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经皮冠状动脉介入治疗术后前臂缺血性肌挛缩1例
患者女,58岁.因反复胸闷胸痛10 d,于2012年7月4日入院,2012年7月9日在局麻下行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术.常规消毒、铺巾、1%利多卡因局部浸润麻醉.以Seldinger法穿刺右侧桡动脉,穿刺失败后改为穿刺右侧尺动脉,置入6F动脉鞘,经鞘分别以5F双向共用造影导管行左、右冠状动脉造影,结果显示LM无明显狭窄,LAD无明显狭窄,LCXm-d 70% ~ 95%狭窄,TIMI 3级,RCAm30%狭窄,TIMI 3级.
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经尺动脉路径冠状动脉介入诊疗29例
笔者所在医院自2007年08月至今经尺动脉路径行冠状动脉造影及支架术29例。男17例,女12例;年龄45~75岁。所有患者Allen试验均阳性,经双侧桡动脉穿刺,导丝不能顺利通过,部分患者遂行桡动脉造影显示桡动脉迂曲或狭窄,尺动脉直径及走形正常。方法:患者取平卧位,右手臂自然伸直与躯体成30~45°夹角,手臂自然平伸外展置于手臂托上,将腕部垫起以有利于穿刺,选择右前臂腕横纹近段2~5 cm处尺动脉搏动强点为穿刺点。用2%利多卡因局麻生效后,用TERUMO桡动脉穿刺针穿刺,成功后置入6F桡动脉鞘。经鞘注入肝素3000 U,硝酸甘油200μg,用5F左右冠脉共用造影导管行左、右冠脉造影,如需行支架治疗者根据病变的具体情况选择介入导管导丝。术后均即刻拔出动脉鞘管,用无菌纱布卷压迫,绷带加压包扎;3 h松绷带,6 h去除绷带。观察记录尺动脉穿刺时间,穿刺次数,冠状操作成功率,并发症(渗血、血肿、动静脉瘘及手部麻木、缺血、血管迷走神经反射等现象)。
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尺动脉腕上支逆行岛状皮瓣的临床应用
尺动脉腕上支逆行岛状皮瓣是以尺动脉腕上支为蒂的前臂尺侧皮瓣,我院自2000年4月~2005年12月应用尺动脉腕上支逆行岛状皮瓣修复手掌手背部及腕部皮肤缺损伴深部组织外露6例.皮瓣成活良好,效果满意.现总结报告如下.
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19例小儿肱骨髁上骨折合并肱动脉损伤的治疗体会
小儿肱骨髁上骨折常合并肱动脉损伤,治疗时是立即手术探查,还是手法整复后根据有无桡动脉搏动情况再决定是否手术探查,尤其在桡、尺动脉无搏动而手指血运仍较好的情况下,手术探查有无必要,这些问题在临床工作中时常遇到,而且时常很难做出决定.现就我们临床治疗的19例报告如下.
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以尺动脉-贵要静脉为首选自体内瘘部位的探讨
资料与方法1.病例资料:选择本院2011年12月至2012年8月采用自体动静脉内瘘行血液透析的尿毒症患者62例,男32例、女30例.随机分为A组(采用腕部桡动脉-头静脉),B组(采用腕部尺动脉-贵要静脉),每组31例,术后1个月开始内瘘穿刺透析.2.手术方法:A组常规手术.B组在A组基础上:①沿腕横纹走向,在尺动脉与贵要静脉间横切口约2 cm.②充分剥离术野内贵要静脉外包膜,以肝素生理盐水缓慢伸人静脉腔,用液压均匀扩张静脉腔.③尺动脉吻合口可相对增大1~2 mm,用上述方法液压适当扩张两侧动脉腔.④连续缝合法关闭皮肤切口.
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Allen试验与高频超声评价桡尺动脉侧支循环的对比研究
目的:判断高频超声桡动脉(RA)、尺动脉(UA)及手掌侧支循环的相关性及后两者在临床诊断中的准确性.方法:采用改良和量化SaO2-Allen试验方法,判断受试者手掌侧支循环建立时间.采用高频超声检测受试者RA受压迫前后,RA、UA、RA掌浅支和拇指动脉的血流动力学参数.结果:207例受试者的手掌侧支循环建立时间:量化SaO2-Allen试验坐位为7.34(Q2.5~Q97.5:4.35~13.22)s,卧位为7.30(Q2.5~Q97.5:3.63~13.22)s,改良Allen试验坐位为3.02(Q2.5~Q97.5:1.17~11.38)s,卧位为2.77(Q2.5~Q97.5:1.28~11.29)s;高频超声检测:以高频超声检测拇指动脉血流消失为异常标准,对量化SaO2和改良Allen试验进行受试者工作特征曲线分析,得出曲线下面积(AZ),量化SaO2-Allen试验AZ=0.52~0.53,改良Allen试验AZ=0.53~0.55.结论:与高频超声检测结果比较,量化SaO2和经典Allen试验诊断准确性较低.
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小儿尺动脉头皮针穿刺在采集血标本中的应用
目的 探讨小儿尺动脉头皮针穿刺采集血标本的应用效果.方法 对55例重症患儿采集动脉血标本时,在常用动脉穿刺失败的情况下,选取尺动脉作为新的动脉穿刺部位,观察穿刺成功率及并发症发生情况.结果 穿刺均获成功,穿刺局部无不良反应及并发症发生.结论 穿刺前做好Alien试验,穿刺后严密观察病情,做好穿刺处及肢体的观察护理,有助于提高尺动脉头皮针穿刺成功率.
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尺动脉穿支皮瓣的应用解剖学研究
目的 为尺动脉穿支皮瓣的临床应用提供解剖学依据.方法 观察10具动脉铸型标本.取新鲜成人尸体25具(50侧),行一次性全身动脉造影.通过直接层次解剖,应用图像分析和测量系统Scion image,对前臂内侧区穿支进行定性、定量分析;螺旋CT扫描数据以Dicom格式输入Mimics图像工作站,对尺动脉穿支皮瓣进行三维重建.结果 该区共有外径≥0.5mm的穿支(7.0±2.0)支,外径(0.6±0.2) mm,蒂长(2.7±1.4)cm,单穿支的供血面积(26.0±7.0)cm2.尺动脉除在远端发出粗大的尺动脉腕上皮支,在肱骨内上髁以下8~10crm处也有较粗、恒定的穿支,尺动脉多个穿支相互吻合形成前臂内侧血管链.结论 可以尺动脉近端穿支为基础设计游离皮瓣,以内侧血管链为基础设计长而窄的增压穿支皮瓣也是切实可行的.
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尺动脉近中段肌间隙穿支皮瓣的应用解剖
目的:为尺动脉肌间隙穿支皮瓣移植提供解剖学基础.方法:在14侧红色乳胶灌注的成人上肢标本上,解剖观测尺动脉肌间隙穿支的支数、外径、走行、分支和分布.6侧上肢动脉铸型标本作对照观察.结果:尺动脉肌间隙穿支距肱骨内上髁下方(9.2±0.2)cm起自尺动脉,沿指浅屈肌与尺侧腕屈肌之间走行,穿肌间隙和深筋膜,与前臂其他皮支呈弓形吻合.干长(1.9±0.2)cm,外径(0.8±0.2)mm.结论:以尺动脉肌间隙穿支为蒂的前臂近中段皮瓣,可用于修复前臂及手部软组织缺损.
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腕部尺神经卡压的解剖学研究及其临床意义
目的:为腕部尺神经卡压的诊断和治疗提供解剖学依据.方法:对20例新鲜成人上肢标本的腕部进行解剖,观测尺神经行径中可能存在的卡压因素.结果:尺神经在腕尺管内分成浅、深两支,浅支于小鱼际肌腱弓浅面出腕尺管;深支在小鱼际肌腱弓深面穿出腕尺管后,走行于小指对掌肌浅、深两头腱性起点和钩骨钩之间的间隙,小指对掌肌浅头腱性起点近侧缘锐利成腱弓样,存在率100%.腕尺管内尺神经和尺动脉之间存在3种交叉伴行关系:尺动脉发出的小鱼际肌营养血管和尺神经深支交叉占10%,尺动脉深支和尺神经浅支交叉占20%,尺动脉深支和尺神经深、浅支分别交叉占70%.结论:尺神经在腕部的行程分为腕尺管段和小鱼际肌段,小指对掌肌腱弓可以卡压尺神经深支,尺动脉和尺神经之间的多种交叉伴行关系是尺动脉卡压尺神经的基础.
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尺动脉腕上皮支降支皮瓣的解剖学基础及临床应用
目的:探讨尺动脉腕上皮支降支皮瓣血管解剖学基础,总结临床应用经验.方法:5侧成人新鲜上肢标本经动脉红色乳胶灌注并解剖,观察尺动脉腕上皮支降支的起始处外径,走形距离,分支及吻合支情况.1 侧成人新鲜上肢标本经氧化铅灌注,分别于灌注后2、4h行x线片摄影,观察尺动脉腕上皮支降支走形情况.临床上设计切取以尺动脉腕上皮支降支为蒂的游离皮瓣修复手部皮肤软组织缺损共计87例91块皮瓣.结果:尺动脉腕上皮支降支发出部位比较恒定,沿途分支较多,其中包括皮肤支、肌支、骨膜支,起始处外径(1.0±0.3)mm.主要营养前臂远端尺侧皮肤、腕部尺侧皮肤、手背尺侧皮肤血供.临床设计游离皮瓣87例91块修复手部软组织缺损,除1例皮瓣远端部分坏死.经二次手术植皮后愈合,其余皮瓣全部成活.术后随访6个月~3年(平均12个月),皮瓣血运、质地、弹性良好,外形美观,对供区损伤小.结论:以尺动脉腕上皮支降支为蒂的游离皮瓣修复手部创面是一种理想的方法,临床上可依具体情况选择不同的方法来修复.
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罕见正中动脉变异1例
在解剖一具红色乳胶灌注的成年男性尸体,发现其左前臂正中动脉走行异常,此动脉还参与掌浅弓和掌深弓构成(图1,2),现报道如下:肱动脉在平桡骨颈处分为桡、尺动脉.桡动脉直径为4.2 mm,尺动脉直径为5.2 mm,尺动脉向下走形3.4cm处发出骨间总动脉,其直径为4.2 mm.
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双侧高位尺浅动脉变异1例
在正常情况下,腋动脉自第1肋外缘由锁骨下动脉延续而来,至背阔肌下缘续为肱动脉;肱动脉在下行途中发出肱深动脉、尺侧上副动脉、尺侧下副动脉等分支,互肘窝桡骨颈平面分为桡动脉、尺动脉两支.作者在解剖一老年男尸时发现其左、右两侧尺动脉高位分支,右侧高位尺动脉在肘平面处通过一交通支与肱动脉相连,同时肱动脉发出桡动脉、骨间总动脉,其变异形式较罕见.现报道如下:
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正中尺动脉型掌浅弓变异1例
作者在解剖1例经红色乳胶灌注的童尸左前臂时发现正中尺动脉型掌浅弓变异,报道如下:
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远端蒂皮瓣的静脉回流
早在1597年,Tagliacozzi就描述了远端蒂皮瓣的应用,此后,远端蒂皮瓣不断地用于临床,但都为局部任意型皮瓣。1976年,Bostwick首先报道逆行颞浅动脉岛状皮瓣,国内鲁开化等[1]于1982年报道了前臂桡动脉逆行皮瓣,12例完全成活。此后,利用胫后、胫前、腓血管以及尺动脉、指动脉甚至皮神经营养血管的逆行岛状皮瓣先后见诸报道。相对于近端蒂皮瓣,远端蒂皮瓣的一些优势是显而易见的:(1)能将近侧供区的组织带蒂转移到远侧受区,这对于缺乏远侧组织,不能利用近端蒂皮瓣的四肢肢端极有价值;(2)大多为一期手术完成。避免了远位皮瓣如交腿皮瓣的多期手术及术后不适体位;(3)操作简便,无需游离皮瓣所必需的显微外科技术。
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尺动脉掌浅支高位分支1例
在局部解剖一老年女性尸体标本的腋窝时,见其肱动脉分支变异,追踪至前臂及手部以探明该分支走行,现报道如下:
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多发性动脉变异1例
笔者在解剖一成年男尸过程中发现其主动脉弓的分支、腹主动脉的主要分支:腹腔干、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉、左、右肾动脉和左上肢尺动脉多处血管变异.一具尸体集中如此多的动脉变异,实属少见.
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旋前圆肌三头及尺动脉走行异常1例
旋前圆肌起端为肱、尺二头,偶有三头现出,三头为肱、尺头兼具斜索头或肌间隔头或二头肌腱膜头;尺动脉经旋前圆肌尺头的深面穿过,经肱、尺二头之间的少见.作者在对一成年男性尸体制作上肢教学标本时,见其双上肢旋前圆肌为三头并有尺动脉走行变异,这两种变异同时存在很少见,报道如下.
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桡动脉和头静脉异常1例
作者在解剖1具中年男性尸体时,发现其右侧桡动脉和头静脉异常,现报道如下:该例右侧肱动脉在背阔肌下缘续于腋动脉,沿肱二头肌的内侧下行2.14 cm后分出肱深动脉,肱深动脉横径3.4 mm,在肱深动脉发出处下方0.84 cm处肱动脉高位发出桡动脉(图1),桡动脉起始处横径3.1 mm,其与1条静脉共同伴正中神经的前外侧行向前下越过肱二头肌腱膜的浅面进入前臂,其在臂部未发出分支,在前臂桡动脉行程正常,周围伴行有2条桡静脉,2条桡静脉在桡骨茎突平面合成1条静脉伴行于桡动脉的臂部部分注入肱静脉,其注入处横径5.1 mm.肱动脉本干伴正中神经后内侧在肱二头肌内侧继续下行,在平桡骨颈高度延为尺动脉.
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掌长肌缺如伴发自尺动脉的正中动脉吻合成掌浅弓1例
掌长肌缺如和掌浅弓组成的形式变异分别均早有记载,但右侧掌长肌缺如伴发自尺动脉的正中动脉吻合成掌浅弓的变异少见,作者在解剖一例10岁男童标本时遇见1例,现报道如下.