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展望“微创”手术——腹腔镜在妇科的应用
"微创"手术是在外科手术和器械、设备不断改进及医学科学技术不断发展的基础上的必然趋势,它是外科手术的一场"革命",也是外科的"灵魂".手术本身并无"巨创"与"微创"之分,出现"微创"只是由于医生对特定疾病治疗的理解和医学观念的改变而出现的新观念.近20~30年来,传统外科手术的"微创"化已经在不断发展,在医学由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转型的时期,这一微创化改变潮流已显得非常突出."微创"并非只是小切口,而应该有一个新的概念,那就是要扩大视野,使手术微创化,包括减轻患者对创伤的不良反应和改善创伤后的过程.
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关于胆石症微创化治疗方式选择的一些争议
胆石症是我国的常见病与多发病,可发生于胆管树(肝内胆管、肝总管、胆囊和胆总管)的任何一个地方,且既可单发,也可多处并存,或者多种结石合并存在.传统上一般采用剖腹手术治疗,但由于创伤较大,术后患者恢复较慢,故近年来医学界一直在研究微创化治疗方法.经过多年的努力,目前比较公认的微创治疗方法是以软式内镜(胆道镜、十二指肠镜)和腔镜(腹腔镜)为基础的内镜外科治疗,也就是所谓的"三镜联合",这是胆石症微创化治疗的研究方向.由于操作者对镜子掌握的熟悉程度不同,联合使用的方式也多,本文讨论治疗方式选择过程中存在的几个有争议的问题.
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小切口手术治疗腰椎间盘突出35例报告
现代外科手术治疗逐渐趋于微创化,我院1998年至2003年5月以切除突出椎间盘髓核组织、松解神经根、大限度减小切口、椎板开窗方法治疗腰椎间盘突出35例,效果满意,报告如下.
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经阴道广泛子宫切除术治疗子宫恶性肿瘤的新进展
1经阴道广泛性子宫切除术的历史1879年Czerny创立了经阴道广泛性子宫切除术,1893年,Schuchardt改进了该术式,因死亡率高未能推广.1901年7月,在改良Schuchardt术式的基础上,Schauta创立了经典的经阴道广泛性子宫切除术(VRH),即Schauta手术,但由于盆腔淋巴结切除仍需经腹进行,因此Schauta手术在子宫恶性肿瘤治疗领域未能普及,曾一度被经腹手术所取代.随着手术微创化概念的引入及阴道手术的复兴,近年来国外尤其是欧洲国家不断有学者报道对早期宫颈癌、子宫内膜癌实施经阴道广泛子宫切除术.
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椎间盘镜术中纤维环切开方式的改进
腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病,也是腰腿痛常见的原因.自1934年Josaph S.Barr和Mixter首先提出有关腰椎间盘突出症的概念与治疗方法以来,其手术治疗的方法不断地改进,手术日趋微创化,以小的创伤来达到治疗目的,以减少出血与粘连.上世纪80年代兴起的经皮穿刺椎间盘切吸术,尤其是90年代相继发展的后路椎间盘镜手术,已成为目前椎间盘摘除手术的理想方法.我院自2002年3月开始引进美国Sofamor Danek公司生产的第二代腰椎间盘手术系统(METRx)用于临床,现已开展腰椎间盘切除术25例,取得满意效果.从临床实践中,我们发现由于手术通道的限制,器械操作的空间小,术中使用所配制的鞘刀等锐利器械切开突出椎间盘的纤维环,可能导致神经根、硬脊膜或椎管内静脉丛的损伤,尤其对初始操作者来说更是如此.因此,采用小号神经剥离器分离出椎间盘表面组织后用剥离器戳孔由小到大用髓核钳取出髓核更为完全.
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包裹性脓胸的胸腔镜治疗40例临床分析
年来,随着结核耐药菌株的增加,加之对其治疗的不正规、不彻底,包裹性脓胸呈上升趋势.胸腔镜治疗由于其微创化,对人体生理干扰较小、手术时间短、出血少越来越受到人们的青睐.我院从2000年7月到2003年10月共收治包裹性脓胸40例,采用胸腔镜治疗效果良好,本文重点讨论包裹性脓胸、胸腔镜治疗手术方法及手术时机.
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隆乳术现状
随着人类社会的进步与发展,女性乳房已不仅是一个单纯的哺乳器官,而成为展现女性特有形体美的象征.乳房发育不良或哺乳后乳房萎缩,不但影响女性的形体美,也给其健康心理带来影响.成功的隆乳术,不但能为女性塑造逼真的乳房,恢复女性体态美和青春活力,同时也起到了精神及心理治疗的作用.经过几十年来的摸索与改进,隆乳术的术式已比较成熟,近年来对隆乳的研究主要侧重于美观化、微创化和减少术后并发症这三方面.
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微创小切口手术治疗20例单节段腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症(Iumbar disc heriation ,LDH)是中老年人的一种常见病,多发病,是导致腰腿痛常见的原因之一。大多数患者可以通过保守治疗解除症状,但是约20%~30%的患者仍需手术治疗[1]。近年来,为了适应现代医学“微创化、人性化”的发展理念,我院采用微创小切口手术解决腰椎间盘突出症。手术的观点是实现创伤有限化、对腰椎稳定影响小化、疗效优化。笔者对20例腰椎间盘突出患者进行了小切口、小开窗的手术治疗方式,并与20例传统的腰椎间盘摘除、Cage椎间融合加椎弓根螺钉内固定术在效果相比较,报告如下。
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经阴道宫颈癌根治术的护理体会
宫颈癌是女性生殖系统中常见的恶性肿瘤,主要治疗方式是"早期手术,晚期放疗".对于宫颈浸润癌常用的手术方式是经腹的广泛子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术,但此类手术创伤较大,目前主张个体化、微创化,并强调综合治疗[1].2004年10月至2005年10月,我院对12例IB 1期到Ⅱ A期的宫颈浸润癌患者实施小切口的腹膜外淋巴清扫术及经阴道的广泛性子宫切除术,取得了满意的临床效果.现报告如下.
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微创技术在骨科中的应用
外科手术是一把双刃剑,它在祛除病灶的同时,亦必然对身体产生负面效应.因此无论是医生还是病人都希望以小的手术损伤获取好的治疗效果.医生和病人对这一希望的追求导致了外科微创理念的产生与发展,现代科技的进步为微创理念的贯彻实践提供了技术支持与保障.手术的微创化是现代外科重要的发展趋势之一.本文拟对微创技术在骨科的应用进展作一综述.目前,微创技术在骨科的应用主要在关节外科、脊柱外科和创伤骨科三个领域.1 微创技术在关节外科的应用
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微创整形美容外科系列讲座(一)——概念、现状及进展
[编者按]微创并非一门专业,也不是孤立于其他专业之外的单一学科,而是外科的一个基本观念,和无菌观念一样,贯穿于整个临床外科的实践当中.随着医学的快速发展,微创手术已被广泛应用于各类外科手术,对于整形外科领域更是大势所趋.外科理论的进步,操作技术的提高和辅助器械的更新换代促进了整形外科技术微创化的实现.
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超声引导下微波消融技术治疗甲状腺结节的现状及进展
甲状腺结节是临床上常见的普外科疾病,其发生与遗传、自身免疫等多种因素有关。相关数据显示[1],甲状腺结节在人群中的发病率约为4%。目前,随着超声技术的迅速发展,甲状腺结节的检查率有了显著提高,其中多数为良性病变[2]。但由于存在压迫症状、影响美观、结节较大或多个结节导致正常甲状腺组织被侵蚀较多,甚至影响功能或结节生长较快、患者的癌变忧虑等原因,有些结节需要处理。外科切除病灶目前依旧为主流理念,但传统的开放性甲状腺切除术存在切口较长、瘢痕明显、并发症发生率高、影响美观的缺点。因此微创化手段已成为甲状腺结节治疗的热点和趋势[3]。超声引导下微波消融治疗甲状腺结节是近年来消融技术临床应用的研究热点,其以微创、安全、美观、疗效确切等优势,为甲状腺疾病的治疗带来了新发展。
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计算机技术在髋臼骨折中的应用进展
个性化,精确化,微创化是21世纪骨科学的发展方向,这非常依赖于计算机信息技术的广泛应用。由于髋臼骨折的复杂性,传统辅助治疗技术的效果受到很大限制,而计算机技术的飞速发展为这类复杂骨折的处理提供了很好的便利性,本文试简述这方面的进展。
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再谈“无瘤观念”
笔者20年前曾撰稿贵刊,粗略地总结了肿瘤外科领域的无瘤观念及有关问题.20年来,随着医学科学的发展,肿瘤的外科治疗也有了长足的进步.从单一学科治疗到多学科参与,外科手术从传统的广泛根治进入到微创技术的应用时代,术后生存率及生活质量明显提高.特别是微创技术以较小的手术创伤,无碍美观的手术切口,较快的术后恢复很快得到病人与医生的普遍欢迎.但是,近年来在肿瘤外科领域出现了片面追求微创化手术的现象,值得引起重视.
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早期宫颈癌手术治疗研究进展
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一,居妇女生殖器官恶性肿瘤首位.手术是早期宫颈癌的首选治疗手段,经典的手术方式即广泛子宫切除和盆腔淋巴结清扫术.近年来,随着子宫颈癌发病年轻化,有关宫颈癌手术的新方法尤其是微创手术越来越受到重视,宫颈癌手术治疗逐渐向个体化、人性化、微创化、规范化转变,现综述如下.
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腹腔镜手术对机体应激和代谢反应的影响
21世纪外科发展的趋势是使外科手术微创化[1],而腹腔镜外科技术是微创外科技术的重要组成部分.自1987年Mouret首次完成腹腔镜胆囊切除以来,腹腔镜外科便在全世界范围内迅猛发展起来,腹腔镜的应用也逐渐扩大到胃肠外科、妇产科、泌尿外科等领域,并取得了很好的临床效果.
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肾癌保留肾单位手术24例分析
近年来,肾癌手术治疗的发展方向主要集中在两个方面:一是保留肾单位的肾癌手术(主要指通常所说的肾部分切除术).二是微创化手术,即腹腔镜手术以往大多数肾癌患者只在出现症状的时候才被确诊.所以只能选择肾癌根治术.由于CT超声等体检手段的普及,早期无症状肾癌的检出率显著提高,肾部分节除术的概念也开始逐渐普及.随着外科医生对局部解剖的进-步认识和手术技术的进一步提高,很大比例的肾癌患者的手术治疗面临两种选择:一是开放的肾部分切除术.二是腹腔镜肾癌根治术,而对于某些比较特殊的肾癌病例来说,究竟是选择开放性肾部分切除术#还是腹腔镜下肾癌根治术.确实让患者和医生非常为难.
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小切口开腹手术切除子宫、附件良性肿瘤
现代外科手术在向微创化发展,小切口开腹手术是介于腹腔镜和传统手术之间的一种开腹手术.我院自2003年1月经腹小切口切除子宫、附件良性肿瘤,皮肤切口仅4~6cm,取得良好临床效果,现报告如下.
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乳腺癌微创治疗现况
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,亚洲女性乳腺癌发病率和死亡率逐年递增,严重威胁妇女的生命健康[1].传统手术在治疗乳腺癌的同时,都是以切除乳房为沉重代价;此外,大范围的乳房切除及腋下淋巴结清扫,不可避免地带来了较多的手术并发症,术后严重影响患者的生活质量.随着科学技术的日新月异,医学模式的转变,乳腺癌的治疗发生了重大改变.正在探索的各种创伤小、恢复快、美容效果好的乳腺癌微创治疗方法,争取使患者在形体、功能、心理上全面康复.现代乳腺癌微创治疗包括:传统手术微创化,乳腔镜、乳管镜的应用,以及其它新技术新方法等.现就乳腺癌微创治疗的研究进展作一综述.
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计算机辅助骨科手术的概况与进展
随着信息科学技术的飞速发展以及生命科学技术的不断进步,综合当今先进的数字影像、计算机及空间定位技术等,逐渐形成了一门新的技术,称为计算机辅助外科手术技术(computer-assisted surgery,CAS).它可以对图像进行三维重建和融合,术前充分评估患者的情况,规划手术路径、方案,模拟手术,术中追踪手术器械,引导手术,确定手术范围,从而使外科手术更加精确、安全和微创化.CAS在骨科手术中的具体应用称为计算机辅助骨科手术(computer-assistedorthopedic surgery,CAOS),也称骨科导航手术.