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三维超声第三平面成像监测胎儿小脑蚓部发育的研究
目的评价三维超声第三平面成像方法对小脑蚓部发育的监测价值,同时获取胎儿各孕周小脑蚓部发育的正常参考值.方法 2004年10月至2005年5月中山大学附属第一医院采用经腹、经阴道二维和经腹三维超声等方法观察200例中晚孕期胎儿小脑结构,记录并比较3种方法显示小脑正中矢状切面,即小脑蚓部大切面的成功率.测量小脑蚓部前后径、上下径和切面面积,并分析其与孕周的关系.结果经腹二维、经阴道二维和经腹三维超声第三平面成像显示小脑蚓部成功率分别为35.5%、26.0%及98.5%,差异有极显著性意义(P<0.01).应用三维超声第三平面成像测量小脑蚓部前后径、上下径和大切面面积均与孕周呈正相关.结论三维超声第三平面成像能够克服二维扫查难以获取胎儿头颅正中矢状切面的不足,得到满意的小脑正中矢状切面图像.小脑蚓部随孕周发育的变化规律及其正常测量数据为进一步判断病变提供了参照标准.
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核磁共振诊断儿童Dandy-Walker综合征临床分析
Dandy-Walker综合征(DWS)是以小脑蚓部发育不全,四脑室扩张及后颅窝囊肿为主的先天性后脑畸形[1].颅脑MRI具有特征性表现,是临床诊断的主要依据.1993-2006年经笔者医院应用MRI诊断9例DWS,现分析如下.
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小脑出血CT误诊肿瘤3例报告
1 病例介绍 例1:男性18岁,间歇性反复发作性头痛恶心,呕吐1年余。头痛以闷胀痛、为喷射性呕吐,呕吐胃内容物,颈强、双下肢无力。查体:意识清、双侧视乳头水肿、水平眼震、左侧外展受限、双上肢轻度共济失调、指鼻试验阳性、双下肢肌力Ⅳ、肌张力不高。临床拟诊为颅内肿痛。CT示后颅窝中部高密度阴影边缘清楚、无包膜、CT质74Hu。增强病灶呈均匀强化,CT值84Hu,第四脑室受压变形,双侧脑室扩大,诊断为小脑蚓部髓母细胞瘤并梗阻性脑积水。经北京某医院进行开颅手术,术中探查见小脑蚓部加宽,小脑表面与枕大池脊液黄色,切开蚓部见肿块紫黑色,边界不甚清楚,将肿块分离切除,大部分为陈旧性血块,术后诊断为小脑蚓部自发性出血。血肿形成并梗阻脑积水,本侧临床及CT均误诊,分析其原因可能为病史不可靠,1年来间歇性头痛和恶心不一定与此次发病有关。另外CT表现不典形、增强扫描病灶呈均匀强化难以解释,加强扫描数值不高,也不完全支持肿瘤。
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产前超声诊断Dandy-Walker变异伴可疑马凡氏综合症一例
孕妇,23岁,孕30周.否认孕期疾病及服药史,夫妻双方无家族遗传病史.产前常规超声检查显示:胎位LOA,双顶径8.1cm,颅骨完整,脑中线居中,侧脑室后角宽0.3cm,后颅窝池液体深1.4cm,小脑蚓部部分缺失,第4脑室宽0.6cm,与后颅窝池交通,小脑半球横径4.1 cm;双眼晶状体回声增强;脊柱光带排列规则;胎儿心四腔心可见显示,心率148次/min,心底大血管连接未见异常,升主动脉内径0.9cm,肺主动脉内径0.7 cm;肝、胃泡、双肾、膀胱显示清晰;肱骨长6.9cm,尺桡骨均长5.9cm,股骨长6.6cm,胫腓骨均长6.0cm,右足呈持续内翻状态;前壁胎盘,羊水深6.1cm,脐动脉S/D=2.3.超声诊断:(1)宫内单活胎;(2)胎儿Dandy-Walker变异;(3)右足内翻;(4)双眼晶状体回声增强,上肢肢体异常增长伴升主动脉增宽(马凡氏综合症待排).孕妇自愿要求终止妊娠,3d后经穿颅术娩出1男婴.死婴大体观:身长45 cm,体质量2 000 g,双眼晶状体混浊,口鼻无畸形,上臂长8 cm,前臂长7 cm,股长7 cm,小腿长9 cm,双侧拇指末端指节缺损,左小指并趾畸形,余指末端指节膨大,右足内翻,双足(踇)趾缺如.孕妇拒绝尸体解剖.
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产前超声诊断后颅窝畸形伴可疑马凡氏综合症一例
孕妇,23岁,孕30周.否认孕期疾病及服药史,夫妻双方无家族遗传病史.产前常规超声检查显示:胎位LOA,双顶径8.1cm,颅骨完整,脑中线居中,侧脑室后角宽0.3cm,后颅窝池液体深1.4cm,小脑蚓部部分缺失,第4脑室宽O.6 cm,与后颅窝池交通,小脑半球横径4.1 cm.
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三维超声在胎儿小脑蚓部发育异常中的应用价值
目的 探讨三维超声对胎儿小脑蚓部发育异常的诊断方法及临床应用价值.方法 选取2013年1月至10月在二维超声检查中发现可疑小脑蚓部异常的64例胎儿,采用彩色多普勒超声诊断仪,应用三维超声来诊断检查胎儿小脑蚓部的正中矢状切面及其相关结构.结果 二维扫查和三维成像两种方法显示小脑蚓部的成功率分别为34.38%和90.62%,两种扫描方式获取小脑蚓部矢状面的影像效果比较差异有统计学意义(P<0.01);58例小脑蚓部发育过小10例,Dandy-Walker畸形8例,小脑蚓部上抬14例,单纯颅后窝池增宽18例,第四脑室导水管梗阻8例.结论 运用三维超声可清晰显示透明隔腔、胼胝体和小脑蚓部、丘脑和枕大池等结构,可客观评估胎儿小脑蚓部的发育状况,方法有效,对诊断胎儿小脑蚓部发育异常具有重要的临床价值.
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高血压小脑出血的外科治疗
高血压小脑出血是脑出血的重症,病死率高.好发部位多在齿状核附近的小脑上动脉分支小脑半球、小脑蚓部.患者起病急,大量出血后病程进展快,易引起枕大孔疝致呼吸骤停.手术治疗是抢救生命的有效方法.我科自1995年1月至2007年12月收治高血压小脑出血32例,治疗效果满意,报告如下.
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高血压脑出血破入脑室手术治疗
我科自1995年6月至1997年6月共收治36例脑出血破入脑室的病人,现报告如下。临床资料 一、一般资料本组男23例,女13例,年龄32~76岁,平均56岁,均有高血压病史,发病时舒张压≥12.6kPa。 二、临床表现入院时昏迷23例,神志朦胧6例,神志清楚2例,一侧瞳孔散大12例,双瞳孔散大5例,19例有不同程度的偏瘫。全部患者有颈亢和脑膜刺激征。 三、CT检查出血部位,丘脑17例,基底节16例,脑叶2例,小脑蚓部出血破入第Ⅳ脑室1例。血肿量大于50ml 15例,20~50ml 16例,小于20ml 5例。单侧脑室10例,双侧17例,全脑室4例,双侧脑室扩大5例。 四、手术及预后本组20例在发病后6小时到72小时内手术。13例行去骨瓣减压血肿清除+脑室外引流,11例行血肿抽吸+脑室外引流术,12例行单纯侧脑室外引流。结果死亡14例,存活22例。讨论 一、高血压脑出血血肿是否破入脑室与出血部位密切相关,与出血量呈正相关。丘脑出血破入脑室发生率高,较小的血肿(小于20ml)即可通过侧脑室下部或第Ⅲ脑室侧壁破入脑室,本组17例。基底节区出血破入脑室,血肿量往往大于30ml,从侧脑室体部、三角部或前部破入脑室,本组16例。小脑半球出血破入脑室的机会少,但蚓部出血破入第Ⅳ脑室并不少见,本组有1例。脑叶出血易破入蛛网膜下腔而不易破入脑室,只有深部出血,才有破入脑室的可能,且需出血量大,超过50ml,本组2例。
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Wernicke脑病5例报告
Wernicke脑病是由于维生素B1缺乏导致的神经精神障碍疾病,病变主要累及中脑、下丘脑、乳头体、小脑蚓部,临床上表现为意识障碍、眼肌麻痹、共济失调三联征 [1]等,不及时治疗可导致死亡.本文结合5例病例,对Wernicke脑病的病因、发病机制、病理、临床表现、治疗与预后作一阐述,以提高临床医生对该病的认识,降低该病的发病率及死亡率.
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脉络丛乳头状瘤的诊断和治疗
脉络丛乳头状瘤(choroid plexus papilloma,CPP)是一种较少见的生长缓慢的颅内良性肿瘤,占颅内肿瘤的0.4%~0.6%[1,2],约占脑胶质瘤的2%.我们于1986~1999年共收治CPP病人23例,现对其诊治情况作一分析.临床资料1.性别与年龄本组男12例,女11例;年龄1.5~58岁,平均26.5岁,其中20岁以下9例(39.1%).2.病变部位第四脑室12例,侧脑室6例,桥脑小脑角(CPA)3例,小脑蚓部1例,延髓外侧(脉络丛乳头状癌)1例.3.临床表现:全组病人均有不同程度的颅内高压表现,其中共济运动障碍12例,视力、视野障碍7例,首发症状为急性脑室内出血2例,偏瘫1例,后组脑神经麻痹1例.
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三维超声VCI- C技术量化评估胎儿小脑蚓部发育的应用研究
目的:应用三维超声容积对比成像C平面(VCI- C)技术量化评估正常不同孕周胎儿小脑蚓部参数,评估小脑蚓部发育,以期为胎儿产前筛查提供理论参考。方法选取21~34孕周正常胎儿380例,应用经腹三维超声VCI- C技术测量胎儿小脑蚓部前后径(AP)、头尾径(CC)、周长(C)及大切面面积(MSA),观察小脑蚓部的发育规律,研究其与孕周的相关性。结果应用三维超声VCI- C技术测量胎儿小脑蚓部参数成功率为95.79%。胎儿小脑蚓部AP、CC、C、MSA与孕周均呈高度正相关(r=0.86、0.88、0.91、0.89,均P<0.05),且与胎儿双顶径、头围及小脑横径亦均呈高度正相关(均P<0.05)。以孕周为自变量,小脑蚓部AP、CC为应变量,多项式回归分析发现,胎儿小脑蚓部AP、CC与孕周均呈高度正相关(R2=0.89、0.92,均P<0.05)。结论经腹部三维超声VCI- C技术测量胎儿小脑蚓部参数有助于评价胎儿小脑蚓部发育,可作为产前评估胎儿小脑蚓部发育的常规检查方法。
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产前超声对胎儿小脑蚓部缺失的诊断价值
目的::探讨产前超声检查对胎儿小脑蚓部缺失的临床诊断价值。方法:对47例产前超声初步诊断为胎儿小脑蚓部缺失的孕妇资料进行回顾性分析,并与MRI检查结果进行对照。结果:产前超声检查诊断的47例小脑蚓部缺失均与MRI诊断结果一致。其中17例为小脑蚓部完全缺失,合并其他畸形11例;30例为小脑蚓部部分缺失,合并其他畸形15例。结论:产前超声检查对小脑蚓部缺失及合并畸形的诊断具有重要的临床应用价值,可作为胎儿小脑蚓部缺失的有效筛查手段之一。
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三维超声容积对比成像联合C平面成像监测胎儿小脑蚓部发育的研究
目的 研究三维超声容积对比成像联合C平面(VCI-C)技术在检测胎儿小脑蚓部发育中的应用价值.方法 运用三维超声VCI-C技术观察18~36孕周的胎儿小脑蚓部发育情况,测量蚓部前后径、上下径及面积,分析其与孕周的关系.结果 应用三维超声VCI-C扩展成像可以评价蚓部形态的大小,识别蚓部的特征性标志:第四脑室顶点和蚓部裂.三维超声VCI-C技术检测结果显示在胎儿小脑正中矢状面测量小脑蚓部,前后径、上下径及面积与孕周呈正相关,蚓部与脑干夹角为(3.89±1.58)°,整个孕期没有变化.结论 运用三维超声VCI-C技术获得的胎儿小脑蚓部信息,可作为判断胎儿发育参考指标,也为防治胎儿小脑病变提供信息.该技术检测结果较为清晰准确,适合临床推广使用.
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1例小脑出血合并多脏器衰竭病人的护理
小脑出血约占脑出血的10%,多见于一侧半球的齿状核部位,小脑蚓部也可发生.它发病突然,眩晕明显,频繁呕吐,枕部疼痛,病变侧共济失调.病情继续加重,则颅内压明显增高,昏迷加深,易发生枕大孔疝及其他并发症而死亡.我科2001年4月收治1例小脑出血合并枕大孔疝、脑积水、急性肾功能衰竭、消化道出血的患者,抢救成功.现将护理体会报告如下.
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56例颅内肿瘤手术治疗临床分析
我科自1994年6月至1999年12月共收治经手术及病理证实的颅内肿瘤共56例,现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料:本组男性34例,女性22例;年龄8~71岁,平均年龄39.2岁。肿瘤部位:额叶12例,颞叶9例,顶叶4例,枕叶2例,矢状窦旁5例,跨矢状窦2例,大脑镰旁4例,桥脑小脑角3例,嗅沟1例,小脑半球9例,小脑蚓部5例。病理类型:神经胶质瘤25例,脑膜瘤19例,血管网状细胞瘤4例,髓母细胞瘤3例,脑转移瘤4例,神经鞘瘤1例。1.2 临床表现:全组有43例出现不同程度的慢性颅内压增高症状,头痛、呕吐、视乳头水肿等。幕上肿瘤主要表现为精神症状、癫病发作、肢体瘫痪、病理征阳性、感觉障碍、失语、视力下降、嗅觉减退等。幕下肿瘤主要表现为共济失调、眼球震颤、耳鸣、听力下降等症状。
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Dandy-Walker综合征1例报告
Dandy-Walker综合征是一种罕见的颅脑先天畸形,我院新近收住一例,报道如下.1病历摘要患儿,女,2岁,因"持续抽搐2小时"就诊我院.患儿系第一胎第一产足月顺产儿,新法接生,出生时无窒息史.出生后生长发育迟缓,9个月始会抬头,1岁半会独坐,2周岁才会扶站,不会行走、说话.1年前有类似抽搐病史1次,曾行脑电图检查未见异常.入院体检:T 36℃,P112次/分,R 32次/分,Wt 10 kg,头围54 cm,前囟平坦、约2 cm×2 cm,双眼向左上方斜视,双瞳孔圆形等大、对光反射灵敏,心、肺、腹检查均未见异常,角膜反射存在,四肢肌张力正常,肌力约4级,双侧膝腱反射亢进,颈软、无抵抗,巴氏征、克氏征、布氏征均阴性.入院后查血生化全套未见异常.头颅CT示小脑蚓部缺如,枕大池扩大并与第四脑室相通,第四脑室、第三脑室及双侧脑室对称性扩大,第三脑室上抬,胼胝体未见显示,右侧中央沟明显增宽、加深,中线结构居中.见图1、图2.诊断为DandyWalker综合征合并胼胝体缺如、脑裂畸形.患儿入院后给予安定3.5 mg静推、降颅压等处理后抽搐缓解,于第二天自动出院.
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后颅凹肿瘤摘除术28例围术期护理
2007年1月~2010年12月,我们行后颅凹肿瘤摘除术28例,并给予精心护理,效果满意.现将围术期护理体会报告如下.1 临床资料本组28例,男10例,女18例;年龄30~50岁.听神经瘤10例,小脑半球星形细胞瘤10例,小脑蚓部髓母细胞瘤5 例,小脑半球海绵状血管瘤3例.
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MR诊断胎儿Dandy-Walker畸形伴脐带绕颈1例
初孕妇,22岁,孕38周.超声检查疑为胎儿后颅窝脑发育异常,伴脐带绕颈.MRI示胎儿小脑蚓部及半球体积小,后颅窝巨大囊肿与第四脑室相通,小脑幕上移.胎儿颈部两侧可见类圆形及"品"字形脐带血管流空信号.MRI可大视野、不受颅骨干扰直观地显示胎儿脑部解剖,诊断:胎儿为Dandy-Walker畸形伴脐带绕颈.
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赛诺素致类脑脑膜炎性改变1例
患者女,45岁.因持续性眩晕、头胀,伴视物模糊、睡眠障碍1月余,以椎动脉型颈椎病入院.眩晕症状以头颈向左侧转动时为著.T36.8℃,P78次/min,R18次/min,BP(12/75)mmHg.血生化各项指标正常.心电图正常.颅脑MRI扫描示小脑蚓部有短T1信号区域,面积1.3cm×1.1cm×1cm,对比增强后信号无异常,T2信号正常,考虑可能与个体发育异常有关,其余各脑叶、脑沟、脑室、脑池、脑干等结构信号无异常发现,建议动态影像学随访.颈髓MRI检查显示C4~C7椎间盘突出、椎管狭窄,生理弯曲消失.入院后按椎动脉型颈椎病给予静滴尼莫地平、杏丁、能量合剂等,患者感眩晕、头胀、后枕区疼痛程度明显减轻,但姿势性眩晕症状时好时坏,即到上级医院就诊,给予0.9%生理盐水250ml+赛诺素20ml静滴,首次滴入约120ml时,患者突然剧烈性后枕区胀痛难忍,伴频繁呕吐,四肢强直,急查T 38.6℃,BP 150/95mmHg.当时查体神智清楚,痛苦貌,颈项抵抗,Kerning征(+),四肢肌胀力增高,心肺听诊(-).即刻停用该药,按变态反应性脑膜脑炎给予20%甘露醇、氢化可的松、吸氧、镇静、预防感染等综合治疗,4h后病情缓解,查脑电图中度异常.继续其他常规用药,未再发生类似现象,1周后痊愈.门诊随访2个月无复发.
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21例儿童髓母细胞瘤的术后护理体会
髓母细胞瘤绝大多数见于儿童,发病高峰在10岁之前.肿瘤多发于小脑蚓部,由于肿瘤生长速度快,常在短期内出现颅内压增高症状及小脑和脑干功能受损症状.若能早期手术并术后精心护理,对于减少并发症及改善生活质量具有重要意义.2004年1月~2005年1月,我院手术治疗21例儿童髓母细胞瘤.现总结术后护理体会如下.