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内镜下治疗胃食管吻合口重度狭窄21例分析
食管癌及贲门癌术后吻合口狭窄并发症常有发生.自2000年以来在内镜直视下用微波灼扩、国产探条扩张加上吻合口外露吻合钉摘除、局部异物清理、抗感染等综合治疗食管癌及贲门癌术后吻合口重度狭窄21例(32例次),取得满意效果,现总结报告如下:
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小腿内侧皮瓣修复对侧小腿及足部皮肤软组织缺损的护理
车祸伤、砸伤、机器辗轧伤等意外伤害往往会导致大面积皮肤及软组织缺损,甚至会出现深部组织血管、神经、肌腱、骨质外露,临床上以小腿及足部比较多见,用健侧带血管蒂的小腿内侧皮瓣修复患侧皮肤及软组织损伤,临床上有重要的应用价值.我科2005年3月以来有15例患者应用小腿内侧皮瓣修复对侧小腿及足部皮肤软组织缺损,效果良好,护理效果满意,现报道如下.
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足部带蒂岛状皮瓣转移术的术后护理
足部皮肤缺损常由外伤引起,部分由神经损伤或糖尿病足所致.皮肤缺损常伴肌腱、关节和骨骼外露,植皮难以成活.2006年3月~2007年3月,我科采用多种足部岛状皮瓣转移修复皮肤缺损,效果满意.现报告如下:
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甲状腺眼眶病临床与影像学诊断分析
1 材料及方法本文收集经临床,影像及治疗效果对照而确诊的甲状腺相关性免疫眼眶病(Grave's)8例,其中男4例,女4例,年龄34~60岁,平均47岁;主要临床症状为无痛性突眼,上睑挛缩,迟落,复视,眼球运动受限视力下降等.病史3个月~2年.化验T3、T4 异常5例,T3、T4正常3例,有4例视力下降,4例视力正常,3例伴有甲亢病史,1例患高血压病,1例伴外露性角膜炎,左眼球缺如1例.全部病例均做B超、CT、MRI检查.B超及CT均为美国GE公司生产.MRI为德国SIEMENS公司生产1.0T扫描机,常规行头部轴位、矢状位、冠状位、视神经平行位.
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腓浅动脉穿支皮瓣修复下肢深度烧伤和外伤后软组织缺损19例
下肢是深度烧伤和外伤的高发区,往往软组织损伤重,缺损面积大,常常有肌腱和骨骼的外露,通过换药或皮片移植治疗通常无法治愈创面,是我们烧伤科临床工作中经常遇到的棘手问题。对伴有肌腱和骨骼外露的小腿及足部缺损提供满意的创面覆盖仍然是一个挑战,由于局部皮肤肌肉的缺乏,即使是很小的缺损,传统上也需要行皮瓣转移[1]。其中主要包括各种带蒂皮瓣移植和游离皮瓣移植两大类[2]。自2004年以来,我们采用腓浅动脉穿支皮瓣修复下肢深度烧伤和外伤后软组织缺损,取得了良好的治疗效果。
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足部一蒂双瓣同时修复手部两个创面一例
患者女,37岁,右手压砸伤致流血,部分指体挫烂1 h入院.专科检查:右拇指近末节掌侧不规则挫裂,伤口深及指骨,指间关节开放,关节面外露,近节指骨可扪及骨擦感;示中指掌指关节以远指体、手背、手掌桡侧及虎口皮肤软组织挫烂,不成形,掌指骨粉碎外露,环指桡掌侧长纵形伤口,深及指骨,末节可扪及明显骨擦感,拇环指末梢血运消失,感觉麻木,小指未见异常.
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二期法修复开放性跟腱再断裂合并皮肤软组织缺损一例
患者女,23岁.曾因锐器划伤致右足跟腱开放性断裂行清创缝合石膏外固定术.术后4周时在无石膏保护下不慎摔倒,导致开放性跟腱再断裂10 h急诊入院.检查:右足跟部可见原伤口瘢痕,其下方约2 cm处可见两个近横行的开放伤口,相互平行,各长约4 cm.两伤口间形成一皮桥,窄处约0.5 cm.跟腱由原位断裂,断端自远端伤口处外露.
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胎儿脊柱裂的产前诊断进展
胎儿脊柱裂是后神经孔闭合失败所致,其主要特征是指背侧的两个椎弓未能融合在一起而引起的脊柱畸形,脊膜和(或)脊髓通过未完全闭合的脊柱疝出或向外露出[1].其发生率存在明显的地域、种族、经济水平的差别,德国为1/1000,英国约1.54/1000~4.13/1000,爱尔兰约5.4/1000;我国有明显的南北方差异,南方地区约0.25/1000,北方地区约1.4/1000~4.7/1000[2].
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孕11~13+6周胎儿开放性脊柱裂产前筛查与诊断研究进展
胎儿脊柱裂在新生儿中的发病率为1/1000[1],是胚胎发育过程中神经管的后神经孔未能闭合所致,其主要特征是背侧的两个椎弓未能成功融合而引起的脊柱畸形,脊膜和(或)脊髓通过未完全闭合的脊柱疝出或向外露出。脊柱裂分为两类:开放性脊柱裂(open spine bifida,OSB)和闭合性脊柱裂(closed spinal dysraphism,CSD),其中开放性脊柱裂占85%,是指病变部位背侧皮肤缺损,椎管内成分部分或全部经过脊柱缺损处向后膨出,好发于腰段或骶尾段水平[1-2]。开放性脊柱裂的常见类型有:(1)脊膜膨出:膨出物的囊壁为脊膜,囊内容物为脑脊液。(2)脊髓脊膜膨出:膨出物的囊壁为脊膜,囊内容物为马尾神经或脊髓组织和脑脊液。(3)脊髓外露:脊柱病变部位的脊髓呈平板式自缺损处暴露于背侧皮肤缺损处之外。
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伤口分泌物中分离出基桑加尼沙门菌
本室2004年9月,从一例外科伤口感染病人伤口分泌物中检出1株沙门菌,该菌经形态、生化、血清学证实为基桑加尼沙门菌(salmonella.kisangani).患者,男,74岁,2004年9月21日因右外踝处皮肤溃烂入院,当时右外踝处可见一皮肤溃烂区,可见肌腱骨质外露,少许渗出液.以无菌棉拭子采集分泌物后立即送达实验室进行病原菌培养.经抗感染及外科对症治疗后,症状缓解.
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永久起搏器完全脱出一例
1 临床资料患者男性,72岁.1999年4月12日入院,冠心病、病态窦房结综合征,安置人工永久抑制型按需心室起搏(VVI)型心脏起搏器.既往糖尿病史多年.术后10天拆线,切口似已愈合.起搏器工作正常出院.一个月后复诊时,发现起搏器完全脱出囊袋,患者自行用纱布固定于胸前皮肤.测试起搏器工作正常.对原囊袋进行清创缝合,碘呋浸泡起搏器及外露电极,重做囊袋并安置起搏器.延期至术后15天间断拆线,切口完全愈合.随访半年,切口无异常.
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永久性心脏起搏器植入后囊袋坏死感染导致起搏器外露保守处理3例临床分析
近年来随着心脏起搏器植入数量逐年增加,植入后并发症越来越多,其严重并发症为起搏器囊袋感染,发生率达1.01%[1],大部分囊袋感染的处理较为棘手,根本方法是拔出电极,给患者造成了巨大痛苦。我科成功保守处理3例起搏器囊袋感染坏死病例,现报告如下。
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采用包皮环扎术治疗包皮过长24例体会
包皮是一层覆盖在阴茎前端的环型组织.正常情况下包皮是上翻的,即龟头外露包皮过长、包茎是由于生殖系统发育异常所致的包皮畸形,包皮可以向后拉伸漏出龟头为包皮过长;无法将包皮上翻为包茎.
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腹部旁轴型血管薄皮瓣修复手部畸型
在烧伤后畸形中手部功能的改善为重要,而腹部皮瓣不失为好的修复方法之一,但由于腹壁脂肪厚,皮瓣臃肿,需Ⅱ期修薄.故采用腹部旁轴型血管薄皮瓣修复手背、手掌的严重畸形,使手术Ⅰ期完成.本组病例以旋髂浅动脉和腹壁浅动脉为轴型血管皮瓣,皮瓣蒂小瓣大厚薄适宜,术后7~10天断蒂,血运好,既覆盖了外露的肌腱,又避免了常规皮瓣的缺点,使手部功能、外形良好,同时也使腹部皮瓣的切取随意性增大.缩短了治疗时间,因为它具备了常规皮瓣所没有的优点,是目前手术修复中较为理想的方法.
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腓肠肌内侧头肌皮瓣修复膝前皮肤缺损
膝前皮肤缺损往往造成膝关节外露,如不能及时修复,日后常造成膝关节功能严重病废.又由于膝前皮肤伸缩性大,周围缺少软组织等特点,其对皮肤修复的要求较高.自1990~2003年应用带腓肠内侧头肌皮瓣,通过皮下隧道转移至膝前,修复膝前皮肤缺损20例,取得了满意的效果.
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带神经股前外侧皮瓣修复足部软组织损伤7例
自1997年以来,对足部大面积创伤、深部肌腱或骨质外露者,用带股外侧皮神经的游离股前外侧皮瓣修复7例,随访6~18个月,疗效满意.现报道如下:
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关节囊舌形瓣延长伸膝装置松解术的临床应用
膝关节僵直在临床上常见,以往的股四头肌成形术,术后常出现伸膝无力及关节外露的并发症,因此我们设计了膝关节内外侧关节囊舌形瓣延长松解,收到满意效果,现报告如下.
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带蒂筋膜皮下组织瓣翻转180°修复皮肤缺损(附9例报告)
对伴有肌腱、骨及关节外露的皮肤缺损创面,在临床上比较常见,修复方法也较多.如何寻找一种简单、创伤小、功能恢复佳的方法一直是临床医师关注的问题,自1996年5月至今,我们应用筋膜皮下组织瓣翻转180°修复前臂及小腿皮肤缺损9例,疗效满意.
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上肢复杂组织损伤的显微外科治疗
上肢复杂组织损伤后皮肤软组织缺损,深部组织如神经血管肌腱骨骼外露及缺损,给组织修复带来很大困难,处理失当可造成严重功能障碍甚至截肢.我们自1992年以来利用显微外科技术进行9种组织类型移植55例,对上肢复杂组织损伤进行修复,取得了良好疗效.
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逆行穿V形针时“卡针”的大力钳解脱法
在1997年前,我们对部分股骨中段骨折选用V形针逆行穿针内固定时,偶尔因选针不当或髓腔狭窄变形等原因致“卡针(进退两难)”16例,即针尾(有拔出孔的一端)卡在髓腔内而针尖外露于骨折近端,全部解脱成功.方法是借用由中国机械进出口公司上海市分公司生产的供钳工用的钻石牌大力钳,夹住一侧针翼,然后靠近针翼向拔出方向锤击大力钳数下即可拔出.