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环磷酰胺佐治重型及迁延型过敏性紫癜
过敏性紫癜(anaphylactoid,AP)是儿童及青少年常见的免疫性血管疾患.常规给予活血化瘀、抗感染、肝素抗凝、使用抗组胺药,必要时予禁食、使用解痉剂等治疗.对重型及迁延型[1~3]AP患儿在上述治疗基础上加用糖皮质激素治疗,疗效不佳;部分患儿加用长春新碱后,疗效有提高.
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利妥昔单抗治疗小儿免疫性血小板减少性紫癜——附文献复习
免疫性血小板减少性紫癜(以下简称ITP)是小儿常见血液病,多数属急性型,能自行恢复或经激素、大剂量丙种球蛋白(以下简称IVIG)等治疗后恢复;少数可转为慢性型,部分经治疗后也能恢复,有些虽经各种治疗如激素、IVIG、长春新碱、环磷酰胺、达那唑、环孢菌素A、脾脏切除等,效果均不佳,成为慢性/难治性ITP.
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门冬酰胺酶致儿童急性淋巴细胞白血病脑血栓形成2例
例1 女,11岁9个月,体重66 kg,因反复皮肤出血点2个月入院,经骨髓细胞学检查确诊为急性淋巴细胞白血病(L2)-B细胞性,临床分型中危,无中枢神经系统浸润.给予GD-ALL-2008 VDLD方案[长春新碱、柔红霉素、左旋门冬酰胺酶(L-Asparaginase,L-Asp)、地塞米松]诱导治疗.第12天起给予L-Asp(5000 U/m2,每3天1剂,共8剂,静脉滴注,江苏常州千红生化制药股份有限公司生产)化疗,首剂后第8天查凝血发现血清纤维蛋白原(FIB)0.55 g/L(正常范围2~4 g/L),给予多次输注血浆,FIB仍维持在较低水平.
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伊曲康唑注射液致多形红斑皮疹1例
患儿男,4岁,因患急性淋巴细胞白血病1年11个月人院.复查骨髓提示复发,予ALL-REZ BFM2002 F2方案[地塞米松20 mg/(m2·d)连用5d,长春新碱1.5 mg/(m2·d)用l d,阿糖胞苷3g/(m2·次)每12小时1次连用2d,左旋门冬酰胺酶10000 U/m2用1 d]化疗.人院后40余天,患儿颜面部、左肩部及右膝关节皮肤出现数个淡红色斑丘疹,大小约2 cm×2 cm,中央有结痂.第4天出现发热,无咳嗽,心肺查体未见异常.给予阿昔洛韦、头孢吡肟和哌拉西林他唑巴坦钠联合抗感染治疗,第7天血真菌培养结果回报为镰刀菌,修改诊断为深部真菌感染,真菌性皮疹.加用两性霉素B抗真菌治疗,当天体温降至正常,皮疹逐渐消退,但患儿出现咳嗽.
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中剂量阿糖胞苷致惊厥1例报告
患儿,女,8岁,体重30 kg,体表面积约10 m2。主因“急性淋巴细胞白血病2年强化治疗”于2012年9月25日入院。前期在外院经VMLP(长春新碱+米托蒽醌+左旋门冬酰胺酶+泼尼松)方案诱导缓解,CAM(环磷酰胺+阿糖胞苷+6-巯基嘌呤)方案巩固治疗。后来我院按卫生部2010版“儿童急性淋巴细胞白血病临床路径”,以HD-MTX (大剂量甲氨蝶呤),COAD (环磷酰胺+长春新碱+阿糖胞苷+地塞米松)、CVDP (环磷酰胺+长春新碱+柔红霉素+泼尼松)、COAP (环磷酰胺+长春新碱+阿糖胞苷+泼尼松)、VDLD (长春新碱+柔红霉素+左旋门冬酰胺酶+地塞米松)等方案序贯化疗,并按路径给予腰椎穿刺术联合鞘内化疗预防中枢神经系统白血病,过程顺利,无严重不良事件发生。2013年9月30日流式细胞术检测骨髓微小残留病(minimal residual disease,MRD)结果:获取20万个细胞,MDR 细胞占总有核细胞239%,提示 MRD阳性;10月2日予VDLP(长春新碱+柔红霉素+左旋门冬酰胺酶+泼尼松)方案化疗,同时给予鞘内化疗(甲氨蝶呤125 mg+阿糖胞苷35 mg +地塞米松5 mg),测颅内压170 mmH2 O,脑脊液常规、生化未见异常。三周后外周血白细胞计数恢复至315×109/L,继予 CAM方案加强化疗:环磷酰胺(CTX)700 mg,d1;阿糖胞苷(Ara-C)600 mg /次, q 12 h,d2-4;6-巯基嘌呤(6-MP)40 mg,d1-7。患儿化疗第三天(10月28日)晨起发热,体温398℃,查体未见明确感染灶,考虑不除外Ara-C所致药物热,予退热药物治疗后体温下降,继续化疗,第三次Ara-C 于10:00-13:00顺利输注,输注后3 h 45 min (16:45)患儿突然出现抽搐,持续约1 min,当时无发热,针刺人中并予地西泮5 mg 静推后停止抽搐,17:30行头颅CT检查结果未见明显异常,停用第四次Ara-C。患儿持续意识恍惚,烦躁不安,语无伦次,答非所问,肌肉震颤,时有躁动及恶心呕吐,给予20%甘露醇100 mL快速静滴,氯丙嗪、异丙嗪各125 mg肌注,至22:00烦躁缓解,间断入睡,第三次Ara-C输注后10 h(28日23:00)开始患儿间断出现发热,体温38~385℃,无汗,无抽搐,予退热药治疗后症状缓解。至29日晨起患儿清醒,病情平稳,期间始终未使用抗生素,其后未再出现发热及抽搐等症状。
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长春新碱致抗利尿激素不适当分泌综合征1例
患儿女,13岁,因反复发热一周伴面色苍白入院,经骨髓涂片、活检诊断为急性淋巴细胞性白血病L2型,按2002 BFM方案予VDLP诱导治疗.d17~d24多次复查血电解质示血钠126~129meq/L,期间患儿胃纳正常,无呕吐,无腹泻,小便正常,偶有头疼,体查:血压轻度升高,波动于130~140/85~90mmHg,予以口服降压剂.
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左旋门冬酰胺酶诱发小儿急性出血坏死性胰腺炎1例
患儿,男性,7岁,主因发现颈部包块6天,发热2天入院.入院后经腹部B超、纵隔CT以及骨髓细胞学检查确诊为急性淋巴细胞白血病(AIL)标危型,给予常规治疗ALL的化疗方案治疗,诱导缓解采用VDLP方案:长春新碱(V)lmg,d 1、d 8、d 15、d 22天分别静注1次,柔红霉素(D)20 mg,d 1、d 2天各静滴1次,强的松(P)d1~28天,15 mg,每日2次口服,d 29天开始1周内缓慢减停.
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继续协力把我国小儿白血病诊治研水平引向深化细化优化方向发展
回顾半个多世纪以来,我国众多的儿科血液学专业老中青医务工作者在征服白血病艰难漫长的历程中,经过早期束手无良策,只会用V和P(即长春新碱和泼尼松);中期遇到临床疗效不理想,逼得大家只好摸着石头过河自找出路。到了上世纪八十年代,喜逢改革开放良机,有了学习国外先进医技更多路径,加速了我国小儿白血病的诊、治、研水平的飞速发展。随后如雨后春笋般许多医院相继实现本单位小儿血液病五年无病生存率零的突破,至今国内一些三甲规模医院诊治小儿急性淋巴细胞白血病水平已接近或达到国际水平,取得了可喜成就。
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急性淋巴细胞白血病继发粒细胞肉瘤一例
患儿男,12岁.因"急性淋巴细胞白血病6年半,停药2年5个月,发现左侧睾丸肿大1d"于2003年7月入院.患儿6年半前(1997年1月27日)在我院因 "间断发热10d,发现面色苍白皮肤出血点3 d"入院,血常规示外周血幼稚细胞0.55,骨髓原始淋巴细胞+幼稚淋巴细胞0.945 ,糖原染色(PAS) 0.1 ,过氧化物酶染色(POX) (-),单抗CD5(+)、CD7(+)、CD34(+)、CD38(+)、CD13(-) 、CD33(-), 确诊为急性淋巴细胞白血病(ALL)T细胞表型.入院后予长春新碱+泼尼松+柔红霉素+环磷酰胺诱导未缓解,给予替尼伯苷(威猛26)+阿糖胞苷3次,异环磷酰胺+长春新碱+地塞米松+去甲氧柔红霉素诱导,化疗2个半月后骨髓缓解.因家长要求继续给予较轻的化疗,持续4年.庇护所预防从发病1年半开始使用大剂量氨甲蝶呤,共7次,未放疗.2001年1月22日停用所有化疗,停药期间未复发.半年前(2003年初),患儿双眼球结膜充血,左眼上睑出现一米粒大小无痛性肿物,外院诊为慢性结膜炎,予激素类眼药治疗无好转.
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急性淋巴细胞白血病化疗中发生急性肾功能不全一例
患儿女,6岁.确诊为急性淋巴细胞白血病(ALL)普通型1年,入院行第2次强化治疗.给予VM26+Ara-C(替尼泊甙+阿糖胞苷)后休息13 d,肝肾功能、血常规均正常(白细胞4.5×109/L).碱化尿液(尿pH>7.0)3 d后,予以第6次HDMTX(大剂量氨甲蝶呤)化疗并用CF(四氢叶酸钙)解救.MTX 3.0 g/ m2(患儿体表面积为0.8 m2),首剂1/6量于第1小时静脉滴注,余量6 h均匀滴入,同时水化碱化尿液(每日静脉给5%碳酸氢钠100 ml/ m2,1/5张液体2 500 ml/m2).用HDMTX的同时,给予VD(长春新碱+地塞米松)1周,三联鞘注1次.治疗当日,尿量未随补液量的增加而相应增多,呕吐3~4次,(每次约20~30 ml黄绿色液体).第2天8:00~17:00未排尿,并出现水肿,体重增加.经静脉推注速尿5、10、20 mg,仍无尿,于22:40给予速尿30 mg,多巴胺(DA)2 μg/(kg*min),次日凌晨1:00尿量100 ml,至8:00共排尿435 ml.第3天继续应用速尿及DA,尿量增至1 391 ml,但血压高达122/79 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),此后波动于100~131/68~90 mmHg.第4天起尿量增至2 200~3 700 ml/d,伴腹泻,每日排棕黄色水样便3~5次,每次量少,含粘液及少许脱落粘膜.
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淋巴细胞性白血病患儿化疗期间髂静脉栓塞一例
患儿,男,3岁,2006年2月以"进行性面色苍白1个月,发热3 d"为主诉入院.骨髓涂片确诊为急性淋巴细胞性白血病.泼尼松预试验敏感,DOLDex(柔红霉素+长春新碱+左旋门冬酰胺酶+地塞米松)诱导化疗后完全缓解,巩固化疗、大剂量米托蒽醌冲击3次后,再予DOLDex早期强化,其中左旋门冬酰胺酶(L-Asp)剂量为6000 U×8次.
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短疗程化疗方案治疗儿童标危型B系急性淋巴细胞白血病65例分析
儿童B系急性淋巴细胞白血病(B-ALL)在儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)中占80%~85%.目前,国内外治疗儿童ALL的疗程均为3年左右,且加口服化疗药物维持治疗[1].为了改进治疗, 1992年1月至1999年12月,我科对初治的65例标危型B-ALL患儿采用CODPL(环磷酰胺、长春新碱、柔红霉素、左旋门冬酰胺酶和泼尼松)方案诱导完全缓解(CR)后加HDMTX(大剂量甲氨蝶呤)和HAD(大剂量阿糖胞苷和柔红霉素)方案巩固强化治疗,短疗程不加口服药物维持治疗和头颅放疗.现对其临床疗效进行回顾性总结.
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化疗药物对人肝癌BEL-7404细胞端粒的作用
目的:观察几种常用化疗药物对人肝癌BEL-7404细胞端粒的作用.方法:利用MTT法、端粒重复扩增实验(TRAP)法、RT-PCR、Southern Blot和荧光染色法,分别测定经过不同浓度和作用时间多种化疗药物(顺铂、表柔比星、丝裂霉素、长春新碱)作用后BEL-7404端粒的变化.结果:化疗药浓度越高和作用时间越长,端粒酶活性抑制、hTERT表达下调和端粒平均长度缩短越显著,其中顺铂和丝裂霉素作用强.高浓度顺铂在48 h(活性=0.18±0.14,t=85.42,P=0.000)、丝裂霉素在72 h(活性=0.15±0.02,t=15.2,P=0.004)后端粒酶活性完全抑制,其余各组均未达完全抑制.中低浓度长春新碱对端粒长度无明显抑制(t=3.883,P=0.06;t=4.171,P=0.053),其余各组均有显著抑制.结论:化疗药对BEL-7404细胞端粒有抑制作用,抑制作用强弱与药物种类、浓度和作用时间有关.
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误用长春新碱致麻痹性肠梗阻一例
1 病例报告患者女,10岁.因左颈部肿物1个月于1995年10月6日入院.入院后行左颈部肿物活检,病理报告:B淋巴母细胞性淋巴瘤.于1995年10月11日开始化疗,长春新碱(VCR)静脉注射2 mg,第1~6天,同时第1天给予环磷酰胺400 mg、阿霉素至少40 mg静脉注射,第3天给予氨甲喋呤20 mg静脉注射,强的松30 mg口服,第1~5天.化疗开始后第2天患者出现轻微恶心,无呕吐,食欲减退,大便正常.
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静注长春新碱致过敏性休克一例
1病例报告患者男,27岁.2000年3月因患非霍奇金氏淋巴瘤(NHL)到我科诊治.经化验血、尿常规,肝、肾功能,心电图及体格检查均正常.
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SOPVm方案治疗晚期肺癌
90%的肺癌患者在确诊时已是晚期,失去了手术的机会,选择佳治疗手段提高患者的生活质量和延长生存期是我们的目标.本科1996年4月~1999年4月采用SOPVm方案治疗48例肺癌患者,总结报告如下.
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CHOP-Vp-16方案治疗中高度恶性非霍奇金淋巴瘤37例疗效观察
非霍奇金淋巴瘤(NHL)的发病率近年来有上升趋势,治疗非霍奇金淋巴瘤的联合化疗方案中,CHOP(环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松)方案是目前常用方案之一,采用此方案治疗非霍奇金淋巴瘤,仍有一半不能治愈;单药Vp-16治疗非霍奇金淋巴瘤也有肯定的疗效,其单药有效率为60%.为提高治愈率,我们选用CHOP-Vp-16方案治疗NHL,并观察其疗效和毒性,现报告如下.
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VTD方案治疗复发及难治性多发性骨髓瘤的临床研究
目前,治疗多发性骨髓瘤(MM)主要用以马法兰、强的松、环磷酰胺、卡氮芥及长春新碱组成的M2方案,如M2方案无效或缓解后复发时则多用以长春新碱(VCR)、阿霉素(ADM)和地塞米松(DEX)组成的VAD方案,而当VAD方案仍无效时,则很难再有其他的有效治疗方法.为了提高对复发及难治性MM的疗效,我们近2年来以吡柔比星(THP)代替VAD方案中的ADM,组成VTD方案治疗对VAD方案治疗缓解后复发或无效的MM,取得了较好的疗效,现报告如下.
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CHNP和CHOP方案治疗非霍奇金淋巴瘤的临床疗效和安全性比较
目的 观察和比较含长春瑞滨(盖诺)的CHNP方案与含长春新碱的CHOP方案治疗非霍奇金淋巴瘤的疗效及安全性.方法 收集并统计23例以标准CHNP及21例CHOP方案治疗的病例.结果 CHNP组总有效率(CR+PR)为87.0%,CHOP组的总有效率(CR+PR)为61.9%,两者差异有显著性.两组毒副作用差异无显著性.结论 含长春瑞滨(盖诺)的CHNP方案治疗晚期非霍奇金淋巴瘤有较好的疗效,与CHOP方案相比毒副作用相仿,疗效更显著.
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VDP和VAP方案治疗急性淋巴细胞性白血病疗效观察
本文分析了我院1993~1999年以来采用VDP和VAP方案治疗成人急性淋巴细胞性白血病95例报告如下: 对象 95例病人系1993~1999年住院病人,均为初治,经临床、血象、骨髓细胞学和免疫组织化学染色检查,符合FAB诊断标准,其中男50例,女45例;年龄16~63岁,中位数26岁;分成VDP组和VAP组:VDP组中男24例,女15例,L113例,L214例,L312例;VAP组中男30例,女26例,L119例,L220例,L317例。 方法 VDP组,长春新碱(VCR)1.4mg/m2静脉推第1、8、15、22天,柔红霉素(DNR)40 mg/m2第1、8、15、22天,强的松(Pred)40mg/m2分二次口服1~28天。VAP组,长春新碱1.4mg/m2静脉推第1、8、15、22天,阿霉素(ADM)40mg/m2第1、8、15天,强的松(P red)40mg/m2分二次口服1~28天。两组每疗程均为28天,一疗程后复查骨髓象。