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机器人辅助技术在心脏外科的应用
近年来,"微创"概念日益为心脏外科医师所接受,微创化已经成为心脏外科发展的主流方向之一.其中"机器人辅助下(Robotic assisted / Computer enhanced)" 心脏手术作为一种目前而言对患者创伤少的术式而备受瞩目.
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微创外科技术和心脏外科
对外科技术施行微创化,是二十世纪现代医学的重要发展方向之一.微创伤心脏外科(Minimally Invasive Cardiac Surgery, MICS)也在近10年内获得了突飞猛进的发展,在世界范围内被广泛使用,并在学术上逐步形成了一个较完整的体系而呈现于心脏外科领域.促使现代心脏外科不断向微创化发展有以下四个因素:1.体外循环心脏直视手术技术日益完善使绝大多数心脏手术得以安全、从容、成功地进行,在此基础上,减少心脏手术创伤、降低体外循环以及输血所带来的并发症成为患者和医生共同追求的目标;2.降低医疗费用、节省资源的思想改变着临床医学的各个领域,心脏外科也不例外;3. 介入治疗的出现和逐渐完善,使其应用领域在心外科治疗的疾病范畴中迅速扩展,迫使心脏外科向微创伤方向发展;4. 新的技术和器械的出现和不断更新使微创伤心脏外科发展成为可能.
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射频闭合术联合泡沫硬化剂注射治疗下肢静脉曲张
下肢静脉曲张是临床中的常见病,国内统计的发病率高达8.6%[1].传统的外科手术具有损伤大,切口多,瘢痕明显等缺点.近年来,随着人们微创观念的增强及微创技术发展,下肢静脉曲张的微创化治疗方法不断涌现.我院2008年8月~2009年8月应用射频闭合术联合泡沫硬化剂治疗大隐静脉曲张20例,近期疗效满意,现报道如下.
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单孔胸腔镜下T3交感神经干切断术治疗手汗症
手汗症患者主要症状为自幼出现不明原因的双侧手掌多汗,严重时手掌因长期潮湿起疱,表皮裂开,部分患者还合并腋下、足底多汗,在情绪紧张或天气炎热时加重,影响到社交、学习、工作.20世纪90年代开始应用胸腔镜交感神经链切除治疗手汗症,技术逐渐成熟,切口从3孔发展到1孔,手术更趋于微创化.我院2006年2月~2010年5月对13例手汗症施行单孔法胸腔镜下双侧T3交感神经干切断术治疗,现报道如下.
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单孔腹腔镜手术的技术瓶颈分析
外科手术微创化是21世纪医学发展的三大主流趋势之一.近几年来,腹壁无瘢痕(no scar)手术引起了微创外科界的关注,其代表技术为经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery, NOTES)和单切口腹腔镜手术(single incision laparoscopic surgery, SILS).
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急性胰腺炎:主流观念的变迁与困惑
重症急性胰腺炎(acute severe pancreatitis, SAP)当前仍然是一个病死率高、并发症严重、临床治疗棘手、恢复需时较长的疾病;外科治疗经过半个多世纪的徘徊,对手术的位置与作用的认识已有深刻的改变,外科的微创化与个体化已成共识,微创外科的前提建立在挽救性命、保护功能、促进愈合的损伤控制( damage control)的理念上,但是从当前趋势看来,却又不能从一个极端走到另一个极端,否定外科的作用.胰腺被喻为腹腔内的"隐士",但"隐士"有时也猖狂.回顾过去几十年在SAP的治疗上走过的风雨历程,我们要避免极端,从保守的极端走向手术的极端,又从手术的极端回到保守的极端,这不是科学发展的道路,需要找寻新的出路.
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微创时代的器官移植
进入21世纪,外科技术的微创化越来越成为我们积极追求的医学理念.达到佳的内环境稳态、小的手术切口、轻的炎症反应和少的瘢痕愈合是我们应用微创技术期待实现的目标[1].随着外科学与材料、信息、医学工程学等学科的不断进步和相互融合,微创理念已逐步深入到外科学各个领域,其中腹腔镜外科在腹部常规手术的应用更是日臻成熟.
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微创化--现代外科学发展的基石
1现代外科学的特点现代外科的一个明显特点是治疗手段的多样化和微创化.科技创新带来层出不穷的新方法、新途径、新思维,使医生有了更多的适宜选择,也使患者在获得同样或更佳疗效的同时承受小可能的创伤.以胆道结石治疗为例,传统的胆总管切开、T形管引流或胆肠吻合术已应用多年,其价值毋需赘述,但其手术损伤大,并发症也较多.20世纪80年代,胆道外科与先进科技的结合催生了当代微创外科,腹腔镜技术使医源性创伤大为降低,因而被很多学者视为一场外科学技术革命.更重要的是,微创理念还促进了学科融合,使内科治疗手段也逐渐被整合到外科领域中来.第5次全国胆道外科学术会议举办的"流花湖小议"中,资深专家提出外科医生要"一手拿刀,一手拿镜",并着重指出了内镜在胆道疾病治疗中的重要地位.目前,75%的胆总管结石可由内镜下十二指肠括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)取石治疗,约70%的肝外胆管狭窄可用内镜置管或扩张治疗[1],可以说,胆道结石的治疗向着"无创"的理想目标又迈进了一步.
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带操作孔Y镜下行一孔腹腔镜胆囊切除术25例
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)已成为金标准手术且不断微创化,近年来外科界已经将腹壁无瘢痕手术(scarless surgery)的理念引入[1],期望将LC演变得完美无暇.我院微创外科在9个月的时间里,对25例胆囊疾病患者尝试使用带操作孔的Y镜施行经脐一孔LC,临床结果满意,报道如下.
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腹腔镜在治疗小儿肠套叠中的应用
腹腔镜作为一种新的手段,以其微创化的优势和独有的特点被逐步应用于小儿肠套叠的治疗,并取得良好的临床效果,国内外报道逐渐增多,受到广泛的蘑视.我院自2003年12月至2008年6月,对空气灌肠复位失败和反复发作多次(超过3次)的22例小儿肠套叠患儿应用腹腔镜手术治疗,获得满意效果,现报道如下.
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无管化经皮肾镜取石术的应用
经皮肾镜碎石术目前有两种发展趋势,一是微创化,穿刺通道从F30-F36发展到现在的F12-F16;二是无管化,即经皮肾镜术后选择性地不留置肾造瘘管.
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在妇科肿瘤微创化治疗时代如何真正把握好微创
微创化治疗,是近年来众多学科所推崇的治疗方式,也是当今医学发展的方向.在妇科肿瘤领域,一提到微创,容易让我们想到的治疗手段便是一系列的腔镜(阴道镜、宫腔镜、腹腔镜、机器人辅助的腹腔镜)、阴式手术及介入治疗(影像学指导下的肿瘤穿刺、肿瘤血管注药、栓塞)等[1],这些技术的应用确实为妇科肿瘤医师实现肿瘤治疗的微创化提供了极大的技术支持,也确实使不少患者从中受益.然而在势不可挡的微创潮流之下,如何真正把握好微创技术,如何使患者真正享受到微创,我觉得有必要好好思考一下.
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微创化无张力疝修补手术治疗腹股沟疝
目的 探讨微创化手术方式治疗腹股沟疝.方法 2004年7月至2006年10月,采用无张力疝修补手术284例,随机分组,152例采用微创化无张力疝修补手术,132例采用常规无张力疝修补手术.结果 微创化手术组术后平均住院日2.26d,平均费用4528元,无伤口感染,无尿瀦留,当天下床活动,1例阴囊血肿,1例复发;常规手术组术后平均住院日7.57 d,平均费用5734元,1例切口感染,常规卧床3 d,8例阴囊血肿,3例复发,均需导尿. 结论 微创化无张力疝修补手术组各项临床指标均优于常规无张力疝修补手术组,微创化无张力疝修补手术是一种可行的专业化腹股沟疝修补手术.
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微创观念与微创外科
一、微创的概念及演变微创是外科操作技术的灵魂,是伴随外科学发展壮大而渗透于外科学理论、手术操作技术和辅助器械等的发展过程之中.外科理论的进步、操作技术的提高和辅助器械的更新换代促进了外科技术微创化目标的实现,而贯彻始终的微创化外科观念推动了微创化外科理论、技术和设备的进步.
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肝切除技术的进展
近些年,随着各种血流阻断技术的出现、手术器械的进步、肝脏外科的微创化、精准肝切除理念的产生及虚拟肝切除术的开展,使得肝切除术更加安全,术后并发症发生率下降,肝切除技术有了很大进步,本文主要从5个方面对近年来肝切除技术的发展做一综述.
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Miccoli内镜术式与甲状腺手术操作的微创化
微创是本世纪外科发展的趋势,甲状腺手术如何进行微创化改造也是一个命题.微创一词来自英文"minimally invasive",即"以尽可能小的损伤去实施外科操作".因此,微创表述的主要是一种操作理念,而非特指某种技术或术式.那么,何为微创手术?对此,目前尚无统一标准.近年来,国内外有关内镜甲状腺手术的报道逐渐增多.是否这些采用内镜技术的术式就是微创手术?其实不然.比如,目前开展较多的多切口远程隧道径路CO2气室类内镜甲状腺手术(乳晕-胸骨前径路或腋窝径路术式),其优点是美容,而不是微创[1-3].
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全胸腔镜肺叶切除治疗早期肺癌:胸外科医师的又一重要机遇
微创化是当今外科发展的趋势,以电视胸腔镜手术(VATS)为代表的胸部微创手术,于1990年开始应用于临床后即被迅速推广,成为自体外循环技术问世以来胸心外科界的又一重大技术革命.对于一些常见的胸外科疾病如自发性气胸等,VATS已成为公认的首选手术方法[1].
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早期宫颈癌保留生育功能手术治疗的再思考
早期宫颈癌保留生育功能的广泛性宫颈切除术(radical trachel ectomy,RT),被认为是近年来宫颈癌治疗的重要的进展之一.因为该手术在切除病灶的同时,又保留了患者的生育功能,符合宫颈癌个体化、微创化、人性化的治疗趋势,因而得到广泛的关注.但是,目前该手术的手术适应证、手术途径、手术范围等尚有争议,并且缺乏大样本多中心的临床研究,所以早期宫颈癌保留生育功能的手术仍然是目前关注的热点问题.现就RT手术相关的一些问题进行讨论.
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诊断治疗的“四化”与“四学”
在诊断和治疗中,我们要推行"四化",这就是规范化、个体化、人性化和微创化,可以认为这"四化"是临床医学的现代化.我们也应该关注"四学",这就是人文医学,循证医学,价值医学和转化医学,可以认为这"四学"是医学发展的现代观念.一、以规范化引领个体化,人性化和微创化规范就是规矩,规范也可以称作指南,便是指明行动方向,乃为临床诊断与治疗的可依可行的路线.规范和指南对于保障医疗质量、维系医院管理、合理资源消费及推行卫生改革都是必要和必须的,不可各自为政、我行我素.近年,各科各专业都制定了一些常见疾病的规范、指南或诊治路径及单病种管理,重要的是要施行,并应有监督管理机制.当然,我国幅员广大,经济文化及卫生发展不平衡,医院条件与技术力量亦有差异,实施规范有时也难以等同划一,但规范的原则是要遵循的.先人说:以戒为师.哲学家维斯根斯坦也说:规则之后无一物.意思是说,有了规则就应照办,做任何事情均应如此.
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全面推动妇科肿瘤的治未病及其处理的规范化、微创化和人性化进程
妇科肿瘤是妇女的常见疾病,也是妇产科领域的一个重要内容.建国60年来,我国妇科肿瘤的发展遵循循序渐进的原则,一步一个脚印地稳步发展.20世纪60年代,宫颈癌的筛查及临床研究取得了显著的成绩;70年代,根治性滋养细胞肿瘤的研究达到了国际先进水平;80年代,卵巢恶性肿瘤的基础与临床研究取得了令人瞩目的成果.