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手术医护人员职业损伤现状分析及预防
在医院中,手术是外科治疗和抢救患者的重要手段,手术医护人员在手术中直接接触患者血液、体液等污染的机会相对较多.随着经血液传染疾病的增多,手术医护人员在工作过程中意外被针刺伤、锐气割伤,而可能发生感染血液传染性疾病的危险性增大[1].因此,做好手术医护人员职业损伤的预防和处理工作,能更好地加强手术医护人员的自身防护,这也是医院感染管理的监控内容之一.为此我们对我院外科手术医生和手术室护理人员发生职业损伤情况进行调查,现报道如下.
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浅谈急诊抢救室护士与昏迷患者家属的沟通技巧
随着经济的飞速发展,人们对健康的需求越来越高,相应的对医疗护理的也提出了较高的需求.急诊抢救室科是医院医疗服务窗口,病人的特点是发病急、病情重、变化快、心理压力大.在接诊清醒患者时,护士在治疗操作时还会与患者做好有效地沟通,但在紧急状态下,如遇到昏迷患者时,护士忙着抢救病人,执行医嘱,忽略了与家属的沟通.护士往往把抢救患者的生命放在第一位,而患者家属在心理上也处于高危状态.
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如何防范手术室护理法律纠纷的措施及体会
随着医疗制度的改革,举证倒置的实施及法律知识的普及,人们自我保护意识的提高,对护理工作有了更高的要求.而手术室作为有创治疗和抢救患者的重要场所,涉及面广、参与人员多、加上患者的病情复杂,容易出现差错事故而导致医疗纠纷的发生.现就如何防范手术室护理法律纠纷制定的措施和体会介绍如下.
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急诊创伤死亡原因临床研究
1临床资料1.1一般资料2000-06~2006-12,在我们急诊外科实施各类创伤抢救632例,24h内创伤死亡129例,占同期创伤抢救患者的20.4%(129/632).对创伤死亡的129例患者的急诊救治过程进行统计分析(复习抢救记录、病程记录等).其中男90例,女39例,男∶女比例为2.3∶1,年龄11~74岁,平均32.5岁,以19~30岁和31~50岁两个年龄段突出,占病例总数的76.7%.
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老年性宫体炎子宫穿孔1例
患女,60岁,农民.以绝经10年,伴下腹剧痛1d之主诉入院.1月前,患者发现白带多,色黄有臭味.未做处理.8d前,白带变成血水状,而去当地医院就诊.经抗炎治疗4d后行诊刮术.手术经过不详.术后继续抗炎治疗.术后1d出现恶心、呕吐,不能进食.1d前,出现下腹部剧痛,阵发性加重.二便正常.查体:急性痛苦面容,神志清,精神差.P 134次/min,R 40次/,BP10.0/8.0kPa,心率:134次/min,有力,无杂音.腹肌紧张,压痛,反跳痛阳性.移动性浊音(+).肝脾触诊不满意.妇科检查:外阴(-),阴道畅、有脓性分泌物.子宫、附件检查不满意.实验室检查:血常规:WBC31.8×109/L,RBC4.36×1012/L,Hb12.0g/L,PC202×109/L,N 0.865.腹腔穿刺液涂片,大量脓细胞.入院诊断:老年性宫体炎子宫穿孔.入院后给予抗炎、输血、输液及升压等一系列抗休克治疗,但病情进一步加重.患者呼吸急促,P 156次/min,BP9.0/6.0kPa.为了抢救患者生命,决定行剖腹探查术.术中见子宫如孕8周大小,肌肉松软.子宫左前壁有2cm×3cm×2cm大小孔洞,边缘坏死.腹腔、盆腔内积聚大量浓液,约为1 000ml.行子宫全切除术清洗腹腔,阴道残端放置引流条.术后继续抗炎治疗.住院12d,痊愈出院.后诊断:老年性宫体炎子宫穿孔.
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不稳定型骨盆骨折的综合临床护理
1 休克的护理骨折后可引起广泛出血,出血量常达1000 mL以上,失血性休克是骨盆骨折常见的并发症,在死亡原因中占69 %,所以抢救休克是入院急救的重点.快速建立双路静脉输液通道,通道宜建立在上肢,以免液体不能有效进入血液循环,必要时行深静脉插管,补充液体并加压输血,防止心力衰竭和肺水肿发生.注意全身情况,严密监测中心静脉压、观察尿量,以正确指导输液.动态监测并详细记录体温、脉搏、呼吸、血压、SpO2、尿量、皮肤颜色和意识状态.及时掌握病情变化,为抢救患者提供有效的治疗护理依据.注意保暖,保持呼吸道通畅,持续低流量吸氧,防止心、脑、肾等重要器官受到损害,提高抢救成功率.
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一种心电监护仪导线的固定方法
在临床中作中,由于心电监护仪存在线路的连接,各种导线之间的相互连接,在线与线之间,都存在相互交缠的情况.我们通常都是将所有的线理成一股,再弯折缠绕.但在使用过程中,即使刚刚整理好的导线也不容易分开.若在抢救患者的危急关头,不仅影响仪器的操作,耽误抢救工作的时间,而且危及患者的生命.粘扣带在我科室的临床运用中,使用方便,效果满意,现报道如下:1 材料与制作①粘扣带由两种带面合成:背面(软毛刺)和正面(硬毛刺),带面背部均光滑平整;将粘扣带正反面分别各取4cm(视导线的大小)将粘扣带的光滑面取约1cm相互面对面的重叠,并用针线将其连接固定,见图1.②在粘扣带上毛刺柔软的一尾端横(或者竖)剪一条约1cm长的口子,见图2.
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引起急诊医患纠纷的因素与防范对策
由于急诊科处于医院的风口浪尖,病情复杂多变,突发事件多,心理准备少,角色转换慢,是院内外矛盾的敏感地带和护患纠纷的多发区.加之<医疗事故处理条例>实施有关医疗诉讼举证责任倒置的规定,加大了医务人员的责任,急诊医护人员必须增强法律意识和自我保护意识,加强质量管理和技术培训,真正做到高质量、高水平、高效能、准确及时地抢救患者,以减少护理纠纷的发生.
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静脉穿刺失败的原因分析与对策
静脉穿刺是临床常用的治疗手段之一,是主要的给药途径.可以用来补充血容量、改善微循环、维持血压、挽救病人的生命.熟练掌握穿刺技术,不仅能减轻病人的痛苦,而且是治疗疾病的根本保证,也为抢救患者生命争取得时间.根据23年的临床工作经验对静脉穿刺失败的原因进行分析并实施了相应的对策.
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10%红花酒精湿敷在输液性静脉炎中的应用效果
胺腆酮注射液是心内科常用药物,属于芋类抗心律失常药[1]。针对利多卡因治疗效果不佳的室性心动过少、急诊控制房颤、房扑的心室率临床效果较好。静脉注射是解除患者病痛、抢救患者的一种重要手段[2],静脉注射胺碘酮经常会引起患者出现静脉炎并发症。输液性静脉炎是临床输液治疗中常见的并发症,主要原因在于胺碘酮pH值(2.5~4.0)比人体pH值(7~7.4)低,是一种非生理性液体。胺碘酮的渗透压高于人体血液的正常渗透压,导致血管内皮细胞发生脱水不良现象,血小板出现局部聚集,容易形成血栓,并释放前列腺素E1及E2,使得静脉壁通透性发生增强性变化,引发血细胞浸润现象出现,同时释放组织胺,导致静脉收缩性变差、变硬,产生静脉炎。患者在注射胺碘酮的输液过程中、输液完成后,常有患者诉说输液局部有痛感,输液静脉方向有隐约红线产生、甚至静脉出现不良变化(索状、结节),虽然部分患者输液完成后,无明显不良反应,但及有可能出现皮肤毒性迟发反应,若不及时护理,出现皮肤毒性迟发反应加重损伤。临床护理通常进行50%硫酸镁湿敷的方法护理以减轻患者痛苦。我院于2013年1月~2014年10月对38例由胺碘酮引起的输液性静脉炎患者采用50%硫酸镁湿敷和10%红花酒精湿敷进行对比研究。本文就10%红花酒精应用于静脉炎湿敷疗效进行观察,观测情况如下。
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精神科输液治疗时的安全隐患分析及护理对策
静脉输液是将大量无菌溶液或药液直接输入静脉的方法。该项技术是临床护理工作中常用的技术之一,静脉输液是临床上常用的给药方式,具有给药迅速、疗效快等优势,在抢救患者和治疗疾病时发挥着重要的作用[1]。但也具有风险较大、安全隐患较多的缺点。随着静脉输液技术的不断发展和广泛应用,静脉输液的安全管理问题也越来越引起人们的关注。由于精神患者病情比较特殊,易出现突发行为及各种意外事件,因此,精神科患者输液治疗时的安全护理比其它科室更为重要。为了保证患者的输液安全,避免护理差错的发生,静脉输液治疗时的每个环节都必须严格管理,才能确保安全。我科将2012年1月~12月输液治疗时出现安全隐患的50例病例进行了分析及总结,并对各种安全隐患提出了相应的护理对策,使2013年输液治疗时的安全隐患大大减少,现报告如下。
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内窥镜下上消化道出血治疗的护理体会
从事内窥镜工作30多年。内窥镜由过去的诊断技术逐渐演变到治疗,给患者能迅速止血,抢救患者生命,减轻手术损伤及创伤及并发症发生。减少患者医疗费用。就此谈谈工作中的护理体会。
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上消化道急性大出血的观察护理
上消化道出血指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠和胰、胆等病变引起的出血,以及胃空肠吻合术后的空场病变出血。大出血一般指在数小时内失血量超过1000ml或循环血量的20%。临床主要表现为呕血和(或)黑便。常伴血容量减少而引起急性周围循环衰竭。严重者导致失血性休克而危及患者生命。急性大出血死亡率约为10%[1]。及早识别出血征象、严密观察、准确治疗的护理,是抢救患者生命的关键。
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浅析静脉输液引发护患纠纷的原因及对策
静脉输液是临床治疗中常用的方法,在治疗和抢救患者方面起着极其重要的作用。是基础护理操作中用的多的技术,也是护患纠纷多的治疗环节[1]。随着人们的法制观念和维权意识的不断提高,有静脉输液引发的护患纠纷有所增加。现将近几年我院由静脉输液引发护患纠纷的原因进行分析并提出对策,报告如下。
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静脉输液的护理体会
静脉输液是护理人员基本的一项技术操作,熟练掌握此项技术,不但能减少患者的痛苦,为成功抢救患者赢得了时间,同时也提高了护理质量.在20多年的工作中,总结了一些经验,现整理如下.1 影响穿刺成功的相关因素1.1首先护士应该尊重患者,讲文明,懂礼貌,平等对待每一个患者.如给患者打针时,不能叫某某床打针,应该说某某床某某同志,给您打针.让患者感到亲切和温暖.由于自己的失误给患者造成的痛苦,应该说对不起,得到患者的理解和合作,对于农村贫困的患者,不因阶层,地位不同,待遇不等,不能怒目而视,大喊大叫,应该给予耐心的解释和引导.急患者之所急,想患者之所想,让患者轻松愉快地配合治疗.1.2不安全感,对自己记忆不深或有过穿刺失败经历的护士表现出拒绝和躲闪,要求一针见血,不配合治疗,如要求护士遵从自己指定的血管和部位穿刺,由此引发护患矛盾.遇到这种情况要及时和患者沟通,消除患者的恐惧心理,取得患者的信任及合作.1.3操作者本身情绪好坏对静脉穿刺起着重要作用,因此,操作者要集中精力,沉着冷静,要有耐心,同时取得家属配合,如患者烦躁挣扎不安,家属唠叨都会直接影响穿刺的成功率.
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深静脉置管护理
深静脉置管术通常是指自颈内静脉穿刺或经锁骨上、下径路,锁骨下静脉穿刺置管人上腔静脉.是传统的测量中心静脉压和快速补液的手段,同时也可用作输血、输液、肿瘤化疗及肠外营养的通道,建立一条高质量的可重复使用的静脉通道,不仅可以减少患者的多次穿刺的痛苦,减少患者对输液的压力,更重要的是抢救患者赢得时间,也避免血管刺激性药物如化疗药、完全胃肠外营养等对外周静脉的破坏和对局部组织的刺激,保证治疗的顺利进行.我科多为老年患者和晚期癌症患者至2010年5月我科已为25例患者进行锁骨下静脉置管术,均为初次置管,长的置管时间已达6个月,留置导管时间的长短,与护理质量密切相关.现将应用体会总结如下:
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葡萄糖缓解婴儿静脉穿刺疼痛的研究进展
静脉输液是临床常用的基础操作,也是医院治疗抢救患者的重要手段.然而在静脉穿刺时会引起疼痛,是患儿逃避,不配合,害怕,拒绝输液的重要原因.疼痛管理是静脉输液治疗护士的工作内容之一[1].1 疼痛对小儿的影响研究显示反复的疼痛性操作刺激对小儿可造成代谢增加,心血管机能不稳定、灌注减少、呼吸免疫改变、代谢耗氧量增加、病情恢复差等近期不良影响,给新生儿中枢神经系统造成伤害,发育迟缓,情感紊乱等远期不良影响[2-3].国外研究还表明,强烈的疼痛记忆导致神经症或心理障碍等[4].黄莉等[5]报道,静脉穿刺时评分为中度疼痛的新生儿,呼吸、心率、收缩压和舒张压均有不同程度的上升,血氧饱和度下降,说明静脉穿刺所致疼痛对新生儿生命体征的变化有显著影响.目前非药物干预措施成为缓解疼痛的主要方法,其中口服葡萄糖水干是常用的非药物性疼痛管理方法,无副作用,护士可独立进行,无需医嘱,日渐成为婴儿静脉输液穿刺缓解疼痛的必要措施.
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锁骨下静脉留置管冲管方法探讨
锁骨下静脉置管是中心静脉输液的可靠通路,是减少药物外渗的好方法,可测量中心静脉压用以评估循环生理参数以及体液多寡;大量快速的静脉输液、输血,用于危重患者的抢救等.锁骨下静脉穿刺置管术的应用,为长期输液者减少了每日静脉穿刺的痛苦,同时为抢救患者提供了方便、快捷的给药补液途经,并且大大地减轻了护士的日常工作量.在锁骨下静脉留置管过程中,虽然有导管堵塞的可能,但通过正确有效冲管、精心维护,可降低和避免其发生率.
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循证护理在电动洗胃中的应用
循证护理又称实证护理,是指慎重、准确明智地应用当前所获得好的研究依据,并根据护理人员的个人技能和临床经验,考虑患者的价值、愿望和实际情况,三者结合制定出完整的护理方案,为患者提供优质的护理[1].电动洗胃在抢救患者口服中毒常用操作,但在洗胃过程中经常会发生插管不成功,误吸,阻塞等情况,本院在2008年5月至2009年5月将循证护理运用到电动洗胃中,使洗胃更加顺利并减少并发症的发生,现报告如下:
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急诊高级实践护士发展现状
APN(Advanced Practice Nurse)自20世纪50年代产生以来[1],在发达国家发展较快援其在不同的专科领域起到了举足轻重的作用,比如提高了工作效率,减少了医疗费用,提高了患者满意度等。尤其是在糖尿病、儿科、造口、重症医学等专科,APN的发展已趋成熟和完善。急诊患者具有发病急、病情重,随时有生命危险的特点。急诊科内集中了许多现代化的监护与急救设备,集中了急危重的患者,护士既是先进仪器的使用操作者,又是抢救患者生命的一线人员,面对心情急切的就诊患者及家属,如何提供高质量的护理服务是急诊科护理人员所要面对的挑战。在国外,20世纪70年代已有护士接受教育成为急诊高级实践护士,在美国,越来越多的高级实践护士从事急诊工作。而在国内尚无专业的急诊科高级实践护士培训机构及资质认证体系,现就急诊高级实践护士的产生背景,角色范围,工作方式,价值作用,培养方式和资格认证,以及国内急诊高级实践护士的探索对国内外相关研究予以综述,为我国急诊科APN的培养和发展提供借鉴。