首页 > 文献资料
-
核苷酸类抗病毒药物经治慢性乙肝患者肾功能调查及其危险因素分析
目的 了解既往已服用核苷酸类抗病毒药物慢性乙肝患者肾功能异常情况并对其肾功能异常危险因素进行分析.方法 收集2013-11～2015-10我院住院治疗及2015-09～2015-12在门诊就诊的慢性乙型病毒性肝炎患者,将其分为阿德福韦酯组(ADV组)、阿德福韦酯联合拉米夫定组(ADV/LAM组)、恩替卡韦组(ETV组)、拉米夫定组(LAM组)4组,应用简化肾脏病饮食调整工作组(MDRD)方程估算患者的e-GFR值,计算该人群中肾功能异常率[e-GFR＜ 90 ml/(min·1.73m2)],同时对其高危因素行单因素和多因素二分类Logistic回归分析. 结果 本研究共收集216例病例,样本总体肾功能异常率为19.9％,其中ADV组、ADV/LAM组、ETV组、LAM组肾功能异常率分别31.0％,33.3％,13.2％,13.8％,总体差异有统计学意义(x2=10.613,P=0.014),然而组间两两比较,差异无统计学意义(P ＞0.008).ADV组和ADV/LAM组患者肾功能异常率明显高于LAM组和ETV组,差异有统计学意义(P＜0.001).二分类Logistic回归分析结果提示,阿德福韦酯(OR=6.370,P=0.002),阿德福韦酯联合拉米夫定(OR =4.945,P=0.008),年龄(OR=1.060,P=0.004),糖尿病(OR =4.221,P=0.012)是其肾功能异常的显著危险因素. 结论 长期服用核苷酸类抗病毒治疗的慢性乙型病毒性肝炎患者,尤其是服用阿德福韦酯单药或联合拉米夫定治疗的老年患者,应密切监测其肾功能,以便发现早期肾功能不全.
-
依那普利和利尿剂联合使用致不良反应的临床分析
目的:观察依那普利和利尿剂联合治疗高血压心脏病及心功能不全患者后所致的不良反应.方法:回顾性总结太原市商业职工医院近十年来87例依那普利和利尿剂联合使用治疗高血压心脏病及心功能不全的临床资料.共分4组,A组:50岁～60岁,B组:60岁～70岁,C组:70岁～80岁,D组:80岁以上.观察时间为半个月～1个月,主要观察肾功能、血钾、心电图及临床症状的变化情况.结果: 50岁～60岁的患者各项指标均正常;60岁～70岁的患者有1例指标异常,发生率为2.7%;70岁～80岁的患者有4例指标异常,发生率为12.9%;80岁以上的患者有3例指标异常,发生率为75%.结论:随着年龄的增长,发生高血钾,肾功能异常,心电图不正常的概率明显增加.
-
中西医结合护理在妊娠剧吐患者中的应用
妊娠剧吐，中医称之为“妊娠恶阻”，是在妊娠早期并发的以频繁恶心、呕吐、不能进食为主要表现的症候群。此病发病率为0.35%~0.47%[1]，是产科常见的妊娠期并发症。严重者脱水、电解质紊乱、酸碱失衡，导致肝肾功能异常、心率紊乱、多发性神经炎、胎儿宫内生长迟缓，并增加妊娠高血压综合征发病率；有的甚至可威胁到孕妇的生命。一般认为可能与人绒毛膜促性腺激素（HCG）过高及精神状态平衡失调有关，因此需进行恰当的治疗和护理。2011年10月至2013年10月，我科对采用中西医结合方法治疗妊娠剧吐的35例孕妇进行有效的护理干预，取得了较好疗效，现报告如下。
-
鼻内镜下微波治疗鼻出血的临床观察
我科2004年12月-2009年12月对95例鼻出血患者在鼻内镜下采用微波治疗,效果满意,现报告如下.1资料与方法1.1临床资料我科近5年来在鼻内镜下治疗的鼻出血患者95例,其中,男67例,女28例;年龄45～81岁,出血时长20 min～10 d不等,均为鼻腔反复出血、前鼻镜下检查未能窥及出血点的病例.全部病例常规行血常规、肝肾功能检查,均除外肝、肾功能异常血液系统疾病.
-
特发性水肿的辨治体会
特发性水肿系指非由心、肝、肾功能异常,或其他已知的原因引起的水肿.多见于中年妇女,主要表现于眼睑及四肢肿胀或紧迫感,朝轻暮重或暮重朝轻.中医学多责之于肺脾肾功能失调,认为气虚是一个重要原因,气虚日久而不能化气行水,水湿内停而致水肿.中药消肿效果明显且持久,现将治疗此类疾病体会总结如下.
-
移植肾穿刺20例活组织病理检查的临床价值
背景:根据临床表现、无创性辅助检查及临床经验来判断肾移植后移植肾功能异常的原因常常会陷入困境,经皮肾穿刺活组织检查则可提供重要的循证学依据.目的:探讨移植肾穿刺活组织检查的临床意义.方法:回顾性分析20例移植肾穿刺活检病理资料及相应调整治疗后的临床结果资料.结果与结论:20例患者病理诊断为急性排斥反应7例(35%),可疑性急性排斥反应2例(10%),可疑性急性排斥反应加免疫抑制剂中毒1例(5%),免疫抑制剂中毒3例(15%),慢性移植肾肾病3例(15%),未见明确异常3例(15%),肾小管坏死1例(5%).相应调整治疗方案后,移植肾功能恢复正常9例(45%),移植肾功能好转7例(35%),肾功能无明显变化3例(15%),肾功能轻度恶化1例(5%).结果可见肾穿刺活组织检查对肾移植后肾功能异常的病因诊断有重要的价值,有利于指导治疗方案的调整.
-
移植肾功能不全患者肾活检术后的护理
肾移植是治疗慢性肾功能不全的有效手段之一,但据文献报道[1]尸体肾移植术后肾功能不全的发生率仍然较高,其原因有多种,如急性排斥、慢性排斥、药物中毒等.通过病理活检可以鉴别、诊断移植肾功能异常的原因,制订合理的治疗方案.
-
1例肾移植术后严重横纹肌溶解症患者的护理
横纹肌溶解症(RM)是一组由各种原因所致的横纹肌细胞膜完整性改变,细胞内物质漏出,包括酶类、钾、磷、肌酐和肌蛋白等释放入血液中的临床综合征[1].临床表现为肌痛、肌无力,尿色异常,也可有发热和全身不适症状,血清肌酸激酶(CK)和血肌红蛋白显著增高,肝肾功能异常,严重者可出现急性肾功能衰竭.单用他汀类引起横纹肌溶解症的发生率为0.1％-0.5％,联合用药发生率上升至0.5％-2.5％.这些包括贝特类、烟酸、维拉帕米、胺碘酮、地高辛、华法林、环孢素A、咪唑类抗真菌药及大环内酯类抗生素等[2].2010年4月9日,我院肾移植病区收治1例肾移植术后并发严重横纹肌溶解症,出现急性肾功能衰竭、下肢肌力丧失的患者,经积极地治疗及护理,患者康复出院,现报道如下.
-
重型血友病患者行腹膜透析的联合护理
血友病是一种X染色体连锁的隐性遗传性出血性疾病，可分为血友病A（凝血因子Ⅷ缺乏）和血友病B（凝血因子Ⅸ缺乏），在男性人群中血友病A的发病率约为1/5000，血友病B的发病率约为1/25000[1]。泌尿道出血是血友病患者常见的出血表现，总体发生率约25%，出血部位包括肾、输尿管和膀胱等，血尿发生后可出现肾功能异常，仅少数患者进展到慢性肾功能衰竭[2]。早年观念认为，血友病患者不会患肾脏疾病，也不需要透析[3]。近年有调查显示，血友病患者有发生肾脏疾病的可能，其中急性肾脏疾病的发生率为3.4‰，慢性肾脏疾病的发生率为4.7‰，进行性发展为终末期肾脏疾病较为罕见[4]。腹膜透析是目前治疗终末期肾病的一种有效手段，预期血友病患者行腹膜透析有置管及腹膜透析相关性出血的风险。血友病患者行腹膜透析在国内未见报道，国外仅有散在个案报道。我院共收治2例并患慢性肾功能衰竭的重型血友病A患者，在放置腹膜透析管前后及透析过程中均由血友病专科护士及腹膜透析专科护士共同管理，有效地预防了置管及腹膜透析相关性出血，在2位专科护士的教育下，患者全面实施了腹膜透析及血友病的家庭治疗，充分实现了专科护理的交互作用，现报道如下。
-
糖尿病合并原发性甲减5例临床分析
现将近十年我院门诊及住院5例糖尿病合并甲减病例作如下分析.临床资料5例患者符合WHO糖尿病诊断标准,均为女性,年龄50～67岁,糖尿病史3～17年,5例中以心悸、胸闷、气促、乏力就诊4例,畏寒胃纳减退3例,便秘、腹胀2例,语言和活动迟钝、记忆力减退3例,声音嘶哑2例,体征:3例发现心界扩大,心音减弱,心率减慢,具有典型粘液性水肿3例,下肢轻度可凹性浮肿4例,5例患者均进行血、尿常规、肾功能,甲状腺功能,血糖、血脂、心电图、超声心动图、胸闷等检查,甲状腺功能检查所有病例TSH不同程度升高,4例FT3、FT4减低,1例FT3、FT4基本正常(诊断为亚临床甲减),血红蛋白平均值为83g/L,尿常规:尿蛋白(+)～(++)3例,均无镜下血尿及管型,肾功能异常2例,血胆固醇＞6mmol/L 5例.
-
血塞通治疗高血压并皮下水肿的微循环机制
原发性高血压(EH)患者在无合并心、肝、肾功能异常及未用可引起水肿的降压药使血压降至正常范围时常合并皮下水肿.有关这方面的研究未见报道.近年来,我们观察这类患者用血塞通治疗前后甲襞微循环的变化和水肿改善情况,现报道如下.1 资料与方法1.1 临床资料 EH120例均符合1978年WHO诊断标准和1993年WHO/ISHEH分期诊断标准.其中90例并皮下水肿患者随机分成血塞通组与常规液对照组,血塞通组58例,男23例,女35例,年龄40～74岁,平均49.2岁,EHI期22例,Ⅱ期36例,水肿史2个月至4.5年,平均2.2年;常规液对照组32例,男10例,女22例,年龄40～72岁,平均48.4岁,EHI期12例,Ⅱ期20例,水肿史5个月至4年,平均2.5年;此外EH无水肿组30例,男10例,女20例,年龄37～71岁,平均48.7岁,EH工期9例,Ⅱ期21例.3组EH心、肝、肾功能均正常.3组均用开搏通降压治疗1～2个月,血压降至正常范围.健康组30例,男13例,女17例,年龄39～74岁,平均49.1岁.
-
心痛定多巴胺治疗COPD心肺功能不全疗效观察
临床资料:取自我院1993～1998年住院的COPD并心肺功能不全病人48例,随机分成治疗组与对照组.治疗组男13例,女11例;年龄63～79岁,平均71岁.对照组男12例,女12例;年龄62～78岁,平均70岁.48例患者均为急性加重期,均具有典型右心衰竭,心功能Ⅲ～Ⅳ型和Ⅱ型呼吸衰竭.治疗组血气分析平均PaO2 6.67kPa;PaCO2 8.95kPa,pH 7.1;对照组血气分析平均PaO2 6.86kPa,PaCO2 8.75kPa,pH 7.22.治疗组有肺性脑病6例,心律失常17例,水/电解质紊乱9例,肝肾功能异常5例;对照组有肺性脑病5例,心律失常16例,水电解质紊乱9例,肝肾功能异常5例.
-
造影剂肾病23例临床观察
80%的造影剂肾病(CIN)患者表现为非少尿型急性肾功能衰竭(ARF).血清肌酐(Scr)比造影前增加25%～50%,或Scr增加44.2～88.4 μmol/L~([1]).Scr常于造影后24～48 h升高,其峰值出现在3～5 d,7～10 d恢复到基线水平.造影后,部分患者有一过性轻度的尿蛋白、小管上皮细胞管型、颗粒管型,尿酶升高及尿渗透压下降.
关键词： 造影剂肾病 肾功能异常 离子型与非离子型造影剂 -
合并肾功能异常的围术期处理
妇产科疾病合并肾功能异常患者在临床上较少见,但是处理较棘手,尤其慢性肾功能不全患者体质差,内环境不稳定,常合并贫血、高血压、低蛋白血症、水电解质与酸碱平衡紊乱及多器官不同程度的损害,其中不同程度水钠潴留、肾性高血压等病变明显,此外还存在凝血功能障碍、感染、中枢和周围神经系统异常、胃肠道和内分泌功能异常等问题,围术期治疗较复杂,手术风险大.
-
小儿多饮多尿综合征58例病因分析
现将我院1987～1997年资料较完整的58例小儿多饮多尿综合征的病例资料进行分析,探讨其病因诊断.对象:58例患儿均来自我院内分泌科病房,男41例,女17例,男女之比为2.4∶1.起病年龄1.3～12岁,平均4.5岁.病程短15天,长6年.58例均有烦渴、多饮多尿、纳差、消瘦、体重减轻等.夜尿增多15例,生长发育迟缓7例,其中侏儒症、智力低下各1例,有典型佝偻病体征者12例.实验室检查:血、尿常规均正常,尿pH值21例呈酸性,1例呈碱性,余在正常范围.尿相对密度1.001～1.005,尿渗透浓度<200mmol/L,尿糖均阴性.头颅X线片4例异常,其中2例示颅骨缺损,2例鞍区扩大.头颅CT扫描2例诊断为垂体病,其余未见异常.做脑电图25例,7例异常.18例行眼底检查示2例轻度水肿.58例均无泌尿系感染、畸形及肾功能异常、肾小管酸中毒与低钾血症.诊断:58例均进行禁水试验,正常者诊断为精神性烦渴多饮多尿综合征;异常者做垂体加压素试验,阳性者为垂体性尿崩症,再根据有无原因进一步分为原发性与继发性;对垂体后叶素无反应者,诊断为肾性尿崩症.结果:精神性烦渴多饮多尿综合征30例,占51.7%(30/58),起病年龄在13～16个月21例,3岁5例,4岁4例;发现的诱因包括断奶11例,喂养不当10例,咸食4例,精神刺激2例,其他3例.垂体性尿崩症26例,占44.8%(26/58),其中继发性14例(53.8%,14/26),起病年龄均为3岁至学龄前;14例中继发于脑炎7例(50%,7/14),韩-薛-柯氏病3例(21.4%,3/14),外伤2例(14.2%,2/14),肿瘤2例(14.2%,2/14);原发性12例(46.2%,12/26),起病年龄4～8岁7例,～12岁5例,对其中9例随访5～8年,发现颅内肿瘤2例,余病因目前尚不清楚.肾性尿崩症2例(3.4%,2/58),其中1例经追问有遗传史.
-
一例高血压伴肾功能异常患者降压药应用方案的优化
目的 探讨1例高血压患者出现肾功能异常的原因及临床药师的作用.方法 药师结合患者既往疾病史、现病史、用药史、既往检测指标和检测指标的追踪,通过查阅相关药品说明书、文献、书籍、指南,合理选用抗高血压药物.结果 患者的肾功能异常与氯沙坦钾氢氯噻嗪片有关,临床药师建议氯沙坦钾氢氯噻嗪片调整为硝苯地平控释片或氨氯地平片+富马酸比索洛尔片或琥珀酸美托洛尔缓释片或单用福辛普利钠片,临床接受福辛普利钠片.结论 当患者的基础疾病和治疗基础疾病的药物都可引起相似的并发症或不良反应时,临床药师应运用临床思维和药学思维综合判断,同时要熟悉疾病和药物特点,及时准确地判断并发症或不良反应的由来,并提供合理的治疗方案建议.
-
多重耐药鲍曼不动杆菌感染一例
1临床资料患者,女,81岁.因"血压高50年,血糖高20年,肾功能异常2个月"入院.患者慢性咳嗽、咳痰史多年,多于冬春季节变换时发作,每年发病持续3个月以上,入院前1周出现咳嗽,稍有气急,无咳痰,无发热.患者2001年曾发生心肌梗死,具体不详,之后长期服用拜阿司匹林100 mg/d,平时日常活动偶有胸闷、气急等不适.
-
β受体阻滞剂治疗充血性心力衰竭的研究进展
充血性心力衰竭(CHF)是冠心病、高血压病、心肌病、糖尿病、瓣膜性心脏病和先天性心脏病等许多主要心血管病的共同归宿.根据Fram-inghan心脏长期研究的数据资料显示:心衰的发病率每10年增加一倍,一旦确认为CHF后5年存活率男性25%,女性为38%,严重心衰一般存活不到一年.因此,一直以来人们不断寻求有效治疗CHF的新措施.随着细胞与分子水平心脏病研究的进展,慢性心衰的病理生理模式在半个世纪以来经历了多个阶段[1],初认为CHF是心、肾功能异常,导致应用洋地黄及利尿剂治疗CHF.继后认为CHF是持续的血流动力学的障碍,因而应用正性肌力药及血管扩张剂作为治疗手段.这些方法虽能显著缓解病人的症状,但未能改善病人的预后,甚至增加了CHF的病死率[2].80～90年代以来,人们认识到CHF不仅是血流动力学的异常,而且存在神经内分泌的紊乱.
-
放免法检测NIDDM患者4种尿微量蛋白的意义
肾功能异常是非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)主要并发症之一,为早期发现NIDDM肾病和判断肾功损害程度,笔者对34例NIDDM病人疑有早期肾功损害者的尿进行β2-M、α1-M、ALb、IgG检测,现将检测结果分析如下.
-
偏远地区肾功能异常患者肾活检风险及并发症分析
我市地处西南，离周边省会发达城市均较远，经济与交通的不发达也影响了疾病的诊治。但长期以来，本地区的慢性肾炎、肾功能衰竭发病较高，且该类患者的经济能力均较差，无法进一步于上级医院行肾活检进一步明确诊断及治疗。但肾脏病缺乏肾活检的资料通常会影响医生对疾病的判断及治疗。我院于2003年开展肾活检以来，对于正常肾功能的蛋白尿患者的肾活检已经累积了相当的经验，但对于病情稍重，已合并肾功不全等肾活检风险较高患者，缺乏临床经验。本文回顾分析近2年来在我院行肾活检患者，比较肾功能正常与异常者的肾活检风险及并发症，并分析病理类型。
