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皮瓣围手术期的护理
在电损伤的治疗中,无论是电接触烧伤或是严重的电弧/电火花烧伤,其损伤的局部,尤其是功能部位,创面深在而暴露;严重的电接触烧伤创面成"烧杯状"损伤,往往肌肉、血管、神经或骨及关节外露,易继发感染和坏死后截肢,不可避免地造成终身残疾,按电接触烧伤"急诊修复"治疗的基本原则,早期手术切除坏死组织一期皮瓣覆盖是减少并发症、挽救肢体的唯一途径.皮瓣的围手术期护理在治疗中有非常重要的地位.现将护理体会报告如下.
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胸背动脉穿支带蒂皮瓣修复同侧前臂钱端创面1例
病例介绍:男,36岁.因机器性绞伤致左前臂中上1/3以远毁损性离断2小时急检查:左前臂离断部分缺失,前臂残端与肘关节内侧遗留创面8cm×12cm,伴有尺、挠骨断端外露,局部组织毁损较重.X线平片:肘关节未见明显骨折.为保留肘关节功能,决定在全麻下急症采用胸背动脉穿支带蒂皮瓣,修复同侧前臂残端与肘关节内侧创面.
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烧伤后跟腱外露的微创治疗
目的:利用湿润烧伤膏去腐生肌和促进创口愈合的机制,探索烧伤后跟腱外露的微创性治疗方法.方法:选跟腱表面及其周围皮肤深度烧伤伴跟腱外露的病人为研究对象,采用湿润暴露疗法进行保守治疗,必要时仅行断层皮片移植.结果:跟腱表面创面愈合,跟腱功能恢复良好.结论:湿润烧伤膏可有效促进跟腱外露创面愈合.
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股前外侧穿支皮瓣修复膝部电烧伤创面19例临床分析
膝关节周围组织经常在电烧伤中损伤,引起皮肤、肌、肌腱等软组织坏死,甚至导致骨与关节的外露,均为Ⅲ°~Ⅳ°烧伤创面,修复较为困难。以往应用局部皮瓣转移距离膝关节较近,又产生了新的创面;交腿皮瓣时间较长,较为痛苦。而随着穿支皮瓣研究进展,股前外侧穿支皮瓣已成为修复膝周组织缺损常用的皮瓣之一,其供瓣区损伤小,易修复,同时不损伤膝周主要血管。我科2011年9月至2014年9月应用股前外侧穿支皮瓣修复膝关节周围电烧伤创面共19例,取得了满意的临床效果,现分析如下。
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肘关节术后感染伴骨缺损1例
感染性骨缺损多继发于高能量损伤或污染严重的开放性骨折,由于创口部位的软组织缺损、骨质外露、感染等同时存在,常易导致伤口长期不愈合,进而出现患肢局部肌肉萎缩、瘢痕组织形成,断端患肢功能活动受限甚至截肢,是临床上较为棘手的难题之一。该疾病治疗方法文献报道有多种,但对于不同治疗方法的疗效报道不一。目前尚无一种可广泛接受的感染性骨缺损的手术治疗方法[1-2]。我科于近期收治肘关节术后感染伴骨缺损患者1例,现分析报道如下。
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女童严重骨盆骨折伴尿道远端损毁伤二例报告
例1,3岁.会阴部卡车碾压伤8 h于2004年4月16日入院.查体:神志淡漠,会阴区皮肤上移至耻骨联合上方,大阴唇尚可见,盆底肌肉外露,左侧耻骨断端外露,尿道外口及阴道口难以寻及,肛周皮肤撕裂.
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重复阴茎合并尿道下裂一例报告
患者,男,15岁.生后发现两个并生阴茎,左大右小,均随年龄增长而增大.尿道口异位开口于阴茎阴囊交界处,提起阴茎排尿,尿线向前,可站立排尿.两阴茎可同时勃起.体检:左右阴茎体部为同一阴茎皮肤包被,二者之间背侧有一浅沟,可清楚触及左右阴茎海绵体,二者紧密相连,左右阴茎头外露,分离排列,二者包皮均不完整,腹侧缺损,包皮系带均缺如,全部包皮转至左右阴茎背侧呈帽状堆积.左阴茎头膨大处直径18 mm,腹侧见矢状裂隙与尿道板相连,右阴茎头直径7 mm,无尿道口.
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外伤性睾丸阴茎移位一例报告
患者,26岁.会阴及右大腿车祸伤于2005年6月23日急诊入院.查体:骨盆挤压征阳性,会阴部、阴茎、阴囊皮肤青紫、肿胀,左阴囊外侧可见6 cm不规则伤口,左侧睾丸、附睾外露.
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尿道大结石一例报告
患者,47岁.发现尿道中部蚕豆大硬物20余年.无痛,活动,排尿不受影响.硬块缓慢生长,尿流渐变细,排尿困难,时有尿痛、流脓.查体:阴茎显著增粗,呈勃起状,约4 cm×7 cm,阴茎头不能外露,阴茎头下至会阴部可扪及4 cm×12 cm、质硬、境界清楚、不能活动、无压痛硬块,阴茎头阴茎海绵体正常.
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内固定物外露创面的整形外科治疗
目的:探讨在保留内固定物前提下应用整形外科方法治疗内固定物外露创面的有效性、适应证及相关影响因素。方法回顾性分析2001年3月~2013年3月因创面内固定物外露在我科手术的26例病例资料,其中下肢骨折术后钛板或钛钉外露12例,漏斗胸矫正术后钛板外露5例,颅骨缺损修补术后钛网外露3例,关节置换术后假体外露2例,脊柱肿瘤术后内固定物外露2例,骨盆骨折及脊柱骨折术后内固定物外露各1例。均应用带血管蒂皮瓣移转修复创面。结果26例内固定物全部成功保留。25例皮瓣或肌瓣成活,1例肌瓣坏死伴感染及骨质外露,经长期抗感染及清创换药后伤口逐渐愈合。术后并发症二次手术3例:1例肌瓣移转并游离植皮术后皮片部分坏死,行邮票植皮创面愈合;1例皮瓣部分坏死,胫前肌腱外露,行创面负压吸引、游离植皮后创面愈合;1例术后伤口裂开,行局部皮瓣修复后创面愈合。26例术后随访1~9个月,平均3.9月。3例术后受区皮肤感觉减退较明显,3例二次手术者术后局部瘢痕较明显,1例植皮区颜色与周围皮肤差别大。所有患者组织瓣供区运动功能无明显障碍,受区外形不臃肿。结论在需要保留内固定物的情况下,组织瓣移转是修复内固定物外露创面的有效方法。发生内固定物外露后早期清创、早期手术、清创时运用压力冲洗、静脉应用抗生素控制感染、设计并切取足够大的组织瓣进行创面修复有助于提高手术的成功率及减少术后并发症。
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巨大先天性腹内疝一例
患者男,25岁,入院8h前突发左腹部疼痛,持续性绞痛,阵发性加重,伴恶心、呕吐一次,为胃内容物.呕吐后疼痛无明显变化,无发热、寒战、尿频、尿急、血尿等症状.20年前因“急性阑尾炎”行“阑尾切除术”.查体:一般情况差,急性痛苦面容,腹部膨隆,左中腹部明显,右下腹可见一长约5 cm的陈旧性麦氏切口手术瘢痕,左中腹部充实饱满、压痛明显,无反跳痛,腹肌无紧张,未触及明确包块.腹部叩诊呈鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音3次/min,未闻及气过水声.腹部CT示:肠系膜扭转(图1).急诊在全麻下行“剖腹探查术”.术中见左中腹部有一20 cm×20 cm × 15 cm的巨大包块.沿外露空肠向近端探查,发现大部分空肠及部分回肠嵌顿于腹膜后,外露空肠肠壁粉红色,蠕动良好,可见肠系膜血管搏动.疝囊颈口位于小肠系膜根部左侧2 cm、横结肠系膜根部下3 cm处,约4cm×2cm,疝囊前壁为降结肠系膜,后壁为腹后壁,上界为胰腺下缘,下界为大骨盆入口处,外侧壁为降结肠及其系膜.将嵌顿小肠回纳入腹腔,行腹内疝修补术,用丝线缝合关闭疝囊颈口,观察回纳小肠无坏死,术闭.术后痊愈出院.
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严重胸腔电击伤的救治体会
病例男,21岁,左上肢、左侧胸壁等处10万伏高压电损伤后7小时于1997年5月入院,烧伤面积约15%烧伤体表总面积,左上肢、左胸壁为入口,会阴、右膝部、右上肢为出口,左胸壁洞穿缺损6 cm×10 cm,部分坏死膈肌、肺组织外露,纵隔严重右移,直视心尖搏动位于胸骨右缘第5肋间,左肺呼吸音消失伴呼吸困难,左肩峰下10 cm以远及阴茎、阴囊炭化坏死.
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治愈严重高压电烧伤1例
患者,男性,30岁,因接触6600伏高压致电烧伤6 h入院,原发昏迷约10 min,无心跳呼吸骤停史.人院体检:心率94次/分,呼吸20次/分,血压16/10 kPa;神志清晰,双瞳孔等圆等大,对光反应灵敏;心肺检查未见异常;胸腹部、会阴部、臀部、四肢均有烧伤创面,总面积20%;其中中上腹部为电击伤人口,组织已炭化,呈"火山口"改变,中央有一腹膜缺损10 cm×8 cm,可见下面的部分肝脏组织亦已烧焦,有少量的淡红色腹腔液流出;腹不胀,周围腹肌尚平软;下腹部及会阴部为电击伤出口,右侧阴囊壁已烧焦缺损,右侧睾丸外露,已发白冰冷,阴茎右侧及背侧皮肤蜡白,部分海绵体外露发黑.
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创面负压吸引治疗的益处(Ⅰ)
一位47岁合并糖尿病患者腿部受到严重外伤导致肌肉、肌腱组织外露.伤口约34 cm × 11 cm×2.2 cm.为了避免截肢,创面进行了清创造口术,进行负压吸引创面治疗(NPWT)来挽救肢体.当获得同意后,给予创面125 mm Hg的负压吸引.5 d后,第2次更换敷料时候测量创面大小为34 cm×9.5 cm×1.5 cm.
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阴囊再造术后皮瓣修薄对睾丸生精功能的影响一例
患者 男,19岁,未婚.因"搅拌机损伤致全阴囊皮肤撕脱3 h"于1997年11月入院.入院查体:生命体征平稳,一般状况好.全阴囊皮肤撕脱,双侧睾丸外露,睾丸无明显挫伤,血供正常,精索及其血管无明显损伤.
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足跟预制皮瓣移植修复小儿足跟缺损一例
患儿 男性6岁.因车祸致右足跟部大面积软组织缺损,外伤后1.5 h入院.检查:右足跟从跟腱下部至足底中部撕脱性离断,软组织缺损创面约为7 cm×12 cm,有部分跟腱、跟骨与跖筋膜外露,胫后动、静脉在内踝平面断裂,胫神经挫伤.足部伸、屈肌腱和足背无明显损伤,足背动脉搏动正常,足部血运良好(图1).无可供用于移植用的血管和神经.全身情况稳定后,全身麻醉下手术.
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岛状背阔肌肌皮瓣修复严重电烧伤创面二例
患者本组2例均为男性,因被1万伏高压电击伤后4 h、1 h分别于2001年9月11日和2007年7月3日入院.病例1右前臂、上臂约4% Ⅳ°烧伤创面,三角肌、肱三头肌部分坏死,肱骨上段外露,大小约5 cm×3 cm.
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应用异种脱细胞真皮基质修复大面积全层腹壁缺损一例
患儿 女性,9岁,于2006年11月14日被大货车撞倒并拖行导致严重复合伤.入院查体:胸、腹、腰、背、右臀、会阴、肛门等处大面积皮肤撕脱伤,第4胸椎以下躯干至臀部皮肤软组织自深筋膜层形成袖套状脱套,腹壁皮肤及部分腹壁肌肉缺损,左下腹一处全层腹壁缺损,肠管外露.
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皮瓣重建阴囊对睾丸生精功能影响的实验研究
阴囊皮肤撕脱伤是一种较少见的损伤.对严重阴囊皮肤撕脱伤伴睾丸外露的病例多采用皮瓣重建阴囊的方式修复,但临床上对皮瓣重建阴囊后是否对睾丸的生精功能有影响鲜有详细随访资料报道.我们对2例阴囊皮肤撕脱伤采用皮瓣重建阴囊的患者进行了长期随访,并在此基础上以育龄家兔为实验动物,对皮瓣重建阴囊后皮瓣对其睾丸的生精功能的影响进行了实验研究.
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大型胸脐下腹游离皮瓣联合修复双下肢Ⅲ度烧伤创面
双下肢Ⅲ度烧伤在临床中较常见,所造成的血管、神经、肌腱、骨关节外露需要皮瓣及时覆盖以防止其进行性坏死和感染.而此类患者往往伴有多部位烧伤,选择何种皮瓣同时修复双下肢创面,以小代价达到好治疗效果,是烧伤科医生必须慎重考虑的问题.我院烧伤科自1999年以来采用大型胸脐下腹联合游离皮瓣同时修复双下肢Ⅲ度烧伤创面9例,取得满意疗效,报告如下.