首页 > 文献资料
-
低分子右旋糖酐联合呋塞米治疗肾病综合征水肿的疗效观察
目的 观察低分子右旋糖酐联合呋塞米对原发性肾病综合征患儿的利尿作用.方法 采取自身对照方法,对2008年1月至2008年12月在中山大学附属第一医院就诊的74例原发性肾病综合征患儿先后给予生理盐水联合呋塞米、低分子右旋糖酐联合呋塞米进行利尿治疗,观察比较两种利尿方法的效果.结果 患儿使用低分子右旋糖酐联合呋塞米时的24 h尿量、尿钠和尿钾多于生理盐水联合呋塞米时,24 h尿量尤为显著(P<0.05);在静脉滴注低分子右旋糖酐联合呋塞米的过程中有12例患儿出现血压升高,其中7例出现高血压,所有血压升高者在停药后血压均可自行恢复正常,有1例患儿出现过敏反应.结论 低分子右旋糖酐联合呋塞米能快速、有效地治疗肾病综合征患儿水肿,但需注意监测血压变化和防治过敏反应.
-
静滴低分子右旋糖酐致过敏性休克1例
低分子右旋糖酐是一种常用的血容量扩充剂,在临床使用中极少引起过敏性休克.我院1999年曾出现1例静滴低分子右旋糖酐致过敏性休克,现将其抢救经过和护理体会报告如下.
-
马来酸桂哌齐特注射液与低分子右旋糖酐应用于断指再植患者不良反应的比较
目的 通过马来酸桂哌齐特注射液与低分子右旋糖酐的不良反应比较,为断指再植术后患者选择一种有效、安全、不良反应较少的抗凝药. 方法 从2010年4月至2012年4月期间在我院行单指断指再植术患者,观察组120例术后予马来酸桂哌齐特注射液320mg/d静滴,对照组120例予低分子右旋糖酐500 ml/d静滴,余治疗无差异.观察记录药物不良反应. 结果 观察组和对照组治疗有效率分别为96.67％和92.50％,两组间差异无统计学意义(P＞0.05),但观察组不良反应发生率仅为5.80％,显著低于对照组的14.17％,差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 马来酸桂哌齐特注射液和低分子右旋糖酐用于断指再植术后都有较好的临床疗效,均能明显改善微循环,提高再植成活率.但马来酸桂哌齐特注射液具有不良反应少的特点,是目前断指再植术后较理想的抗凝药物,值得临床应用.
关键词： 马来酸桂哌齐特注射液 低分子右旋糖酐 断指再植 不良反应 -
低分子右旋糖酐在显微外科应用中的并发症分析
在游离组织移植及断指(肢)再植术后,常规使用低分子右旋糖酐改善血循环和降低血小板凝集,一般说来,其并发症较低.我们总结自1998年8月～2002年8月应用低分子右旋糖酐的并发症,探讨如何使之更安全、有效地在显微外科中应用.
-
低分子右旋糖酐迟发性过敏反应致断指再植失败一例
患者男性,34岁,因左手示、中、环指被裁纸刀切伤,诊断为左手示指不全离断,右手中、环指完全离断而急诊入院.即行断指再植术,术中示指修复指动、静脉各1支,中、环指均修复两侧指动脉和掌、背侧皮下静脉各1～2支,动脉:静脉数为1:1.5～2.断指1次通血成功,给予"三抗"等治疗,低分子右旋糖酐用量500ml,2次/日;次日患者感腹痛、皮肤搔痒、口唇发绀、腹部及双上肢斑疹,诊断低分子右旋糖酐迟发性过敏,给予抗过敏处理,症状缓解;第3 d,患指暗紫,毛细血管反应消失,探查见指动脉管壁增厚、质脆,重新吻合动脉后远端仍通血缓慢
-
吻合血管的全头皮撕脱再植成功一例
患者女，17岁。2000年6月8日因长发卷入缆绳机致全头皮整块撕脱，伤后5 h急诊入院。检查：神清合作，头皮撕脱范围：前起双上睑，左至耳郭上缘，右至耳郭上3／4连同右颈、面部皮肤，后抵枕后发际，面积42 cm×38 cm，头顶部10 cm×6 cm颅骨外露，离体头皮中、后部多处碾挫伤伴片状毛囊外露。输血输液纠正血压后在全麻下分两组手术：一组处理头皮，剪除头发、清创，0.025%安尔碘浸泡20 min，镜下分离标记可作吻合的血管；另一组头部清创，寻找血管后，采用11-0线首先吻合两侧眶上静脉、前额静脉各一条及左颞浅静脉顶支，继而吻合左颞浅动脉顶支及右颞浅动脉额支，通血后头皮血供恢复，缝合头皮，两侧枕后负压引流。手术历时6 h 40 min，头皮缺血时间14 h，术中输血800 ml。术后气垫床半卧位，多种体位变换，应用罂粟碱、低分子右旋糖酐及抗生素等治疗，术后10 d拆线，枕后约6 cm×12 cm头皮缺血坏死，2周后植皮覆盖，其余头皮、耳廓、睑眉及额部皮肤全部成活，术后3个月复查：除枕讨论全头皮撕脱时由于伴有严重的辗挫及挤压，血管均存在不同程度的撕脱及较多节段的血管内膜损伤，需在高倍显微镜下细致检查并彻底切除，确保血管吻合的成功率。头皮血供丰富且呈网状分布，文献报道一条动脉二条静脉足以营养全头皮，本例仅左侧颞浅动、静脉顶支及右颞浅动脉额支血管可以吻合，考虑静脉回流不足，又吻合了两侧眶上静脉及前额静脉，动静脉比例为2∶4。术后头皮无肿胀及瘀血表现。多数报道主张术后半卧位，本例采用卧气垫床结合半卧位，多种体位交错交换，尽量避免枕部长久受压及确保引流通畅，虽然术后5 d血供良好，但终仍有部分枕后头皮坏死，是碾挫伤较重还是局部受压所致，值得进一步研究。 伴有面、颈部皮肤撕脱时，由于此处已脱离头皮血管网，血供较差，作者主张头皮再植同时直接修整成全厚皮片作回植。
-
左颈内动脉起始部大血栓形成发病8天溶栓成功1例
患者男,28岁,右利手,因头痛,言语不清伴右侧肢体麻木4天入院.患者于洗澡时突感左侧头部胀痛、恶心、言语不清,右侧肢体麻木.予以低分子右旋糖酐,维脑路通治疗4天无明显好转而入我院.
-
蝮蛇抗栓酶静滴致过敏性休克1例
患者，女，63岁，因口喝、多饮、多尿、体重下降20多天入院。有20 a高血压病史，坚持服降压药。入院查血压150／90 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa），心率72／min，查体无异常。血常规正常，空腹血糖22．64 mmol／L，餐后2 h血糖36．59 mmol／L。胸片、EKG检查正常。血流变学测定为血液粘稠度增高，经颅多普勒示脑动脉硬化、椎基底动脉供血不足。入院诊断为（1）糖尿病Ⅱ型；（2）高血病Ⅱ期；（3）高粘血症；（4）脑动脉硬化症。给予糖尿病饮食、优降糖5 mg每天2次降血糖，依那普利5 mg每天2次降血压、蝮蛇抗栓酶0．75U＋生理盐水 250 mL静脉点滴每天1次以降低血液粘稠度、扩张脑血管等治疗。用蝮蛇抗栓酶前按常规作皮试，结果阴性。首次静滴至100 mL时，患者出现舌体麻木、肿大，考虑为蝮蛇抗栓酶过敏，立即停药，并皮下注射肾上腺素1 mg、肌注苯海拉明20 mg，静注氢化可的松50 mg、静滴氢化可的松0．2g＋生理盐水250 mL，静注地塞米松10 mg及100 g／L葡萄糖酸钙10 mL，1．5 h后血压开始下降，低为75／39 mmHg，神志模糊，较烦躁，呼吸稍困难，眼球结膜、口腔粘膜水肿，舌体明显肿胀，四肢湿冷，心率120／min，诊断为过敏性休克。给予高流量吸氧，先后静滴地塞米松60 mg，静滴低分子右旋糖酐、多巴胺、阿拉明及去甲肾上腺素以抗过敏、扩容、升高血压。经上述处理，4 h后患者血压渐恢复至126／80 mmHg，休克症状纠正，过敏症状逐渐减轻，8 h后过敏症状完全消失。经用胰岛素等药后患者症状消失，血糖控制良好，1个月后痊愈出院。本例在使用蝮蛇抗栓酶前按常规方法作皮试阴性，但在静滴过程中出现舌体麻木、肿大，逐渐出现过敏性休克，经立即停药，积极抗过敏、抗休克等抢救而脱险。本例说明蝮蛇抗栓酶的使用过程中，皮试阴性者仍能发生过敏性休克。蝮蛇抗栓酶为小分子异性蛋白，抗原性弱，微量（皮试量）进入人体内有时尚不足以触发皮肤过敏反应，静滴后较多药物进入机体，即可引起变态反应，有时可较严重。因此临床应用时应密切观察病情变化，一旦出现过敏倾向应立即停药，并给予必要的抗过敏等治疗。
-
先兆子痫并发HELLP综合征1例
患者，女，37岁，平素月经规律，末次月经为1999年8月25日，预产期为2000年6月1日。2个多月前出现双下肢水肿，近10多天出现头晕、头痛、眼花、视物模糊等症状，偶有恶心，伴呕吐1次，在当地卫生院对症治疗无好转后转我院。患者既往体健，孕5产3。查体：T36．6℃，P 84／min，R 16／min，BP 26／19 kPa。神清，面色苍黄，心肺听诊无异常，全身水肿，无宫缩，胎心音140／min。尿常规：肉眼血色素尿，蛋白（），潜血（）。血常规：白细胞10．5×109／L，血红蛋白111 g／L，红细胞体积分数0．304，血小板72×109／L，红细胞3．49×1012／L。单抗-D定性（），半定量2000 μ g／L。3 P试验阴性。血清白蛋白20 g／L，血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）134 IU／L，天冬氨酸氨基转移酶（AST）142 IU／L（正常值＜40．0 IU／L）。入院诊断：先兆子痫，低蛋白血症。立即予硫酸镁10 g，酚妥拉明40 mg，静脉点滴，血压无明显下降，伴牙龈出血。复查血小板43×109／L，血红蛋白89 g／L，红细胞体积分数0．233，红细胞2．74×1012／L。给予潘生丁25 mg与心痛定20 mg口服，每日3次；静滴地塞米松5 mg，低分子右旋糖酐500 mL，新鲜血200 mL，每日1次，连续2 d；肝素25 mg静滴，每日1次，连续3 d。入院第3天尿色转清，BP控制在（19～22）／（11～14）kPa之间，复查血小板71×109／L。入院第4天血压升高，头晕、头痛加重，呕吐2次，胎心音消失。立即在硬外麻下行剖宫取胎并行次全宫切除术，术中见淡黄色腹水200 mL，羊水Ⅱ度混浊。术中失血约300 mL。术后予硫酸镁15 g静滴，每日1次，连续2 d；硝普钠50 mg静滴，每日1次，连续4 d；术后第3天自觉症状消失，第5天血压降至正常，复查血小板280×109／L，血红蛋白121 g／L，红细胞体积0．326，ALT、AST正常，尿蛋白（-），痊愈出院。病理报告：子宫腔出血及浆膜上斑片状出血，符合弥漫性血管内凝血。HELLP综合征是重度妊娠高血压综合征的表现之一，主要表现为溶血、肝酶升高、血小板减少。本例根据病史、症状、辅助检查，可确诊为先兆子痫并发HELLP综合征。
-
小肠禁锢症1例
患者，男，40岁，因脐周阵发性疼痛、肛门停止排便、排气，当时无恶心、呕吐，无畏寒、发热。2d入院。既往无腹膜炎及外伤史。入院体查：神清，急性痛苦面容，心肺正常。腹稍胀，未见肠型，全腹肌稍紧，有轻压痛，无反跳痛，未触及包块，移动性浊音阴性，肠鸣亢进。X线检查：发现腹部有多个液气平面。入院诊断：不完全性肠梗阻。经保守治疗2 d，病情未见好转，即送手术室行剖腹探查。术中见大网膜缺如，大部分小肠被灰白色网状物包裹，切开包膜，其膜壁与肠管间粘连，小肠迂曲粘连，未见坏死，包膜厚约3 mm，但易剥离，切除包膜，游离肠间粘连，予小肠排列术，并于腹腔内注入低分子右旋糖酐500 mL。术后经抗炎、对症及支持等治疗，痊愈出院，并随访2 a，未见复发。
-
血液灌流治疗急性中毒的护理体会
急性中毒是常见的临床急症，常用洗胃、导泻、利尿、解毒等治疗方法，但往往因病情急重，病死率很高。我院自1995年9月～1999年4月采用血液灌流（HP）治疗各种急性中毒23例，疗效显著。现将本组的治疗及护理体会报道如下。 1 临床资料1.1 病例 本组23例患者，男7例，女16例，年龄12～58岁。中毒类型为安眠药9例，鼠药6例，除草剂3例，杀虫剂、海洛因、农药乐果、钩吻、河豚鱼各1例。有严重并发症18例，其中昏迷15例，呼吸衰竭5例，休克4例，急性左心衰3例，心脏骤停2例。中毒方式为口服(除海洛因吸服外)。1.2 治疗方法 全部患者在HP前均给予洗胃、补液、利尿等治疗，有的给予特殊解毒剂，有严重并发症者给予相应的对症治疗。经综合治疗后及早进行HP。本组用内装160 g活性碳的国产碳灌与动静脉血路串联，建立体外循环。引血前用新鲜同型血或低分子右旋糖酐预冲管道，以防容量性低血压的发生。循环开始时血流量50～100 mL／min 视病情逐渐增至200 mL／min，每个碳灌治疗时间为2～3 h。治疗次数5例2次，其余1次。1.3 转归 本组22例经HP治疗后神志逐渐转清，呼吸、心率、血压逐渐稳定，痊愈。1例乐果中毒患者因服食量过大，没及时送院抢救，已出现严重并发症，后抢救无效死亡。 2 护理2.1 严密观察病情变化 在HP过程中，要密切注意患者血压、脉搏、呼吸、面色、神志、瞳孔等的变化，注意补液速度及应用特殊解毒剂的疗效，及时发现病情变化，调整用药剂量。HP结束后仍要注意中毒的反跳现象。2.2 掌握抗凝剂量的使用及注意并发症的防治
-
参麦注射液和低分子右旋糖酐联用治疗椎-基底动脉供血不足33例观察
椎-基底动脉供血不足(vertebrobasilar insufficiency, VBI)是临床上常见急诊病症之一,选择合适的药物治疗对及时缓解患者的症状至关重要.我科自2002年1月至2003年2月对33例VBI患者采用参麦注射液加低分子右旋糖酐联合治疗,取得良好效果,现报告如下.
关键词： 椎-基底动脉供血不足 参麦注射液 低分子右旋糖酐 -
氨茶碱与去痛片急性中毒1例
患者,女,44岁,因与家人发生口角后,自服氨茶碱100 mg/片×100片,去痛片0.5 g/片×80片,1 h后被家人发现,呼之不应,呕吐胃内容物数次,无四肢抽搐、惊厥、大小便失禁等,于2006年12月13日送至当地医院,考虑急性药物中毒并中毒性休克,先后给予静脉滴注多巴胺、阿拉明、低分子右旋糖酐及静脉注射纳洛酮、速尿并给予洗胃、吸氧、吸痰等处理,2 h后未见好转,即转入我院.
-
低分子右旋糖酐致过敏性休克1例
患者,女,42岁,因左下腹隐痛18d,发现盆腔包块1d于2004年3月8日拟"盆腔争包块性质待查"收入院.
-
血活素致过敏性休克1例
患者，男，29岁。因腹胀、双下肢浮肿2周，于2000年10月25日收住我院内科。诊断为肝硬化合并腹水。住院后即行护肝、利尿、支持对症等处理，应用50 g/L葡萄糖液250 ml加入血活素2 ml×2支静脉滴注(60滴/min)，输入20 ml左右时，患者出现心悸、胸闷、气短，口唇紫绀、口周麻木，呼吸浅而快(38次/min)，四肢冰冷、大汗淋漓，血压测不出。诊断为过敏性休克。立即停用血活素，给予氟美松10 mg静注，500 g/L葡萄糖液40 ml加100 g/L葡萄糖酸钙液10 ml静注，多巴胺及间羟胺各20 mg、低分子右旋糖酐500 ml静滴，50 g/L碳酸氢钠溶液100 ml静注，高流量持续吸氧等急救措施，10 min后血压升至11/7 kPa, 20 min后血压升为12/8 kPa,1 h后血压升至15/9 kPa。继续吸氧、心电、血压监护，持续小剂量多巴胺、间羟胺维持血压，氟美松10 mg静滴，观察1 d，患者生命体征平稳；停用升压药后，继续应用肝安注射液、人血白蛋白、安体舒通、大黄蔗虫丸治疗16 d，患者自觉症状消失，腹水及双下肢浮肿消退，脾脏由左肋缘下10 cm缩至2 cm，肝功能恢复正常，HBsAg滴度为1∶16，于2000年11月10日出院。
-
血栓性血小板减少性紫癜1例
患者,女,80岁.因皮肤瘀斑9 d,四肢乏力、失语5 d于2000年8月7日来我院急诊就医 .患者1周前开始四肢、颜面皮肤出现瘀点、瘀斑,曾来我院门诊就医,诊断为"血小板减少性紫癜”,经服用强的松等药物,效果差.5 d前,出现头晕、纳差、四肢乏力笨拙.8月4 日查头颅CT提示"右侧额叶腔隙性脑梗死,约1.3 cm×0.6 cm×1.0 cm;双侧苍白球钙化”.血常规提示血红蛋白90 g/L,血小板76×109/L,白细胞9.7×109/L,红细胞2.6 8×1012/L.遂按"脑血栓形成”治疗,予以低分子右旋糖酐、维脑路通、复方丹参等静脉滴注,但效果差,并于8月8日出现左侧肢体轻瘫,大小便失禁.8月9日转内科病房住院.既往史无特殊.体查:体温36.5℃,脉搏90次/min,呼吸26次/min,血压17.3/9.0 kPa.重病容,嗜睡状态,失语,不能应答.皮肤巩膜中度黄染,四肢皮肤多处瘀斑、瘀点 . 浅表淋巴结不肿大.甲状腺不肿大.双肺呼吸音清,无干湿
-
低分子右旋糖酐致心跳骤停1例
患者,男,56岁.因眩晕伴左侧肢体轻度无力3天,经头部CT检查为腔隙性脑梗塞,于1997年10月5月入院.体检:T 36.5℃,HR 88次/min,BP 18/10 kPa,颅神经正常,左侧肢体肌力Ⅳ度,肌张力正常,未引出病理神经反射,心肺听诊正常.入院按缺血性脑血管意外治疗,先给予能量合剂静滴,病人无不适感,接着低分子右旋糖酐250 mL静滴,当静滴半分钟后病人突然胸闷、呼吸困难、面色紫绀伴恶心呕吐出胃内容物,即查BP 10/6 kPa,面色紫绀加重,四肢冰冷出汗,HR 136次/ min,考虑为过敏性休克,立即予以吸氧,皮下注射肾上腺素0.4 mg,然这时病人出现心跳骤停、全身紫绀,大动脉搏动消失、心音消失、血压测不到、神志不清,立即给予胸外心脏按摩及人工呼吸,心内注射肾上腺素1 mg,及静注地塞米松15 mg及10%葡萄糖酸钙10 mL,此时心跳及自主呼吸恢复,心电监护为窦性心律,HR 58次/ min神志恢复,经反复二次应用地塞米松及10%葡萄糖酸钙,并再次皮下注射肾上腺素0.5 mg,抢救20 min后病人紫绀及呼吸困难消失,HR 82次/ min,有力,BP 16/9 kPa,继续按心肺复苏后处理而愈.
-
术前应用低分子右旋糖酐对老年缺血性脑血管病变颅内血管支架成形术凝血功能和炎性因子的影响
目的 探讨术前应用低分子右旋糖酐对颅内血管支架成形术治疗老年缺血性脑血管病变患者凝血功能和炎性因子的影响.方法 选取60例存在颅内血管狭窄的老年缺血性脑血管病变患者作为研究对象,回顾性分析患者临床资料,按照治疗方案分为对照组28例和观察组32例.所有患者均行颅内血管支架成形术治疗.对照组患者给予常规治疗,观察组在对照组基础上给予低分子右旋糖酐治疗.比较两组患者手术情况,术后再狭窄发生率、手术前后Alberta卒中项目早期CT评分(ASPECTS)、凝血功能指标及炎性因子水平.结果 所有患者颅内血管支架成形术均成功,手术成功率100％.观察组并发症发生率低于对照组(6.2％ vs32.1％,P＜0.05).随访1年,观察组和对照组患者术后再狭窄发生率组间比较差异无统计学意义(3.1％ vs 14.3％,P＞0.05).术后72h,观察组ASPECTS评分高于对照组(P＜0.05).术后72 h,与对照组比较,观察组凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间、凝血酶时间延长,纤维蛋白原水平降低,白细胞介素(IL)-6、IL-8、肿瘤坏死因子-α等炎性因子水平降低,组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 术前给予低分子右旋糖酐在颅内血管支架成形术治疗老年缺血性脑血管病变中应用效果良好,能够减少术后并发症发生率,增加术后脑血流灌注,并且能够改善凝血功能,减轻炎性反应,临床上值得应用.
-
羟乙基淀粉治疗小儿肾病综合征重度水肿的疗效
目的 观察羟乙基淀粉130/0.4治疗小儿肾病综合征重度水肿的疗效.方法 羟乙基淀粉130/0.4[15 mL/(kg?d)]静脉滴注加呋塞米[2 mg/(kg?d)]静脉注射(观察组,n=35)和低分子右旋糖酐[10 mL/(kg?d)]静脉滴注加呋塞米[2 mg/(kg?d)]静脉注射(对照组,n=30),均用药3 d,对照治疗肾病综合征重度水肿,并观察体重、腹围、尿量变化,同时于治疗前和治疗后3 d检测血液流变学,治疗前、治疗时和治疗后观测血液动力学指标.结果 观察组3 d后较对照组水肿消退明显,血纤维蛋白原显著降低,血小板无进一步上升.观察组3例(8.57%)轻度皮疹可自行缓解,对照组有6例(20.0%)出现皮疹,也可自行缓解.对照组1例(3.33%)出现较严重的过敏反应,经对症处理后30 min后缓解.结论 羟乙基淀粉治疗小儿肾病综合征重度水肿有效、安全,并可以降低血黏度,改善有效循环血容量.
-
甘露醇联合丹参及低分子右旋糖酐治疗血管性眩晕127例
血管性眩晕包括以血管病变为主的各种致晕疾病,其共同特点是有颅脑的供血不足及缺氧存在.临床上对血管性眩晕的治疗,如以提高血氧分压,改善耳蜗前庭系统的供氧的,有高压氧、都可喜等.
