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胃肠道损伤延误手术原因分析
胃肠道损伤是临床常见损伤,大多数患者能及时诊治.但由于致伤原因的不同,伤后表现的多样性,合并其他器官损伤导致病情的复杂性,常使部分胃肠道损伤患者未能得到及时正确的诊断及治疗,造成严重后果,甚至死亡.本院自1989年1月至1999年5月10年来收治胃肠道损伤115例,其中伤后24小时以上才手术治疗的23例,占20%.我们总结其延误手术的原因,探讨早期诊断及治疗的可能途径.
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临床病例讨论——髋臼合并股骨颈骨折的手术治疗
病历摘要患者,男性,31岁,因交通伤致左髋关节疼痛、活动受限3d,诊断为左侧髋臼合并同侧股骨颈骨折和股骨头脱位,于2007年1月31日由当地医院转入我院.该患者于3 d前(2007年1月28日)因骑摩托车不慎与汽车相撞,致左髋疼痛、活动受限,不能行走,伴头面部肿痛,但无昏迷、呕吐.被急送当地医院就诊,经体检、X线摄片和CT等检查,排除了颅脑和内脏器官损伤以及创伤性休克,初步诊断为左侧髋臼合并同侧股骨颈骨折和股骨头脱位,给予骨牵引、镇痛和补液等对症治疗.
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甲状旁腺激素的不同检测方法及其在肾性骨病诊断中的价值
甲状旁腺激素(PTH)作为一种尿毒症毒素,日益引起人们关注.它可以引起多种器官损伤,如肾性骨病、心脏肥大、软组织钙化等.一直以来,PTH检测是临床上诊断、监测肾性骨病的主要手段.但近来有研究报道,维持性血透患者的PTH值不能正确判断骨转运状态,甚至iPTH>500pg/ml的患者骨活检也有显示低转运性骨病的可能.那么,PTH水平是否能够反映骨病状态呢?还是PTH检测方法不能反映真实的PTH值呢?为此我们回顾一下目前的进展.
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电磁脉冲辐射后小鼠免疫器官损伤的病理研究
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老年颈椎间盘突出症全麻术后出现谵妄1例护理体会
颈椎手术后可发生血管、神经、器官损伤,脊髓损伤,切口感染、血肿,供骨区疼痛等并发症[1],术后出现谵妄的病例较为少见,术后谵妄会增加褥疮、肺部感染、跌伤和静脉血栓的发病率,对患者的术后康复造成影响,加大医护人员的负荷及家庭和社会的经济负担.
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腹部创伤的诊治进展
1 概述 腹部创伤是创伤的重要组成部分,又是一种特殊类型的急腹症(创伤性急腹症),发病率并不高,约占全身各部位创伤的5%~10%,但其伤情比较紧急、严重、复杂,病死率平均为6%~8%;随着交通事故、工伤的增多,其发生率亦有上升趋势。 腹部创伤的特点:①伤情常较复杂、严重,一般有腹内多脏器伤或伴有腹外合并伤;②平时多为闭合伤,战时多为开放伤;③实质性器官损伤和血管损伤多伴有急性大出血,失血性休克发生率达17%~45%,是早期死亡的主要原因;而空腔器官损伤多伴有弥漫性腹膜炎,引起严重感染、多器官功能障碍,是造成后期死亡的主要原因。2 诊断 按创伤诊治原则进行诊断,必须做到快速,同时又要妥善处理好诊断与救治的先后关系与矛盾、腹部创伤与腹外合并伤在诊断上的先后主次关系。诊断思路包括:①有无内脏损伤;②什么内脏损伤;③是否有多个脏器损伤;④遇上困难怎么办。了解受伤过程和取得体征仍然是基本而又重要的诊断方法;普通X线检查的诊断价值不容忽视;B超尤其是床旁B超已广泛应用于临床,并提倡临床医生特别是急诊科医生掌握;CT尤其是螺旋CT以及MRI检查,正日益受到重视;有创的腹腔镜和腹腔动脉造影对诊断有较大帮助。
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急性胰腺炎并发急性肺损伤机制及干预的研究进展
重症急性胰腺炎( severe acute pancreatitis ,SAP)是一种全身性疾病,除引起胰腺自身的出血、坏死外,常并发多器官功能障碍. 在早期胰外器官损伤中,以急性肺损伤( acute lung injury,ALI)为突出,超过50%的SAP患者会出现严重的肺部并发症[1]. 有研究表明, SAP 早期死亡患者中, 60%死于呼吸衰竭. ALI是全身炎症反应的结果[2-3]. 但SAP引起ALI的具体机制并未完全阐明,可能的病理生理机制包括各种体内平衡的紊乱、肺血管内皮和上皮屏障功能障碍等. 本文就急性胰腺炎( acute pancreatitis , AP )并发ALI不同的病理生理机制和可能的干预措施进行综述.
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血管加压素治疗感染性休克时对重要脏器的影响
感染性休克是一种血管舒张性休克,特征性表现是系统性血管舒张,心肌功能抑制导致的持续低血压,在病因治疗的同时需要血管紧张性物质如多巴胺,去甲肾上腺素(NE)或(及)血管加压素(AVP)维持平均动脉压,但在感染性休克中使用AVP有效维持平均动脉压的同时是否减少重要器官血流量,影响器官功能导致器官损伤仍然存在争议,因此本文对此进行如下综述.
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热射病致器官损伤的研究进展及治疗现状
热射病即重症中暑,是一种致命性急症,严重影响生命健康。国内外学者通过动物实验不断研究热射病的发病机制及对各系统的损伤情况,本文综述了近年来热射病致各系统损伤的研究进展及目前针对热射病的临床治疗措施,希望能够为其他研究者和临床医生提供参考和借鉴。
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吞咽训练结合针灸治疗脑卒中后吞咽障碍临床观察
吞咽障碍是指由于与吞咽有关的神经损伤或吞咽器官损伤使吞咽的一个或多个阶段损伤而导致各种症状出现的一组临床综合征.我们使用吞咽训练及针灸治疗脑卒中后出现吞咽障碍患者45例,并与单纯针灸组对照,现总结如下.
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胆囊切除术中医源性胆管损伤9例报告
由于现在很多基层医院都能诊断胆囊疾病并开展胆囊切除术,造成医源性肝外胆管及相邻器官损伤有所增加.我科从1989年~2002年共进行胆囊切除术500例,致胆管损伤9例,现报告如下.
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手术治疗55例肝破裂临床分析
肝破裂在腹部器官损伤中较多见,发病率仅次于脾破裂,大部分均需手术治疗,现将我院1995~2005年手术治疗的55例肝破裂病人的情况报告如下.
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三七总皂甙对急性有机磷农药中毒患者脏器损伤的保护作用研究
目的研究三七总皂甙对急性有机磷农药中毒脏器损伤的保护作用.方法将52例口服有机磷农药中毒患者随机分为2组,一组为常规治疗组(n=26)给予洗胃、复能剂、阿托品及对症处理,另一组为中西药治疗组(n=26)在常规治疗组的基础上加用中药三七总皂甙200mg/d,同时以30例健康体检者为正常对照组,观察2组治疗前和治疗后72h以及健康体检组体检时血清胆碱酯酶(CHE)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸磷酸激酶(CK)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)变化.结果中西药治疗组治疗后72hALT、AST、CK、LDH、TNF、IL-6、IL-8值较常规治疗组减少(P<0.05,P<0.01).结论三七总皂甙对急性有机磷中毒致脏器损伤具有保护作用.
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右美托咪定对CPB瓣膜置换术患者手术前后炎性因子及肝肾功能的影响
目的 探讨右美托咪定对体外循环(C PB)瓣膜置换术患者手术前后炎性因子及肝肾功能的影响.方法 选取2012年7月至2016年7月该院行C PB瓣膜置换术患者80例,按随机数字表法分为对照组和试验组,试验组患者静脉持续泵入0.6μg/(kg·h)的右美托咪定至术毕,对照组患者给予同体积的生理盐水.检测和对比2组患者术前(T1)、阻断升主动脉前(T2)、转流停止时(T3)、术后1 d(T4)、术后2 d(T5)、术后3 d(T6)6个时间点的血中性粒细胞百分比(N%)、白细胞计数(WBC)和血清肿瘤坏死因子(TNF)-α、IL(白细胞介素)-6、高迁移率族蛋白(HMGB)-1、尿素氮(BUN)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、肌酐(Cr)的水平.结果 试验组患者T2~T6的N%、TNF-α、IL-6、BUN、Cr水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组患者T1~T6的WBC水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组患者T3~T6的HMGB-1水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组患者T2、T5的ALT水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 右美托咪定能够降低C PB瓣膜置换术引起的炎性反应程度,对肾脏具有保护作用,但对肝脏的保护作用不明显.
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胰腺损伤28例诊治经验
胰腺固定于后腹膜,背靠脊柱,前有腹壁、胃和横结肠,因而外伤比较少见,以往胰腺损伤约占腹部创伤的0.2%~6%[1].近年由于交通事故增多,胰腺损伤有增多的趋势,约占腹部内脏伤的8%~12%[2],胰腺损伤是一种严重的腹部损伤,单纯胰腺损伤少见,约58%~98%胰腺损伤合并其他器官损伤[3],损伤后死亡率为14%~31%[4].从1985年至2005年我院共收治胰腺损伤28例,本文对其诊断治疗的经验总结如下.
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创伤性肝损伤89例院内急救的诊断及治疗分析
肝脏是腹腔内实质脏器中易受损器官之一,与其他脏器比较,难以控制的肝脏出血及其所致并发症是导致患者死亡的主要原因,死亡率为10%~15%[1-2].创伤所致肝损伤大多同时并发全身多发性器官损伤[3].肝损伤治疗效果常与疾病诊断、病情变化和治疗方法的选择等有关,根据肝脏损伤级别及病情选择治疗方法可以明显提高生存率.本文根据本院肝胆外科1998年1月至2008年1月收治的89例创伤所致肝损伤患者的诊断及治疗效果进行分析,并将其结果报道如下.
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梗阻性黄疸内毒素血症的研究现状
梗阻性黄疸(obstructive jaundice,OJ)可由肿瘤、结石、炎症等多种肝内外胆管机械性梗阻所引发.因肝网状内皮功能障碍及肠黏膜屏障功能受损,导致胆汁缺乏、局部炎性反应、血流动力学改变,从而使内毒素入血形成肠源性内毒素血症,继而诱发全身多器官功能损害,这是造成患者死亡的主要原因,在术前和术后的发生概率约为50%~75%.
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地塞米松与环磷酰胺冲击治疗儿童过敏性紫癜肾炎91例
过敏性紫癜肾炎(HSPN)为儿科常见的继发性肾小球疾病,现认为过敏性紫癜(HSP)是一种由免疫复合物介导的系统性小血管炎.作为HSP器官损伤的一部分,HSPN也属免疫性复合物性肾炎.目前对HSPN尚缺乏理想的治疗方法,且复发率较高,对单独用激素和环磷酰胺(CTX)治疗不满意.我们采用地塞米松和CTX冲击治疗儿童HSPN91例,收到较好疗效,报道如下.
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干细胞生物学研究进展——概述及命运调控因素
在过去的几十年中,干细胞的研究一直是当今医学与生物工程研究的活跃领域之一,其中有关干细胞生物学方面所取得的进展丰富了干细胞的研究内容,深化了人们对某些生理、病理现象及某些疾病发病机制的认识,而且使其成为治疗组织/器官损伤和许多疾病,如心血管疾病、神经退行性疾病、骨骼肌疾病、糖尿病、脊柱损伤等的新策略.现就近年来干细胞生物学方面尤其是调控干细胞命运的信号传导通路、表观遗传学(epigenetics)修饰和龛位(niche)的相关进展作一论术.
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外泌体对缺血再灌注器官损伤的保护作用
目的 总结外泌体对缺血再灌注器官损伤的保护作用,为其治疗提供新思路.方法 广泛查阅近年国内外与外泌体治疗缺血再灌注损伤相关的文献,分析总结其作用机制.结果 外泌体体积小,存在于血液、脑脊液、尿液等细胞外液中,能够穿透血脑屏障,可通过多种分子机制对心脏、脑等器官的缺血再灌注损伤起到保护作用,并且无肝、肾副作用.结论 外泌体治疗可能成为逆转缺血再灌注器官损伤的新方法,了解外泌体对缺血再灌注损伤的保护作用及可能机制具有重要意义.