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老年胆总管结石内镜下治疗特殊性的临床分析
胆总管结石在老年人中患病率较高。由于年龄大以及常伴有多种慢性全身性疾病,外科手术风险性明显增加。内镜下治疗胆总管结石具有创伤小、恢复快、并发症少的优点。现将近年我院老年胆总管结石内镜下治疗特殊性的体会报道如下。
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肝移植后移植物抗宿主病继发自身免疫性溶血性贫血一例
移植物抗宿主病(graft versus host disease,GVHD)是由移植物中成熟T淋巴细胞识别宿主的主要组织相容性复合物抗原而致敏,进而增殖分化,攻击受者皮肤、消化道、骨髓等靶器官而引起的全身性疾病.
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乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中保留神经的意义
随着生物学和免疫学研究的深入,人们逐渐认识到乳腺癌是一种全身性疾病,局部扩大手术切除范围并不能从根本上降低病死率.人们已从过去一味追求"癌肿根除,挽救生命"的目标变为"根治癌肿,改善生活"的双重标准,Halsted术"金标准"作为为后选择.缩小手术范围旨在减少其术后并发症,提高生存质量,这决不是意味着手术越来越简单,而是越来越精细.对运动神经及感觉神经的保留,可以减少一系列并发症,减轻患者术后痛苦,改善患者术后生活质量.
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脾动脉瘤的外科诊治现状
脾动脉瘤是常见的内脏动脉瘤,约占内脏动脉瘤的60%.脾动脉瘤发生率报道各异,由常规尸检中的0.098%至60岁以上老年人中的10.4%不等\[1\].一、病因脾动脉瘤发病年龄14~88岁,集中于40~60岁,女性发病率明显偏高\[1\].60岁以上老年人中发病率明显高于其他年龄段.血管病变、全身性疾病和局部因素等均可影响脾动脉瘤的发生和发展.1.动脉硬化:脾动脉粥样硬化是脾外脾动脉瘤多见的病因,60%~99%的患者中发现此类改变,但是发生于脾实质内的动脉瘤通常与动脉粥样硬化无关.
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JACS:预防性修补可使穿刺套管切口疝高危患者获益
穿刺套管位置切口疝(Trocar Site Incisional Hernia,TSIH)是伴随着穿刺套管(Trocar)的应用产生的并发症,好发于脐部切口,主要病因为腹壁组织完整性破坏、腹中线处生理解剖薄弱、切口直径较大和标本取出时对筋膜的反复扩张。一旦形成,无法自愈,治疗常规术式为人造补片修补,高危患者(BMI≥30 kg/m2、合并糖尿病或慢性肺部等全身性疾病、年龄≥65岁)发病率更高,但考虑到并发症、手术时间等因素,是否进行预防性修补还存在争议。
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高强度聚焦超声联合乳腔镜腋窝淋巴清扫在乳腺癌保乳治疗中的应用
一个多世纪来,乳腺癌的手术治疗发生了巨大的变迁,随着对乳腺癌研究的深入,Fish等学者发现,乳腺癌一开始就是一种全身性疾病,单靠扩大手术范围来提高疗效并不能达到目的,而现代肿瘤的治疗,在保证疗效的基础上更加强调兼顾患者的生存质量,反映在乳腺癌的治疗上,缩小手术范围的保乳手术就适应了上述的要求.目前,保乳手术已经成为治疗早期乳腺癌的主流术式.高强度聚焦超声(high intensity focusedultrasound,HIFU)-"海扶刀",是通过超声源聚焦,局部形成高能量的焦域,使靶区温度急剧升高,从而杀灭靶细胞.
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无张力疝修补术后出血的防治
无张力疝修补术后出血的问题,与其他的腹部手术后的患者发生术后出血一样,主要牵涉到两个方面:(1)与全身性疾病有关的出血问题.这是所有要进行腹部手术都要注意的,是共性;
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糖尿病对椎间盘退变影响的研究进展
糖尿病是一种世界性的流行性疾病,其全球患病人口在2000年已达1.5亿,2010年将达到2.15亿[1].影响椎间盘退变的因素包括年龄、吸烟、驾驶、膝关节和髋关节关节炎、动脉粥样硬化等.糖尿病作为一种全身性疾病,可能对包括椎间盘组织在内的全身结缔组织产生影响,但具体的影响机制尚未有定论.现就近年来国内外学者关于糖尿病对椎间盘退变影响的研究作一综述.
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正确认识乳腺癌综合治疗的理念与地位
长期以来,早期乳腺癌的主要治疗方法是手术治疗.虽然手术技术的进步大大提高了肿瘤局部控制率,但许多患者终死于远处转移.随着对乳腺癌研究的进一步深入,发现乳腺癌早期即有隐性转移,乳腺癌可能是一种全身性疾病,这一发现推动了现代全身辅助化疗的兴起和进步.
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食管硬皮病误诊为食管癌1例
编者按硬皮病性食管病是全身性疾病的一种局部表现,虽然文献报道较少,但食管组织结构上变化显著,引起食管功能性紊乱的发病率可达60%以上,因此,食管功能检测是诊断上值得重视的一个重要手段.在治疗系统性硬皮病同时,对食管组织病变严重的病例是否给予外科治疗,值得进一步研究.
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负压封闭引流技术波动法治疗硬皮病伴关节腔脓肿合并继发性骨髓炎一例
硬皮病是一种原因不明,以小血管功能和结构异常,皮肤、内脏纤维化,免疫系统活化和自身免疫为特征的全身性疾病.皮下组织及肌肉有不同程度的萎缩,病程较长时,可出现营养缺乏性溃疡,修复较为困难.同时合并关节腔脓肿及继发性骨髓炎较为罕见,且治疗更为困难.2010年10月,我科收治1例硬皮病伴右关节腔脓肿及肱骨慢性骨髓炎患者,采用负压封闭引流技术波动法治疗,效果良好.
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与体表血管瘤及血管畸形相关的临床综合征
体表血管瘤与血管畸形是整形外科的常见疾病,临床表现因其类型不同而呈多样性,其中部分体表血管瘤和血管畸形是全身系统性疾病的局部表现,临床上其诊断和治疗往往容易忽视全身性疾病的背景,导致误诊误治.
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sFlt-1/PlGF比值诊断子痫前期的研究进展
子痫前期(preeclampsia,PE)是妊娠期常见的全身性疾病,在全球的发病率为3%~5%[1]。PE的临床表现为妊娠期出现高血压、蛋白尿和水肿,并可伴有全身多器官的损害,分娩后高血压、蛋白尿和水肿的症状可消失;子痫患者可因抽搐、昏迷、脑出血、肺水肿、心力衰竭、DIC而导致死亡。10%~15%的孕妇死亡与PE、子痫直接相关[2]。
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小剂量醒脾养儿颗粒致婴儿便秘1例
患儿女性,月龄2个月3 d,因"夜啼、食欲差"于2008年4月17日收入重庆市万州区妇幼保健院儿科.入院查体:T为36.8℃,体重为4.5 kg,身长为56 cm,呼吸平稳,P为121次/min,R为121次/min,心、肺无异常,消瘦、哭闹不安.排除胃、肠道器质性疾病和全身性疾病后,诊断为"纳差",醒脾养儿颗粒(2 g/袋),温开水冲服,1袋/d,服药2 d后出现便秘,继续服用4 d,无好转.本院临床药师建议立即停药,并指导将肥皂削成断面直径为0.5 cm~1.0 cm,长为1.0 cm~2.5 cm的圆锥条形,水湿润后塞肛以缓解便秘症状.患儿于塞肛后约2 min后排便.门诊随访7 d,排便正常,夜啼、食欲不振症状明显改善.
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子痫前期的预测
子痫前期(preeclampsia,PE)是指妊娠第20孕周后出现的以高血压、蛋白尿为主要临床表现的一组临床综合征,是妊娠期特发性全身性疾病,在初次妊娠中的发病率为9.4%,经产妇为5.7%.PE的病因和发病机制,迄今尚未完全阐明.
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多囊卵巢综合征——一种代谢障碍性全身性疾病在卵巢的表现
一直以来,多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)被认为是一种常见的妇科内分泌疾病.其临床表现主要为月经稀发、闭经、多毛、痤疮、脂溢性脱发及超声发现卵巢形态改变和性激素水平异常[1].多项流行病学调查结果显示,全球3%~8%女性受到该病困扰[1].在育龄期女性中,PCOS发病率更是高达5%~10%[2].仅美国每年用于PCOS的治疗费用就达数十亿[3],其中大部分用于PCOS导致的远期并发症治疗[4].
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小儿肺炎支原体感染并发心包炎(附五例报告)
小儿心包炎常是某些全身性疾病的一种表现,易被原发病掩盖.急性心包炎在儿科患病率较低,故早期诊断及合理治疗是改善预后、提高治愈率的关键.近年来肺炎支原体(MP)已成为小儿肺炎的重要病原,由其引起肺外并发症较多,而关于并发心包炎时积液特点及治疗方法的报道少见.现将2000~2004年我科收治5例小儿肺炎支原体肺炎(MPP)合并心包炎诊治情况报道如下.
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危及生命的儿童咯血的处理原则
儿童咯血(hemoptysis)虽然较成人少见,但一旦发生较大量咯血更易导致窒息、呼吸衰竭、休克甚至死亡等严重后果,同时大量咯血的出现常提示患儿有潜在的严重呼吸系统疾病或全身性疾病.大量咯血常有突发的特点,出血量较大时,现场也缺少简单有效的治疗方法,常是造成死亡的重要原因.因此,发生大量咯血时必须争分夺秒,迅速予以准确判断和处理,否则后果严重[1,2].
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儿童消化道出血诊断和治疗
消化道出血可发生于任何年龄,儿童时期的消化道出血,除消化道本身的疾病外,也可能是全身性疾病的局部表现.造成消化道出血的病因与成人不同.年龄越少,对失血的耐受力越差,易发生失血性休克,反复小量出血,久之可导致贫血.不同部位出血致病原因不同,出血部位以屈氏韧带作为分界标志,屈氏韧带以上的消化道出血称为上消化道出血,屈氏韧带以下的消化道出血称为下消化道出血[1,2].
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肝功能障碍的对症处理
肝脏是人体的重要器官,除在物质代谢中起重要作用外,同时,还具有分泌、排泄、生物转化等多方面功能.全身性疾病或肝胆系统的疾病都可以引起肝功能障碍.其主要的临床表现为黄疸、肝脏肿大(或缩小)、代谢紊乱(低血糖、高血氨、肝性脑病、代谢性酸中毒、高氨基酸血症)、门脉高压(肝硬化、腹水及静脉曲张)和出血.小儿肝功能障碍的治疗原则是原发病或病因治疗及对症处理,以下就肝功能障碍的对症处理加以综述.