先天性心脏病的诊断与治疗(三)

几种常见先天性心脏病的诊治简介本文主要介绍几种常见的且治疗结果好的先天性心脏病,如室间隔缺损,房间隔缺损,动脉导管未闭,肺动脉瓣狭窄及法洛四联症.前四种疾病如果手术时机选择好,手术不出现并发症远期结果是很好的,原则上讲属于终生治愈.

冠心病不同治疗方式的选择

经过几十年的临床实践,冠脉血运重建经历了从溶栓、冠状动脉搭桥术(CABG)和经皮冠状动脉干预(PCI)到激光心肌血运重建及基因治疗等新技术的应用.有关不同血运重建方式的疗效,国内外已有观察性和随机性的研究报告.结合有关文献就不同冠心病治疗方式短期和远期结果进行比较以及如何更合理的选择不同的血运重建方式加以综述.

活动期感染性心内膜炎的外科治疗--持续的挑战

目的：回顾分析北京协和医院159例活动期感染性心内膜炎（active infective endocarditis，AIE)患者手术治疗的近远期结果。
　　方法：2001年1月至2013年4月，根据杜克诊断标准（Duke criteria）共确诊感染性心内膜炎（infective endocarditis，IE）388例，接受手术治疗共169例。本组包括159例活动期感染性心内膜炎患者的临床资料（Videos），排除病例包括同期人工瓣膜感染性心内膜炎和愈合期心内膜炎病例。

法乐四联症远期随访结果及并发症处理

目的：法乐四联症是我国常见的紫绀型先天性心脏病之一。国内外学者对其治疗的早期结果的报道令人满意。但国外学者对其术后远期结果越来越关注，而国内与此相关的研究报道较少。本文通过对法乐四联症根治术后的回顾性研究，对其远期结果及并发症的处理进行探讨。

经胸微创封堵室间隔缺损远期结果--附615例6年随访

目的：总结过去6年间应用食道超声（TEE）引导微创经胸小切口，非体外循环（CPB）下封堵室间隔缺损（VSD）615例的临床经验和远期随访结果。
　　方法：应用改良的新型封堵器和输送系统。2007年03月至2013年03月，本组共615例，男327例，女288例，年龄3月-18岁，平均（4.3±8.5）岁，体重4.0-56 kg，平均(16.5±12.8) kg。其中膜周部VSD474例，嵴上、嵴内或干下型VSD 113例，肌部VSD 28例。VSD的直径3-12 mm，平均(5.3±4.6) mm。针对膜周部和肌部VSD，经剑突下或胸骨下端2-4 cm小切口；而对于位于嵴内或嵴上的VSD，经胸骨左缘第三肋间2-3 cm小横切口进胸。暴露右心室表面，在TEE引导和实时监测下，穿刺右心室游离壁，导引钢丝经右心室腔穿过VSD到达左心室腔，沿导引钢丝导入输送鞘管建立轨道。通过输送鞘管直接将封堵器安放在VSD部位。对术后患儿严格随访，行心电图、经胸超声心动图及胸部X-线平片检查。

胰十二脂肠切除术治疗胰头部管状腺癌的远期结果:25年经验回顾

高能聚焦超声治疗局限性前列腺癌的8年经验

目的 报道高能聚焦超声疗法(HIFU)治疗局限性前列腺癌的远期结果.方法 选取临床分期为T1-T2NOMO,经过活检证实,血清PSA值≤20ng/ml,Gleason 评分≤7,未经任何治疗的局限性前列腺癌患者.所有接受HIFU治疗的患者均使用Ablatherm 设备并在接受后一期HIFU治疗之后,至少有3年时间的随访.随访项目包括PSA值测定和前列腺组织活检,需要进行活检的条件是治疗之后3～6个月或伴随PSA值升高时.生化复发的标准依据Phoenix标准的定义(比 PSA低值升高2ng/ml).为确定无病存活率,出现以下任何一种情况即认定治疗失败:生化复发、活检阳性发现或者解救治疗的开始.结果 这项研究包括163名患者,平均随访时间为4.8±1.2年,无患者死于前列腺癌.163名患者中,86.4%的患者的PSA低值<1 ng/ml,92.7%的患者治疗后活检为阴性.5年无生化复发存活率为75%,5年无病存活率为66%,并且12%的患者接受了解救治疗.经多变量分析,治疗前的PSA水平是唯一对复发有统计学意义的预测因子(P=0.005).结论 长期随访的结果表明HIFU对患有局限性前列腺癌的患者来说是一种有效而且簧全的治疗方法.

腹腔镜胆囊切除术并发胆道损伤的术中非影像诊断

胆道损伤修复的远期结果除与胆道损伤本身的类型有关外,还与修复手术的时机密切相关.回顾性研究表明,半数以上的腹腔镜胆囊切除(LC)术中的胆道损伤未能在术中得到确诊.我院的7400例LC中共发生胆道损伤8例,其中仅3例得到术中确诊并获得一期修复,经验与教训都是深刻的.临床资料在我院完成的7*!400例LC中,发生胆管损伤8例,其初始LC均为择期手术.3例因术中漏胆、胆总管远侧断端明显回缩、胆囊标本异常发现而中转开腹;余病人因术后黄疸,胆汁性腹膜炎而于术后第4～30天经再手术得以确诊.胆道损伤的类型包括:胆总管横断伤1例;肝总管部分夹闭导致的胆管壁坏死1例;肝外胆管右前侧壁缺损3例;胆管节段性缺损3例.术中漏诊的5例中有3例于首次胆道修复手术后2～5年又因胆肠吻合口狭窄、胆道梗阻而行再次胆肠吻合术.术中确诊的3例病人行一期胆道修复术后随访时间已2～3年,无胆道梗阻表现.

Titan型骨水泥全髋关节置换术后10年随访

经过数十年的不断发展,全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)已经成为一种治疗髋关节疾患疗效可靠的手术方法,它能够有效地解除疼痛、矫正畸形和恢复关节功能.为了延长假体的使用寿命,出现了多种不同设计理念的假体.我院于1995年7月至1998年12月使用Titan型骨水泥假体进行人工全髋关节置换,现将随访中远期结果报告如下.

复杂肱骨近端骨折人工肩关节置换术后的若干问题

与全身其他关节的人工关节置换不同,人工肩关节置换术后的远期结果不仅取决于手术操作是否成功,而且更强调科学而严格的术后处理,尤其是那些应用人工肩关节置换治疗的复杂肱骨近端骨折的患者.现将就人工肩关节置换的术后康复、功能评估以及并发症等方面进行综述.

早期食管癌外科治疗

1972至2000年,我们对329例0～I期食管癌病人施行外科治疗,现报告远期结果并对存在的问题进行商榷.

食管癌术后辅助治疗研究现状

食管癌是较常见的消化道恶性肿瘤之一,死亡率居恶性肿瘤的第6位,我国更是食管癌高发区.虽然外科治疗及微创手术已取得很大进展,但外科治疗的远期结果并不令人满意.影响食管癌患者术后长期生存的主要问题是局部复发和远处转移,其中局部复发率为9.7％～51.0％,远处转移率为15％～30％,5年生存率为25％～30％左右[1-3].

颈动脉内膜切除术中血管缝合时使用牛心包补片的短期和长期效果

希腊学者 Papakostas等报道了在颈动脉内膜切除术（CEA）中使用牛心包补片的早期及远期结果。

膝关节损伤后远期肌力改变的分析

目的:分析膝关节韧带、半月板等损伤后股四头肌、绳肌远期肌力改变的情况,以探讨损伤后远期肌力改变与肌肉收缩类型的关系、向心收缩/离心收缩比值和拮抗肌比值等反映膝关节稳定性指标的变化、优势下肢膝关节损伤的特点及肌力改变与损伤时间的相关关系.方法:应用Kin-Com等速测试装置分别测定38例膝关节损伤后受试者等长收缩肌力峰值、60°/sec和180°/sec角速度下向心收缩、离心收缩力矩峰值.结果:(1)损伤侧与非损伤侧股四头肌在不同测试条件下远期肌力存在显著差异(P＜0.05),同名肌群肌力缺失百分比＞ 10%;(2)损伤侧与非损伤侧绳肌在不同测试条件下远期肌力无显著性差异(P＞0.05);(3)损伤侧膝关节以60°/sec角速度向心收缩、离心收缩时远期肌力减退程度显著高于等长收缩时远期肌力的减退程度(P＜ 0.05);(4)等速测试时损伤侧与非损伤侧的向心收缩/离心收缩比值无显著差异(P＞ 0.05),且均＜100%;(5)损伤侧膝关节拮抗肌比值范围为50%～80%;(6)优势下肢膝关节损伤患者股四头肌远期肌力减退程度显著高于非优势下肢膝关节损伤患者(P＜0.05);(7)等长收缩、向心收缩、离心收缩远期肌力缺失百分比与损伤时间无显著相关关系(P ＞ 0.05).结论:膝关节损伤后股四头肌存在远期肌力减退的现象,这一现象与肌肉收缩形式有一定关联,尤其是离心收缩时肌力减退程度显著高于其他类型肌肉收缩时的肌力减退程度.

Wingspan支架治疗症状性颅内椎基底动脉硬化狭窄的效果

椎基底动脉狭窄引起的后循环缺血性卒中致残、致死率高，抗栓治疗效果不佳。支架成形术作为药物抗栓治疗外的一种补充治疗手段，其临床效果已经得到了临床证实。近期的药物与支架对比研究结果显示，支架成形术短期内终点事件发生率远高于药物组，并且远期结果显示支架成形术并没有较单纯药物治疗的患者带来更多的好处[1?2]。但该研究在手术者经验、入组病例等方面存在争议[3]，因此其结果还需进一步验证。本研究中，回顾性分析单中心应用Wingspan支架治疗症状性颅内椎基底动脉粥样硬化狭窄的临床资料，探讨中国人群中椎基底动脉狭窄患者药物联合支架成形术治疗的安全性和长期临床疗效。

原发性和局部复发性软组织肉瘤在手术中放射治疗后的并发症和远期预后

据2000年26卷增刊A报道 软组织肉瘤的局部复发危险性高,因此已采用广泛性手术切除术与放射疗法相结合的方法予以治疗,以期改善远期结果.

几种常见先心病的诊治

本文主要介绍几种常见的而且治疗结果很好的先天性心脏病,如室间隔缺损,房间隔缺损,动脉导管未闭,肺动脉瓣狭窄及法乐氏四联症.前四种疾病如果手术时机选择好,手术不出现并发症,远期结果是很好的,原则上讲属于终生治愈.

急性出血坏死性胰腺炎的临床病理与治疗出院后生存质量的研究

研究急性出血坏死性胰腺炎(AHNP)的临床病理分型及生存及死亡的转归,指导临床诊断与治疗.

70岁以上老年患者心脏手术129例临床分析

发达国家已报道了80岁以上患者的心脏手术情况[1,2],有较好的治疗效果,姚建民[3]报道了23例70岁以上患者心脏手术情况.本研究对129例70岁以上患者心脏手术结果资料进行统计分析,旨在为心脏外科医师提供更多、更准确的信息,寻求佳预后的手术指征及时机.

冠状动脉内支架植入治疗老年冠心病

研究表明,年龄是老年冠心病患者的危险因素,也是影响冠脉介入治疗以后近期与远期结果的独立预测因子[1～3].本文对老年患者冠脉内支架植入(ICSI)进行定量造影分析(QCA),探讨ICSI治疗老年冠心病的即时疗效.