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临床病例讨论(step by step)——骨痛、慢性肾衰、M蛋白血症
1病例分析患者,女性,59岁.因"骨痛7年余,发现肾功能不全5年余"入院.2002年起患者无明显诱因出现双侧季肋部疼痛,后进展为腰骶部疼痛,外院查腰椎MRI未见明显异常,间断对症止痛治疗.
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肾素-血管紧张素系统在调节肾脏活动和慢性肾功能不全中的作用
目录一、肾内RAS的组成、生物学特征及肾内分布(一)有关RAS的研究进展(二)肾脏组织局部的RAS(三)AngⅡ受体的亚型及其在肾内的分布技二、 AngⅡ对肾脏血流动力学的影响三、 AngⅡ对肾脏的非血流动力学效应(一)AngⅡ的促生长作用及促纤维生成效应(二) AngⅡ作为促炎症因子的作用四、有关RAS在肾功能不全中的临床研究传统上认为肾素-血管紧张素系统(renin-angiotensin system, RAS)是一循环内分泌系统,在全身起着重要的作用,如使血管收缩,调节醛固酮的释放,产生渴觉,调节体液平衡等.
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孕激素对横纹肌溶解致大鼠急性肾损伤的保护作用及机制
目的:探讨孕激素对甘油诱导横纹肌溶解(RM)所致大鼠急性肾损伤(AKI)的作用及机制。方法将40只SD大鼠随机分成5组各8只,包括正常对照组,造模组,二甲基亚砜溶剂对照组,孕酮干预组,米非司酮组。24 h后,静脉采血测血尿素氮(BUN)、血清肌酐(SCr),肌酸激酶含量(CK),取肾脏组织标本行HE染色,光镜下行肾小管坏死(ATN)半定量评分,免疫组化法检测肾组织TNF?α、Caspase?3蛋白表达,TUNEL检测肾小管上皮细胞凋亡。结果与正常组相比,造模组CK、SCr和BUN明显升高(均P<0.05),肾小管及肾间质病理损伤严重,ATN损伤评分指数明显升高(P<0.05),TNF?α和caspase?3蛋白表达增加,AOD值显著升高(P<0.05),Tunel凋亡指数差异具有统计学意义(P<0.05);与造模组相比,孕酮干预组的血SCr和BUN显著降低(P<0.05),CK差异无统计学意义(P>0.05),肾组织病理损伤减轻,ATN损伤评分指数明显降低(P<0.05),TNF?α和caspase?3蛋白表达减少,AOD值明显减少(均P<0.05),Tunel凋亡指数差异具有统计学意义(P<0.05)。结论孕激素与其受体结合后对甘油诱导RM所致AKI具有一定保护作用,其机制可能与减少肾脏组织炎症细胞浸润,抑制炎性因子TNF?α表达及减少Caspase?3凋亡蛋白的表达有关。
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光镜水平下Fabry病溶酶体贮积物的检测和定性
Fabry病是由于细胞溶酶体中α-半乳糖苷酶遗传性缺失,导致该酶的底物,神经鞘脂类化合物的正常降解受阻, 神经鞘脂类化合物在溶酶体中贮积而导致的疾病[1,2].神经鞘脂类化合物由酰基鞘氨醇及第一碳位上的一个或多个糖残基组成.α-半乳糖苷酶是一种可水解神经鞘脂类化合物中酰基鞘氨醇三巳糖苷脂末端α-半乳糖残基的外糖苷酶,其功能缺失引起酰基鞘氨醇三巳糖苷脂在血管内皮细胞、纤维母细胞和汗腺细胞等细胞的溶酶体中堆积,从而导致皮肤和黏膜角质瘤、肢端疼痛和感觉异常、少汗、心血管及肾功能不全等多种临床表现[3].从遗传学上看,Fabry病是一种X连锁隐性遗传病,α-半乳糖苷酶基因已被定位于X染色体,Xq22区,其核苷酸序列已经明确[4,5].许多研究已证实Fabry病患者中的确存在α-半乳糖苷酶基因突变,而不同的突变类型体现了这种病的遗传异质性[3].
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急性肾炎合并高血压脑病临床分期及早期干预
急性肾小球肾炎(以下简称为急性肾炎)是小儿常见病,大多数病儿预后良好,少数病儿可合并严重循环充血、肾功能不全和高血压脑病,后者是急性肾炎死亡的重要原因之一.正确掌握该病的临床演变规律并尽早进行干预治疗是改善其预后的关键.
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急性心肌梗死后心肾功能不全低血压状态CRRT疗效分析
急性心力衰竭,低血压状态或心源性休克是急性心肌梗死后常见而严重的并发症,威胁患者生命。心脏和肾脏疾病密切相关,心肌梗死造成的泵衰竭可导致肾前性氮质血症或急性肾衰竭,因此心肌梗死后心、肾功能衰竭,低血压状态,病死率极高。对伴有这些因素的患者,一般的内科疗法疗效常较差,利尿剂常常无效。持续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy, CRRT)是血液透析与血液滤过的有机结合,患者心肾功能不全,并且是低血压状态,对此类患者行CRRT是一种挑战,关键是维持患者血流动力学稳定,如果患者能耐受CRRT治疗,从而改善患者心功能,维持患者内环境稳定,使患者渡过危险期,对提高患者生存率非常重要。
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伴发肾功能不全的多器官功能障碍综合征患者的临床特征及预后
目的探讨伴发肾功能不全的多脏器功能障碍综合征(MODS)患者的临床特征及预后.方法对一综合性ICU中60例MODS患者的临床特征进行回顾性分析,并比较了入院时APACHEⅡ评分、序贯器官衰竭估计(sequential organ failure assessment,SOFA)评分对预后的预测作用.结果 60例MODS患者中发生肾功能不全45例(75%),未发生肾功能不全15例(25%),二组比较病死率无差异,但发生肾功能不全组器官衰竭个数、大SOFA评分明显高于未发生肾功能不全组(P<0.01).在发生肾功能不全的患者中存活组与死亡组临床特征比较显示,两组在少尿、休克的存在、行机械通气治疗、器官衰竭的个数、入院后肾功能不全出现的时间、入院肾SOFA评分、肾大SOFA评分及总大SOFA评分差异有显著意义(P<0.05).少尿组与非少尿组患者临床特征比较显示少尿组患者病死率、器官衰谒个数、总大SOAF评分、肾大SOFA评分明显高于非少尿组(P<0.01).结论在MODS中肾脏损害较普遍.伴发肾功能不全的MODS患者中影响预后的因素主要有少尿、休克的存在、行机械通气治疗、器官衰竭的个数、迟发的肾功能衰竭.SOAF评分对估计MODS患者的病情及预测预后具有良好的临床应用价值.
关键词: 多脏器功能障碍综合征 肾功能不全 序贯器官衰竭估计评分 预后 -
碘克沙醇与碘帕醇用于肾功不全患者行冠状动脉介入术的肾毒性对比
目的 探讨在肾功能不全患者行冠脉介入诊治术使用等渗造影剂碘克沙醇致造影剂肾病发生率是否低于低渗造影剂碘帕醇.方法 广东省人民医院心内科收治肾功能不全住院患者243例,且其中同时行.肾动脉造影或介入治疗者92例.入选标准:患者术前血清肌酐(Cr)浓度在男性患者>133μmol/L,女性患者>115μmol/L.排除标准:对含碘造影剂严重反应史,严重伴随疾病,肾移植患者,终末期肾病而行透析治疗.所有患者根据所用造影剂的不同分为碘克沙醇320(Iodixanol)组120例,碘帕醇370(Iopamidol)组123例,术前1天,术后第1、3与7天检测血清肌酐(Cr)并观察各种不良反应.数据采用SPSS 10.0软件分析.连续变量检测结果数据均以均数±标准差(-x±s)表示,分类变量用百分数表示.组间两样本均数比较用t检验,两样本率的比较用χ2检验.以P<0.05为差异具有统计学意义.结果 术后第3天与第7天,碘克沙醇组致造影剂肾病累计发生率分别为20%与21.7%,碘帕醇组分别为34.1%与35%(P均<0.05).术后第7天,两组患者血清Cr变化有显著性差异(P<0.05).结论 碘克沙醇对肾功能不全患者肾毒性较碘帕醇者轻,该类患者行冠脉介入诊治术时选用等渗造影剂较安全.
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706代血浆致老年急性肾功能衰竭14例临床分析
肾脏是体内药物代谢和排泄的重要器官,而老年人由于各脏器功能减退,机体对药物代谢和排泄与青壮年有所不同,药物更易在体内蓄积,而引起急性肾功能衰竭。本组14例老年患者因使用706代血浆致急性肾功能衰竭,介绍如下。临床资料 1.病例选择:14例患者中男性9例,女性5例;年龄61~75岁,平均65.4岁。其原发病为脑血栓形成7例,椎基底动脉供血不足5例,心绞痛2例。用706代血浆前均无明显肾功能不全史,查尿常规正常,肾功能未查。 8例用706代血浆500ml加维脑路通0.4、胞二磷胆碱0.5静滴,1次/d;3例用706代血浆加复方丹参注射液16ml静滴,1次/d;3例为706代血浆加胞二磷胆硷0.5静滴,1次/d。 2.结果与转归:14例患者均于用药后3d~12d出现急性肾功能衰竭表现,主要为尿量急剧减少,甚至无尿,尿常规检查均有不同程度的尿蛋白、红细胞、白细胞及颗粒管型,Bun 21~38mmol/l、Scr 343~882μmol/l,明显升高,符合急性肾功能衰竭的诊断。发现急性肾功能衰竭后立即停药,采用利尿剂及时对症治疗,并行血液透析。9例于治疗2~3周后尿量、尿常规、血Bun、Scr正常,4例明显好转,1例因并发心肌梗死,心力衰竭死亡。
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高同型半胱氨酸血症——心脑血管性疾病的危险因子
同型半胱氨酸(homocysteine,HCY)在体内主要参与蛋氨酸的循环,在转甲基过程中有重要地位.许多因素如遗传、HCY代谢酶的先天缺陷,肾功能不全、药物、激素、维生素、吸烟都可影响体内HCY的代谢,造成高HCY血症.而高HCY血症是动脉粥样硬化、血栓栓塞性疾病和血管损伤的一种独立危险因素[1].
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急性胰腺炎时高细胞因子血症与器官功能不全
急性胰腺炎虽属良性疾病,但予后不佳,死亡率较高.在发病两周内循环衰竭、肾功能不全、呼吸衰竭及多器官功能不全是死亡的主要原因.两周后感染、消化道出血等并发症逐渐增高.发病早期,急性胰腺炎的严重程度多与脏器功能不全有关,所谓重症胰腺炎指的是伴有脏器功能不全的胰腺炎[1,2].因此,器官功能支持和保护已成为急性胰腺炎治疗的重点.
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重症患者基础尿酸水平与感染预后关系
目的 探讨重症监护室(ICU)感染患者中基础血清尿酸水平的分布及其与预后的关系.方法 回顾性收集2003年1月至2010年4月收住华山医院中心ICU且存在感染的患者共471例.入选标准:入院时或住院过程中明确诊断有单、多部位感染的患者.记录患者入院24 h血清尿酸、肌酐、尿素氮测量值及其他临床资料,描述尿酸的分布,并以t检验等分析评估尿酸与基础疾病的相关性.对不同尿酸水平病例进行分组,运用x2检验比较其预后等特征差异.P<0.05为差异有统计学意义.结果 (1)入院24h内的尿酸值为(0.232±0.131) mmol/L(中位数0.199mmol/L).(2)尿酸值在以下基础疾病中的分布有显著变化:高血压(t=-3.084,P=0.002)、糖尿病(t=-2.487,P=0.013)、脑梗死(t=-3.061,P=0.002)、肾功能不全(t=-4.547,P<0.01)、中枢神经系统感染(t=5.096,P<0.01)和外伤(t=2.875,P=0.004).(3)血尿酸与肌酐和尿素氮均有直线相关性(P<0.01,F值分别为159.470,165.059).(5)基础尿酸水平与感染患者预后之间无统计学意义x2 =60.892,P=0.100).结论 本研究发现基础尿酸水平与ICU患者感染的预后没有直接相关性.
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急性非ST段抬高型心肌梗死合并肾功能不全患者临床特点与短期预后
目的 评价急性非ST段抬高型心肌梗死合并肾功能不全患者的临床特点与短期预后.方法 对120例非ST段抬高型心肌梗死患者入院时均测定血清肌酐.血清肌酐>132.6 μl(1.5 mg/dl)定义为肾功能不全.记录临床资料并进行30 d随访.结果 肾功能不全患者(n=32)年龄大(70±11比61±13,P<0.001)、有更多的糖尿病(52.1%比20.5%,P<0.001)和高血压(68.8%比34.1%,P<0.001)、心功能分级较高(2.54±0.51比1.67±0.62,P<0.001).肾功能不全患者30天内死亡高(21.9%比4.5%,P<0.001).单变量分析显示,年龄>75岁、糖尿病、心功能分级≥2级为30 d死亡预测因素.多变量分析显示肾功能不全是30天死亡的独立预测因素.结论 肾功能不全合并非ST段抬高型心肌梗死患者年龄大、有较多的糖尿病、高血压和较高的心功能分级,肾功能不全是30天死亡的独立预测因素.
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肾功能不全在IgA肾病中的意义
目的 观察肾功能不全在IgA肾病中的意义.方法 将78例IgA肾病分为观察组(伴有肾功能不全)及对照组(不伴有肾功能不全),并对两组的临床病理进行分析.结果 观察组临床表现为慢性肾小球肾炎和急进性肾炎较对照组明显多见,对照组临床表现为急性肾炎综合征和无症状血尿/尿检异常较观察组明显多见.观察组的病理类型以膜增殖性肾小球肾炎、新月体肾炎较对照组明显多见.观察组系膜增生程度较对照组重,观察组的肾小球节段硬化、肾小球硬化≥20%、肾小动脉增厚、新月体形成、肾间质纤维化、血管袢纤维素样坏死、血管洋葱皮样改变较对照组明显增多.结论 临床表现为急进性肾小球肾炎及慢性肾小球肾炎的IgA肾病易伴有肾功能不全,建议积极行肾活检.伴有肾功能不全的IgA肾病的病理类型较差,建议早期行肾活检,肾功能不全与IgA肾病的预后呈相关关系.
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多发性骨髓瘤的实验室特征及误诊漏诊分析
多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)是浆细胞克隆性增殖的以骨髓为主要浸润部位的多灶性恶性肿瘤,其以血清单克隆球蛋白、溶骨性损害(表现为病理性骨折、骨痛、高血钙)、贫血和肾功能不全为主要特征[1].MM好发于中老年人,约占血液系统恶性肿瘤的10%[2].MM临床表现复杂,首发症状多样,极易造成误诊或漏诊.本文回顾性分析我院39例MM患者的实验室检查资料,为临床减少MM误诊、漏诊提供实验室依据.
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主动脉球囊反搏联合连续性肾脏替代治疗抢救心源性休克合并肾功能衰竭患者的护理
目的 探讨主动脉球囊反搏术(IABP)联合连续性肾脏替代治疗(CRRT)抢救心源性休克合并肾功能衰竭患者的护理.方法 22例患者均在积极药物抢救的基础上使用IABP联合CRRT,通过加强护理及监护,减低病死率.结果 6例患者抢救成功,16例临床死亡,病死率为72.73%.结论 IABP联合CRRT对治疗心源性休克合并急性肾功能不全有较好的疗效,护理中要求护理人员熟悉IABP及CRRT的工作原理及机器操作,加强病情观察,确保IABP及CRRT有效、安全实施.
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脑血管病患者应用甘露醇并发症原因分析与护理对策
甘露醇是一种临床应用较广泛的脱水剂,常用于各种原因引起的颅内压增高,对治疗脑血管病具有十分重要的意义.而脑血管患者又多为老年人,常伴有冠心病、糖尿病、肾功能不全等疾病,对甘露醇毒性的耐受性较差,临床应用过程中应及时观察和处理,减少不良反应,减轻病人痛苦,提高护理质量.
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冠心病监护病房护士观察病情能力培养的探讨
冠心病监护病房(CCU)是心内科的危重病房,收治的病人病情重、复杂、病情发展迅速,随时可以发生猝死,并且病人常合并其他疾病,如:糖尿病、肾功能不全、急性左心衰、肺水肿、心源性休克、恶性心律失常等.由于医疗水平、医疗技术发展迅速,各项先进的治疗手段应用于临床工作,如:急性心肌梗塞的心导管介入治疗,尤其是左主干血管支架植入术、IABP的广泛应用、各种有创压力监测的使用,如:有创动脉血压监测、漂浮导管的使用,这都需要CCU的护士具备高水平护理技能.
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1例奥氮平中毒致横纹肌溶解并发急性肾功能不全及周围神经病变患者的护理
患者女,27岁,2011年3月18日于旅馆中自服奥氮平片(5 mg/片)80粒20 h后被保安发现,因昏迷不醒,即刻送当地医院,予洗胃、补液等对症处理后仍昏迷不醒,于3月19日转入我院急诊科,立即颈内静脉插管后给予血液透析联合血液灌流、补液、碱化尿液、利尿治疗,经治疗患者苏醒,自诉全身乏力、酸痛,双下肢肿胀.3月20日患者出现少尿,24 h尿量约300 ml,查血常规:白细胞15.6×109/L,中性粒细胞92.6%;血肌酸激酶同工酶(CKMB)> 308 ug/L,肌红蛋白>3944μg/L;谷丙转氨酶488 U/L,谷草转氨酶1130 U/L,乳酸脱氢酶7 866 U/L,尿素13.2 mmol/L,肌酐177 μmol/L,尿酸484 μmol/L,为进一步治疗收入我科.入院查体:体温37.4℃,脉搏120 次/min,呼吸20次/min,血压145/85 mmHg(1mmHg=0.133 kPa).
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1例肺癌化疗致肿瘤溶解综合征患者的护理
肿瘤溶解综合征是自发或细胞毒治疗引起恶性细胞快速崩解,细胞内容物释放入血循环,超过肾脏的排泄能力,产生危及生命的电解质紊乱和代谢异常.其特点是高尿酸血症、高钾血症、高磷酸血症、低钙血症或肾功能不全,常发生于对细胞毒治疗敏感的增殖快负荷大的肿瘤,包括高度恶性淋巴瘤、白细胞计数高的白血病和少数实体瘤.我科于今年收治了1例肺瘤行化疗后发生肿瘤溶解综合征的老年患者,现报道如下.