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单层浆肌层胃肠连续缝合996例报告
胃肠道缝合是腹部外科常用的吻合技术.但缝合方式是间断还是连续以及缝合胃肠道的层数等问题至今尚缺乏统一意见.目前国内常用的有全层加浆肌层缝合法,全层间断缝合法;按层次有两层缝合法,重迭缝合法等缝合方法.其中以全层加浆肌层缝合法应用比较广泛[1].在国外两层缝合法仍是常用的方法,而在法国的大多数外科中心,所有的胃肠道缝合均采用不吸收丝线作一层间断缝合[2].但是目前多数外科医生对一层吻合的可靠性持怀疑态度.因此,现在多数国内医院仍采用传统的多层缝合法,而单层浆肌层连续缝合尚未见报告.我院1975年以来,施行胃大部切除996例,均采用单层浆肌层连续缝合,效果良好,现报告如下.
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冠状沟型尿道下裂一期修复术20例护理体会
1986年5月~1998年2月,我院对20例冠状沟型尿道下裂患儿行一期修复术,取得满意效果.现将护理体会报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料 冠状沟型尿道下裂20例,2.5~14岁,均为初治病例,16例伴不同程度的阴茎下弯畸形和尿道外口狭窄.1.2手术方法①扩大尿道外口:19例切口纵径长6~10 mm,1例长14mm,用"7-0"无损伤线将皮肤和尿道黏膜间断缝合.②阴茎头下屈矫正:在冠状沟和尿道外口间依下屈程度做6~12 mm横切口至海绵体白膜浅层,分离筋膜层和白膜层的粘连,远端至龟头号,使龟头腹侧略翘起,近端至尿道外口,左右至两侧中线,牵拉龟头松解影响伸直的筋膜层和皮肤,至龟头可充分伸直后纵缝切口.
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顽固性压疮1例临床护理
压疮又称压迫性溃疡,是截瘫患者常见和严重的并发症之一[1].2010年7月,我们收治1例双下肢截瘫致骶尾部压疮患者,对其实施臀大肌肌皮皮瓣转位修复创面,围治疗期抗感染治疗和红光理疗后,采取分层、分期、间断缝合创面,经过精心的治疗和护理,患者痊愈出院.
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食管贲门癌术后吻合口瘘的原因及预防
胃底贲门癌根治性切除术与经左开胸食管癌根治术,常需吻合器吻合.随着新型吻合器的应用,术后并发症发生率大大下降[1].但因操作不当等原因,会出现吻合口瘘等并发症.现将吻合口瘘的原因及预防进行总结.1 原因1.1 使用吻合器的并发症1.1.1 吻合口钉合、切割不全行荷包缝合时,针距过大,近侧食管断端不能被完整包埋在钉座内;或使用一般丝线缝合,缝线不能收紧,部分食管壁处于环形刀之外,均可导致吻合口瘘.此时,可在吻合口四周补加数针全层间断缝合.使用荷包钳和特制的针线.
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子宫浆膜海绵状血管瘤1例
病例简介患者,22岁.孕46+9周,LOA,G1P0,于2005年10月9日入院,因"胎儿宫内窘迫"于10月10日行剖宫产术,手术顺利.清理腹腔时发现宫底部一胎膜样异物,检查见:异物源自子宫底浆膜面,约20cm×10cm,外观酷似胎膜,触摸也似胎膜,膜状物上纵形分布着细密呈螺旋样扭曲的血管.将子宫托出切口外仔细检查,未发现其他部位有类似情况.从宫底附着点切除异物,切开子宫浆膜面至浅肌层,分离异物根部时有拔草根的感觉,创面渗血多,用1-0可吸收线间断缝合浆肌层创面,同时局部压迫止血15min,未见活动性渗血后关腹.切除异物术后病理报告:海绵状血管瘤.
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眼球贯通伤并眶内金属异物1例
患者,男,44岁,因被砂轮碎片崩伤左眼,肿痛出血,视物不清2h,于2014年6月19日入住天津市眼科医院。患者否认既往全身疾病史和手术史。入院全身检查未见明显异常。眼部检查:右眼视力1.0,左眼视力0.2。右眼前节和眼底检查未见明显异常。左眼眼睑肿胀,皮下出血,下睑鼻侧见不规则形状伤口,8mm×5mm。左眼结膜弥漫充血,结膜下出血。鼻下方巩膜可见不规则形伤口,4mm×3mm,未见眼内容物脱出,可见伤口内色素膜。左眼角膜透明,上皮光滑完整。前房深浅可,房水闪光(+)。虹膜无脱出,无嵌夹,瞳孔圆,直径约3mm,直、间接光反应迟钝。晶状体轻度混浊。玻璃体混浊,眼底窥不清。眼球运动尚自如。眼眶CT检查显示:①左眼眶肌锥内邻近内直肌处有一长条形高密度异物;②左侧玻璃体和肌锥内小气泡,考虑眼球后壁损伤(图1)。入院诊断:①左眼球贯通伤;②左眼巩膜穿通伤;③左眼玻璃体积血;④左眼眶内异物;⑤左眼睑裂伤。入院当日急诊行左眼巩膜伤口修复+眼睑裂伤修复术。术眼球后阻滞麻醉。术中见一长约5mm的巩膜伤口,位于8点子午线方向,距离角膜缘后约4mm。伤口未横跨直肌,8-0线间断缝合。8-0可吸收缝线连续缝合结膜伤口,间断缝合下睑皮下组织。5-0缝线间断缝合下睑皮肤伤口。术后左眼视力0.2,眼睑肿胀,皮下淤血,下睑伤口对合良好,缝线在位,结膜弥漫充血,结膜下出血,角膜轻度水肿,前房深度正常,房水闪光(+),虹膜无脱出,无嵌夹,瞳孔圆,直径约3mm,对光反应迟钝,晶状体轻度混浊,眼底窥不清,眼球运动自如。给予抗炎、抗感染对症治疗。并预防应用破伤风抗毒素。考虑患者左眼贯通伤病史明确,CT检查提示眶内异物,急诊行左眼巩膜伤口修复术后10d,眼球情况基本稳定,考虑行左眼眶内异物取出术。于2014年7月3日全麻下行左眼眶内异物取出术,做牵引线固定眼球于外下转位,暴露鼻上方穹窿部结膜,剪开鼻上方球结膜,沿眶缘分离并打开眶隔,于鼻上方眼球后发现金属异物,未嵌顿于眼球内,远端位于眶脂肪内,镊子夹出20mm×2mm金属异物,压迫止血后,连续缝合鼻上方球结膜,手术顺利结束。术毕给予绷带加压包扎。术后第1天,左眼视力0.3,下睑可见皮肤瘢痕,结膜充血水肿,巩膜伤口、结膜术口对合良好,缝线在位,角膜透明,前房闪光(+),晶状体轻度混浊,玻璃体混浊,眼底窥不清,眼压Tn,眼球上转及内转受限,眶压正常。术后7d行眼部B超示左眼玻璃体积血,建议患者考虑行玻璃体切除手术。后转入玻璃体视网膜科进一步治疗。
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深低温长期保存角膜行穿透性移植治疗真菌性角膜炎14例
14例真菌性角膜炎中男8例,女6例;右眼9例,左眼5例;23~60岁,平均45岁;病灶直径6~8mm;视力:光感~数指10例,0.02~0.2者4例;前房积脓8例,多数患者自觉症状轻微,病情进展缓慢,角膜溃疡灰暗、不规则、表面粗燥、发干易碎脱落.均用深低温保存角膜(青岛大学医学院附属医院低温医学科提供)治疗,保存期1~6个月.用保存1月者4例,2月者4例,3月者2例,15月者3例,52月者1例,平均8.2月.术前从液氮中取出,置于40℃恒温水中复温,再在白蛋白中冷平衡10min,放于硅胶垫模内,锤击法由皮面垂直钻切,备皮.按内眼手术常规消毒、麻醉,以病灶为中心环钻(偏中心5例,其中3例偏中心约1mm,2例偏中心约1.5mm),植孔6.5mm 9例,8.2mm 5例,植片大于植孔0.25~0.5mm,用10-0尼龙线间断缝合12~14针.术中切除虹膜根部,术后常规用0.02%大扶康眼水冲洗前房.术毕结膜下注射庆大霉素、氟美松,加压包扎24h.术后常规静滴青霉素800万U、氟美松10mg,连用3~5d;术后24h滴氟哌酸眼水,口服伊曲康唑5~7d,并滴大扶康眼水.
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先天性外耳道前壁骨质缺损1例
患者男,28岁.因左耳内疼痛6年,伴耳堵塞感就诊,无中耳炎及耳外伤史.查体见左外耳道前壁膨隆,稍红,外耳道狭窄,直径仅1mm,窥不见鼓膜.鼻内镜检查,左咽鼓管咽口未见异常.颞部CT示右外耳道内软组织影,以左外耳道瘢痕狭窄收入院.局部麻醉下,行左外耳道成形术.切口起自耳轮脚上方1cm,在耳轮脚与耳屏间切开皮肤及皮下组织,向内向前切开外耳道皮肤,直达骨膜,切口向前下延长至6点处约0.5cm,沿骨壁向内剥离外耳道皮肤及骨膜,外耳道口向内约1cm后,未见骨质,皮下为瘢痕组织,切除瘢痕后见光滑的关节囊,随咀嚼活动.削薄皮片,贴回关节囊处,可见后2/3鼓膜完整无充血及内陷,未见胆脂瘤组织.用磺仿纱条填塞外耳道,切口间断缝合,术后1周,抽出碘仿纱条,可见后1/2鼓膜.用硅胶管填塞外耳道.术后1月,抽出硅胶管,仍可见后半鼓膜.
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“一针法”连续缝合在胆肠吻合术中的应用
目的 观察“一针法”连续缝合在胆肠吻合术中的应用效果.方法 214例接受胆肠吻合术患者,其中应用“一针法”连续缝合114例(观察组)、应用传统缝合100例(传统组),比较两组胆肠吻合时间并观察两组术后胆漏、胆系感染、胆肠吻合口出血、胆肠吻合口狭窄并发症发生情况.结果 观察组、传统组胆肠吻合时间分别为(7.1±1.4)、(17.2 ±3.4)min,两组相比P<0.05.观察组术后发生胆漏1例、胆系感染1例、胆肠吻合口出血2例、胆肠吻合口狭窄0例,传统组分别为9、21、1、6例,两组胆漏、胆系感染、胆肠吻合口狭窄发生率比较P均<0.05.结论 在胆肠吻合术中应用“一针法”连续缝合省时、并发症少.
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带蒂大网膜加医用胶用于主支气管胸膜瘘修补术4例报告
1998年10月~2003年6月,我们将带蒂大网膜及医用胶用于主支气管胸膜瘘修补,效果良好,报告如下.资料与方法:本组4例主支气管胸膜瘘患者,均为男性,年龄39~61岁.2例为左肺中心型肺癌行左全肺切除术,2例为肺结核致毁损肺行全肺切除术(左右肺各1例);支气管残端均采用全层间断缝合加包埋,同期未加胸改术.
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股动脉断裂抢救成功1例
患者男,48岁,因车祸伤入院.入院时左腹股沟挫裂伤合并骨盆骨折,左股部肿胀伴左下肢皮肤苍白,未扪及左足背动脉搏动.诊断为股动脉断裂.在快速输液同时切开左腹股沟皮肤及皮下组织,吸净皮下积血,沿股动脉方向探查并暴露股动脉,大号血管夹夹于远、近两端血管.两断端血管壁各剪去2~3mm,1%利多卡因50ml冲洗血管,温盐水热敷,5-0无损伤线先作二点定位间断缝合,再在定位缝合线间作间断褥式缝合数针.术后恢复顺利
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乳癌根治术后皮缘坏死Ⅰ期切除缝合27例
乳癌根治术后皮缘坏死的发生率较高,以往处理上以植皮为主。我们对27例此类患者采用坏死皮缘Ⅰ期切除缝合的方法处理,取得较好效果,现报告如下。 资料与方法:本组均为女性,年龄35~67岁,平均57岁。乳腺癌Ⅰ~Ⅱ期12例,Ⅲ期15例。左侧18例,右侧9例。行乳癌根治术8例,乳癌改良根治术19例,全部采用横切口,术后病理检查均证实诊断。术后3~5天出现皮缘坏死,面积达1cm×3cm~2cm×5cm。治疗方法为常规消毒术区,用手术刀于坏死皮缘外将坏死皮肤切除,4号线间断缝合皮肤(此处皮肤无痛觉,不用麻醉)。
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原发性腹膜后脂肪肉瘤术后复发1例报告
患者女,32岁。2011年1月26日曾因高分化型原发性腹膜后脂肪肉瘤( PRPLS)在我院行腹膜后脂肪肉瘤切除术,患者恢复顺利,未放化疗。2014年2月28日,患者查体发现肿瘤复发,逐收入我院。腹部CT检查显示:右侧中下腹脂肪肉瘤术后复发并右侧输尿管、腰大肌受累,右肾积水,糖类抗原125、癌胚抗原、糖类抗原724、甲胎蛋白检测均正常。于2014年3月4日再次行开腹手术。术中见近回盲部的腹膜后见不规则包块,约25 cm ×10 cm,侵及回盲部,尚能推动,靠髂窝处局部破溃,见胶冻样物及血凝块附着;肠系膜根部可见哑铃型肿物,约15 cm ×8 cm,假包膜完整,边界清楚;切开后腹膜,见肿瘤与下腔静脉粘连并累及右侧腰大肌,右侧输尿管被肿瘤组织包绕,粘连致密,分离过程中输尿管局部受损破裂,遂将双“J”管自破裂处置入并间断缝合;完整切除肿瘤后先后蒸馏水、5%葡萄糖注射液冲洗,灌注5-Fu 2.5 g,反复冲洗腹腔,放置腹腔引流管后关腹。术后病理结果显示:黏液型PRPLS。患者恢复顺利,术后13 d出院。
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CT血管造影明确副肾动脉损伤1例
患者,男性,18岁.因左上腹部刀刺伤于2007-03-07急诊人院.入院后普外科行急诊剖腹探查,见降结肠有两处长约3pcm的裂口.左肾下极有约2em的裂口.深约1cm,裂口内有血凝块.腹膜后有血肿.术中修补结肠裂口、清除血肿后,肾脏裂口用明胶海绵填塞后间断缝合.术后病情平稳,尿管引流出淡黄色尿液.术后第13天患者突然出现左腰部疼痛并鲜红色血尿,约200ml,无血块.经过止血药物治疗后,血尿暂时停止,8h后又出现鲜红色血尿,约400ml.
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鼻烟窝区动静脉内瘘建立血液透析通路78例
我们在挠骨茎突远端鼻烟窝区做动静脉内瘘建立血管通路78例.男45例,女33例;年龄18~56岁.均为慢性肾功能衰竭终未期.局麻下在挠骨茎突远端鼻烟窝内做长约2~3cm切口,将原先标记可见的皮下头静脉分离并结扎其分支,切开筋膜,在拇长伸肌和拇短伸肌间可见挠动脉延伸至鼻烟窝区,管经2~3mm,将其与头静脉作端端或侧侧吻合,术中可借助放大镜操作,以7-0或8-0带针尼龙线间断缝合,由于管经较细需待其充分静脉动脉化后启用.
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可吸收线真皮层缝合面颈部切口71例
本组71例.男25例,女46例.年龄小3个月,大56岁.其中甲状腺手术24例,甲状舌骨囊肿或瘘切除术14例,腮腺手术8例,颈部、面部囊肿、血管瘤或淋巴管瘤切除术15例,鼻侧切开术5例,颈部神经源性肿瘤切除术3例,其他手术2例.缝合方法:在手术操作完毕关闭切口时,先按常规逐层间断缝合肌层、深筋膜及皮下组织,缝合皮下组织时采用内翻式缝合,使线结位于皮下组织的深部,减少皮下的线结反应.切口对齐后,用2-0可吸收缝线或5-0羊肠线从切口一端皮肤真皮层内采用内翻式缝合法进针并打结,然后在切口两侧真皮层内或其与皮下交界处交替连续缝合,一侧的进针点应略远于另一侧的出针点,针距保持在0.3~0.5cm,至切口末端内翻式出针,拉紧缝线打结,使切口两侧皮肤互相紧密对齐.结果:全部切口均一期愈合,随访3~12个月,面、颈皮肤仅见一细线状切口瘢痕,表面光滑平整,无常规间断全层贯穿缝合的"蜈蚣"状瘢痕,局部皮肤、皮下无瘢痕增生.
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手术矫正老年性睑下垂
笔者根据睑下垂情况不同,采用两种不同的手术方法对14例(28眼)老年性睑下垂病人进行矫正.本组14例均为以眼.男性8例,女性6例.年龄59~78岁,平均67岁.9例单纯上睑皮肤松弛垂于超越上睑缘以下者行单纯上睑除皱术,5例伴有眦部皮肤过剩堆积者联合外眦皮肤">一>"成形术.行单纯上睑除皱术时,首先用美蓝按重睑线设计画出重睑线,沿此线向颞上方沿鱼尾纹不超过眶缘0.5cm作为第一切口,无齿摄子夹持上睑皮肤以确定所需切除的皮肤量,并用美蓝标出作为第二切口线.上睑皮下浸润麻醉,压紧皮肤沿着美蓝标记切除所需的手术量皮肤、皮下脂肪、眼轮匝肌,暴露睑板,向外、上分离切开眶隔,剪除脱出脂肪,间断缝合眶隔,皮肤伤口带睑板间断缝合.术中采用电凝止血.
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肾盂及输尿管结石并积水供肾移植成功1例
供者青年男性,O型,Rh阳性,2002-07-31因脑外伤死亡,即刻行腹部大十字切口整块切取双肾.术中供肾(左肾)为单支动、静脉,肾盂及输尿管积水,肾脏约15cm×7cm×6cm大小,皮质稍变薄,肾外肾盂约4cm×3cm×3cm,输尿管全程扩张,直径约0.9cm,左肾盂输尿管交界处触及一约1.5cm×0.9cm×0.9cm结石,左输尿管下端触及约0.6cm×0.6cm×0.6cm结石,于输尿管结石上方横断输尿管,切取肾脏,热缺血时间6min.修整肾脏,切开肾盂取出结石,拍X线片证实无残留结石后,3-0肠线间断缝合肾盂切口供移植用.
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儿童足舟骨脱位1例
徐某,男,7岁,1999年2月被机动四轮车轮胎压伤右足,当即右足疼痛,不能站立.伤后2小时来诊.检查见右足背肿胀严重、青紫、弥漫性压痛,足趾背伸、跖屈障碍并伴有麻木感,被动牵拉痛明显.X线片示右足舟骨向下移位,舟骨与周围诸骨关系紊乱,未见骨折征象.入院诊断为右足舟骨脱位.入院后,先行湿冷敷,给止血药物及20%甘露醇治疗,4天后,足背肿胀及压痛缓解 ,被动牵拉痛及麻木消失,足趾末端感觉恢复正常.在坐骨神经阻滞麻醉下行右足舟骨切开复位术,术中见舟骨连同部分关节周围软组织-并向下移位.清除舟骨移位形成的残腔内瘀血 , 盐水冲洗干净,将舟骨复回原位;并将舟骨本身软组织与周围关节囊作间断缝合.3周后下地行走.随访2个月,功能恢复良好,行走正常.5个月后X线复查,未见舟骨缺血征象.
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不同缝合方式在前置胎盘剖宫产术宫颈管顽固性出血中的应用
目的 探讨不同缝合方式在前置胎盘剖宫产术宫颈管顽固性出血中的应用效果.方法 选择78例行前置胎盘剖宫产术治疗并发宫颈管顽固性出血患者,根据止血方法分为观察组和对照组,每组39例.对照组行宫颈间断缝合治疗,观察组给予宫颈提拉式缝合,比较两组临床相关指标及止血成功、子宫切除、产褥感染发生情况.结果 观察组出血量、术中输血量、手术时间、止血时间及住院时间均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组产褥感染、子宫切除发生率(2.56%、0)均低于对照组(20.51%、1 0.26%),止血成功率(100%)高于对照组(82.05%),差异均有统计学意义(P均<0.05).结论 给予前置胎盘剖宫产术宫颈管顽固性出血患者宫颈提拉式缝合,可有效减少术后出血量,缩短止血时间及手术时间,提高止血成功率,降低子宫切除及产褥感染发生率,值得临床推广.