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直肠巨大间质肿瘤1例
患者女,44岁,藏族,便时异物脱出6个月,大便困难12 d入院.6个月前发现大便时有异物脱出,伴有脓血,便后需手托回纳,肛门坠胀感明显.近12 d饮食不佳,每日临厕数次均未排便.查体:慢性消耗病容,重度贫血貌.直肠指检:距肛缘3 cm直肠肛管左侧扪及5 cm×6 cm×8 cm质韧肿块,可脱出肛口,可见包膜,呈紫褐色,表面欠光滑,基底部直径约3 cm×2 cm,边界清楚,质感如去皮橙子,无触痛.钳去近基底部1 cm组织送检,病检示直肠间质肿瘤.血常规见:WBC 4.5×109/L,HGB 53 g/L;B超、胸片未见异常.考虑恶性间质肿瘤.术前准备,纠正贫血后,在腰俞麻醉下行肿瘤切除术.术中脱出肿块套以橡胶手套,以免破溃种植,距肿块基底部1 cm作椭圆形切口切除部分内括约肌,间断缝合.标本送检示:直肠肛管间质肿瘤5.4 cm×5.1 cm×9.0 cm.6 d出院,随访3个月未见复发.
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外伤致眼球脱失1例
1 病例简介男,50岁.2003年4月21日因被他人揪住头发猛裂撞击水泥台面致右眼及眉额部损伤10h急诊入院.体检:一般情况可.眼科检查:右眼视力丧失.自右眼下睑缘下1cm处经内籝角、上睑、眉弓斜向右额部皮肤撕脱伤,长约30cm;上、下泪小管断裂;眼球无外形,具体结构不清.立即在局麻下行清创缝合及探查术,见球结膜、筋膜撕裂,球后脂肪组织脱出似海绵状.未见眼球及眼外肌,亦未扪及视神经残端.额骨、眶骨未见明显骨折.予连续缝合筋膜、结膜,间断缝合皮下组织及皮肤,加压包扎.术后第2d行头颅加双眼眶CT检查示:①颅内未见明显异常;②右侧眼球缺如.术后1个月出院,右眼窝无凹陷,结膜囊无狭窄,建议其安装义眼.
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硅胶管作支架手术治疗胰颈横断伤一例报告
患者男性,40岁,因车祸腹部闭合伤,腹痛一小时急诊入院.查体:急性病容,表情痛苦,腹式呼吸受限,腹壁紧张,全腹压痛及反跳痛,肠鸣音减弱,肝浊音界存在,下腹部叩诊移动性浊音(+),腹穿可抽出不凝固血性液.B超示:腹腔内少量液性暗区.诊断为腹内脏器损伤而行急诊剖腹探查手术.术中可见腹腔内积血500ml,胃小弯少量的凝血块,清除血块进一步探查发现胰颈部与体部交界处横断,左侧后腹膜广泛性弥漫性血肿.当时考虑把远端3/4的胰腺切除,可能会导致术后胰腺内分泌不足.故先清除挫伤的胰腺组织,寻及主胰管的断端,取一与主胰管直径相近,长度适应的硅胶管作为吻合支架(插入主胰管近远端各1.5cm),把胰腺远端近端吻合,1号丝线表浅层间断缝合,外以大网膜包裹,并作简单固定.
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腹腔镜治疗宫角妊娠三例分析
病例1患者22岁,住院号400628.因停经78天,不规则阴道流血9天,下腹痛7天于2004年3月1日入院.平素月经规则,孕0产0,末次月经2003年12月12日.门诊查尿妊娠试验阳性,B超示右侧附件包块6cm×5cm×5cm,内有孕囊与子宫紧贴.入院查β-hCG为102933.0mIU/ml(正常值＜3.1mlU/ml),行诊刮术刮出物未见绒毛.完善各项准备后于3月3日行腹腔镜探查,术中见盆腔内无积血,右宫角膨出约6cm×6cm×5cm大小,并将圆韧带推向外侧方,右输卵管子宫外段均正常.腹腔镜下予电凝针楔形切除部分右宫角,取出孕囊,创面有较多出血,电凝止血不理想,镜下予3/0无损伤线间断缝合浆肌层后血止.术后病理见绒毛,一个月后复查β-hCG正常,复查B超未发现异常.
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间断缝合技术在腹腔镜胆总管切开取石术中的应用
目的探讨间断缝合技术在腹腔镜胆总管切开取石术中应用的可行性和疗效。方法选取2014年8月至2015年3月该院肝胆外科收治的胆总管结石患者21例，行腹腔镜联合胆道镜胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术，胆总管切口采用间断缝合完毕再打结技术，随访1～9个月，观察术后近期及远期胆漏和胆管狭窄发生率。结果21例患者均顺利完成腹腔镜微创手术。手术时间1.83～3.58 h，平均（3.00±0.78）h，出血量20～50 mL，术后住院时间8 d。未发生术后胆漏、胆管狭窄等。随访期间也未发生胆管狭窄，肝功能检查指标均在正常范围内。结论间断缝合技术在腹腔镜胆总管切开取石术中的应用是一种安全、可靠的方法，具有胆漏、胆管狭窄发生率低等特点，适合临床推广应用。
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肩锁关节脱位术后钢针游走至颈部1例
病例介绍;患者男,37岁,工人,发现颈部包块伴疼痛2月就诊.查体:后颈部未见明显畸形,C3-5棘突右侧方可触及5cm×3 cm质韧包块,表面光滑,边界清楚,与皮肤无粘连,基底部活动稍差,轻压痛,无放射痛,无红肿,颈部伸、屈、旋转活动无受限,右上肢感觉、运动、血循环良好.初步诊断:后颈部包块性质待查(脂肪瘤可能).在门诊手术室局麻下手术,麻醉显效后沿包块正中作纵行切口,逐层切开至项韧带,适当游离,见项韧带增生肥厚,但未见确切包块.探查项韧带右外侧时触及一较硬物,将项韧带纵行切开1 cm,即见一克氏针尖端,其远端包裹在斜方肌肉内.追问病史,患者3年前因右肩锁关节脱位在外院行切开复位两枚克氏针内固定术,尚未取出.考虑包块为克氏针游走到后颈部所致,沿克氏针走向仔细钝性分离肌肉,完全暴露克氏针,未见血管、神经与之相邻后拔除克氏针,针长6 cm,伤口分层间断缝合.术后摄片见右肩锁关节处仅有一枚克氏针留存,其尾部也向内游走至肩锁关节内侧1 cm处.3天后臂丛麻醉下取出另一枚克氏针.术后患者颈部及右上肢感觉、运动、血循环良好.
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会阴部伤口缝合的技术及研究
[目的]探讨不同的会阴侧切角度、选择不同的缝合材料及采取不同的缝合方式对产妇的影响.[方法]将400例产妇在15°～44°会阴侧切与45°会阴侧切后,分别采用2/0和4/0高分子材料polyglactin910制成的快薇乔可吸收线皮内连续缝合、2/0铬制羊肠线皮内连续缝合以及2/0铬制羊肠线和1号丝线进行传统式的间断缝合各100例进行临床研究.[结果]观察组与对照Ⅰ、对照Ⅱ、对照Ⅲ组产妇会阴侧切的角度不同加上采用不同的缝线缝合,对产妇活动是否受限、疼痛的分级、切口的愈合以及出现的线头反应结果,差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]15°～44°会阴侧切采用2/0和4/0高分子材料polyglactin910制成的快薇乔可吸收线皮内连续缝合,组织损伤小,无异物刺激,切口对合严密,愈合快,产妇活动方便,不须折线,外表美观,是一个较好的选择.
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改良Child胰十二指肠切除术12例报告
胰十二指肠切除术(PD)后胰瘘的发生率较高,国内外报道其发生率为4.0%～15.2%,严重影响其预后.笔者从1994年8月至1997年8月3年间行改良Child法PD手术12例,临床效果满意.12例中,男8例,女4例,年龄36～72岁,平均56岁.胰头癌6例,胆总管下段癌4例,壶腹癌2例.手术方式:完成胰十二指肠切除后,在横结肠后上空肠行胰空肠套入吻合,用2把Allis钳置入空肠腔,夹住粘膜及粘膜下组织,使空肠远端约3 cm之粘膜外翻,外翻的粘膜用石炭酸或2%磺酊涂擦,以破坏其分泌功能.将胰腺的切缘与外翻的空肠粘膜、粘膜下层及肌层行间断缝合,共6～8针,然后将空肠正面翻出,将胰腺残端插入空肠腔内,后将胰包膜与空肠断端间断缝合6～8针,完成胰空肠套入吻合.结果: 全组无手术死亡.术后未发生胰瘘、胆瘘、腹腔感染或出血等并发症.获随访10例,随访时间3年.生存8例,平均生存已达18个月,且有4例生存超过3年,随访生存率为66.7%,死亡2例.
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运动体位下间断缝合在人工全膝关节置换术中的应用研究
目的 探讨人工全膝关节置换术(total knee artroplasty,TKA)中采用运动体位下间断缝合手术切口的疗效.方法 选取2015年7月-2016年7月收治的84例拟行TKA的膝关节骨关节炎患者,随机分为对照组及观察组,每组42例.两组患者性别、年龄、侧别、体质量指数、骨关节炎分级等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).术中对照组于膝关节屈曲位间断缝合切口,观察组于运动体位间断缝合切口;两组术前和术后处理方法一致.比较两组切口长度、缝合时间、曲马多使用量、术中出血量、拆线时间、住院时间、术后并发症发生率、切口愈合评分(HWES)、患者切口自评满意度评分(Liktert评分);手术前后采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评价疼痛程度,美国特种外科医院(HSS)评分和关节活动度(range of motion,ROM)评估膝关节功能.结果 两组切口长度、术后并发症发生率、HWES评分、拆线时间及住院时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05);对照组缝合时间、术中出血量和Likter评分明显低于观察组,但术后曲马多使用量明显高于观察组,比较差异均有统计意义(P＜0.05).两组患者均获随访,对照组随访时间为12～24个月,平均14.7个月;观察组为12～ 23个月,平均15.3个月.两组患者术前及术后第1天睡觉前、拆线时VAS评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);观察组术后第1天屈伸功能锻炼时VAS评分明显低于对照组(P＜0.05).两组术前以及术后12个月时HSS评分、ROM比较,差异无统计学意义(P＞0.05);观察组患者出院时以及术后1、3、6个月时以上两指标均优于对照组(P＜0.05).结论 与膝关节屈曲位间断缝合相比,TKA术中采用运动体位下间断缝合切口,患者术后疼痛程度轻、切口愈合好、早期可获得较满意关节功能,但两者远期疗效无明显差异.
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腹部合页式皮瓣修复手指烧伤
我院自1996年以来应用腹部合页式皮瓣修复手指背Ⅲ°烧伤12例30指，效果良好，报告如下。1 临床资料 本组12例30指，男7例，女5例。指背创面均为Ⅲ°烧伤。术后将指背痂皮及痂下坏死组织切除，若指骨坏死，给予适当凿除，彻底止血，于下腹部适当位置切取合页式皮瓣，皮瓣与创面比例为1.2∶1，腹部供瓣区行游离植皮或直接拉拢缝合，术后3周断蒂。本组28指皮瓣全部成活，2指皮瓣部分坏死，经换药后愈合。2 手术方法 以第2～5指指背热压伤创面为例，术中切痂后，将2与3指、4与5指分成两组，皮瓣蒂部设计在每组的两指之间，皮瓣蒂长与手指等长，皮瓣宽为手指创面宽度的1.2倍，术中游离皮瓣时注意保护蒂部皮下组织(其宽度以大于1cm为宜)，勿使贯穿，供区直接拉拢缝合或行游离皮片覆盖，将患指置于皮瓣下，周边间断缝合。皮瓣血运主要来自两端及蒂部下方组织。术后3周行断蒂术的同时将两组手指分开。 对3或5个手指的创面，可设计1或2个合页式皮瓣，另1指行随意皮瓣转移即可。
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植皮法治疗手瘢痕挛缩畸形
1985年～1994年我们应用植皮法治疗手瘢痕挛缩畸形102例,男66例,女36例.年龄3～20岁.均为手烧伤后挛缩畸形,其中双手60例;有76例为手指手掌屈曲挛缩畸形,26例为背屈畸形.病程4个月～8年.手术方法为彻底松解切除瘢痕至正常组织,在不影响手指血运、感觉的情况下,尽量一次矫正畸形,位于指蹼间粘连者应同时行"Y"形切开松解.修正切口缘,使其与手部生理切口相符合.在助手扶持矫正位的情况下,于腹部取全厚皮片,皮片应比手部创面周边大0.7～1.0 cm,将所取之皮片适当修剪置于庆大霉素盐水中浸泡.暴露手部创面,用钳夹法彻底止血,将皮片无张力下与创面间断缝合,加压包扎固定.术后用抗生素预防感染,2周拆线,即行手指功能锻炼及局部皮肤按摩.本组患者植皮均Ⅰ期成活,矫正畸形达到了术前设计,而且植皮区皮肤弹性较好,耐磨性强,色素沉着浅.随访3～5年,手部功能恢复好,挛缩无复发.
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风湿性心瓣膜病合并埃布斯坦综合征一例
患者女,36岁.因腹胀、活动后心悸1年6个月,伴胸闷、咳嗽、咳痰加重1个月入院.入院查体有明显的全心功能衰竭体征,心脏超声心动图示:主动脉瓣、二尖瓣有明显的病变,三尖瓣下移伴重度狭窄和中度反流.诊断为风湿性心脏病,二尖瓣重度狭窄合并轻度反流, 主动脉瓣中度狭窄合并反流,埃布斯坦综合征(Ebstein syndrome),心功能Ⅳ级.术前经改善心功能治疗10天后,予以手术治疗.术中经右心房切口,探查见三尖瓣发育不良,交界欠明确,后瓣及隔瓣轻度下移,瓣叶边缘增厚,近瓣环处变薄,瓣下腱索发育不良,偏细,切除病变瓣叶,用6×17带垫片双头针间断缝合16针完成三尖瓣置换,缝合时对扩张的瓣环进行相应的环缩,置换29号机械瓣(短柱),探查机械瓣叶启闭良好.经房间隔切口及升主动脉根部切口二尖瓣和主动脉瓣分别置换25号和21号国产兰州单碟瓣.复温、开放升主动脉后,心脏自动复跳.术后患者心力衰竭症状、体征消失,口服华法林6mg/d,维持凝血酶原时间(PT)36秒.术后13天出院.
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高锰酸钾片致阴道大流血2例
1 病例报告例 1 患者,31岁,已婚.因阴道大量流血2小时,伴头晕、心慌半小时于2002年11月30日入院.患者因外阴瘙痒3天,1天前自购高锰酸钾2片,当晚8点左右将药片置入阴道内,无不适感.于次日凌晨1点阴道开始流血,色鲜红,量较平时月经多,且流血不止,无腹痛.1小时后伴头晕、心慌.2小时后来院就医.检查:血压82/45 mmHg,脉搏110/min.面色苍白,阴道有大量鲜血流出,阴道左、右侧穹隆分别可见褐黑色药片残渣粘附,该处分别有2 cm×1 cm及2 cm×2 cm破口,深达阴道粘膜下,鲜血自破口涌出.处理:抗休克的同时,立即给于0.9%氯化钠液冲洗阴道内创面残留药物,将有形药物冲洗干净,用可吸收线间断缝合创面止血.术后阴道流血停止.阴道内填塞凡士林纱布,24小时后取出.因阴道未再流血,患者自动离院.
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剖宫产腹部横切口间断缝合脂肪液化后TDP的应用观察
目的 探寻切口脂肪液化后简便、有效的处理方法 .方法 从2007年1月～2008年12月对在我科行新式剖宫产腹壁横切口皮肤、皮下脂肪一起间断缝合3针发生脂肪液化的产妇随机分为观察组和对照组,每组各19例.观察组不拆除切口缝线,仅扩开切口液化处,去除无生机的脂肪组织,艾利斯钳钳夹该处皮缘5min,TDP在距液化处30cm照射15min,继而每日TDP照射2次,每次15min.对照组则拆除切口缝线,去除无生机的脂肪组织,放纱条引流、换药.结果 观察组换药次数明显减少,切口完全愈合时间显著缩短,住院天数明显缩短,住院花费明显减少.结论 间断缝合横切口脂肪液化后不拆除缝线应用TDP治疗较传统方法 为优,效果明显.
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连续缝合法在胰十二指肠切除术中作用初探
胰腺癌恶性度极高，目前胰十二指肠切除术是治疗胰头癌的经典术式［1］。但其操作繁琐、耗时、消化道吻合口多、并发症多。多年来，外科学者致力于寻求一种简单、有效、并发症低的手术方式。而连续缝合法具有操作简单、省时的特点，其疗果有待进一步研究，其安全性仍在探索中。本文回顾性分析了我院开展的胰十二指肠切除术后，行胆管-空肠断端间断缝合同时行胰腺-空肠断端套入式间断缝合与行胆管-空肠连续缝合同时行胰腺-空肠断端端对端连续缝合法的病例共41例资料，以探索连续缝合法的安全性和简单有效性。
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新鲜跟腱断裂28例治疗体会
自1999年4月至2003年6月,我们采用可吸收缝线垂直腱束间断缝合加跟腱瓣加固修复新鲜开放跟腱断裂18例,闭合性跟腱断裂10例,取得满意疗效.
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阴道斜膈综合征2例报告
病例1 25岁,因左下腹痛及经后阴道流脓1年于1992年6月30日入院.15岁初潮,5～6d/28d,经后淋漓出血,继之为脓性白带,无寒战高热史,结婚2年同居未孕.妇科检查:外阴、阴道充血,阴道左侧壁膨隆形成一囊肿,约6cm×3cm×2cm大小,上达穹窿,下缘距处女膜约2cm,囊肿上见0.2cm瘘孔,挤压时流出灰黄色脓液,宫颈偏右,稍小,子宫体前倾位,偏右,正常大小,活动,无压痛,左侧扪及一如3个月妊娠大小韧性包块,与子宫关系密切,具压痛,双合诊检查时阴道流脓增多.入院初步诊断:盆腔炎性包块,原发不孕.给予抗感染治疗.月经来潮时复查,见阴道左侧壁瘘孔处流出经血,始诊断本病.于经净后做子宫输卵管碘油造影术,显示右侧单角子宫,由阴道左侧瘘孔内注入造影剂,显示一梭行腔道,与阴道平行,间隔厚约0.4cm.静脉肾盂造影及B超检查未发生泌尿系统畸形.7月18日行阴道斜膈切开术,膈后腔内衬光滑上皮,穹窿顶扪及左侧宫颈略小,探左侧宫腔深约5cm,切出多余膈膜,肠线间断缝合切缘.术后阴道填塞碘仿纱布,24小时取出.术后9天行经,无腹痛及任何不适感.术后12天复查,斜膈切口愈合佳,左、右侧宫颈平行,左侧略小于右侧.
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两定点连续缝合技术在后腹腔镜离断式肾盂成形术中的应用
目的：比较后腹腔镜离断式肾盂成形术中“两定点连续缝合技术”和“间断缝合技术”的临床应用。方法回顾性分析2011年1月至2014年2月后腹腔镜离断式肾盂成形术107例。根据肾盂输尿管吻合方法分为“两定点连续缝合技术”组27例（A组），“间断缝合技术”组80例（B组）。对总手术时间、肾盂缩窄时间、肾盂输尿管吻合时间、术后住院时间、引流管拔除时间及漏尿等并发症进行比较。结果 A组手术无中转开放；B组2例中转开放。A组和B组总手术时间平均分别为167．7及191.4 min（P＝0．003）；肾盂输尿管吻合时间平均为20．1及41．5 min （P＜0．001）；两组肾盂缩窄时间、术后引流管放置时间、术后住院天数比较差异无统计学意义。其中A组围手术期无漏尿病例，B组围手术期漏尿4例。术后3月复查B超提示A组肾积水消失16例，肾积水不同程度减轻11例；B组肾积水消失54例，肾积水不同程度减轻24例。结论后腹腔镜离断式肾盂成形术中采取“两定点连续缝合技术”，可以降低输尿管吻合难度、缩短手术时间、减少术后漏尿发生率。
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自体颅骨普通冰箱保存回植的临床应用
我院自1995年5月～2001年8月采用自体颅骨瓣普通冰箱保存回植修补颅骨缺损32例,效果满意,现报告如下.一、临床资料1. 一般资料:男25例,女7例.年龄9～20岁12例,21～57岁20例.均为重型颅脑损伤去骨瓣减压患者.骨瓣大小6 cm×8 cm 12例,10 cm×12 cm 14例,12 cm×12 cm 6例.保存回植时间3～4个月11例,5～6个月18例,7～12个月3例.2. 方法:将切取的颅骨瓣去骨膜,生理盐水冲洗干净置入并完全浸没在生理盐水的消毒盒中.患者姓名、年龄、性别、血型、手术时间、住院号的标识牢固粘贴在保存盒盖上,随即放入普通冰箱冷冻室(-24℃)保存.修补回植术前,将保存盒在室温下缓慢复温,然后将骨瓣取出置入2%戊二醛溶液中浸泡10 h,用1%庆大霉素盐水反复冲洗.并作细菌培养,切小块颅骨作病理检查.充分暴露缺损区四周骨缘,将覆盖在骨缘上的软组织刮除干净,使回植骨与缺损骨窗四周完全吻合,回植骨瓣及骨窗边缘钻3～5个小孔,用10号粗丝线穿入将骨瓣固定,然后将骨膜-肌-皮瓣完整地覆盖在回植骨上,逐层间断缝合.
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玻璃体切除联合不同睫状体复位术式的疗效观察
目的:观察玻璃体切除联合两种睫状体复位缝合手术方法治疗复杂性睫状体脱离的临床疗效.方法:回顾42例42眼经B超及超声生物显微镜(ultrasound biomicroscopy,UBM)检查存在睫状体脱离(离断口范围≥600),同时伴有晶状体、玻璃体、视网膜病变和眼外伤患者的临床资料.按照睫状体复位手术方式分为玻璃体切除联合睫状体巩膜间断缝合组20眼(A组)、玻璃体切除联合睫状体巩膜连续褥式缝合组22眼(B组).A组首先间断缝合巩膜睫状体,然后进行玻璃体切除术.B组首先进行晶状体玻璃体切除术,然后由巩膜表面进针进入玻璃体腔内连续褥式缝合睫状体组织.观察术后佳矫正视力、术后眼压情况、睫状体复位情况及两组患者睫状体复位手术时间,并进行统计分析.结果:两组患者术后视力及眼压情况差异无统计学意义(P＞0.05),两组患者术后视力及眼压较术前差异有统计学意义(P＜0.05),两组患者睫状体复位成功率(A组90％,B组86.36％)差异无统计学意义(P＞0.05),两组患者睫状体复位手术时间差异有统计学意义(P＜0.05).结论:玻璃体切除联合两种术式复位缝合睫状体治疗复杂性睫状体脱离均安全有效,对于保留晶状体者适宜应用睫状体巩膜间断缝合方法,睫状体巩膜连续褥式缝合法适用于无晶状体眼、人工晶状体眼患者,对于广泛性睫状体脱离者更为简便.
