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对当前我国细菌抗菌药敏试验的建议
我国与世界各国一样面临着感染菌的耐药性明显增多的威胁.尽管新型抗菌药物不断出现,但常见感染菌的耐药性也随之增加.国内耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)及血浆凝固酶阴性的葡萄球菌的检出率在20%~80%之间,耐万古霉素的肠球菌(VRE),具有超广谱β-内酰胺酶的肠杆菌科,耐青霉素的肺炎链球菌的检出率也在增多.因此,有效而合理的抗生素治疗更加依赖准确而及时的抗菌药敏试验.当前,我国微生物检验手段虽有明显进步,但仍是检验各学科中的薄弱环节,很有必要加强,以适应临床诊断和治疗的需要.
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男性泌尿生殖道葡萄球菌感染及耐药性研究
对男性泌尿生殖道的感染进行了病原菌的检测和耐药性分析.现将结果报告如下.
关键词: 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性的葡萄球菌 感染 男性泌尿生殖道 耐药性 -
两种主要葡萄球菌的耐药性分析
葡萄球菌的感染在临床上非常严重,常见的致病菌是凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌.随着抗生素的广泛应用,近年来,发现凝固酶阴性的葡萄球菌不但能引起感染,检出率也呈增高趋势,是医院感染的重要致病菌,其耐药性比金葡菌更强[1],其中较常见的是表皮葡萄球菌.本文对2003年1月~12月我院住院及门诊患者标本分离出的金葡菌和表葡菌进行耐药性分析,结果报告如下.
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路邓葡萄球菌
路邓葡萄球菌是凝固酶阴性的葡萄球菌之一,为人体皮肤的正常菌群,喜寄殖于会阴部皮肤.尽管凝固酶阴性的葡萄球菌通常毒力较低.
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头孢西丁和拉氧头孢30 μg纸片扩散法检测MRCNS的比较
长期以来,由于凝固酶阴性的葡萄球菌(CNS)中mecA基因的异质性表达较金葡菌常见,因此认为在CNS中检测甲氧西林耐药的表型很困难.曾有研究显示采用头孢西丁高密度菌落法在CNS中检测甲氧西林耐药优于其他表型实验.
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3268份血培养中常见病原菌及耐药性分析
目的 了解我院2006年7月~2007年6月血培养中分离出的菌种分布及耐药情况.方法 用BacT/ALTER 3D全自动血培养仪对血培养标本进行检测.阳性的标本用VITEK AMS 60全自动微生物鉴定仪进行细菌鉴定和药敏试验.结果 3268份血培养标本,分离出病原菌344株,阳性率为10.5%.其中革兰阴性杆菌211株(61.3%),革兰阳性球菌99株(28.8%),真菌34株(9.9%).革兰阴性菌以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、肺炎克雷伯菌检出率高,革兰阳性菌以凝固酶阴性的葡萄球菌、金黄色葡萄球菌检出率高,真菌感染以白色念珠检出率高.大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌中产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌株分别占67.2%、61.1%,金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌耐甲氧西林菌株分别占66.7%、72.6%.结论 血堵养中分离出的菌种多、分布广泛,且产ESBI-8、耐甲氧西林的菌株检出率相当高,耐药菌株多,因此通过对血培养分离菌的耐药监测,可以指导临床合理应用抗菌药物.
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去甲万古霉素临床使用分析
去甲万古霉素和万古霉素是化学结构相近的糖肽类抗生素,作用相似,属快效杀菌剂,对各种革兰阳性菌包括球菌和杆菌均具有强大的抗菌作用,MIC大多为0.06~5mg/L.耐甲氧西林金葡菌(MRSA)、耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)及肠球菌对本品非常敏感,体内和体外细菌对本品不易产生耐药.然而,近年来耐万古霉素的肠球菌和凝固酶阴性的葡萄球菌在临床已出现,并有增高的趋势,应引起重视,不要随便滥用.由于(去甲)万古霉素的适应症较严格,毒性突出,肾毒性显著,并且价格较高,所以临床一般不作为首选药.本文对我院2006年1月~12月去甲万古霉素应用情况作了回顾性调查,现将结果报告如下.
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淋病患者继发溶血性葡萄球菌感染41例分析
溶血性葡萄球菌属于血浆凝固酶阴性的葡萄球菌,对尿道粘膜有较强的亲和力,在机体抵抗力下降时可引起泌尿系感染.我们在细菌室工作中,发现有部分淋病患者在治愈一段时间后,又出现泌尿道感染症状而来诊,其中41例经细菌鉴定证实为继发溶血性葡萄球菌感染.
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凝固酶阴性葡萄球菌超氧化物歧化酶基因研究
目的 研究凝固酶阴性的葡萄球菌(CoNS)超氧化物歧化酶(sodA)基因在不同菌种中的表达,寻找相关的特异基因序列.方法 对116株CoNS标本进行菌种鉴定,采用聚合酶链反应进行sodA基因及icaD基因片段扩增,选取有代表性的菌株经克隆后测序并进行分析.结果 CoNS的DNA序列分析未发现与致病性相关的序列差异.结论 sodA基因不适合作为致病性与非致病性CoNS鉴别的生物标记,但可以作为鉴定CoNS的一个基因标记.
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VITEK2-compact系统对克林霉素诱导实验检测分析
目的:用VITEK2-compact系统对红霉素诱导克林霉素耐药性的可靠性分析.方法:对临床分离的金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性的葡萄球菌应用双纸片法进行D实验确证,同时应用VITEK2-compact 分析系统的药敏卡GP-67检测,比较两种方法的检出率、检测时间.通过2种方法检测,并做一致性比较.结果:2种方法检测124株金黄色葡萄球菌D实验符合率97%,检测255株凝固酶阴性的葡萄球菌符合率98.5%.VITEK2-compact分析系统平均检测时间6h,标准纸片扩散表型确证法平均检测时间18 h.结论:VITEK2-compact分析系统对克林霉素诱导实验的检测方法快速,结果可靠,适合临床推广.
关键词: 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性的葡萄球菌 克林霉素诱导实验 -
控制耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的新对策
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的医院内感染虽有万古霉素、阿贝卡星(arbekacin)、替考拉宁(teicoplanin)等治疗药物,但仍未摆脱临床危机和扩散状态,且门诊感染发生率增加。东京女子医科大学感染对策科菊池贤就MRSA的对策问题进行探讨(日本《医学论坛报》2001,34:8)。 他认为,近MRSA与10年前不一样,出现了新类型,并迅速超越国境传播。例如,决定甲氧西林耐药性的mecA基因Ⅰ-2型(凝固酶2型)在美日、Ⅲ型在欧洲和南美急剧增多。日本目前门诊患者中检出的金葡菌1/3为MRSA。 MRSA的传播也引起新疾患,如新生儿中毒性休克综合征(TSS)发疹病,其特征是新生儿生后7 天内皮肤出疹、发热、血小板减少,这是对MRSA产生的毒素-1型的免疫反应所致。 只有限制抗菌药应用才能减少医院耐药菌感染。日本口服抗菌药使用量依次为左氧氟沙星、克拉霉素,第三位以后是第三代头孢烯类。 从注射剂看,为预防无菌部位手术后感染,曾滥用头孢唑林(CEZ)、氟氧头孢(FMOX)或并用头孢美唑(CMZ)和磷霉素(FOM)。 近国外有报道称,术后预防感染使用CEZ反而使MRSA剧增,故日本医院术后预防用第一、第二代头孢烯类亦值得怀疑。该院循环科术后感染的分离菌有半数以上是凝固酶阴性的葡萄球菌(CNS)、MRSA和对甲氧西林敏感的金葡菌(MSSA),因此为预防无菌手术后感染,应选用对MRSA或MR-CNS都有效的抗菌药。 通过测定β-内酰胺类对MRSA的低抑菌浓度(MIC)发现,CEZ、FMOX对MRSA无抗菌作用;氧苄西林/舒巴坦和氨苄西林/氯唑西林比较有效。舒巴坦和氯唑西林并用即使未达到足够的MI C,但预期可抑制MRSA感染的发生率。 目前MRSA带菌者增加,可用莫匹罗星(mupirocin)鼻腔除菌,其抗菌谱虽窄,但并不抑制可排除RMSA的固有菌。自从莫匹罗星上市1年后,2227株金葡菌中仅4株中度耐药;但易获得莫匹罗星高度耐药基因mupA的5645株CNS仅有30株耐药,其中7株为高度耐药。因而应正确使用莫匹罗星,以免高度耐药菌株增殖。 积极增加固有菌亦能控制MRSA,如持续涂布棒状杆菌属,亦可消除MRSA。另外,在新生儿加强医疗病房(NICU)中,如果新生儿口腔和咽部没有绿色链球菌,则很多新生儿成为MRSA带菌者。因而对固有菌的作用应引起重视。据认为,固有菌产生的过氧化氢可抑制金葡菌。 由此可见,口鼻内固有菌的定殖可抑制新生儿MRSA,努力维持口鼻内正常菌群不被打乱,这是今后预防感染的重要一步。 摘自《中国医学论坛报》2001年4月19日3版
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表皮葡萄球菌感染及其耐药性研究进展
表皮葡萄球菌(以下简称表葡菌)是血浆凝固酶阴性的葡萄球菌,是人体皮肤和黏膜上定居的正常菌群之一,通常情况下致病力很低.然而近几年来,随着留置静脉导管、人工瓣膜、人工关节等侵入性操作的增多,特别是伴随着人群的老龄化和免疫力低下的人群的出现,表葡菌已成为医院感染重要的致病菌.而且由于表葡菌自身感染的特点和随着抗生素的广泛应用,表葡菌的耐药程度不断加深.因此表葡菌院内感染及其耐药成为临床工作中较为棘手的问题.近年来屡有有关表葡菌院内感染与耐药的报道,本文就表葡菌的院内感染与耐药作一综述.
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葡萄球菌的院内感染及耐药性
葡萄球菌是医院感染中的常见病原菌,引起人类疾病的葡萄球菌中有金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、头状葡萄球菌、人葡萄球菌和腐生葡萄球菌等[1].凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌是人类重要的致病菌,金黄色葡萄球菌在医院感染中尤其引起广泛的重视:近年来,血浆凝固酶阴性的葡萄球菌引起的医院感染也日趋增多,尤其是耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)的产生和扩散,其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的医院感染更成为国际关注的焦点问题[2].
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人工关节感染诊断的研究进展
人工关节置换是治疗骨关节疾病的一种重要方法,取得了较好的临床疗效.然而人工关节感染是导致人工关节置换失败的灾难性并发症.感染一旦发生,诊断和治疗都较为棘手.其中由血浆凝固酶阴性的葡萄球菌等毒力较低的细菌所致的延迟性感染,临床症状及体征一般都不明显,影像学检查也多无特征性表现,常难以与无菌性松动鉴别.目前临床对于人工关节术后延迟性感染,尚无统一诊断标准.笔者就人工关节感染的诊断方法及其研究进展作一综述.
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骨科切口感染的外科处理
切口感染是外科手术后主要并发症之一,其将导致患者住院时间延长、医疗费用增加、对患者、家庭、医生和医院都会形成沉重的负担并直接影响患者预后.而骨科创伤内固定、关节置换及脊柱内固定术后切口深部感染又因其往往有内植物,引起感染的细菌多为凝固酶阴性的葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、G-杆菌等,而且此类感染的典型特征为形成生物被膜.该被膜可起到保护细菌和对抗机体及抗生素作用的效果[1],处理不同于一般外科切口感染,较为棘手.本文对切口感染的定义、分类及处理方法等方面进行综述.