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浅谈门诊儿童静脉输液失败原因分析与对策
静脉输液是临床护理工作中常用的一项技术性操作,也是治疗疾病和抢救患者的重要措施,但在给患儿静脉输液时,常常由于多方面的原因,造成输液失败,这不仅给患儿带来不必要的痛苦,也给笔者的工作带来许多的不便.本院门诊从2006年7月至2007年8月,对750例患儿进行静脉输液观察,其中失败86例,失败率达11.47%.现就失败原因分析与对策介绍如下.
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17例联合腰麻硬膜外麻醉体会
联合腰麻硬膜外麻醉(combined spinal-epidural anaesthesia,CSEA)具有腰麻(SA)和硬膜外麻醉(EA)的双重特点,以其SA起效快、阻滞完善、肌松满意和EA的不受时间限制、可术后镇痛等优点,近10余年来临床应用逐渐增多.单纯硬膜外麻醉失败率较高.对一些难度大、范围广的手术,尤其肥胖的患者,进行脐以下部位的手术时,往往因麻醉平面狭窄或骶神经阻滞不完善而影响手术操作.为此采用联合腰麻硬膜外麻醉(CSEA)的方法,可达到互补的效果,提高麻醉的成功率.笔者将CSEA报告如下.
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新一代紧急避孕药--后定诺的服用与注意事项
米非司酮合作项目在全国18个省市的31个研究中心进行了扩大的临床研究,该研究共接收4945例妇女,其中28例失访,进入终结果分析的为4917例,避孕失败率1.4%.另据吴尚纯教授在<左炔诺孕酮和小剂量米非司酮用于紧急避孕的临床观察>(中华妇产科杂志1999年第34卷第327-338页)中的论述,由北京牵头的一项全国多中心研究,以随机、双盲的方法,比较了国产左炔诺孕酮和米非司酮10mg的紧急避孕效果,米非司酮的妊娠率为1.4%,显著低于左炔诺孕酮的3.1%.
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Spinocath针连续腰麻用于下肢手术的安全性探讨
国内对施行下肢骨科手术的患者,常选用腰-硬联合麻醉.但单次腰麻作用维持时间相对较短,长时间手术仍需较大剂量硬膜外给药维持,而硬膜外麻醉的失败率和阻滞不全发生率较高(9.55%)[1],Spinocath针连续腰麻对于阻滞效果和持续时间预知性更强.我们于2007年3-9月将Spinocath针连续腰麻(continuous spinal anesthesia,CSA)用于下肢骨科手术,并对其麻醉效果及安全性进行了评价,以为临床提供参考,报告如下.
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提高流动人口避孕节育措施的探讨
近年来人口的迁移和流动,为经济发展,繁荣市场作出了很大的贡献.但是由于流动人口大多数为青壮年,多处于性活跃期.育龄妇女尤其是已婚育龄妇女所占比重大.流动人口中未婚先孕和婚外孕发生率呈现上升趋势,非意愿妊娠、政策外妊娠和人工流产率较高.在人工流产妇女中,流动人口占60%.造成这种现象的主要原因是避孕措施使用率较低和失败率较高.因此,作为计生部门如何更好地做好流动人口长效避孕措施的落实、满足流动人口避孕药具的供应以及引导流动人口知情选择的加强是非常重要的.
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标准乳头预切开在困难ERCP中价值与风险
治疗性ERCP技术已在国内多数医院开展.但由于常规插管不成功导致的失败率及医患纠纷仍然存在.本文通过50例病例分析就标准乳头预切开(PRE-CUT),在困难ERCP技术中应用价值与风险作一评价与探讨.
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米非司酮配伍米索前列醇终止10~14周妊娠效果的临床分析
目的 探讨影响米非司酮配伍米索前列醇终止10~14周妊娠效果的相关因素.方法回顾性分析2007年6月~2010年6月来本院自愿要求终止妊娠的80例10~14周孕妇的临床资料.结果年龄≥ 35岁者失败率明显高于年龄< 35岁者;随着妊娠周数的增加,流产失败率增高;有剖宫产史的患者比自然分娩史的患者失败率高;孕次越多,失败率越高;距前次药物流产时间≤ 3个月的患者药物流产失败率高于距前次药物流产时间> 3个月的患者.结论影响流产效果的相关因素有年龄、妊娠周数、既往分娩史、孕产史和与前次药物流产相距时间等.
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根管治疗失败原因分析
根管治疗虽然是有效的治疗牙髓病的方法,但其存在一定的失败率.据收集的文献报道,失败率低仅2.3%,高可达32%[1].其原因多样,既有方法的问题,也有病例选择、可比性及回访率等因素.目前国内评定失败率的主要标准是:患者有自觉症状,有叩痛或不适,有窦道或原窦道仍未闭合,患牙不能行使咀嚼功能,X片根尖周膜透影区不变或扩大,或出现新的根尖周病变.本文通过对根管治疗过程中容易出现的问题进行分析,主要从以下几个方面对失败原因作出讨论.
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胆道镜检查中取石通路的建立管理及并发症的治疗
我院1993年3月至1998年5月应用Olympus B3R,4B,P20型纤维胆道镜对108例患者行术后纤维胆道镜检查和治疗,取得了满意的效果,现将经验介绍如下。1 临床资料和方法1.1一般资料 本组136例中男性66例,女性70例。年龄23~82岁。取石长1例为术后172 d,次数多1例为15次。术中检查28例,术后108例,其中合并使用激光6例。1.2 器械 日本Olympus CHF B3R,4B,P20型纤维胆道镜,取石网(日产、国产)、活检钳、YY-P25YAG(武昌激光设备厂)。1.3 操作 按常规方法进行。2 结 果 术后纤维镜检查108例,其中6例为他用。胆道镜取石102例,治愈率95.88%,有效率2.08%,失败率2.06%。术后发热8例,窦道穿孔致局限性胆汁性腹膜炎1例,T管脱落致窦道闭合2例,腹壁十二指肠瘘1例。经胆管空肠吻合空肠袢取石7例。窦道细长2例,T管脱落及时扩张5例。
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DHS治疗股骨粗隆间骨折失败原因的临床研究
近十年来,DHS在市县级医院广泛用于股骨粗隆间骨折的治疗.因其合适的价格,简单的操作较为可靠的效果目前仍是治疗粗隆问骨折首选的内固定之一.然而,文献报道DHS失败率为10%~30%,对引起手术失败的因素尚有争议.本研究通过分析骨折分型、骨骼质量、骨折复位情况、螺钉在股骨头内的位置及术后负重时间等因素,探讨DHS固定失败的原因及改正DHS治疗股骨粗隆间骨折的疗效观察.
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瞬时弹性成像检测肝硬度失败的因素及分析
目的 探讨瞬时弹性成像(FibroScan)测量肝硬度失败率及分析失败原因.方法 用FibroScan对4000例慢性肝病患者进行肝脏硬度检测,包括HBV携带者、慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、酒精性肝病以及肝炎肝硬化、自身免疫性肝病、肝癌及肝移植术后患者.检测失败包括无法获得测量值,成功率<60%,以及四分位间距(IQR)≥1/3中位值3种.结果 4000例检测者中的260例检测失败,失败率为6.5%.其中无法获得测量值91例,占2.3%;成功率<60%的108例,占2.7%;IQR≥中位值1/3值61例,占1.5%.BMI≥28kg/m2者失败率明显高于BMI< 28kg/m2者(39.8% vs 2.9%,P<0.01).女性失败率高于男性(18.5% vs 2.4%,P<0.01).老年人测量失败率高(≥50岁男性10.1% vs <50岁男性4.5%,P<0.01).肋间隙狭窄患者失败率高(肋间隙<9mm 25.1% vs肋间隙≥9mm 2.1%,P<0.01).合并肝脏血管瘤、结节、囊肿,肝脏缩小、腹腔积液等均为导致失败率增高的因素.对260例初次检测失败病例更换检测部位、探头方向重新检测后检测成功64例,使失败率降低至4.9%.结论 FibroScan检测的失败多由于肥胖、肋间隙狭窄引起,肝脏占位病变、老年人与女性检测失败率较高.正确的方向、体位、准确的操作可提高检测成功率.
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青光眼手术治疗的基础及临床研究
滤过性手术是治疗青光眼的重要手段,但是术后常因滤过道瘢痕形成而导致手术失败,术后2年失败率高达15%~30%.近年来,国内外在青光眼滤过性手术中采用丝裂霉素(Mitomycin,C,MMC),抑制滤过道瘢痕形成,明显提高了手术成功率.
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全膝关节置换术后髌骨问题分析
随着全膝关节假体设计和安装技术改进,全膝关节置换术(KTA)改善功能和缓解疼痛的目的使许多患者受益,满意率逐渐增高,但是膝关节假体置换2年内失败率仍接近3%.髌骨并发症是引起失败的原因之一,主要包括髌骨骨折、髌骨不稳、髌骨假体的松动、髌骨假体的磨损、髌骨缺血坏死、髌骨弹响、膝前痛等.
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55例上颌前牙桩(核)冠失败原因分析
目的:探讨上颌前牙桩(核)冠失败的原因和预防方法。方法收集临床上55例上颌前牙失败病例,并对其进行分析。结果桩冠常见的失败类型有根折、桩核冠脱落、桩脱落、桩折。失败率分别为25.5%、16.4%、49.1%、9.0%。结论桩核冠是一个复杂的治疗手段,要从失败原因找到预防的措施,延长桩冠的使用寿命。
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经伤椎置钉治疗胸腰椎爆裂性骨折52例
传统的短节段固定方法是经伤椎邻近的上下位椎弓根植入螺钉进行复位固定,有较高的失败率[1].我院自1999年1月至2009年1月经伤椎椎弓根螺钉系统内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折52例,术后复位及后凸畸形矫正效果良好,报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料 52例中男42例,女10例;年龄22~75岁,平均46岁;受伤至手术时间10h至9d,平均5d;按AO骨折分型均为爆裂性骨折;术前椎体前缘高度平均为正常的31.0%,后凸角平均26°,椎管面积平均为正常的43.1%.
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子宫位置与药物流产的关系
米非司酮配伍米索前列醇终止49天以内的早孕,是安全、方便、有效的非手术流产方法,在我国早已广泛应用于临床.与手术终止早孕相比,虽然米非司酮配伍米索前列醇方法具有无损伤、痛苦轻、精神负担小等优点,但有6%~1 0%的不全流产和失败率.
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输卵管绝育术失败后再次手术231例分析
1997年,福建省龙岩市对某县1988~1995年输卵管绝育术(简称绝育术)失败率较高的部分乡镇12 229例绝育术后妇女进行随访,发现有再孕史456例(3.7%).对再生育活婴的303例妇女,在自愿的原则下行第二次绝育术.第二次手术前详细查阅了前次手术记录,认真询问手术经过,采取下腹正中直切口4~6cm,术中所见与前次记录局部情况对照,其中72例(23.8%,72/303)由于各种原因未行绝育术而取得绝育证书.其中粘连34例(47.2%),取管困难9例(12.5%),邻近器官损伤修复后未行绝育术2例(2.8%),施术者循私舞弊未行绝育术27例(37.5%).本组实际绝育术人数为12157例,绝育术失败384例,失败率3.2%.
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超声引导下颈内静脉穿刺置管术用于双侧乳腺癌7例报告
乳腺癌患者术后大多需要辅助化疗6~8个疗程,化疗药物对外周静脉刺激很大,建议经中心静脉给药.而乳腺癌术后其患侧肢体是外周中心静脉导管(PICC)穿刺置管的禁忌,颈内静脉穿刺置管则成为双侧乳腺癌患者化疗的首选措施.颈内静脉穿刺置管因颈部的解剖特点,对定位的准确性要求较高,而且易受患者体形和穿刺时头、颈部活动的影响,定位困难,置管失败率较高.
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载万古霉素硫酸钙人工骨加组织瓣一期治疗慢性骨髓炎32例护理
慢性骨髓炎多由于急性骨髓炎未彻底控制或合并皮肤软组织缺损、骨外露处理不当等引起,病情复杂,病程较长,易合并慢性窦道、骨折和骨缺损等并发症,治疗失败率和感染复发率均较高,是目前骨科治疗的一个难题[1]。2012年1月至2014年2月我院骨科对32例慢性骨髓炎患者进行病灶清除,并给予载万古霉素硫酸钙人工骨(或结合自体髂骨)加组织瓣一期治疗,取得满意疗效。
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肺结核病化疗失败的原因及对策
肺结核疗程结束时,痰菌不能转阴或在疗程中转阳或X线显示病灶未能吸收者,说明化疗失败.随着科学技术的发展,高效杀菌、灭菌药相继问世,加之短程化疗的开展,使结核病化疗又进入了一个新时期.对结核病人只要及时发现而得到合理化疗,一般均可治愈.然而,在实际工作中,化疗的疗效却远远达不到要求,失败率较高.其主要原因有以下几种.