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急性肾损伤导致远隔器官功能障碍的机制
急性肾损伤(AKI)患者有较高的死亡率。研究显示这种高死亡率与 AKI 患者并发的肺、心脏、肝脏以及神经系统功能衰竭密切相关。越来越多证据显示,AKI 通过产生系统性炎症反应导致机体其他器官功能障碍。这一过程包括:AKI 产生肾脏局部炎症信号分子;通过激活嘌呤代谢途径使血尿酸增高,放大炎症反应信号,进一步通过 Toll 样受体引发第二波炎症级联反应(包括细胞因子、趋化因子、炎症以及抗炎因子的释放);后形成持续性、系统性炎症反应[以高迁移率旋蛋白1(HMGB1)释放入血为代表]。同时伴随氧化应激损伤、凋亡途径的活化以及白细胞迁移等,终导致肺、心脏、肝脏以及神经系统功能障碍。本文综述了目前国际上新的关于 AKI 及其导致远隔器官损伤作用的临床和实验研究。以便临床工作者更加深入的了解 AKI 导致远隔器官损伤的病理生理过程,为降低 AKI 患者的死亡率提供合理的治疗靶点。
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9例肺伤道切开术
肺穿透伤的预后与损伤方式、部位及合并其它器官损伤程度有关。我院自1989年12月至1999年12月对9例严重肺穿透伤病人行肺伤道切开术,取得良好疗效,报告如下。 临床资料本组9例中男8例,女1例。年龄17~38岁。受伤至入院时间20~120?min。右肺穿透伤2例,左肺穿透伤7例。弹击伤1例、单刃刀刺伤7例,叉类刺伤1例。入院时血压均低于90/60?mm?Hg(12/8?kPa)。3例合并心脏大血管损伤,5 例分别合并腹内脏器伤及肋间动脉损伤。 手术方法处理合并的其它器官损伤后,以2把血管钳沿伤道钳夹伤道与肺表面间的肺组织,于两钳间切开肺组织,暴露整个伤道,选择性结扎伤道内出血之肺血管和漏气之小支气管后,用0号线连续缝合血管钳下的肺边缘,暴露肺实质,在临近肺切开处置一胸腔闭式引流管。 结果全组均治愈。1例术后并发肺部感染,2例术后出现肺不张,经加强抗感染及纤维支气管镜(纤支镜)吸痰、雾化吸入等措施后痊愈。
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器官保存研究进展
20世纪80年代以来,器官保存的研究从基础理论、动物实验到临床应用都取得了重大进展,对器官保存中的细胞及器官损伤的基本机制有了更深入的了解,器官的有效保存时间明显延长,促进了临床移植工作的发展.众所周知,任何临床器官移植首先要有高质量的供体,这是器官移植成功的先决条件和基本保障,器官保存的根本目的是大限度减少缺血对离体器官造成的各种损伤,使离体器官保存有效的活力,以便完成运送、配型和手术,使移植器官在手术后迅速恢复功能.
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剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识(2016)
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy, CSP)是指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的1种异位妊娠,是1个限时定义,仅限于早孕期(≤12周);孕12周以后的中孕期CSP则诊断为“宫内中孕,剖宫产术后子宫瘢痕妊娠,胎盘植入”,如并发有胎盘前置,则诊断为“宫内中孕,剖宫产术后子宫瘢痕妊娠,胎盘植入,胎盘前置状态”,到了中晚孕期则为胎盘植入及前置胎盘,即形成所谓的凶险性前置胎盘(pernicious placenta previa)。由于CSP可以造成清宫手术中及术后难以控制的大出血、子宫破裂、周围器官损伤,甚至切除子宫等,严重威胁妇女的生殖健康甚至生命,已引起临床上的高度重视。
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甲状腺全切术适应证选择的探讨
肿瘤外科学正规发展开始于19世纪末,到20世纪上半叶,外科以广泛整块切除,牺牲患瘤器官的代价换来患者生命的保存;到20世纪50年代,以多学科综合治疗为基础,在肿瘤根治前提下,转向患瘤器官功能保全性治疗( conservation surgery)来提高患者治疗后生存率及生存质量[1].近年来,国外有一些外科医师主张应用甲状腺全切除术治疗所有甲状腺疾病,造成不必要的器官损伤,认为服用左旋甲状腺素可以替代甲状腺功能.内分泌专家认为,目前对甲状腺生理功能尚不完全了解,甲状腺素内服不能替代原始功能.
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新生儿窒息与器官损伤92例临床分析
窒息缺氧是各脏器损害和功能障碍的病理基础,血流动力学紊乱是新生儿窒息各脏器损伤的主要原因.本文对新生儿轻-重度窒息后脑、心、肝、肾等多项功能进行监测,以观察其与窒息严重程度的关系.现报告如下:
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体外照射加腔内照射治疗食管癌的临床观察
目前放疗是治疗食管癌的主要手段之一,但其5年生存率一般在5%~10%左右,近十余年来交替应用放化疗对食管组织周围器官损伤较大,使放疗的剂量受到一定的限制,为此,我科开展了体外照射加腔内照射治疗食管癌.
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肾外伤的诊断与治疗
我科1997年以来,共收治肾外伤67例,占泌尿外科同期住院病人的2%,其中闭合性肾外伤占绝大部分.以往肾外伤以手术处理为主,随着医疗技术的发展,特别是诊断手段的日趋完善,抢救方法不断提高,只有极少数危重病人或者合并多发内脏器官损伤,才给予手术处理,大部分肾外伤病人经保守治疗,能够痊愈出院.现报告如下:
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新生儿重度窒息致多器官损害的临床探讨
新生儿窒息是新生儿时期常见病,是围产儿死亡的重要原因之一,窒息缺氧可导致机体内环境发生一系列改变,使心、脑、肾、肝等多脏器产生不同程度的损伤.多器官损害指2个或以上器官的损害.本文将对我院儿科收住的98例产时重度窒息新生儿进行回顾性分析,探讨在重度窒息中多器官损害发生情况及与Apgar评分和围产因素的关系.利于重度窒息多器官功能损害的防治.
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小儿外伤性脾破裂35例救治体会
本院2001年至2005年收治小儿外伤性脾破裂35例,其中单纯脾破裂14例,伴其他脏器或器官损伤21例;手术治愈33例,死亡2例.现总结小儿外伤性脾破裂救治中的经验及教训如下.
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抗损伤修复治疗糖尿病的新医学方法思考
糖尿病已经成为全球的公共卫生疾病,其病因尚未完全查明.目前公认糖尿病不是单一病因所致疾病,而是复合病因的综合征 [1].其发病与遗传、自身免疫,环境因素、胰腺器官损伤,以及胰岛B细胞合成分泌胰岛素经血循环到达体内各组织器官的靶细胞,与特异受体结合引发细胞内物质代谢的效应等多种因素有关.
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强制戒毒所传染病患者管理的难点与对策
吸毒人员长期滥用毒品,不良嗜好多,生活起居无规律,饮食营养不重视,食物摄入量少、消化吸收功能障碍等使机体处于入不敷出的负平衡状态[1],造成机体的免疫功能下降.吸毒者多存在不同程度的器官损伤或机能障碍,多有并发疾病,许多疾病的患病率远高于正常人群[2],再加上静脉注射、肌肉注射等高危行为,极易感染各种传染病.使得强制戒毒所相比其它监管场所,在管理传染病被监管人员问题上矛盾尤为突出.
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强制戒毒人员诈病的识别和处理
强制戒毒所是公安机关依法通过行政强制措施,对吸食、注射毒品成瘾人员在一定时期内,进行生理脱毒、心理矫治、适度劳动、身体康复和法律道德教育的场所.由于吸毒人员成分复杂、素质不同,对强制戒毒的认识不同,收治与反收治的问题比较突出.随着管理的规范化,戒毒学员的反收治从公开与民警的直接对抗逐渐向吞食异物和诈病方式发展.吸毒人员长期滥用毒品,生活长期不规律,食物摄入量少、消化吸收功能障碍等而使机体处于入不敷出的负平衡状态[1].吸毒者多存在不同程度的器官损伤或机能障碍,多伴有并发疾病,许多疾病的患病率远高于正常人群[2].吸毒是一种特殊的违法行为,而诈病的发生又多见于违法犯罪人员[3],其诈病方式又多种多样,这就为识别诈病带来不小的困难.
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单克隆抗体靶向抗肿瘤药的临床评价
伴随生态环境、遗传基因、生活和精神因素的改变,肿瘤已经成为威胁中国人健康和生命的“头号杀手”。其发病率和病死率逐年攀升,成为人类所必须应对的一项严峻挑战,同时也为新药的研发和问世带来了契机。鉴于抗肿瘤药作用的非特异性和非专一性,其在带来化疗效果和临床获益的同时,也给人体带来各种器官损伤和药品不良反应。因此,必须提高用药的安全意识,把防范风险的意识前移,从药品临床应用的各个方面进行反思,防微杜渐,以追求药物治疗的大获益。
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获国家科技进步二等奖课题"职业性急性化学物中毒诊断的应用研究"简介
我院赵金垣教授参与研究的重大课题--"职业性急性化学物中毒诊断的应用研究"是卫生部为提高和规范我国急性职业中毒诊断治疗能力而组织的大规模科技"攻坚战".参加攻关的医疗卫生及研究单位还有中国预防医学科学院劳动卫生职业病研究所、上海市第六人民医院、广东省职业病院等十余个,历时十余年(1988~1999).内容除包括十余种工业性化学物质急性中毒诊断及分级标准、抢救处理原则外,还首次研制了急性中毒性器官损伤(如急性中毒性肾病、急性中毒性肝病、急性中毒性血液病等)的定义、诊断及分级标准、治疗原则,因国内外资料匮乏,中毒性器官损伤的制订标准颇具难度.此种由国家颁布统一的诊断治疗标准供作疾病诊断处理法定依据在国际上尚属首次.该标准在文字规范、科技含量和实用性上均达到较高水平,并汲取了国外研究进展,对其他国家或非职业性损伤均具重要参考价值.
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颅脑损伤合并多发伤80例诊治体会
目的 探讨颅脑损伤合并多发伤的诊断及治疗方法.方法 对我2007年1月~2009年6月收治的80例颅脑损伤合并多发伤患者的临床资料进行回顾性分析.结果 本组80例患者,行开颅手术治疗的48例中,出院时按GOS分级:良好35例,占72.9%;中度残疾7例,占14.6%;重庹残疾3例,占6.3%,植物状态1例,占2.1%,死亡2例,占4.2%.未开颅手术的32例患者出院时按GOS分级,良好28例,占87.5%;中度残疾4例,占12.5%,无死亡病例.结论 早期诊断,尽早判断伤情,合理把握抢救顺序,及时抢救危及生命的器官损伤,重视术后的综合治疗,则可提高颅脑损伤合并多发伤抢救成功率,减少伤残率和病死率.
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23例创伤性腹部外伤早期并发MODS的救治体会
笔者对我院23例由创伤性腹部外伤引起的多器官功能不全综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)作回顾性分析.1 临床资料我院急诊中心自2001年3月~2002年8月收治23例由腹部外伤引起的MODS病人,其中因机动车撞压伤14例,重物砸伤6例,高空坠落伤3例.男19例,女4例.均为闭合性腹部损伤,单器官损伤3例;复合损伤20例,具体伤情如下:肝破裂13例,脾破裂6例,胰腺损伤6例,胃十二指肠损伤6例,肾损伤3例,并发多发肋骨骨折13例.所有病人入院时均有失血性休克,血压0~75 mmHg,平均46.5 mmHg.并均在入院8 h内出现MODS,其中所有病人均出现呼吸衰竭,并发心衰14例、早期无尿3例、弥漫性血管内凝血(DIC)6例.本组Carric分期皆为Ⅳ期,两个脏器衰竭20例(86.9%),3个脏器衰竭3例(13.1%).两个脏器衰竭死亡16例,3例3个脏器衰竭病人全部死亡,死亡率69%.
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26例心脏死亡器官捐献供体维护体会
器官移植是治疗终末期器官功能衰竭的有效手段,而器官短缺已成为制约器官移植发展的主要问题,在国际上备受关注.“可控型”的心脏死亡器官捐献(DCD)器官损伤较小,在我国所占捐献比例较大,受者远期预后与脑死亡器官捐献(DBD)的无差异.现回顾我市近两年参与实施的DCD器官移植情况,总结DCD供体维护要点如下:
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肾损伤诊断治疗指南
1 分类1.1 病理分类.①肾挫伤;②肾部分裂伤;③肾全层裂伤;④肾蒂损伤.1.2 临床分类推荐使用1996年美国创伤外科协会器官损伤定级委员会(AAST)制定的肾损伤分级法,见表1.
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大气细颗粒物PM2.5对人体损害及致病机制的研究进展
大气细颗粒物(PM2.5)作为一种新发现的大气污染成份,可以吸附多种有害气体和病原微生物,严重威胁着人体的健康。PM2.5的致病率、致癌率和致死率不断上升,受到全世界各国的广泛关注。在我国空气污染问题也相当严重。现就PM2.5对人体各个系统、器官的损伤及其致病机制的研究进展做综述。
关键词: 大气污染 细颗粒物(PM2.5) 血管损伤 器官损伤