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脓毒性休克患者的液体平衡与器官损伤及预后的关系
目的 探讨脓毒性休克患者治疗前7 d的液体平衡状态与器官损伤及预后的关系.方法 采用回顾性对照方法,研究2004-01~2008~(-1)2收入大连市中心医院急诊重症监护病房(EICU)的脓毒性休克患者86例,按7 d内液体平衡程度将患者分为负平衡组和正平衡组,将基础疾病、年龄≥60岁、治疗前APACHEⅡ评分≥20分、治疗前血清白蛋白≤30 g/L、治疗前血肌酐≥200 μmol/L及抗生素治疗有效率等作为影响因素进行Logistic回归分析,同时比较两组液体平衡值、中心静脉压(CVP)、全身性感染相关性器官功能衰竭评分(SOFA)、C反应蛋白(CRP)、血乳酸(LAC)及预后.结果 负平衡组液体负平衡多在第3~5天出现,同时伴随SOFA评分和CRP、LAC水平下降,与正平衡组比较差异均有统计学意义(F分别为27.87、842.68、115.54,P均<0.05).7 d内负平衡组死亡率从D1至D5与正平衡组比较差异均有统计学意义(χ~2分别为5.23、14.61、11.17、37.59、5.24,P均<0.05).对影响液体平衡的危险因素进行Logistic回归分析表明,糖尿病、心功能不全、年龄≥60岁、治疗前血肌酐≥200 μmol/L、抗生素治疗有效率是液体正、负平衡的独立影响因素(P分别为0.016、0.023、0.003、0.018、0.001).结论 脓毒性休克患者7 d内出现液体负平衡提示感染得到有效控制,可作为预后评价的指标之一.糖尿病、心功能不全、年龄≥60岁、治疗前血肌酐≥200 μmol/L、抗生素治疗有效率是液体正、负平衡的独立影响因素.
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多器官功能障碍综合征发病机制研究新进展
多器官功能障碍综合征( multiple organ dysfunction syndrome , MODS)是指机体遭受严重感染、创伤、休克、大手术等一种或多种严重应激因素24 h后,同时或序贯发生2个或2个以上重要器官系统急性功能障碍的临床综合征。它既是全身炎症反应综合征( systemic inflammatory response syndrome, SIRS)的常见并发症,也是SIRS发展的终末阶段。患者在MODS 发生之前器官功能状态良好,MODS发生之后一经治愈则多数不留有永久性的器官损伤,这一点不同于一些慢性疾病终末期的多个器官系统功能障碍,后者不属本综合征范畴。本文将对MODS在发病机制方面的进展进行简要综述。
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MAPK信号转导通路与失血性休克相关性的研究进展
丝裂原活化蛋白激酶(MAPKs)信号转导通路家族在受到生长因子、细胞因子、神经递质、激素等多种信号分子刺激后发生磷酸化而活化,活化后的MAPKs可参与应激反应、细胞增殖、分化及介导炎症反应和器官损伤等病理生理过程.失血性休克的病理生理改变不仅有血液动力学部分,还有炎症反应部分及休克后缺血/再灌注所致的器官损伤.对失血性休克的治疗不仅仅满足于控制出血及液体复苏恢复组织灌注,同时还应关注其炎症反应,预防多器官功能障碍.随着对创伤及失血性休克与MAPK通路研究的进行,MAPK信号通路与失血性休克的关系进一步明确,更多以该条通路为靶点的药物研发将得到更好的理论支持.本文就MAPK信号通路与失血性休克所致器官损伤、炎症反应等相关性及临床应用前景进行简要综述.
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肺炎支原体感染所致肺外并发症78例
近年来随着实验室检测水平的提高,肺炎支原体(MP)感染的报道日渐增多,MP不但引起原发性非典型性肺炎,还可并发肺外多系统器官损伤,而且年龄越小,症状越不典型.本文统计2003-10~2004-09间MP感染的患者148例,出现肺外并发症78例,表现在胃肠、神经、心、肝、肾、血液等系统改变,现报告如下.
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严重多发伤的急诊救治体会
随着社会的不断发展,机动车辆普及,高速公路、高层建筑物的涌现,使得高能量创伤增多,各类创伤患者的伤情发生了巨大变化,组织、器官损伤的严重性大大增高,单纯伤比例下降,多发伤和复合伤的比例显著增加,事故现场死亡率增高[1].多发性创伤是指由同一致伤因素引起的两处或两处以上的解剖或脏器的创伤,且至少有一处是危及生命的.
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急性酒精中毒死亡3例分析
由一次酗酒中毒致死者,多易发生脏器病变基础上.本文报告3例,生前均为健康者,且一次饮酒量未超过纯酒精300g,而造成不同器官损伤致死,现分析如下.
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门诊输液室过敏性休克的急救和护理
药物过敏反应是指有特异体质的患者使用某种药物后产生的不良反应,它与药物的剂量无关.药物过敏反应的发病率不高,主要有两种形式:一种是在用药当时就发生,称为即发反应;另一种是潜伏半个小时甚至几天后才发生,称为迟发反应.轻则表现为皮疹、哮喘、发热;重则发生休克,甚至可危及生命.在门诊输液中经常出现程度不同的药物过敏现象,由于输液病人多,病情复杂,用药量大,品种广,新药性能不易掌握,临时输液病人天数短,周转率高,护理人员倒班制,对病情了解不够熟悉,易忽略对病人病情的观察[1].过敏性休克(Anaphylactic shock)是突然发生的,多系统器官损伤的严重药物过敏反应,若诊治不及时,患者可因心血管及呼吸系统功能的严重障碍而迅速死亡,及时合理的处理将有效降低病人死亡率.护士往往是过敏性休克的早发现者和抢救者.如能及时发现、及时抢救,采取有效的治疗、护理措施,则可大大降低死亡率及后遗症.现将我院输液室2007年6月-2010年12月21例过敏性休克患者的急救和护理体会汇报如下.
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2229例创伤病人的腹部CT检查分析
目的:本文研究关于闭合性腹部损伤的病人,伴有腹部CT显示流动液体时,肠损伤的发病率.方法:本研究的信息来源于4个创伤中心,历时22个月,对所有病人进行多中心预期评估.结果:2229例病人中,265例病人出现流动性液体.90例病人有分离性流动液体,仅有7例有肠损伤.相反,90%的病人没有损伤.所有的病人观察8d.而且没有漏诊的病人.结论:腹部CT 扫描发现的流动液体不是必须手术的指征.推荐对病人系统的观察和应用其他相关的检查.
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银杏叶提取物对大鼠肝脏缺血再灌注的影响分析
目的:探讨银杏叶提取物(EGb) 对大鼠肝缺血再灌注(HIR) 器官损伤的影响分析.方法:将48 只SD 雄性大鼠分为HIR 组、EGb组各3 0 只,制作大鼠肝HIR 模型后2 h、6 h 及12 h,大鼠血清ALT、AST、BUN 及Cr 功能指标变化水平及进行切片比较病理形态差异.结果:EGb 组2 h 和6 h、12 h 血清肝肾功能指标水平均明显低于HIR 组(P<0.01).TUNEL 检测指数:EGb 组AI(7.49±1.41)% 明显低于HIR 组AI(12.84±1.75)%(P<0.05).结论:肝脏HIR 损伤是复杂的生理病理过程,是相互影响及共同参与产生的,对大鼠进行EGB 预处理可以减少细胞的凋亡和结构破坏.
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高强度聚焦超声在肺创伤急救中的应用
由于胸部有较大的表面积,在车祸造成的碰撞与穿透伤中,肺出血是非常常见的损伤.急救中,与外伤相比,真正的危险来自于看不见的内部器官损伤.
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2003年治疗性干细胞移植:希望还是奢望
干细胞在组织、器官损伤的治疗中具有广阔的的应用前景.既为全球有数以十万计患者燃起了新希望:或许有一天可通过使用自己的干细胞定制"个性化"器官来解决迫切需要的移植器官供应矛盾,还有可能通过干细胞技术彻底解决移植器官的组织相容性问题,极大地减轻患者经济负担与提高他们的生活质量.
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Kupffer细胞产生的细胞因子在急性胰腺炎肝损伤中的作用
急性胰腺炎(AP)是一种非感染性内源性胰腺损伤,表现为局部、胰周、全身性炎症反应和远处器官损伤,如肝损伤、急性呼吸窘迫综合征等.肝功能损害是判断AP严重程度的重要指标,对预测AP的临床预后具有重要意义.目前研究认为细胞因子在AP的发生、发展中起重要作用.单核巨噬细胞系统异常激活并产生过量细胞因子是AP时多器官功能障碍综合征(MODS)的发生机制.肝Kupffer细胞是人体内大的巨噬细胞群,本文就Kupffer细胞产生的细胞因子在AP肝损伤中的作用作一综述.
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严重急性呼吸综合征患者外周血细胞因子的动态变化
严重急性呼吸综合征(SARS)是由SARS冠状病毒(SARS-CoV)引起的急性传染病.主要通过空气飞沫和密切接触传播;以发热、干咳为主要临床症状;可出现一侧或双侧肺部片状或团块状浸润灶;病死率较高.但目前对本病尚无特异性治疗和预防方法[1,2].有人认为SARS冠状病毒可损害人体的免疫器官,其发病与免疫器官损伤有关[3,4].个别报告SARS患者血中一些细胞因子水平升高[5,6],但例数相对较少,且缺乏系统的随访研究.为此,我们对41例临床和血清学确证为SARS的患者,于不同病程取其外周血检测白细胞介素-2(IL-2)、IL-4、IL-5和干扰素-γ(INF-γ),以了解其动态变化规律.现将研究结果报告如下.
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褪黑素干预重症急性胰腺炎肾损伤及其受体表达
急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是临床常见的急重症,其中10%~20%的患者发展为重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)L1],病死率高达15%~20%[2].胰外器官损伤中肾功能障碍发生率仅次于肺功能障碍,为14%~43%[3],且大多同时伴有其他器官系统的损害,发展至急性肾功能衰竭(ARF)后病死率高达80%.褪黑素(melatonin,MT)是由哺乳动物松果体分泌的一种吲哚类激素,具有强大的抗氧化作用及免疫调节作用.本研究通过对实验性SAP大鼠应用MT后,探讨其对肾功能障碍的影响及MT受体(MR)表达.
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22例肝挫裂伤治疗体会
我院于1993年6月至2000年3月共收治肝挫裂伤22例,无一死亡,现报告如下.临床资料本组22例中男17例,女5例,年龄7~76岁,平均31.4岁.病因:车祸13例,跌伤6例,撞击伤2例,挤压伤一例.合并其他器官损伤及骨折15例.诊断依据:①均有明确的胸腹部外伤史.②有低血压或失血性休克、腹腔移动性浊音等,19例腹腔穿刺抽得不凝血.③右上腹有不同程度压痛、肌紧张和反跳痛等腹膜炎体征.④B超22例、CT16例检查示肝脏有挫裂伤表现:肝周围或腹腔内大量积液、肝包膜下积液、肝表面不连续;增强扫描发现造影剂溢出肝实质.病理及损伤部位:依据B超或CT图像,将肝损伤分为包膜下血肿型、经包膜型(包膜破裂)及中央型(血肿或胆汁积聚于肝实质中).
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流式细胞技术在组织工程研究中的应用
组织工程(Tissue Engineering)是近年来正在兴起的一门新兴学科,它应用生命科学和工程学的原理与技术,在正确认识哺乳动物的正常及病理两种状态下结构与功能关系的基础上,研究、开发用于修复、维护、促进人体各种组织或器官损伤后的功能和形态生物替代物的科学.
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西藏地区和内地人群铁蛋白水平的比较
血清铁蛋白(SF)是人体内除血红蛋白(Hb)以外含铁丰富的蛋白质,主要分布于肝、脾和骨髓,以肝实质细胞含量多,约占体内贮存铁的1/3,贮铁器官损伤以及肝功能的受损,均可影响铁蛋白的清除,为此,我们进行了西藏地区和内地人群铁蛋白含量的比较,从而了解两地人群血清铁蛋白的差异和与病理状态的关系.
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Gab2在SHP-2激活突变导致的小鼠肥大细胞异常增殖活化及其导致器官损伤中的作用
目的 观察接头蛋白Gab2对激活突变SHP-2导致的肥大细胞异常增殖活化是否具有调控作用,对激活突变SHP-2小鼠器官损伤有无影响.方法 用Gab2-/-、SHP-2D61G/+小鼠杂交建立四种基因型(SHP-2+/+、Gab2-/-、SHP-2D61G/+、SHP-2D61G/+/Gab2-/-)小鼠为研究对象;取小鼠骨髓细胞用IL-3诱导建立肥大细胞,用MTS法检测不同基因型小鼠肥大细胞对细胞因子刺激增殖反应性;用ELISA法检测小鼠血清及肥大细胞分泌炎症因子水平,放射免疫法检测小鼠血清中丙氨酸转氨酶(ALT)和心肌肌钙蛋白I(cTnI)的水平;用病理组织学技术检测小鼠组织白细胞浸润及器官损伤情况.结果 Gab2缺失后,SHP-2激活突变导致的小鼠肥大细胞异常增殖及活化现象明显改善,对细胞因子增殖反应性下降,相应细胞因子分泌减少,心脏及肝脏组织损伤减轻.结论 Gab2缺失降低了SHP-2激活突变导致的小鼠肥大细胞异常增殖活化和心脏及肝脏组织损伤.
关键词: SHP-2 Gab2 肥大细胞异常增殖及活化 器官损伤 -
与丈夫有关的妇科病
(1)损伤女性性器官的损伤多与夫妻性生活有关,这些损伤多半因生殖器官发育不良、性交粗暴、姿势不当以及老年妇女阴道粘膜脆弱等而产生.性器官损伤的明显表现是性交后有鲜血流出,并有疼痛.一旦发生性器官损伤,切不可讳疾忌医.如有先天性生殖器官发育不良,应及时治疗.
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神经源性炎症与器官损伤
当组织或器官受到伤害性刺激时,感觉神经末梢释放SP和CGRP等神经肽引起神经源性炎症,并进而激发瀑布式炎症反应,造成组织或器官损伤.大量研究表明,神经源性炎症反应已成为某些器官疾病的病理生理学基础.现就神经源性炎症反应机制、参与的多肽及其生物学作用以及神经源性炎症与器官损伤等方面加以综述.