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肾移植术后免疫缺陷肺炎的临床转归
肾移植术后免疫缺陷肺炎直接影响肾移植患者的存活率和生存质量,在临床使用多种新型免疫抑制剂的情况下,肾移植受者的免疫抑制状态使术后肺炎的发生率明显增加,早期诊断和有效治疗是提高肾移植受者的存活率和生存质量的重要手段.
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急性心肌梗死PCI术后肺炎克雷伯杆菌感染诱发血小板减少症一例
患者男,72岁,因阵发性心前区疼痛4年,活动后胸闷、气短1年,加重7 d于2012年5月29日入院。患者4年前因心前区疼痛诊断为“急性冠状动脉综合征”,在我院于右冠状动脉内行支架置入术( PCI术),术后规律服用双联抗血小板药物,心前区疼痛症状消失。1年前活动后出现胸闷、气短,诊断为“心功能不全”。7d前开始出现咳嗽、咳白色痰,并伴有夜间阵发性呼吸困难,再次入院。临床诊断为“缺血性心脏病,急性冠状动脉综合征,心功能不全”。既往存在慢性阻塞性肺疾病及结核病史。查体:双肺可闻及少许哮鸣音,心浊音界向左下扩大,心率90次/min,节律规整,心音钝,可闻及S4,各瓣膜听诊区未闻及杂音。入院后查心电图:窦性心律,不正常心电图,左心室肥厚, V5、V6导联ST段下移0.1 mV,T波双向,肢体导联低电压。血常规:白细胞5.4×109/L,中性粒细胞百分比73.3%,血小板107×109/L。 BNP:2380 pg/ml。治疗上给予抗血小板、预防心室重塑、纠正心力衰竭等治疗,心功能明显改善。
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术后肺炎及其防治
术后肺炎属医院感染性肺炎(院内肺炎),是术后常见的肺部并发症.据Senic报道,确诊为院内肺炎的患者中,3/4发生于术后及使用呼吸道器械后,其病死率高达10%~30%[1].可供参考的术后肺炎诊断标准为:(1)起病于住院72 h后及术后24 h后;(2)临床有发热、咳嗽和(或)肺部音、叩浊等症状、体征;胸片示肺部浸润性阴影;(3)至少有以下表现之一:咳脓痰,气管吸出物、支气管刷检标本或血培养检出病原菌,有诊断意义的血清抗体阳性,或有肺炎的病理组织学依据 .痰培养由于可受口咽部多种菌的污染,结果有参考意义[1,2].
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集束化干预理念在预防食管癌患者术后发生肺炎中的应用
肺炎已成为食管癌患者围术期常见的术后并发症,严重影响患者术后康复[1]. 如何预防肺炎的发生已成为食管癌患者术后快速康复的重点. 集束化干预理念是通过集合一系列有循证医学证据的治疗措施,并逐项应用于特定疾病或并发症的治疗中,从而促进特定疾病或并发症的加速康复[2]. 目前集束化干预理念已作为加速康复策略,在临床逐渐得到应用[3-6]. 南京医科大学附属淮安第一医院自2015年10月起将集束化干预理念应用于食管癌患者术后肺炎的预防中,并取得了良好的效果. 现将研究结果报道如下.
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术后肺炎预防和控制专家共识
术后肺炎(Postoperative pneumonia,POP)为外科手术后患者常见的并发症和医院感染类型,占所有医院获得性肺炎的50%[1] ,往往影响患者的各项预后指标,不利于患者康复,应当予以重视.目前,国内外尚缺乏统一的POP 相关标准和防控指南.由于缺乏统一的POP 定义,国内外调查研究报道的POP 发生率差异较大.就外科手术而言,几项大样本的国外调查研究显示,POP 的发生率为0.9% ~1.6%[2-5] ,但Murff 等[6] 的调查数据则达到了15.8%(222/1 405).
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术后肺炎的研究进展
术后肺炎(PP)系医院获得性感染,是外科手术后常见的感染性并发症之一,发病率在1.3%~17.5%[1],仅次于切口感染和尿路感染.
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布地奈德联合氨溴索氧化驱动雾化吸入预防成人开胸术后肺炎的临床疗效
目的:探讨布地奈德联合氨溴索氧化驱动雾化吸入对于预防成人开胸术后肺炎的临床效果.方法:采用随机、开放、平行的病例对照试验,于西安交通大学第一附属医院胸外二科住院患者中选择符合研究标准的患者80例作为研究对象.入组患者随机分为实验组和对照组,实验组患者进行术前3d的雾化吸入用药,采用氧化驱动布地奈德2 mg联合氨溴索60 mg雾化吸入,对照组术前不进行雾化吸入,各组患者术后治疗方案一致.结果:基线资料显示,两组间患者在性别、年龄、病种、吸烟情况等方面差异不具有统计学意义(P>0.05).手术前12 h血气分析结果显示,实验组PaO2为(88.40±9.40) mmHg,PaC02为(38.30±6.10) mmHg;对照组PaO2为(85.09±7.18)mmHg,PaCO2为(41.21±3.15) mmHg,两组P值分别为0.029和0.011,差异具有统计学意义.实验组40例患者中发生术后肺炎者3例,发生率为7.50%;对照组40例患者中发生术后肺炎患者10例,发生率为25.00%,P值为0.034,差异具有统计学意义.进一步分析不同病种及手术方式对术后肺炎发生率的影响,显示在实验组及对照组中,食管癌患者的术后肺炎发生率均较肺癌患者术后肺炎发生率低,差异具有统计学意义(P<0.05).实验组中肺楔形切除术、肺叶肺段切除术及肺袖式切除术例数分别为2、21及1例,对照组中相应例数为2、21及2例.两组间,肺癌不同手术方式患者的术后肺炎发生率差异具有统计学意义(P<0.05).结论:患者术前3d应用布地奈德联合氨溴索氧化驱动雾化吸入进行呼吸道准备,可大大减低术后肺炎的发生率.
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氨茶碱超声雾化吸入在治疗术后肺炎中的效果
目的 探讨氨茶碱超声雾化吸入治疗术后肺炎的临床疗效.方法 将69例患者随机分为两组,对照组33例给予抗感染、吸氧、止咳祛痰及对症支持等常规治疗,治疗组36例在对照组基础上给予氨茶碱超声雾化吸入,治疗后比较两组疗效.结果 治疗组显效19例,有效14例,无效3例,总有效率为91.67%;对照组显效13例,有效8例,无效12例,总有效率为63.94%,两组比较,治疗组总有效率显著高于对照组(P<0.01).治疗组临床症状消失、外周血白细胞数恢复正常及胸片肺部浸润性阴影消失的时间均比对照组明显缩短(P<0.05).两组治疗期间均未见明显不良反应.结论 在常规治疗基础上加氨茶碱超声雾化吸入治疗术后肺炎,临床疗效好,无明显不良反应,值得临床推广.
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长托宁引起老年人术后谵妄综合症的二例报告
长托宁(盐酸戊乙奎醚注射液)是新型抗胆碱能药物,主要特点是对M1、M3受体有高度选择性,能够充分发挥其抑制迷走神经反射和腺体分泌等不良反应的特性,可以减少麻醉时唾液和 呼吸道腺体的分泌,减少患者术后肺炎的发生率,防止因术中迷走神经刺激或者其他内脏反射导致喉痉挛、心率减慢甚至心跳骤停等严重并发症.
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肋间神经冷冻预防开胸术后切口疼痛临床观察
常规后外侧开胸手术创伤大,术后患者主诉伤口剧烈疼痛,有报道手术后切口剧烈疼痛的发生率为35%~75%[1].术后的伤口痛及胸腔闭式引流管周围疼痛严重影响着患者的咳嗽排痰、下地活动以及睡眠休息,甚至可以导致术后肺炎、肺不张等并发症的发生,术后镇痛不仅仅是为了单纯解除患者痛苦,更是减少术后并发症的重要措施.理想的术后镇痛应是镇痛完善,促进肺功能的恢复,减少术后并发症对循环系统影响较小为标准.我科开展了开胸手术中冷冻肋间神经预防术后胸痛的临床研究,取得了比较满意的疗效,报告如下.
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盐酸戊乙奎醚和阿托品作为老年患者麻醉前用药的比较
麻醉前应用抗胆碱药的主要目的是抑制腺体分泌,可减少麻醉时唾液和呼吸道分泌物的产生,降低术后肺炎的发生率.传统的抗胆碱药阿托品有增快心率,升高血压作用,对老年患者会产生不利影响.盐酸戊乙奎醚是新型的具有选择性的抗胆碱药,对中枢和外周均有强的抗胆碱作用,而对心肌M2受体无明显作用.
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高频胸壁振荡治疗在老年患者全麻术后管理中的应用
目的 评估高频胸壁振荡(HFCWO)在老年患者全麻术后管理中的应用意义.方法 25名老年外科术后患者接受HFCWO治疗以及术后护理常规.HFCWO设定为12Hz,10 min.记录HFCWO治疗前、中、后的常规血流动力学和脉搏血氧数据.收集并对比HFCWO与人工叩击物理治疗的耐受性和偏好选择的数据.结果 治疗中无重大不良事件发生,血流动力学及脉搏血氧在治疗前、中、后保持稳定.88%的患者未诉不适或有轻微不适,多数患者更愿意选择HFCWO治疗.结论 HFCWO是一种安全,耐受性良好的老年患者外科全麻术后常规辅助治疗.
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肾移植术后肺炎的诊断和治疗
肾移植术后并发肺炎,是肾移植术后常见死亡原因之一,我院近期收治6例肾移植后肺炎患者,现报道如下.
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无创机械通气在肾移植术后卡氏肺孢子虫肺炎合并急性呼吸衰竭中的应用
肾移植术后肺炎具有较高的病死率,可达40%~50%[1].卡氏肺孢子虫肺炎(PCP)是肾移植术后较常见的感染并发症,临床起病隐匿,进展迅速,若不及时进行有效治疗,将会并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS),病死率较高[2-3].我院对收治的肾移植术后PCP患者,在综合治疗的基础上及早采用BiPAP呼吸机行无创通气治疗,取得了较好的疗效,现报道如下.
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开胸术后肺炎、肺不张防治体会
随着麻醉及胸外科技术的发展,胸部手术量越来越大,胸外病人围手术期的监护及治疗有了巨大进步,但胸部术后并发症仍是胸外科领域的常见并发症和重要课题.注意肺部并发症尤其是肺炎、肺不张的防治,能明显改善病人的预后.
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中老年喉癌及下咽癌患者术后并发肺炎的危险因素
目的 探讨中老年喉癌及下咽癌患者术后并发肺炎的危险因素.方法 行手术治疗中老年喉癌及下咽癌患者156例,术后发生肺炎者123例为观察组,未发生肺炎33例者为对照组,比较2组临床资料,多因素logistic回归分析中老年喉癌及下咽癌患者术后并发肺炎的危险因素.结果 观察组与对照组年龄>60岁比例,吸烟比例,肿瘤分期,术前CD3+T淋巴细胞>770 μL、CD4+T淋巴细胞>414 μL、CD8+T淋巴细胞>238 μL、白细胞计数>8×109/L、C-反应蛋白>55 mg/L比率,术前2周应用抗生素比率,术后下床时间>3 d及气管导管拔除时间>12 d比率差异均有统计学意义(P<0.05);多因素logistic回归分析结果显示,年龄>60岁(OR=1.286,95% CI:0.508~2.042,P=0.033)、CD3+T淋巴细胞>770 μL(OR=1.364,95%CI:0.566~2.280,P=0.029),CD4+T淋巴细胞>414 μL(OR=1.400,95%CI:0.617~2.392,P=0.037),CD8+T淋巴细胞>238 μL(OR=1.426,95%CI:0.688~2.513,P=0.041),C反应蛋白>55 mg/L(OR=1.847,95%CI:0.841~3.167,P=0.030)、白细胞计数>8×109/L(OR=1.593,95%CI:0.783~2.906,P=0.028)、术前2周应用抗生素(OR=2.096,95%CI:0.982~3.786,P=0.039)、术后下床时间>3 d(OR=1.865,95%CI:0.853~3.296,P=0.036)、气管导管拔除时间>12 d(OR=1.621,95%CI:0.790~2.973,P=0.019)是中老年喉癌及小咽癌患者术后并发肺炎的危险因素.结论 中老年喉癌及下咽癌患者术后易并发肺炎,高龄、术前T淋巴细胞亚群异常、C反应蛋白及白细胞计数水平增高、术前2周应用抗生素、术后下床时间及气管导管拔除时间晚是中老年喉癌及下咽癌患者术后并发肺炎的危险因素.
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开胸术后用浓钠雾化吸入的可行性观察
开胸术后多采用生理盐水30ml加a-糜蛋白酶4000u、地塞米松5mg、庆大霉素8万u,一日2次雾化吸入,以利痰液咳出,预防术后肺炎、肺不张.但近几年来,由于使用庆大霉素有导致耳聋的副作用,存在着医疗纠纷的危险,我科采用10%氯化钠代替常规雾化吸入用药,2001~2003年对135例患者使用浓钠雾化吸入临床观察,效果满意.现总结如下:
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慢性阻塞性肺疾病患者术后肺炎的预防与处理
术后肺炎(postoperative pneumonia,PP)属医院感染性肺炎(院内肺炎),是术后常见的肺部并发症.慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种以气流受限为特征的肺部疾病,通常呈进行性发展,不完全可逆,多与肺部对有害颗粒物或有害气体的异常炎症反应有关.由于阻塞性通气功能障碍,合并全小叶肺气肿时尚有弥散量降低,因此,对心肺功能有影响的麻醉和手术均可导致呼吸功能的恶化而使病情加重.由于心肺功能的改变,使麻醉、术前、术后的管理与一般患者不同,应加强围手术期的管理,以减少PP的发生.
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痰热清联合头孢他啶治疗术后肺炎的临床观察
目的:观察痰热清注射液联合应用头孢他啶治疗术后肺炎的效果.方法:术后肺炎患者120例随机分为两组:治疗组60例,给予痰热清注射液和头孢他啶;对照组60例,单独应用头孢他啶.观察用药后两组患者总有效率、主要症状、体征、X线胸片等临床指标的改善情况并进行比较.结果:治疗组和对照组有效率分别为90.0%和71.7%.有统计学差异(P<0.05).治疗组在改善体温、呼吸困难、啰音及X线胸片方面优于对照组(P<0.05或P<0.01).结论:痰热清注射液联合应用头孢他啶治疗术后肺炎安全、有效.
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腹腔镜辅助全胃切除术114例治疗体会
目的:探讨腹腔镜辅助胃癌根治全胃切除术的可行性及短期疗效。方法:北京肿瘤医院微创外科自2009年4月至2014年1月进行腹腔镜辅助根治性全胃切除术114例,均行D2根治术,其中肿瘤位于胃近端者43例,位于胃体者47例,皮革胃11例,位于胃窦并浸润至胃小弯中上部者24例,对以上病例资料进行分析。结果:114例中97例成功进行腹腔镜手术,17例中转开腹,中转率为14.9%。平均手术时(275.8±20.8)min,平均出血量(163.3±48.6)mL,平均每例清扫淋巴结(34.7±12.2)枚,肿瘤近残端(3.8±1.2)cm,远残端(6.9±2.8)cm。术后肛门排气时间(3.6±0.9)d,下床活动时间(2.5±0.4)d。无术后死亡,吻合口漏3例,胸腔积液11例,术后肺炎2例,淋巴漏4例,腹腔感染3例,术后发生并发症均经保守治疗痊愈。术后随访9~39个月,平均25.6个月,24例患者因肿瘤复发死亡,90例仍生存。结论:腹腔镜辅助胃癌根治术全胃切除术是安全可行的,能达到开腹手术的淋巴结清扫范围,且具有创伤小、出血少、恢复快、并发症率低等优点。