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微创治疗高血压性脑出血的临床分析
高血压脑出血目前已经成为常见病及多发病,且病人的年龄日趋年轻化.在临床的工作中,对于该病的治疗,根据病人的具体情况,采用内科保守治疗或外科手术治疗.而对于外科手术治疗的情况,采用尿激酶注射液、微创手术穿刺引流术,如操作得当,定位准确,具有操作简便、病人手术创伤小,病人恢复快等优点,消毒措施好,甚至可以在病房进行,大大降低手术的费用.
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脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血、脑室出血30例分析
蛛网膜下腔出血(SAH)占急性脑血管病15%,死亡率20%左右,脑室出血分原发性、继发性两种,前者占急性脑血管病3%~5%,死亡率38%,后者指继发于其他脑出血,死亡率高达50%~80%,三者均可使脑脊液循环发生障碍,产生颅内压增高、脑血管痉挛、脑积水,其主要原因是血液流入蛛网膜下腔、脑室系统所致,而内科保守治疗不能解除血液积聚于蛛网膜下腔、脑室系统,外科手术一般主张72h完成,但受到急性期脑水肿、血管痉挛、术后死亡率仍较高的影响,应用脑脊液置换术治疗SAH、脑室出血具有操作简便,安全性高,死亡率低的特点,我院自1995年应用该技术治疗SAH、脑室出血30例,疗效确切,总结如下.
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经颅微创治疗高龄蛛网膜下腔出血10例临床疗效观察
蛛网膜下腔出血(SAH),约占急性脑卒中的15%左右.目前,治疗仍为内科保守治疗为主,临床报道其死亡率约30%.近年来,我们应用Y1-Ⅰ型一次性穿刺针治疗高龄SAH患者10例,收到很好临床治疗效果,报道如下:
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微创颅内血肿抽吸引流术治疗脑出血的效果分析
目的:探讨采用微创颅内血肿抽吸引流术治疗脑出血的临床效果.方法:选取泌阳县人民医院收治的96例脑出血患者,随机将其分为观察组和对照组,各48例,对照组行内科保守治疗,观察组行微创颅内血肿抽吸引流术治疗,对两组患者的治疗总有效率及神经功能缺损评分进行对比.结果:观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05),两组患者治疗前神经功能缺损评分比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组患者均有所改善,但观察组明显优于对照组(P<0.05).结论:给予脑出血患者微创颅内血肿抽吸引流术治疗可有效提高治疗效果,改善患者神经缺损症状,临床效果显著,值得推广和应用.
关键词: 脑出血 微创颅内血肿抽吸引流术 内科保守治疗 -
微创穿刺术治疗中重度高血压脑出血354例临床分析
本文选择高血压脑出血354例,在CT定位下行微创穿刺血肿抽吸引流术,有效率达82%,该法与内科保守治疗及开颅手术相比,充分显示了其优越性,且简单易行,值得推广.我院自1998年12月~2004年12月采用CT定位微创穿刺术,共治疗高血压脑出血354例,现报告如下:
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62例高血压脑出血治疗的临床观察
高血压脑出血是高血压病的常见严重并发症,其死亡率高(40%~60%),致残率高,在治疗方面保守治疗和手术治疗的选择仍是一个有争议的问题.我科自2001年1月~2003年6月收治脑出血62例,根据出血量及病情分级不同分别采用内科保守治疗或手术治疗(钻颅血肿引流术、去骨瓣血肿清除术、侧脑室穿刺持续外引流术),现报告如下:
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内镜食管静脉曲张结扎术50例
肝硬化病人有16%~66%并发食管静脉曲张破裂出血,其死亡率为28%~80%[1],迄今,内科保守治疗无论近期或远期疗效均不满意,外科分流术虽能止血,但可能使肝功能更加恶化.
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急性重症胰腺炎的内科保守治疗观察与护理
目的:对急性重症胰腺炎病患的内科保守治疗观察与护理措施和效果进行分析探讨.方法:选取71例2015年10月-2017年7月期间在我科接受内科保守治疗的急性重症胰腺炎病患,对上述病患的临床资料、治疗资料以及护理资料等进行回顾性分析.结果:71例病患的病情均得到有效控制,并且均显著改善,其中有60例病患痊愈出院,治愈率为84.51%,其中2例病患因呼吸窘迫综合征而死亡,死亡率为2.82%,剩余9例病患处于恢复期,还在留院观察.结论:在对急性重症胰腺炎病患进行内科保守治疗的过程中给予密切的观察与护理,能够大幅度提高治疗效果,在缓解疼痛、促进病患康复等方面均具有极其重要的作用.
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镇肝熄风汤为主治疗肝性脑病1例
李某,男,55岁.1998年1月19日,因上消化道大出血收入我院肝病病房.入院诊断:①食管胃底静脉曲张后破裂出血;②肝炎后肝硬化;③脾功能亢进.经过内科保守治疗27天后,转外科行脾切除加贲门周围血管离断术.此后伤口愈合良好.然而术后半月进食高蛋白饮食后出现行为异常,夜间不由自主强直性坐起,且计算力、定向力下降,理解力、判断力减退,神志恍惚,夜间加重,不能入睡.
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从瘀论治顽固性荨麻疹举隅
顽固性荨麻疹反复发作,久治不愈,痛苦殊深。病因“久病多瘀”,笔者宗“治风先治血,血行风自灭”,在治疗顽固性荨麻疹时,从瘀论治,取得满意疗效,现举例介绍如下。1 益气固表,化瘀祛风 唐某某,男,42岁,1996-03-20初诊。患有慢性荨麻疹史3 a余,停用西药就发作。曾服祛风消疹汤药,多汗后反而痒剧。刻诊:全身皮肤瘙痒月余,疹块小如黄豆,大如硬币,疹色淡白,手抓皮肤即起疹子。体倦乏力,气短懒言,汗出恶风,舌淡夹有瘀斑,脉濡涩。证属表虚不固,瘀血阻络。治宜益气固表,化瘀消疹。方选补阳还五汤加减。药用:黄芪60 g,当归尾6 g,赤芍6 g,桃仁3 g,红花3 g,地龙3 g,白术15 g,防风10 g,煅灶蛎30 g(先煎)。5剂,自汗减少,瘙痒减轻。续服5剂,疹块消失。原方去牡蛎再服5剂,未再来诊,1 a后随访,未见复发。 按:表虚不固,腠理疏松,自汗出。风邪袭表发为风疹。病本表虚不固,单服发腠之品,气随汗耗,卫气更虚,运血无力形成瘀血。瘀血不除,则风疹反复发作。方中重用黄芪补气固表,推动血脉运行。当归、赤芍、桃仁、红花、地龙活血通络。配白术、防风、牡蛎益气固表敛汗,以截卫气继续耗散。诸药调治使卫气旺盛,肌表固密,血行通畅,营卫调和,瘙痒自止。2 养血润肤,化瘀散风 王某,男,38岁,1996-05-14初诊。患者上消化道出血经内科保守治疗已愈。唯感周身皮肤风疹反复发作2 a余。先后用抗组织胺、钙剂、激素等均罔效。刻诊:全身散在风疹块,大小不等。胸腹较突出,入夜痒甚难眠。疹色淡白,面色萎黄,皮肤粗糙,头晕目眩,舌淡有瘀斑,脉细涩。病乃瘀血内阻,血虚生风。治宜养血润肤,化瘀散风。方选桃红四物汤加减。药用:当归10 g,赤白芍各10 g,川芎6 g,熟地10 g,桃仁10 g,红花10 g,夜交藤20 g,桑椹10 g。6剂后,瘙痒大减,夜能安卧,唯胃纳欠佳,原方加砂仁3 g(后入),神曲15 g,再服6剂。疹块消退,面转红润。上方加减调治2周,2 a未见发作。 按:失血后营血亏虚,复加离经之血,未能及时消散,形成瘀血。瘀血不去,新血不生,而致血更虚,肌肤失养,虚风内动,则风疹反复发作。方中当归、熟地、白芍、桑椹养血为主,赤芍、桃仁、红花活血化瘀,夜交藤祛风通络安神。诸药共奏养血润肤,活血祛瘀促新生,则瘙痒自安。
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支气管动脉栓塞术治疗咯血患者的护理
大咯血为呼吸系统常见急诊之一.当大咯血在内科保守治疗难以控制时,其病死率很高.大咯血来源于支气管动脉损害,1974年Remy首次应用支气管动脉栓塞术(BAE)治疗因支气管动脉出血所致的大咯血,至今在国内外陆续报道,止血有效率达76.6%~92.9%[1].我院1996年6月至1997年12月对25例大咯血患者行BAE治疗,止血率100%.现将救治及护理体会总结如下.
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小肠T细胞型恶性淋巴瘤并消化道大出血1例
患者,女,40岁,因便血1天于2000年10月12日入院.当时无诱因腹部阵发性隐痛,继之排出暗红色血便约1 500 ml,伴头晕、心悸、全身出汗来院治疗.否认肝炎、消化性溃疡、痔疮病史.体检:中度贫血貌,浅表淋巴结不肿大,腹部无肠型,左中腹饱满,似有包块但边界不清,有轻压痛,肝脾不肿大.实验室检查:Hb 68 g/L,白细胞计数及其分类正常,血小板正常.大便隐血阳性.胸片正常.入院后经内科保守治疗欠佳,次日又突然便血2 000 ml,病人出现失血性休克,疑小肠肿瘤转外科手术探查.术中所见,小肠动脉多处陈旧性出血斑,肠系膜粘膜下多个肿大淋巴结、质韧.距屈氏韧带约10 cm,回盲部50cm处,小肠多处节段性呈动脉瘤样扩张,每处病变范围约3~5cm大小.扩张部位水肿,呈暗红色、壁硬、增厚、蠕动差.切开病变肠壁肉眼见:肠壁厚,粘膜呈片状糜烂水肿.
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胃嗜酸性肉芽肿合并霉菌感染1例
患者,男,43岁,农民,于1999年7月24日,因上腹痛伴黑便3天,呕血2次入院.患者既往有胃病史,3天前无诱因出现上腹痛,以钝痛为主,自诉解黑便3天,每日1次,量不多.1999年7月24日呕血2次,咖啡色,量约100 ml.起病后曾在当地口服甲氰咪呱治疗,无效,随来我院就诊.体检:体温36.5℃,脉搏78次/min,呼吸16次/min,血压110/65 mmHg,神清,心肺无异常,腹部平软,肝脾不大,上腹剑下有压痛,无反跳痛,肠鸣音无异常.实验室检查:外周血血红蛋白123g/L,红细胞3.86×1012/L,白细胞12.8×109/L,血小板220×109/L,,血沉10 mm/h,肝、肾功能无异常.胃镜检查:胃体小弯侧可见一4×4 cm左右的巨大溃疡,底附污秽苔,周边边界清楚,呈堤状.病理检查:胃嗜酸性肉芽肿并霉菌感染.经内科保守治疗1周,无效,患者转外科手术治疗.手术所见,胃小弯侧见有一4×4 cm溃疡,穿透胃壁,与胰腺粘连.随行胃溃疡切除术,术后患者恢复良好,大体标本病理检查与上次相同.
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胰性脑病一例
胰性脑病(PE)是指急性或反复发作的胰腺炎并发脑病表现,笔者曾遇到1例,现报告如下.一、临床资料患者:男性,47岁.突发上腹痛伴呕吐6 h于当地镇医院诊断急性胰腺炎,常规胰腺炎内科保守治疗2 d症状加重转入我院.患者发病前饮用约250 ml高浓度白酒,既往长期饮酒20余年.入我院后体检:患者体温 38.3 ℃,脉搏117次/min,呼吸24 次/min,血压96/70 mm Hg,心肺检查未见异常.
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结肠慢传输型便秘的外科治疗
结肠慢传输型便秘(slow transit constipation,STC)是指直肠排出及盆底功能正常,但结肠运行功能缓慢、肠内容物排出延迟导致的便秘.主要表现为没有便意、大便干结、需依赖泻剂进行排便.绝大多数慢性便秘病人都是接受内科保守治疗,其中有小部分病人对超量的药物治疗或灌肠不敏感,对于这些病人外科手术可能是后的选择.目前,国内外用于STC的术式有全结肠切除、回肠直肠吻合术,结肠次全切除、升结肠直肠吻合术或盲肠直肠吻合术,结肠旷置术,部分结肠切除术等.本文就目前国内外用于结肠慢传输型便秘外科治疗的术式及疗效等做一综述.
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一家族11例遗传性球形红细胞增多症报告
家族性遗传性球形红细胞增多症临床比较少见.其内科保守治疗几乎没有成功的报道,脾切除术是目前唯一可靠的疗法.本院于1990年2月~2006年8月收治1个家系11例,现报道如下.
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脾结核自发性破裂一例
患者男性,40岁,左上腹疼痛1 d入院.4年前因咳嗽,胸片检查提示肺结核,行不规律抗痨治疗.2年前患急性胰腺炎,在本院内科保守治疗而愈.1年前又因肺结核复发在院外治疗.2个月前应用异烟肼、利福平、链霉素联合抗痨治疗到入院前.其间感左上腹隐痛不适.查体:全身消瘦,慢性病容,贫血貌.颈部无肿大淋巴结,双肺呼吸音增粗,未及干湿口罗音.左上腹压痛,脾大,肋下可扪及.
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儿童外伤性脑梗塞的临床诊断和远期预后
目前对儿童外伤性脑梗塞的远期预后无明确的分析报道,为此我们随访了6年来采用内科保守治疗的29例患儿,现将结果报道如下:
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经脐"Z"形单切口腹腔镜辅助梅克尔憩室切除术
2010年8~11月,我院采用经脐"Z"形单切口腹腔镜辅助完成8例小儿梅克尔憩室切除术,疗效满意,现报道如下.资料与方法一、一般资料本组8例,男6例,女2例.年龄2~13岁,平均7.5岁.均有3个月至3年的无痛性黑便史,贫血貌,血红蛋白65 g/L~96 g/L.8例均经内科保守治疗无效,6例术前99mTc同位素检查显像阳性,提示右下腹或中腹部局灶性放射性增浓影,2例99mTc同位素检查为阴性,但3年内反复黑便4、6次,高度怀疑梅克尔憩室.
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微创置软管血肿清除术治疗高血压少量脑出血的临床疗效
2012年1月至2013年6月我院神经外科及神经内科收治高血压少量脑出血患者62例,均经 CT证实,出血量为20~30 mL;有明显神经功能缺失症状;既往有明确原发性高血压病史;排除严重心、肺、肝、肾等器官功能障碍及颅内、全身感染者,且无凝血功能障碍。全部患者分为2组:①微创组32例,男20例,女12例;年龄36~76岁,平均(55.88±10.96)岁;壳核出血23例,丘脑出血6例,脑叶出血3例,破入脑室 3例;格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)10~12分22例,13~15分10例;语言欠清晰6例,对侧肢体偏瘫12例;②内科组30例,男18例,女12例;年龄33~74岁,平均(54.53±10.26)岁;壳核出血21例,丘脑出血7例,脑叶出血2例,破入脑室 1例;GCS 10~12分19例,13~15分11例;语言欠清晰 8例,对侧肢体偏瘫10例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。 2组均给予吸氧、脱水降颅压、平稳控制血压、止血及防治并发症,后期给高压氧、针灸理疗等治疗。微创组还在平稳控制收缩压为140~160 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)后进行微创置软管血肿清除术:根据三维立体定位原理,选择血肿大层面进行图像标定,靶点选择在血肿大层面中心点,可由相互垂直的三个平面(矢状面、水平面、冠状面)来确定,将脑内血肿形态投影在头颅前额部、颞侧和顶部,确定入颅点、入颅路径及深度;入颅点及入颅路径避开重要功能区、血管等;手术在心电监护下进行;术野消毒局麻后,切开头皮1.0 cm 切口,颅骨锥打开2.5 mm 骨孔,并穿破硬脑膜,将直径2.0 mm 硅胶引流沿预定的入颅路径导入靶点,缓慢轻柔抽吸血块,术中抽吸负压宜小(负压在抽吸的注射器2 mL 以内),抽吸瘀血块达总量的20%~60%就中止,同时注入少量(5 mL 左右)生理盐水充填血肿腔,固定引流管;术后6~12 h 后注入尿激酶3~5万 U (溶于生理盐水2 mL),夹闭2 h 后开放,每天1~2次;血肿破入脑室患者同时行侧脑室穿刺及联合腰大池引流;复查头颅 CT 显示血肿清除80%以上即可拔除引流管。疗效评定指标:①血肿完全清除或完全吸收,以头颅CT 检查作为判断脑内积血清除的指标;②治疗后3个月,生存患者按日常生活能力分级法:Ⅰ级为完全
恢复日常生活;Ⅱ级为部分恢复或可独立生活;Ⅲ级为需人帮助,扶拐可走;Ⅳ级为卧床,但保持意识;Ⅴ级为植物生存状态;Ⅰ级为治愈,Ⅱ~Ⅲ级为良好,Ⅳ~Ⅴ级为病残。采用 SPSS 17.0统计包处理数据,计量结果以(x±s)表示,t 检验,秩和检验,计数结果采用 x2检验,P<0.05为差异有统计学意义。