脂肪栓塞的预见性护理
目的:探讨长管骨骨折术后急性脂肪栓塞预见性护理的方法与效果.方法:收治长管骨骨折术后急性脂肪栓塞患者12例,对其采取预见性护理.结果:患者均出现呼吸困难,其中出现嗜睡4例,昏迷2例,患者体温均逐渐升高,经过治疗均康复.结论:急性脂肪栓塞患者易发生呼吸困难、皮肤出血点、体温升高等症状,临床中需加以观察,及早治疗与抢救.
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交锁髓内钉治疗长骨干骨折并发脂肪栓塞3例治疗分析
目的:总结2000年1月～2005年12月应用交锁髓内钉治疗长骨干骨折并发脂肪栓塞3例的体会,探讨减少脂肪栓塞并发症的注意点及其治疗方法.方法:男128例,女48例,平均年龄35岁(19～71岁).股骨骨折57例,胫骨骨折62例,肱骨骨折50例,尺桡骨骨折7例.其中新鲜骨折179例,陈旧骨折20例.全部用交锁髓内钉治疗.结果:176例中并发脂肪栓塞3例,3例抢救成功,无死亡.结论:①预防:术前充分准备,包括制动,抗休克,患者全身情况的检查和医师的技术培训;术中按操作规程施术;术后必要的监护.②治疗:呼吸支持疗法;保护脑部;输血,抗休克;药物.
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骨折并发重度脂肪栓塞的临床综合诊治
目的:增强对本病的认识,提高诊治效果,降低死亡率.方法:本组15例骨折均采用合理制动,根据情况予呼吸支持,纠正低氧血症,应用大剂量激素,预防并发症,保护器官等综合救治措施.结果:12例治愈,3例死亡,其中2例尸检证实为暴发型脂栓症.其中肺脂肪栓塞80%,脑脂肪栓塞20%.结论:脂肪栓塞的早期诊断有一定困难,但诊治仍有规律可循,治疗上贯彻综合救治原则,以提高疗效.
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从典型病例谈脂肪栓塞综合征的诊断
病历资料例1:患者,男,23岁,因右腓骨粉碎性骨折在腰麻下行切开复位钢板螺钉内固定术.术后第4天突发胸闷气短,伴有咳血,急转入ICU.查体:神清,精神欠佳,T38℃,唇甲紫绀明显,呼吸急促,听诊双肺呼吸粗,右、中下肺弱于左侧,右肺及左肺中下段均可及喘鸣音;呼吸频率30～46次/分,心率105～128次/分,律齐.前胸壁可见针尖样散在出血点.
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肺栓塞概述
基本定义肺栓塞(PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征,包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等.肺血栓栓塞症(PTE)为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征.PTE为PE的常见类型,占PE中的绝大多数,通常所称PE即指PTE.肺梗死(PI)肺动脉发生栓塞后,若其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死,称为肺梗死.引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成(DVT).DVT多发于下肢或盆腔深静脉,脱落后随血流进入肺动脉及其分支,PTE常为DVT的并发症.PTE与DVT在发病机制上相互关联,是同一种疾病病程中两个不同阶段的不同临床表现,共属于VTE.
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肺栓塞病人怎样护理
肺栓塞是由内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其分支引起的肺循环障碍的临床综合征.常发生于骨盆及下肢骨折、急性心肌梗死、心房纤颤、心力衰竭、大手术后、肺癌等长期卧床血流缓慢的患者.肺栓塞包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等,肺血栓栓塞常见,占肺栓塞绝大部分,通常所说的肺栓塞即肺血栓栓塞.肺栓塞是一种危害严重的疾病,近年来该病的发生率在逐年升高.
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参麦注射液对脂肪栓塞综合征的影响
1995～1997年我们在西药支持治疗基础上,合用参麦注射治疗脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrome,FES)15例,取得了一定的效果,现报告如下。1 临床资料1.1 病例选择所有FES病人按发病次序随机分成两组:①参麦组15例,男10例,女5例,年龄22～75岁,平均42.52岁。其中多发闭合骨折12例,人工关节置换术后3例。计骨盆骨折合并:髋臼骨折1例,股骨及胫腓骨骨折2例,肱骨及肋骨骨折1例,多处肋骨骨折2例。股骨干骨折合并:多处肋骨骨折2例,胫腓骨骨折1例,髌骨粉碎及同侧尺骨骨折1例,前臂双骨折1例。肩胛骨合并同侧腕骨、锁骨骨折1例;单侧人工股骨头置换1例(骨水泥型),单侧全髋置换2例(骨水泥型)。②对照组12例,男9例,女3例,年龄18～69岁,平均41.12岁。其中多发闭合骨折9例,人工关节置换术后3例。计骨盆骨折合并:髋臼骨折1例,多处肋骨骨折1例,股骨颈骨折1例,胸腰椎压缩性骨折1例,肱骨骨折1例。股骨干骨折合并:跟骨粉碎性骨折1例,胫腓骨骨折1例,多处肋骨骨折1例,双侧尺桡双骨折1例;单侧人工股骨头置换2例(骨水泥型),单侧全髋置换1例(骨水泥型)。同时选用健康人10例,男8例,女2例,作为健康组对照。
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安宫牛黄丸治疗脂肪栓塞综合征16例
1989年2月～1998年6月,我们用安宫牛黄丸配合西药治疗脂肪栓塞综合征(FES)16例,取得较好的治疗效果,报告于下。1 临床资料本组16例中男14例,女2例;年龄18～56岁。单侧股骨骨折7例,单侧胫腓骨骨折3例,股骨并胫腓骨骨折2例,双侧股骨骨折1例,胫腓骨合并骨盆骨折2例,股骨合并肋骨骨折1例。16例均按Gurcl诊断标准[1]而确诊:①16例均有胸闷、呼吸急促。13例肺部X线显示“暴风雪”样改变,另2例肺部有炎症性改变,1例未查胸片。②7例在肩、胸等处找到皮肤出血点。③3例有昏迷意识障碍,5例只有轻微头痛,8例有烦燥不安、嗜睡、头痛,其中4例伴四肢抽搐。次要标准:①15例动脉血氧分压低于8kPa。②14例血红蛋白低于100g/L。参考标准:①15例脉搏120次/分以上,1例110次/分。②16例体温均在38.7 ℃～41.5 ℃。③15例血小板减少100×109/L以下。④9例尿脂肪滴阳性,4例未查。⑤14例血中游离脂肪滴阳性。⑥13例血沉70mm/h以上,1例35mm/h,2例未检出增快。⑦血清脂肪酶均未检。2 治疗方法2.1 中药治疗中药选用北京同仁堂制药厂生产的安宫牛黄丸。首次1～2丸,4 h后再服1丸,以后每日1丸。昏迷者鼻饲给药(2丸/日)。
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四肢多发骨折并发脂肪栓塞综合征死亡一例
患者,男,35岁。1997年5月27日因车祸致左小腿、右肘部疼痛、出血、不能站立4小时入院。诊断为左胫腓骨粉碎性骨折,右尺骨鹰嘴开放性骨折,右内踝骨折。入院后行手法复位,石膏托外固定,抗生素预防感染,预防破伤风。支持、对症等处理。伤后24小时突然出现神志不清,呼吸急促,全身抽搐,嗜睡等。查体:中度昏迷,呼吸急促(40次/分),双侧瞳孔缩小,对光反射迟钝,四肢频繁抽搐,每次抽搐持续约2～3分钟。肘、膝屈曲,肌肉痉挛,面肌无抽动,伴呃逆,皮肤粘膜有出血点,体温为38.4℃～39.4℃,脉搏90～120次/分。化验结果:血小板计数为82×109/L,血红蛋白102g/L,尿镜检未查到脂肪滴,血沉64mm/h,诊断为脂肪栓塞综合征。经保持呼吸道通畅,骨折制动,早期使用激素,防止脑水肿。应用脱水剂,合理使用抗生素,支持,对症等治疗。病情迅速恶化,继发多器官功能衰竭,于伤后15天死亡。 体会 对于四肢长管状骨骨折的病人,出现突发意识障碍为主的神经系统症状及体征时,应提高对脂肪栓塞发生的警惕性,不失时机地进行脂肪栓塞发生的有关血气和血液检查指标的观察,以及进行必要的相关检查,排除颅脑疾患。在诊断上,根据改良Gurd临床诊断标准(两项主要标准:以颅脑损伤引起的症状,点状皮肤出血;四项次要标准:血红蛋白降低,血小板减少,发热,脉快),该病人全部符合,诊断成立。确诊后,应立即进行及时、正确、有效的治疗,防止多器官功能衰竭的发生。(编辑:连智华)
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脂肪栓塞综合征早期诊断与抢救
1985～1993年对6例骨折并发脂肪栓塞综合征经抢救成功5例,死亡1例,现报告如下.临床资料本组6例中,均为男性,年龄20～36岁;双胫腓骨骨折1例,股骨骨折3例,多发性骨折2例;车祸4例,工伤2例;治愈5例,死亡1例.
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脂肪栓塞综合征9例治疗体会
脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrom FES)是外伤、骨折等严重伤的并发症.本组收集了从1987～1997年本院诊治的脂肪栓塞综合征(以下简称FES)共9例病人,其中治愈8例,死亡1例.
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消瘀定痛合剂的制备及临床应用
消瘀定痛合剂是我院主任医师吴念先集30多年临床经验而拟定的经验方,对骨筋膜室综合征的早期治疗效果显著,对挤压综合征和脂肪栓塞综合征有良好的预防作用.本文就该药的临床应用及制备作以报导.
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一例多发性骨折并发脂肪栓塞患者的护理体会
现就我科治疗的一例多发性骨折并发脂肪栓塞的护理体会介绍如下.一般资料××,男,30岁,因车祸致伤于1997年7月7日诊断为右股骨上段及右胫腓骨中段粉碎性骨折入院.入院后即行牵引治疗,检查病人见胸前发现出血点,即高度怀疑脂肪栓塞,经会诊后确定诊断.伤后7小时出现昏迷,伴抽动及尿失禁表现,即转入监护病房.
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骨折合并脂肪栓塞的护理体会
脂肪栓塞是骨损伤的严重并发症,现将我们8年来收治护理9例脂肪栓塞病人的点滴经验介绍如下。 1 临床资料 本组共9例中男6例,女3例;年龄15～60岁。均有严重的外伤史,股骨骨折、胫腓骨骨折6例,股骨骨折并骨盆骨折2例,腰椎骨折并胫腓骨粉碎开放性骨折1例。伤后至昏迷12～46小时。 2 护理体会 加强巡视和观察病人脂肪栓塞一旦发生则应注意呼吸道通畅。脂肪栓塞患者呼吸衰竭和昏迷常常并存,由于气管粘膜充血痉挛,粘稠痰液滞留,以及患者咳嗽反射消失。保持呼吸道通畅,改善通气功能及为首要解决问题。需要特别注意之处为:(1)清除痰液:利用电动吸引器吸痰。每次不超过15秒钟。气管切开者要严格按照气管切开后护理规程去做,严格无菌操作技术。(2)湿化呼吸道:我们使用气管滴入法,用于气切病人,每日20ml。
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痤愈汤治疗痤疮700例观察
痤疮又名寻常痤疮或青年痤疮,属皮肤附属器疾病,本病系因皮脂分泌过多,再经继发感染所引起的慢性化脓性毛囊炎.中医因本病生丘疹如刺,可挤出白色碎米样粉汁,故名粉刺.粉刺所属毛囊中遗有脂肪栓塞,经空气氧化并与灰层混杂而成黑褐色,称为黑头粉刺,留有瘢痕及色素沉着.随着痤疮的病理演变又可分为集团性痤疮、囊肿性痤疮及瘢痕疙瘩样痤疮.
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自体骨髓衍生干细胞动员:骨坏死干细胞疗法新希望
干细胞是一类具有自我更新和分化潜能的细胞.骨髓衍生干细胞(bone marrow-derived stem cells,BMSC)不仅可以向多种组织细胞分化表现出形成不同细胞的可塑性,还具有广泛的迁移现象,参与各种组织的修复和再生.骨坏死是骨科疑难病症之一,其发病机制尚未明确,目前提出的有骨内高压学说、脂肪栓塞学说、微血管内凝血学说等.
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脂肪栓塞综合征患者激素治疗及胸CT、肺功能随访
脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrome,FES)是指脂肪颗粒阻塞血管腔而引起的一系列的病理生理改变的临床综合征,其主要症状为呼吸困难、低氧血症,无头部外伤的脑部症状和皮肤黏膜出血点.
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酮尿在长骨、盆骨骨折后脂肪栓子干预时机中的价值
Gossling等[1]很早就提出几乎所有的长骨、盆骨骨折病例都存在脂肪栓子,而长骨、盆骨骨折后血甘油三脂(TG)水平的增高是髓脂(以TG为主要成分)入血后产生的特殊生化改变[2],从而为长、盆骨骨折后脂肪栓子早期诊断和脂肪栓塞综合征(FES)之前的病程监测提供了应用广泛、易于普行的生化指标.为了在TG动态检测中确定脂肪栓子的适当干预时机,我们对所获得的长骨、盆骨骨折病例的临床资料进行了如下分析.
