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阑尾切口一期愈合(附369例双环形缝合)
自1987年3月至1997年6月,我们对369例阑尾切口,采用皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜双环形一次缝合法,间断缝合切口,均获一期愈合,现报告如下.
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深筋膜层连续严密缝合与间断缝合防治腰椎后路手术后脑脊液漏的对比研究
目的 探讨深筋膜层连续严密缝合与间断缝合防治腰椎后路手术后脑脊液漏的疗效差异.方法 本研究回顾性分析本院行腰椎后路手术的病例,术后出现脑脊液漏39例,其中22例术中采用连续缝合法关闭腰背深筋膜(A组),17例术中采用间断缝合法关闭腰背深筋膜(B组).对2组患者的术后平均拔管时间、下地时间、伤口愈合时间以及术后不同时间的VAS评分进行记录并对比分析.结果 连续缝合组拔管时间、下地时间、伤口愈合时间优于间断缝合组.连续缝合组术后第1、3、7、14天的VAS平均评分分别为3.55、2.64、1.18、0.36分,间断缝合组术后第1、3、7、14天的VAS平均评分分别为3.35、4.18、2.18、0.59分,连续缝合组第3天和第7天的VAS评分优于间断缝合组,但第1天和第14天差异无统计学意义.结论 相比深筋膜层间断缝合,深筋膜层连续严密缝合防治腰椎后路术脑脊液漏的临床效果更好.
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胆道支架移位致十二指肠穿孔一例
患者女,64岁,因上腹痛伴皮肤黄染1个月入院.入院后行上腹部CT及MRCP等检查确诊为肝门部胆管癌伴肝内胆管扩张,遂行ERCP+胆道支架置人术,术中顺利放置8.5 F、12 cm圣诞树形塑料胆道支架,术后患者黄疸明显减退,术前肝功示总胆红素242.1 μmol/L、直接胆红素133.3μmol/L,术后3 d肝功示总胆红素139.9 μmol/L、直接胆红素71.5 μmol/L;术后第3天夜间患者突然出现右上腹痛,呈进行性加重,腹痛延续至右中腹及右下腹,并伴有肌紧张及反跳痛,急诊腹部CT提示胆道支架末端周围渗出明显并伴有腹盆腔积液,后行急诊手术探查,术中可见腹腔积有胆汁约600 ml,腹腔尤其是右上腹广泛严重粘连,大网膜、腹膜、盆腔、肝、胃、小肠、脾可见广泛散在转移癌灶,肝门部胆管癌侵及幽门部及十二指肠球部并严重粘连于肝门部而不可分离,游离十二指肠第2、第3段后可见第3段十二指肠乳头对侧肠壁见胆道塑料支架戳出致腹膜后,戳出肠壁约3.5 cm,将支架拔出后间断缝合十二指肠穿孔处并包埋,术后患者恢复良好.
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一层吻合法在婴儿肠道手术中的应用体会
婴幼儿消化道手术,极易发生吻合狭窄及吻合口瘘.我院从1995年以来对17例婴儿肠道手术的吻合方法进行了改进,采用一层间断缝合吻合法,降低了术后吻合口瘘及吻合口狭窄的发生率,手术安全可靠及远期疗效满意.
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横形小切口腹式筋膜内子宫切除
我院1998年10月~2000年1月经横形小切口腹式筋膜内子宫切除共47例,现报告如下。临床资料 一、一般资料:47例中年龄大67岁,小35岁,平均42.6±3.2岁,体重47~73kg,平均53.7±4.1kg;子宫肌瘤32例,子宫腺肌瘤11例,功血2例,卵巢肿瘤2例。病程时间4个月至12年,子宫大小为正常至14孕周,术前所有病例均作宫颈细胞学检查,年龄40岁以上有阴道不规则出血者,术前做分段诊刮排除子宫恶性病变。 二、手术方法:术前准备和麻醉同常规子宫切除术,患者取平卧位,沿着下腹部Pfanniels皱襞横形切开皮肤约6~8cm,钝性分离皮下组织,横向剪开腹直肌前鞘,沿中线钝性分离腹直肌,横向撕开腹膜。将一侧子宫角部牵至切口下,依次钳夹、切断,缝扎圆韧带及同侧附件,打开膀胱子宫反折腹膜,向下分离反折腹膜约1.5cm,处理子宫动、静脉,将处理完的一侧转向后,再牵出另一侧将子宫提出腹腔,如瘤体过大,可剜出较大肌瘤,处理方式同对侧。自子宫峡部开始至阴道穹窿处用高频电刀环形柱状切下子宫及宫颈,筋膜保留0.3~0.5cm,提起筋膜,1号可吸收线缝合宫颈筋膜,U形关闭缝合1针,连续缝合后腹膜,腹膜间断缝合3针,连续缝合前鞘,间断缝合皮肤及皮下组织3针,或皮下组织间断缝合,3/0可吸收线做皮内缝合。 三、结果:手术时间50~85分钟,平均64±6.2分钟,术中出血70~180ml,平均108±21ml,皆未输血,肛门恢复排气时间11~28小时,平均20.2±4.7小时,术后24小时拔除尿管,均能自解小便,术后5天拆线,除2例过度肥胖者切口延迟愈合外,其余患者皆于术后5~6天出院。随访3~6个月,除1例疤痕体质外,切口均能被腹部皱襞掩盖,无切口疼痛及周围紧缩感,无腹部绞痛及胀痛,所有病例阴道残端愈合良好无出血,无肉芽组织。讨论 横形小切口腹式筋膜内子宫切除术,作为一种术式有较好的临床应用前景,我们对此切口的优点、适应证、术中注意事项有如下体会。 一、优点:(1)切口小,创伤轻,愈合快,缩短病人术后住院时间,本组病人较常规纵形切口术后平均少2~4个住院日,减轻了病人的经济负担。(2)疤痕位于Pfanniels皱襞内,符合美学要求,满足患者心理需求。(3)开关腹过程快捷,伤口感染及失血机会减少,无需输血,节约血源。(4)腹部横切口位置低,正对的是盆腔脏器,切口利用率高且伸展性好,故术野暴露佳,特别适合于肥胖患者。(5)手术采取一侧连续操作,避免两侧互换,加之简便关腹,节省了手术时间。本组除1例子宫孕14周大小耗时长达85分钟,余均在70分钟内完成,较常规纵形切口平均少用时30分钟左右。(6)不切断主骶韧带,不需要充分游离膀胱,避免了损伤膀胱和输尿管,避免了血肿的产生。(7)采用高频电刀环形柱状切除子宫和宫颈,避免了因筋膜层分离困难而使此术式失败。(8)本组将宫颈上皮腺、鳞上皮交界一并切除,既保留了宫颈,又可防止残端恶变,特别适合于术后无条件定期妇科普查的农村妇女。(9)宫颈保留部分肌纤维组织和与之相连的主骶韧带,增强了穹窿顶端的支持力,不缩短阴道的长度和宽度,可防止术后阴道壁脱垂的发生,不影响术后的性生活。 二、适应证:子宫良性疾患,子宫肌瘤,子宫腺肌瘤,功血,某些畸形子宫;附件良性肿瘤,如卵巢良性肿瘤,双侧炎性包块切除后无需保留子宫。 三、注意事项:(1)术者必须有熟练的脐耻间正中切口子宫切除技术和应变能力;(2)如子宫肌瘤位于宫体或位于阔韧带且向上生长大于14孕周,则不宜采用此术式;(3)子宫有恶性病变倾向以及产科子宫切除者不宜采用此术式;(4)钝性分离腹直肌时左右用力沿切口方向拉开,以防腹直肌撒脱,分离膀胱时要上下用力,使腹膜向两侧裂开,可避免损伤膀胱;(5)结扎子宫血管时不宜穿透宫颈筋膜,以免缝线被电刀切断造成大出血;(6)术后常规在切口上加压砂袋12小时,防止腹壁皮下血肿形成。
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ENBD 治疗成人间活体右半肝移植术后胆漏一例
患者,男性,42岁,因原发性肝癌、乙肝后肝硬化于年5月15日在全麻下行成人间活体右半肝移植术.供体为25岁的健康男性,血型为B型、Rh(+),术前胰胆管磁共振成像(MRCP)检查提示右肝前、后叶肝管分别开口于肝总管.术中切取右半供肝时,胆道造影及手术均证实右半供肝的前、后叶肝管为分别开口,于后台将左右肝管整形与受体肝总管作端端吻合,7-0的无损伤可吸收缝线间断缝合,未放置T管.
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180例快薇乔皮内缝合会阴切口分析
会阴切口术为接产中常使用的手术,我院1999年共分娩2433例,阴道分娩1648例,其中行 会阴切开手术780例,我们采用美国强生公司2/0快薇乔连续皮内缝合会阴切口180例,取得 了满意效果,现报道如下。材料与方法 180例会阴切开手术均根据会阴切开的适应症,在接生中我们采用常规会阴切开手术,其中 产钳28例,头吸4例,臀助9例,平产139例。侧切142例,正中切38例。以2/0快薇乔连续缝 合阴道粘膜组织,于处女膜缘处留线头约4cm,以血管钳牵引再间断缝合肌层及皮下组织 ,外层以小三角针自切口顶端皮下0.5cm处进针并打结,一端线头仅留0.2cm左右, 包埋于皮下,然后紧贴皮内进针,作连续皮内缝合,针距0.5cm,两边进针点错开,拉紧 缝线以皮肤对齐并不产生皱褶为宜,一直缝至处女膜缘,即第一层后一针的对侧出针,并 与留下线头打结。缝合结束对齐皮肤,术后每天消毒会阴2次,第3天即可出院。结 果 180例会阴切口皮内缝合Ⅰ期愈合179例,Ⅰ期愈合率99.4%;会阴感染1例,感染率0.55% ;无切口裂开。产后42天门诊复查,均见会阴表面平整,无明显切口疤痕,会阴弹性好,无 1例出现切口硬肿、疤痕组织增生及肠线吸收不良。
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子宫全切阴道断端开放缝合的体会
经腹子宫全切除术是妇科常施行的手术之一.一般阴道断端均采用闭合式连续或间断缝合,术后残端出血、发热、盆底下坠感等并发症较为多见.我院于2000年1月~2001年12月选择性采用阴道断端开放缝合术,使术后并发症明显减少.
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胃切除术后急性胃扩张1例报告
病例报告患者,男性,57岁,10天前因患幽门管溃疡在本院行胃次全切除,Roux-y胃肠重建术:距屈氏韧带15cm处切断空肠,远切端经横结肠后与残胃大弯侧作端侧吻合,横结肠系膜裂孔与空肠壁间断缝合,空肠近端与远端作端侧吻合,二吻合口相距30m,关闭空肠系膜裂孔,手术经过顺利.
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单向倒刺线在腹腔镜胆总管探查术中的应用研究
目的 研究单向倒刺线在腹腔镜胆总管探查手术中的应用效果.方法 选取江苏大学附属武进医院2016年1月至2017年10月期间行腹腔镜胆总管探查术并用单向倒刺线连续缝合胆总管的病例50例作为倒刺线组,选取同期50例行常规可吸收线间断缝合胆总管的病例50例作为常规组,比较两组胆总管缝合时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、胆漏发生率、伤口感染率、住院费用、住院时间等.结果 倒刺线组缝合时间(13.7±1.9)min,短于常规组(24.9±2.8)min(t=-16.113,P<0.001);倒刺线组胆漏发生率为0,而常规组12%,差异有统计学意义(P=0.027);两组术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后切口感染、住院时间、住院费用等无统计学差异(P>0.05).结论 单向倒刺线连续缝合应用于腹腔镜胆总管探查术简单、方便、安全,并减少胆漏发生率,可作为腹腔镜下胆总管缝合的常规术式.
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腹腔镜治疗腔静脉后输尿管一例
1 病例摘要患者男性,36岁,因右侧腰部胀痛1年余入院.B超提示中度肾积水,IVP、RGP提示右侧腔静脉后输尿管,输尿管上段扩张、肾中度积水.手术于全麻下进行,建立人工气腹后于脐右上缘、锁骨中线肋缘下和平脐腋前线各穿1.0 cm、1.0 cm、0.5 cm Trocar,镜下切开侧腹膜,打开肾周筋膜,探及上段扩张之输尿管和腔静脉,游离扩张输尿管,见其行走于腔静脉后方,再分离腔静脉内侧并将受压之输尿管游离,于压迫之输尿管上方约2 cm处离断,并将受压输尿管提到腔静脉前方,观察受压段输尿管,见其形态好、蠕动佳;用5-0可吸收线先缝合两断端输尿管后半部分,再于腹腔镜下置入D-J管,用同样方法间断缝合前半部分,冲洗创面,放肾周引流管而结束手术.
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急性坏疽性阑尾炎根部穿孔的治疗体会
当阑尾发生急性坏疽伴有根部穿孔时,术中根部处理困难增大,术后较易并发盲肠瘘和腹腔脓肿.本次研究治疗采用改进的盲肠壁褥式缝合根部埋入或间断缝合盲肠切口,再加以大网膜覆盖,临床效果良好.报道如下.
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剖宫产术后腹壁切口两种缝合方法的比较
随着生活水平的提高,产妇对美观程度的期望值也越来越高.我们观察了产妇的腹壁切口皮内连续缝合和经皮间断缝合愈合和远期疤痕外形情况,现将结果报道如下,供产科临床医师参考.
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下腹部直切口缝合方法探讨
传统腹部手术不论采用纵切口或横切口均常规缝合筋膜和皮下脂肪层,尤其是皮下脂肪厚者,缝合后易致伤口渗血渗液、切口周围组织增生硬结或切口血肿而裂开.我们在1997年1月~2001年1月对收住我院的100例皮下脂肪在1cm以上的剖腹产和妇科手术患者采用下腹部直切口全层间断缝合,伤口愈合满意.现报道如下.
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改良的气管支气管袖状成形12例
气管支气管袖状成形术,大限度的体现了肺外科的"两个大原则".自2002年1月至2004年6月,我们采用气管、支气管软骨部Proloene滑线连续缝合,膜部可吸收线间断缝合的改良袖状成形方法,效果良好,报告如下.
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青光眼小梁切除术中以穹隆为基底结膜瓣两种不同缝合方法的比较
目的 观察青光眼小梁切除术中以穹隆部为基底的结膜瓣采用间断缝合和连续锁边缝合两种不同缝合方法的手术效果及并发症.方法 双眼原发性青光眼患者20例,左右眼随机分为两组,均施行复合式小梁切除术,采用以窟隆部为基底的结膜瓣.其中一组仅将结膜瓣两角对位间断2针缝合在角膜缘处(以下简称间断组或A组),另一组将结膜瓣行连续锁边缝合于角膜缘处(以下简称连续组或B组),形成一密不漏水的密闭腔.观察术后眼压、滤过泡形态及术后并发症等,并进行统计学比较,全部患者均观察至术后6个月.结果 两组患者在1个月内眼压控制方面无差异,但结膜切口漏及加压时切口渗漏的并发症间断组明显多于连续组,有统计学差异;术后6个月时眼压控制两组间无统计学差异,但功能性滤过泡的形成连续组优于间断组,两者有统计学差异.结论 小梁切除术中以穹隆为基底结膜瓣采用连续缝合对于术后眼压的控制、功能滤泡的形成较间断缝合效果好,而术后结膜切口漏及加压渗漏的并发症少.
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眼眶骨瘤1例
患者,女,44岁.发现右眼眶部肿块10余年,近1年较前长大,为了美观要求手术治疗.于2002年12月10日就诊.查体:患者既往身体健康,无外伤及遗传病史.眼部检查,视力:双眼裸眼视力1.0,双眼前节未见异常.右眼眶缘内侧可触及小枣样大小骨性包块,无压痛,边界清,眼球大小正常,各方位活动自如,眼底检查未见异常.X线检查,右眶上缘部见1.5cm×1.5cm大小圆形致密性骨性肿物,边界清晰,未见骨质破坏证象.诊断:右眼眶骨瘤.于12月12日局麻下手术,行眶内上方眉弓处弧形切口2cm,分离皮下组织至骨膜,于眶上缘部切开骨膜,见2cm×2cm圆形骨瘤与额骨相连,术中发现骨瘤有一定活动性,用骨凿凿开时,瘤体自动离开眶缘,骨瘤的后面带一蒂,并有小血管伸入,瘤体切除完整,瘤体附着处轻凹陷,表面无骨质破坏,依次缝合骨膜、皮下组织,间断缝合皮肤,术后7天拆线,术后眼睑无下垂,眼球活动自如.
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膀胱输尿管吻合术治疗各种原因引起的输尿管扩张22例
输尿管疾病;吻合术,外科
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穹窿部为基底结膜瓣连续锁边缝合在青光眼小梁切除术中应用观察
目的 观察青光跟小梁切除术中以穹窿部为基底的结膜瓣采用连续锁边缝合与间断缝合两种不同缝合方式进行手术的治疗效果及并发症.方法 30例双眼原发性青光眼患者,左右眼随机分成观察组和对照组.观察组行连续锁边缝合使形成一密不漏水的密闭腔.对照组行间断缝合.分别观察两组患眼术后眼压、滤过泡形态及术后并发症等并记录.将记录到的结果进行统计学分析.全部患者均随访至少半年.结果 两组患眼在1月内眼压控制差异无统计学意义(P>0.05),但行间断缝合的患眼结膜切口漏及加压时切口渗漏等的并发症明显多余行连续锁边缝合的患眼(P<0.05).术后半年眼压控制在两组间差异无统计学意义(P>0.05),但功能性滤泡的形成在观察组明显多于对照组(P<0.05).结论 小梁切除术中以穹窿部为基底结膜瓣采用连续缝合对于术后眼压的控制、功能性滤泡的形成比间断缝合的效果好,且术后结膜切口漏和加压渗漏等的并发症较少.
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8218例经腹横切口皮内缝合输卵管结扎术的体会
输卵管结扎术是我国妇女采用的一项永久性节育措施。我站从1990年1月至1999年9月施行腹横切口皮内缝合输卵管术8218例,手术中出血少,术后疼痛轻,不需拆线,愈后瘢痕美观,取得较满意的效果。1 手术方法1.1 术前准备:同一般经腹输卵管结扎术。1.2 麻醉方法:用1%普鲁卡因或1%利多卡因切口局部麻醉。1.3 手术步骤:下腹部皮肤常规消毒,铺巾取耻骨上方三横指(产后,大月份引产后宫底下二横指)正中腹部自然横纹线作横切口长约3.0cm左右。执笔式持刀切开皮肤、皮下组织,纵行切开腹直肌前鞘,用手指分开腹直肌将腹膜外脂肪及膀胱腹膜反拆推向下方以手指作引导,用两把血管钳夹起腹膜,确认腹膜,方可切开进腹,以下步骤采用传统的指板取管法行输卵管结扎术。关腹时缝合腹膜,间断缝合腹直肌前鞘,皮下脂肪层和皮肤切口作一次间断缝合两针,方法从一侧皮肤真皮层进针经过皮下脂肪全层,在切口的中间打结。此层用1号丝线缝合,然后用鼠齿钳将两侧钳夹切口对齐使皮肤紧密闭合,盖上纱布,用透明胶布固定。必要时适当使用抗菌素。