正、负压通气对离体兔肺血流动力学和氧合效果的影响

目的: 运用离体兔肺灌流模型(IPL)比较正、负压两种通气对肺循环血流动力学及通气效果的影响.方法: 建立18只肺负压通气(NPV)的IPL模型,控制灌流液流量(133.33 ml/min)不变,在相同的潮气量及呼气末跨肺压下,对12只IPL更换为正压通气(PPV),20 min后重新进行NPV.在两种通气下,测定灌流压力(Pa)、回流压力(Pv)、气道压力(Paw)、肺重量(LWt)等指标并连续同步描记.检测灌流液血氧分压(Po2)值.另6例IPL一直行NPV. 结果: PPV可使Pa、肺血管阻力增高,LWt下降.PPV吸气时Pa增加,Pv下降,LWt略有上升;NPV吸气时Pa,Pv均下降,LWt显着增加.NPV时血氧增加幅度高于PPV.结论: 本实验条件下PPV导致肺血管阻力增加;NPV的氧合效果优于PPV.

26例胸外伤并发呼吸窘迫综合征的治疗体会

目的 探讨胸外伤并发呼吸窘迫综合征的发病机制、临床特点、诊断、治疗和结果.方法 回顾分析26例胸外伤并发呼吸窘迫综合征的临床资料,均采取紧急气管插管或气管切开,接呼吸机正压通气建立有效呼吸.结果 23例完全恢复,3例死亡.结论 胸外伤并发呼吸窘迫综合征只要及早明确诊断、治疗措施得当,大部分病人预后良好.

2例破伤风患者的救治分析

近一个月,我院收治了2例破伤风患者,一例为女性,终死亡,一例为男性,抢救成功.现报道如下.某女,50岁,田中劳作时腿部受伤,局部未清创,也未注射破伤风抗毒素.伤后4天出现抽搐、牙关紧闭,而入院.入院时神志欠清,间断抽搐.予以安定镇静,并静点青霉素,破伤风抗毒素,但抽搐间断出现,入院后8小时抽搐时出现突然心跳呼吸停止,经过胸外心脏按压及简易呼吸器(手压气囊)人工呼吸,患者心跳呼吸恢复,但肺内广泛湿罗音,伴口腔内粉红色泡沫样痰.心电监护示间断室性心律,指氧饱和度50-70％,后应用利多卡因、胺碘酮抗心律失常,无创呼吸机正压通气,约半小时后患者指氧饱和度上升至90％(吸氧5升/分),心律转复为窦性,心率90次/分,肺内湿罗音消失.约1小时后患者再次抽搐,心电监护显示首先出现室性心律,继之呼吸减慢.经镇静及人工心肺复苏,呼吸心律再度恢复正常,但患者指氧饱和度维持在70-80％.在10小时后,再度发生抽搐时呼吸心跳停止,经抢救无效死亡.

NICU中正压通气及机械通气常见并发症分析

新生儿呼吸系统代偿能力低下,当患呼吸系统疾病时极易发生呼吸衰竭,正压通气及机械通气是抢救新生儿呼吸衰竭的重要手段但是正压通气及机械通气作为一种非生理性侵入性的治疗手段,如使用不当,将会导致各种并发症的发生,影响机械通气治疗的效果,甚至危及生命.近年来呼吸机所致的并发症,越来越受到人们的重视,有研究报道新生儿机械通气的并发症,已严重影响患儿的预后和家庭经济负担.本文就NICU中正压通气及机械通气常见并发症作一综述,以寻求预防并早期诊治的措施及方法.

无创呼吸机正压通气联合特步他林雾化吸入治疗重症支气管哮喘临床观察

目的：探讨特步他林雾化吸入联合无创呼吸机正压通气治疗重症支气管哮喘的临床疗效。方法50例重症支气管哮喘患者都采用特步他林雾化吸入联合无创呼吸机正压通气治疗,对比分析治疗前后患者动脉血气,分析患者的临床症状改善情况。结果治疗2 h后患者PaO2、SaO2相对于治疗前显著上升(<0.01),PaCO2相对于治疗前显著降低(<0.01),都逐渐接近或者达到正常值；治疗12 h后患者的pH值也开始上升(<0.01)；50例患者经过治疗后,有效48例(96%),无效2例,均为合并多脏器官功能衰竭,经过紧急综合抢救后,得以治愈,所有患者均未发生其他严重不良反应。结论特步他林雾化吸入联合无创呼吸机正压通气治疗重症支气管哮喘疗效显著,安全性高,值得临床推广应用。

慢性阻塞性肺部疾病使用无创呼吸机的护理体会

在多种无创通气手段中，经鼻面正压通气（NIPPV）的临床应用正逐步增多，特别是慢性阻塞性肺部疾病(COPD)患者的首选治疗措施，从而减轻并发症、改善预后，降改善患者主观症状，减少呼吸衰竭急性加重的次数，缓解肺心病的发生速率。对严重的COPD呼吸衰竭患者药物保守治疗的插管率高，而在常规治疗的基础上，早期应用无创通气技术辅助患者自主呼吸可减轻呼吸肌疲劳，降低呼吸功耗，防止呼吸生理功能的进一步恶化，保护个各重要脏器的功能，避免或减少气管插管率[1]。因此我科总结了96例慢性阻塞性肺部疾病使用NIPPV治疗，护理体会如下。

1例异位妊娠并内出血致神经源性肺水肿的护理

1 临床资料患者,女,40岁,农民,因停经46d,药流后3d,下腹剧痛3h急诊入院.患者神志清,精神极差,急性痛苦面容,重度贫血貌,口唇、甲床及全身皮肤苍白、湿冷.入院时血压极低60/35mmHg,P140次/min,T35℃,R24次/min.B超提示:盆腔积液,血Hb47g/L.入院后予以双管输液,急配血及急做好术准备,直接送手术室在全麻下行剖腹探查止血术.术中见腹腔内出血约4000ml,血块500g,左侧输卵管壶腹部肿大,有活动性出血.术中吸净腹腔积血,清除血块并行左侧输卵管部分切除术.术后2h左右,患者意识模糊,烦躁,心率增快150次/min,血压95/72mmHg,,呼吸急促,从口腔溢出粉红色泡沫痰,血氧进行性下降,大约2min后患者意识呈昏迷状态,无自主呼吸,立即行气管插管术,从气管插管导管内呛咳出中等量淡红色泡沫样痰,听诊双肺布满湿啰音,急查血气分析:pH为7.316,ABE-4.5,Pa025.47 kPa (42.3mmHg),PaCO2 3.59kPa(26.93mmHg);表现为急性肺水肿临床征象.立即给予脱水、利尿、强心、镇静、纠酸等处理,应用激素、多巴胺等治疗,持续静脉点滴654-2,使用呼吸机辅助通气,采取辅助/控制通气(A/C)+呼气末正压通气(PEEP);PEEP调至8cmH20,给予100％纯氧吸入,病情逐步稳定,30 min后Sa02达98％.术后第3d病情稳定,第4d停用呼吸机,给予中流量氧31/min吸入,Sa0299％,术后第5d拔除气管插管导管,术后第14d康复出院.

一例全麻下甲状腺肿物切除术拔管后再窒息的体会

1 临床资料患者M男 35岁MASAI级M拟在全麻插管下行左甲状腺肿物切除术,各项术前检查均无异常,气管无被肿物压迫征象,入室后常规开放静脉,麻醉诱导插管均顺利术毕放置引流条,自主呼吸恢复,潮气量400以上,唤之能睁眼,能根据要求做抬手等动作,遂在吸痰后拔除气管插管,约2min后患者出现呼吸困难,SPO2进行性下降,立即托下颌进行面罩加压给氧,SPO2有所上升,后助手述捏呼吸囊时阻力较大,笔者也感觉到气道阻力较大,患者的SPO2又开始下降,患者的意识也逐渐消失,立即给予维库溴铵注射液8mg紧急行气管插管,反复试插几次都未能成功,这时患者的SPO2已经降到40以下心率也下降到30,立即给予肾上腺素1mg并行胸外按压,并同时行气管切开术,幸亏气管切开比较顺利切开后立即插入气管导管行正压通气,SPO2开始逐渐上升心率也逐渐恢复,待患者各项生命体征恢复平稳后,重新从原切口切开后发现有鲜血流出,并发现有出血点,术者结扎出血点并仔细探查无其它出血点后带管送入ICU,患者于术后第二天清醒拔管后送回病房.

呼吸机间断纯氧治疗在脑复苏中的临床研究

目的 探讨心肺复苏术后气管插管接呼吸机正压通气,给予间断纯氧治疗脑复苏中临床预后情况.方法 病例采集采用双向性队列研究的分析方法,实验组为2014年6月～2016年6月因心肺复苏术后入住ICU昏迷患者100例,对照组为整理2012年～2014年因心肺复苏术后入住ICU患者100例.两组昏迷患者均为心肺复苏术后气管插管接呼吸机正压通气,呼吸机通气模式及设置参数根据患者心肺功能、血气分析结果等病情进行设置,同时,配合给予常规的脑复苏治疗措施,实验组患者除给予以上的治疗措施外,间隔给予100％的纯氧,连续给氧的时间2 h/次,1次/6h.结果 患者意识恢复所需的时间及呼吸机通气时间实验组比对照组的时间短,意识恢复例数及脱机例数比对照组多,GCS评分数值也高于对照组,MODS发生率低于对照组.结论 呼吸机正压通气间断性纯氧对心肺复苏术后脑复苏的治疗有明显的效果,可提高机体血氧水平,促进脑功能恢复.

应用非介入性正压通气(NIPPV)治疗慢性阻塞性肺病(COPD)所致急性呼吸功能衰竭(ARF)对其治疗效果可预测吗

正压通气在老年急性心力衰竭患者中的应用

目的：了解老年急性心力衰竭患者应用正压通气治疗的临床效果．方法：随机抽取本院近年来收治的年龄在60岁以上急性心力衰竭患者80例，根据接受的治疗方案将其分为对照组与观察组，对照组患者接受常规心力衰竭治疗，观察组患者在常规治疗基础上联合正压通气治疗，每组均有患者40例．对两组患者临床疗效以及身体机能改善情况进行记录比较．结果：观察组患者接受治疗后，疗效总有效率显著比对照组患者更具优越性，差异存在统计学意义（P＜0．05）；相对于治疗前，两组患者接受治疗后诸如LVEF、LVEDD及LVESD等各项指标均得到改善，观察组患者改善优于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0．05）．结论：对老年急性心力衰竭患者在常规治疗基础上联合正压通气能够取得令人满意的临床疗效，有效改善患者心功能指标，提升其生活质量，值得临床重视与推广．

不同PEEP时PiCCO监测左心衰竭患者血流动力学的变化

目的:研究左心衰竭患者在不同呼气末正压通气(PEEP)时的血流动力学指标变化情况,选择合适的PEEP范围.方法:选择急性左心衰竭行机械通气并脉搏指示剂连续心排血量监测(PiCCO)患者60例,基础PEEP在3 cmH2O时前3天PiCCO校准后取得177个初始数据,然后调整PEEP在5、7、9 cmH2O时分别记录患者在4种PEEP水平下PiCCO数据中的心输出量指数(CI)、心脏每搏量指数(SVI)、全心舒张末期指数(GEDI)、中心静脉压(CVP)、有创平均动脉血压(MAP)、血管外肺水指数(EVLWI)变化情况,直至心衰症状缓解或治疗终止.结果:GEDI、SVI在PEEP=7、9 cmH2O时较前两组PEEP水平有显著性差异(P＜0.05).CI在PEEP=9cmH2O时与前3组有显著性差异(P＜0.05).CVP、MAP在4中PEEP水平下比较无显著性差异.结论:临床治疗正压通气的左心衰竭患者时,PEEP控制在7、9 cmH2O以下,对血流动力学指标变化影响不显著.

呼吸指数对慢性肺心病伴Ⅱ型呼吸衰竭无创正压通气治疗的疗效判断

目的 探讨呼吸指数(RI)对慢性肺心病伴Ⅱ型呼吸衰竭无创正压通气治疗的疗效判断及预后.方法 测定40例慢性肺心病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者用无创呼吸机治疗前、治疗后及撤机前RI[即P(A-a)O2/PaO2]并进行比较.结果 慢性肺心病伴Ⅱ型呼吸衰竭无创正压通气前、通气后24小时、撤机前RI有显著性差异(P＜0.01),RI与PaO2呈负相关.结论 慢性肺心病伴Ⅱ型呼吸衰竭无创正压通气治疗的疗效与RI变化程度一致,RI可作为判断慢性肺心病伴Ⅱ型呼吸衰竭无创正压通气治疗疗效判断的指标之一.

全麻下喉罩在腹腔镜胆囊切除术中对正压通气的影响

目的:观察全麻下喉罩在腹腔镜胆囊切除术中对正压通气的影响.方法:择期腹腔镜胆囊切除手术病人60例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为喉罩组(Ⅰ组,30例)和气管插管组(Ⅱ组,30例).于麻醉诱导前、诱导后、插管(罩)后1 min、气腹后5 min、拔管(罩)后1 min,监测并记录心率(HR)、平均动脉压(MAP)、气道峰压(Pmax)、气道平均压(Pmean)、脉搏血氧饱和度(SPO-2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO-2)的数值,观察插管(罩)期、拔管(罩)期、术后24 h咽痛及声嘶的发生率.结果:(1)插管(罩)期和拔管(罩)期Ⅱ组HR、MAP明显升高(P＜0.05),Ⅰ组无明显变化(P＞0.05).(2)2组PETCO-2、Pmax、Pmean随麻醉、气腹的影响变化是一致的,组间比较各时间点差异无统计学意义(P＞0.05),2组SPO-2均一直保持稳定.(3)Ⅱ组术后24 h咽痛、声嘶发生率均明显高于Ⅰ组(P＜0.05).结论: 腹腔镜胆囊切除手术中喉罩可以达到与气管插管一样满意的通气效果.

家庭无创呼吸机治疗慢性Ⅱ型呼吸衰竭的疗效分析

目的:观察和研究家庭无创呼吸机治疗慢性Ⅱ型呼吸衰竭病人的治疗效果,从而为今后开展健康宣教及家庭无创呼吸机的普及、推广提供参考依据.方法:按照中华医学会呼吸病学分会制定的Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准,通过收集自2012年1月-2015年1月期间我院门诊及住院部收治的Ⅱ型呼吸衰竭不伴意识障碍的病人共60人.分为治疗组和对照组,每组30人.治疗组在常规药物治疗基础上接受无创呼吸机家庭治疗(每日大于8小时).对照组常规药物治疗.比较1年内两组患者PH值、二氧化碳分压、生活质量评分、平均住院天数、急性加重再住院次数及病死率.结论:治疗组病人的二氧化碳分压明显低于对照组,生活质量评分明显优于对照组,平均住院天数、急性加重再住院次数及病死率明显低于对照组,其差异有统计学意义(P＜0.05)

机械通气治疗严重肺挫伤52例

　　严重肺挫伤是胸部创伤救治中的难题之一，如不及时正确处理，死亡率可达43%～50%［1］。早期正确应用机械通气是治疗严重肺挫伤的主要措施。我院1991～1999年应用机械通气治疗严重肺挫伤52例。现报告如下。临　床　资　料　　本组严重肺挫伤52例均为车祸致伤，占同期胸外伤的10.5%。男42例，女10例；年龄12～65岁，平均42岁。双侧损伤49例,单侧损伤3例。临床表现为呼吸困难、发绀、心动过速及血压下降，胸部X线检查肺呈斑片状边缘模糊阴影，动脉血氧分压（PaO2）29.70～58.50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，平均50.25 mm Hg，氧合指数（PaO2/FiO2）92.78～220.35 mm Hg，平均144.60 mm Hg, 动脉二氧化碳分压（PaCO2）23.18～44.25 mm Hg，平均30.30 mm Hg。合并肋骨骨折伴血气胸47例，其中连枷胸23例；颅脑损伤8例；肝脾破裂15例；肾或膀胱损伤5例；脊柱或四肢骨折20例。伤员到院后(伤后1～50 h，平均14 h)，相应对血气胸行闭式引流，抗休克，连枷胸有反常呼吸时行加压包扎或巾钳重力牵引等处理。30 min后若呼吸困难无改善、PaO2仍<60 mm Hg者，即给予机械通气，通气模式为辅助-控制通气模式。15 min复查血气仍无改善，即给予呼气末正压通气（PEEP）5 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，并根据PaO2的情况逐渐增加至20 cm H2O。呼吸机使用时间3～15 d，平均8 d。2例进行性血胸行剖胸止血及肋骨骨折钢丝内固定。

呼气末正压通气在重型颅脑损伤后神经源性肺水肿治疗中的作用

神经源性肺水肿(neurogenic pulmonary edema,NPE)是指在没有心、肺原发性疾病的情况下,由于颅脑损伤或中枢神经系统其他疾病引起的肺水肿.与一般肺水肿相比,NPE具有起病急骤、持续时间短、病情严重、可迅速危及生命等特点.由于使用常规疗法(吸氧、吸痰、强心、利尿、脱水降颅压、激素)治疗神经源性肺水肿的效果欠佳,笔者对我院2003年12月-2005年12月收治的21例急性重型颅脑损伤后NPE患者(占同期重型颅脑损伤的17.5%)采用呼气末正压通气(PEEP)治疗,对其治疗作用进行研究.

早产儿喉罩复苏的临床随机对照研究

目的 初步探讨喉罩通气应用于早产儿特别是极低出生体重儿复苏的可行性、有效性和安全性.方法 选取2011年1月至2012年9月在本院出生后需正压通气复苏,且产前评估胎龄28 ～ 34周或体重1000～2000 g的早产儿,随机分为喉罩组及面罩组,分析喉罩在早产儿复苏中的技术要点、优势、通气疗效及不良反应等.结果 (1)喉罩组(35例)极低出生体重儿喉罩插入深度及注入气囊气体量均低于低出生体重儿[深度:(6.3±0.9)cm比(7.1±0.9)cm,气体量:(1.2±0.9)ml比(1.7±0.5) ml,P＜0.05].(2)喉罩组复苏成功率明显高于面罩组(88.6％比40.0％),气管插管率较面罩组降低81％ [11.4％比60.0％],通气时间短于面罩组[(56.8±24.7)s比(103.6 ±43.8)s,P＜0.05].两组新生儿生后1 min Apgar评分分布差异无统计学意义[平均秩次39.9比31.1,P＞0.05],5 min Apgar评分喉罩组高于面罩组[平均秩次25.3比17.9,P＜0.05].(3)两组复苏成功早产儿复苏前后1h内(脐)动脉血乳酸及微量血糖检测差异无统计学意义,但喉罩组复苏前后(脐)动脉血气PO2差值大于面罩组,差异有统计学意义[(72.1±13.8)mm Hg比(64.5±10.0) mm Hg,P＜0.05].(4)复苏成功早产儿复苏过程中,喉罩组60s时心率及氧饱和度高于面罩组[心率:(165.2±13.8)次/min比(151.4±16.1)次/min,氧饱和度:(69.6±10.9)％比(60.5±1 1.5)％,P＜0.05].(5)喉罩组呕吐1例,胃食管反流2例.结论 喉罩通气操作相对简单有效,在早产儿中复苏效果明显优于面罩,且在极低出生体重儿中也可安全使用,能显著降低气管插管率.

应用正压呼吸抢救新生儿肺出血

本文报道了应用IPPV加PEEP抢救新生儿肺出血11例,结果出血停止8例,其中5例存活.IPPV和PEEP有制止肺泡出血和改善通气的功能.还介绍了不具备血气分析条件下如何应用临床观察来调节呼吸参数.并提出提高抢救成功率的关键是早期诊断,及时应用呼吸器作正压呼吸.

24+5周500 g超未成熟儿成功救治及随访一例

患儿男,胎龄24 +5周因母亲阴道出血在本院急诊剖宫产出生,系第1胎第1产,出生体重500 g,生后1﹑5﹑10 min Apgar评分5﹑8﹑9分. 生后即气管插管T组合复苏器加压给氧转入新生儿重症监护病房 ( NICU ). 查 体: T 36℃, P 156 次/min, R 62次/min,神清,反应差,流产儿外貌,前囟平软,肤色红润呈胶冻状,有自主呼吸,呼吸促,三凹征阳性,气管插管正压通气下双肺呼吸音对称,心腹查体无异常,肢端末梢凉,四肢肌张力低下. 新生儿反射未引出. 入院诊断:超未成熟儿,超低出生体重儿.