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人工血管移植术中配合41例
人工血管移植手术是对血管外科某些疾病如布加氏综合征、大动脉炎、肢体缺血等需要重建血流引起所实施的外科手术治疗方法.人工血管移植的成败取决于许多因素,如术者技术与经验等,同时还涉及移植材料、缝线的选择等.2002~2003年,我院收治41例病人,效果明显,现将其护理报告如下.
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臀大肌肌皮瓣的基础研究与临床应用
臀大肌肌皮瓣的临床应用由来已久,因臀大肌肌皮瓣有双血管蒂,其血运丰富,而且臀大肌是臀部大的菱形肌,位置表浅,所以将臀大肌肌皮瓣或带蒂转移肌皮瓣作为修复骶尾部、坐骨、股骨大粗隆即髂前上棘部的褥疮或放射性溃疡及肿瘤切除后或外伤后软组织缺损等,是一种较好的移植材料;还可以用于肛门括约肌的再造[1];另外因其营养血管固定,其还可游离移植,主要用于乳腺癌术后的乳房再造.以上均依赖于臀部的臀上、下血管的吻合[2,3].现将臀大肌肌皮瓣的基础研究与临床应用综述如下.
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用于脂肪移植及脂肪干细胞分离获取与处理技术的对比
背景与目的 脂肪获取和处理技术的差异可能会影响脂肪移植的成功率.本研究利用裸鼠模型,对比不同处理方法获取的脂肪移植物的性质,并评估移植脂肪组织中存活组织的体积.方法 第一阶段,通过负压吸引辅助脂肪抽吸或超声辅助脂肪抽吸2种方式获取脂肪,并利用2种孔隙尺寸的筛网进行过滤.对移植材料的如下方面进行分析:平均团块大小,油脂、脂肪和水溶性成分的构成比,以及基质血管细胞群(stromal vascular fraction,SVF)的产量.将过滤物及滤液注入无胸腺的裸鼠皮下.第二阶段,将仅通过负压吸引吸脂术中获取脂肪抽吸物,进行离心、纱布摇匀或过滤处理,然后利用相似的规范进行研究.结果 与负压吸引脂肪抽吸术相比,超声辅助的脂肪抽吸术获取的脂肪在SVF含量和脂肪移植体内研究成活量情况均相似.通过超声辅助的脂肪抽吸术仅比负压脂肪抽吸术产生稍微多的油脂;通过500μm或800μm 孔径的滤网进行过滤均可有效去除液体和油脂.利用纱布法处理的脂肪,其体内移植成活率和SVF产量均高.对所有移植物的组织学分析均显示为完整的脂肪组织.结论 通过超声辅助及负压吸引行脂肪抽吸术获取的脂肪,其在异种移植模型中具有相似的成活率.对于少量填充移植而要求佳成活率的身体敏感区域而言,利用纱布摇匀的处理方式可能是用于美容性脂肪移植的佳方法.过滤法和离心法均可有效去除液体成分,其处理过的脂肪具有相似的移植成活率,当所需移植体积较大时,这2种方法均可行.
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人工血管内皮化的研究进展
人工血管的应用取得了很大进展,在替代大中动脉时效果较好,但重建小口径动脉(<6mm)和静脉时远期通畅率却不满意,移植材料内腔面缺乏内皮细胞覆盖是主要原因.本文就人工血管内皮化的研究进展综述如下.
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缝线和血管移植材料的进展
现代高科技的飞速发展使缝线和血管移植材料不断推陈出新,推动着血管外科的不断前进.
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全角膜板层切开分离术治疗大泡性角膜病变
近年来,大泡性角膜病变(bullous keratothy,BK)的发病率随着人工晶体植入手术的普及而呈上升趋势[1].目前对BK的有效治疗方法如"穿透性角膜移植"、"角膜层间羊膜植入"等手术,因移植材料、排异反应等问题而受到一定限制.我们自1996年2月-2001年8月间施行"全角膜板层切开分离术"治疗BK24例,疗效良好,现报告如下.
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用不同移植材料治疗骨不连或骨折延迟愈合的效果对比
目的:对比分析使用不同移植材料治疗骨不连或骨折延迟愈合的临床效果。方法:选取2012年1月~2014年6月间我院收治的骨不连或骨折延迟愈合患者104例作为研究对象,按照移植材料的不同将其分为I组(40例)、II组(35例)和III组(29例),为I组患者实施单纯自体红骨髓移植,为II组患者实施自体红骨髓联合同种异体骨复合物移植,为III组患者实施自体髂骨移植,观察对比三组患者的临床疗效,并将对比的结果及三组患者的临床资料进行回顾性的分析。结果:三组患者治疗的总有效率均为100%,无统计学差异(P>0.05),不具有统计学意义。手术后,三组患者的生命体征均十分稳定,其体温在发生反应性升高1~2天后均恢复正常,手术伤口均1期愈合。经过为期12~24个月的随访,三组患者骨折处的愈合情况均较为良好,均在术后2个月内发现骨痂生长,在术后5个月内发现连续骨痂生长。三组患者断骨的愈合时间为6~9个月,平均愈合时间为(6.8±0.4)个月。三组患者在断骨愈合率、愈合时间等方面的差异均不显著(P>0.05),不具有统计学意义。结论:根据骨不连或骨折延迟愈合的发生原因采用不同移植材料进行治疗的临床效果十分显著,值得在临床上推广应用。
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乳突皮质片重建外耳道后壁的应用
对慢性化脓性中耳炎患者进行乳突根治术或改良乳突根治术后,可采用不同术式,多种材料的乳突腔填塞术及外耳道后壁重建术,以消除遗留的乳突腔.我院用整块乳突皮质骨片作移植材料,对完成乳突根治术后重建外耳道后壁,收到了良好的效果,现报告如下:
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不同段脐带静脉的生物力学特性及其临床应用价值
本研究对不同段脐带静脉的生物力学特性及形态学进行了探讨,为脐带静脉作为小口径移植材料的临床应用提供理论依据.采用胎龄在37~40周自然分娩正常胎儿脐带静脉20例,依胎盘端为近端,胎儿端为远端将脐带静脉分为近、中、远三段.在生物软组织力学试验机上测定不同段脐带静脉的压力-直径关系,计算出血管各相同性增量弹性模量(Einc)、压力-应变弹性模量(Ep)和容积弹性模量(Ev).横断取材,冰冻切片,HE法染色,用计算机图像分析系统测量其几何形态学指标.结果表明:从近段到远段,脐带静脉内膜、中膜、外膜及壁厚值逐渐减小,但差异不明显(P>0.05),近段外径大于远段(P<0.01).
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桡神经浅支移植修复桡神经缺损
目前,研究异体神经和人工神经者较多,而自体神经仍是修复神经缺损理想的移植材料;但供切取移植的皮神经与修复的神经结构功能存在差异,影响了轴束对合、再生和功能的恢复[1].1990年1月~ 2000年2月,我院选用桡神经浅支作移植神经修复上肢桡神经缺损18例,取得了满意的疗效.
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组织工程化脉管组织构建的研究进展
1 引言脉管系统包括心血管和淋巴系统两部分,脉管移植是临床用来治疗脉管系统疾病的手段之一.自体血管和淋巴管是较理想的脉管移植物.但是人体自身可供移植的非必需脉管的来源有限,而异体脉管移植存在免疫排斥等问题,因此寻找新的治疗方法和移植材料成为重要的研究课题,脉管组织工程学研究成为热点.脉管组织工程是利用种子细胞和可降解生物支架材料来构建脉管的科学,主要包括:种子细胞、支架材料和生物反应器的应用.现就脉管组织工程的研究进展综述如下.
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应用"倍骼生”增宽牙槽嵴的实验研究
目的观察倍骼生(Bioglass)在牙槽嵴增宽术中诱骨成骨的作用,寻求一种优于羟基磷灰石的人工骨材料.方法 36只成年兔随机分为3组,劈开第1、2组兔的下颌骨下缘,分别植入Bioglass和羟基磷灰石(HA),第3组为对照组.术后4周、8周、12周取术区标本进行大体观察和测量、放射学检查和组织学检查,观察其新骨形成的速度和质量.结果 Bioglass与HA组增宽下颌骨的效果明显优于对照组(P<0.05),其中Bioglass组诱导新骨形成的速度和质量均优于HA组.结论 Bioglass是一种用于骨修复的理想的同种异源移植材料.
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冠状动脉旁路移植术间断隧道式获取大隐静脉的临床应用
冠状动脉旁路移植术(CABG)中,大隐静脉是常用的移植材料.大隐静脉的获取常用的方式是开放式获取.我科采用间断隧道式的方法,不增加手术费用和手术时间,同样达到获取大隐静脉的同时保护静脉壁不受损伤与微创的目的.
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同种异体肌腱移植修复指伸肌腱缺损15例的疗效观察
指伸肌腱无腱鞘,仅有腱周组织,且位于手背侧的疏松皮下组织中,指伸肌腱损伤在手外科中比较常见,其中以肌腱缺损的处理为棘手[1]。自体肌腱移植修复手部肌腱缺损疗效明确,但自体肌腱移植存在取材有限、创伤大、影响取材部位功能等缺点,若患者肌腱缺损范围大、为多条时,则自体肌腱移植材料明显受限,给修复重建带来困难[2]。随着科技发展,同种异体肌腱在临床上逐步得到重视与广泛应用。本次研究应用同种异体肌腱27条移植修复多条指伸肌腱缺损患者15例,取得满意疗效。
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神经干细胞移植治疗中枢神经系统疾病的研究进展
近年来,建立和应用可移植、能克隆、稳定的多潜能神经干细胞(NSC),为细胞移植和基因转移治疗中枢神经系统(CNS)疾病提供了使用方便、特性明确、来源安全的移植材料和运载工具.由于其独特的生物学特性及分离、培养、扩增技术的成熟,NSC被用于治疗CNS损伤和疾病的研究,以促进疾病模型CNS的解剖学和行为学的恢复.下面就NSC移植治疗CNS疾病的研究进展作一综述.
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冠状动脉搭桥手术移植材料的应用现状
从第一例冠状动脉搭桥手术实施以来已经30余年,在我国,冠心病外科是近10年发展快的专业,1998年全国冠状动脉搭桥手术数量大约2000例,呈逐年上升趋势.近年来,胸廓内动脉(ITA)、右胃网膜大动脉(RGEA)、下腹壁动脉(IEA)、桡动脉(RA)等因远期通畅率比大隐静脉(SVG)要好,逐渐被临床所采用并普及.10年通畅率依次为ITA>GEA、RA>SVG,GEA与RA之间无明显差异[1].笔者就这些移植血管的特征、临床手术成效、冠状动脉搭桥不同部位移植血管的选择作一综述,旨为临床上移植血管的选择提供参考.
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深低温角膜保存的研究进展
自Zirm(1906)首先报告人穿透性角膜移植成功至今,角膜移植技术得到了迅猛发展,但因新鲜供体植片有限,常常不能满足临床需要,故对移植材料的保存和要求日益受到人们的重视.
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不同技术和材料在鼓膜修补术的应用
目的 探讨耳内镜、手术显微镜技术联合不同材料对特点各异的鼓膜穿孔行鼓膜成形术的临床应用效果.方法 针对不同大小及位置的鼓膜穿孔患者109例109耳,选择性地采用耳内镜下脂肪组织鼓膜成形术(31耳)、软骨膜鼓膜成形术(43 耳)和显微镜颞肌筋膜鼓膜成形术(35 耳),比较三组患者的治疗效果.结果 全部患者随访6~18个月,三组鼓膜穿孔愈合率分别为90.3%、90.7%和91.4%;手术前后平均听阈均有提高,差异有统计学意义(P<0.05).结论 针对不同鼓膜穿孔的特点有选择性地应用手术显微镜或耳内镜技术,以及不同来源的移植材料进行鼓膜成形术,均能达到有效的治疗结果;对中央型的穿孔应用耳内镜下脂肪、软骨膜材料能达到微创目的 .
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复方白芨胶/珍珠层粉修复兔牙槽骨缺损的实验研究
目的 观测兔牙槽骨局部缺损后应用复方白芨胶/珍珠层粉的修复效果及复合材料降解吸收情况.方法 60只兔分3组,Ⅰ组:骨缺损处植入白芨胶/珍珠层粉复合材料;Ⅱ组:单纯珍珠层粉;Ⅲ组:不填充材料.分别在术后1、4、8、12周行影像学、骨密度、大体解剖学观察、组织学及碱性磷酸酶活性测定,评价骨缺损修复及材料降解情况.结果 珍珠层粉与白芨胶粉生物相容性均良好,术后12周时各组材料均降解完成.Ⅰ组骨缺损修复快.12周时Ⅰ组骨密度值为(0.41±0.02)g·cm-2,大于Ⅱ组,Ⅱ组大于Ⅲ组.术后各时间点碱性磷酸酶活性Ⅰ组高.结论 中药复方白芨胶/珍珠层粉能较快地修复局部牙槽骨缺损,为临床中药治疗牙槽骨缺损开辟了新方向.
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冠心病的新临床分型和冠状动脉旁路移植术的适应证
近年来,冠心病(CAD)的治疗迅猛发展,药物治疗有了更确切的疗效,经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)等技术有了令人难以想象的发展.与此同时,冠状动脉旁路移植术(CABG)也有了长足进步,尤其是动脉移植材料的广泛应用,微创CABG的普及,使手术的死亡率和并发症发生率明显降低.在确定治疗方法时必须考虑:药物治疗;PTCA和CABG相比,是否对该患者是疗效好、风险低、费用少的治疗方法.国内外大宗临床研究证实,与PTCA相比,CABG有着更低的再手术发生率和更好的远期效果.因此,人们对其手术适应证进行了重新审视.为了正确选择手术适应证,对CAD的临床分型也有了新的归类.