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慢性颈动脉闭塞血管内再通治疗评估与技术
慢性脑供血动脉闭塞是缺血性卒中并不常见但很重要的原因;动脉粥样硬化性颈动脉闭塞可占所有短暂性脑缺血发作患者的10%和所有脑卒中患者的10%~25%.此类患者常出现颅内低灌注,从而面临再次卒中的风险.即使给予严格的药物治疗,再次卒中的风险仍然可以达到6% ~22.7%;此外,在长期颅内低灌注也可导致部分患者中出现认知功能障碍.同时由于同侧颈动脉闭塞后,代偿血管的血流负担增加,部分患者还可以观察到颅内动脉瘤的形成.
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双侧大脑中动脉狭窄所致的发作性意识丧失一例
患者女性,55岁,有中度高血压和轻度高脂血症病史.患者在1周内于早晨起床1~2 h后于平卧位发生2次意识丧失,持续时间20 min左右.此前1周内患者加强了降压治疗,并在降压后出现眩晕并伴有呕吐.此前3年中患者经常出现阵发性眩晕,5年前经颅多普勒(TCD)检查已经不能检测到左侧大脑中动脉(MCA).第二次意识丧失后10 min时检查,血压100/55 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),未见异常体征,但CT发现右侧基底节梗死(图1).颈动脉超声发现右侧颈内动脉轻度狭窄.磁共振血管造影术(MRA)发现左侧MCA闭塞,右侧MCA高度狭窄(图2,A和B).数字减影血管造影(DSA)证实了MRA所见,并发现左侧大脑前动脉(ACA)和大脑后动脉(PCA)均代偿左侧MCA供血(图2,A和C),而右侧ACA和PCA代偿不良(图3,4).狭窄部位未见溃疡.
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累及小脑后下动脉起始部的椎动脉夹层动脉瘤的治疗
自2004年2月至2006年6月作者采用枕动脉(OA)-小脑后下动脉(PICA)搭桥或双侧PICA吻合,完成PICA血流重建合再行动脉瘤孤立术的手术方式共治疗代偿不良的累及PICA起始部的椎动脉(VA)夹层动脉瘤6例,将结果总强报告如下.
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球囊闭塞试验的适应证以及相关并发症的预防
颈内动脉自身血管性病变或邻近占位性病变术中常需临时或永久性闭塞颈内动脉.其闭塞后对神经功能的影响变化十分复杂,一个重要影响因素是颅内血管侧支循环的开放情况,因此明确侧支循环及靶血管灌注区的血流代偿情况具有极其重要意义.球囊闭塞试验(ballon occlusion test,BOT)是一种经皮经血管用球囊闭塞颈内动脉,以评估脑血管代偿供血能力的技术,由Serbinenko于1974年首次报道[1],至今已有30余年的历史,由于其定位明确、操作简便、测量直观、结果可靠,被广泛用于评价颅内侧支循环.本文针对球囊闭塞试验适应证的选择、结果判定及相关并发症的预防加以综述.
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突触可塑性与面神经损伤后中枢神经功能重组
面神经是周围神经系统易受损的神经之一.周围神经损伤后,受伤轴突再生或者邻近未受损轴突发出侧支支配相应靶器官以代偿部分功能.但由于受到空间限制,侧支支配有很大局限性.而且有学者发现神经再生支配靶器官与功能恢复虽然关系密切,但并不是完全一致,损伤神经相应的靶器官只要有20%~30%神经纤维再支配,即可实现大部分功能的恢复.
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从结构负荷谈睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗方法的选择
目前认为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是在不同程度呼吸道解剖结构异常的基础上,上呼吸道和(或)呼吸肌神经-肌肉代偿功能失调所致[1-2].
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骨性Ⅲ类错(牙合)手术患者的前牙代偿特征分析
目的 分析骨性Ⅲ类错(牙合)手术患者上下颌前牙的代偿特征,以期为临床提供患者术前牙颌代偿的数据参考.方法 选取2011年11月至2015年1月于北京大学口腔医学院·口腔医院进行正畸-正颌联合治疗的54例成年骨性Ⅲ类错(牙合)患者,取治疗前头颅侧位X线片,进行头影测量,并与北京大学口腔医学院·口腔医院建立的中国汉族正常(牙合)相应数据进行单样本t检验;对患者骨性测量项目与牙性测量项目进行Pearson相关性分析;根据颌骨矢状向和垂直向关系将患者分成4组,A组:ANB角<-4°,SN-MP角≤37.7°,11例;B组:ANB角≥-4°,SN-MP角≤37.7°,16例;C组:ANB角<-4°,SN-MP角>37.7°,14例;D组:ANB角≥-4°,SN-MP角>37.7°,13例.对4组牙颌测量项目进行单因素方差分析和SNK法多重比较.结果 骨性Ⅲ类错(牙合)上前牙较正常(牙合)更唇倾(P<0.01),下前牙较正常(牙合)更舌倾(P<0.01).矢状向和垂直向骨型均与上下前牙位置有一定相关性(P<0.05).4组患者上切牙倾斜度及突度代偿差异均无统计学意义(P>0.05);A组下切牙舌倾及舌向移位代偿明显[L1-NB角、L1-NB距分别为(14.2°±5.9°)和(2.2±1.9) mm],而D组代偿轻[L1-NB角、L1-NB距分别为(23.7°±7.5°)和(6.3±2.6)mm].结论 骨性Ⅲ类错(牙合)上前牙唇倾代偿,下前牙舌倾代偿;不同骨面型上下前牙的代偿特征各有不同,去代偿时应区别处理.
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正颌术前利用辅弓扩大下颌牙弓宽度一例
以下颌前突为主的骨性安氏Ⅲ类错患者可表现全牙列的牙性代偿,即下牙列前、后均舌倾.模型外科中,下颌退至与上颌建立中性咬合关系时发现下颌牙弓宽度明显不足,需在术前正畸中协调上、下牙弓宽度、形态.我们介绍一种利用辅弓扩大下颌牙弓宽度的方法.
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关键词:
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与阿片类药物依赖相关的非阿片受体
药物依赖是药物长期与机体相互作用后引起的一种慢性复发性脑病,其本质是代偿性适应,有多种神经递质受体参与,包括阿片类受体和非阿片类受体,涉及复杂的神经生物学机制,迄今未被完全阐明.
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兴奋剂行为敏化的神经生物学机制
中枢神经兴奋剂,如可卡因、苯丙胺类等随着用药剂量、环境的不同和时间变化,可引起耐受、依赖、戒断和敏感化现象,对于前三者,可理解为脑对成瘾药物的代偿性适应,而对于敏感化则难以用代偿性适应来解释.所谓敏感化,即行为敏化,是指随着反复、持续地使用药物,机体对药物的敏感性增强,低剂量的药物即可达到相应的机体反应[1].行为敏感化可人为地分成产生和表达两个阶段.敏感化的产生是由中枢神经兴奋剂引起相应细胞和分子的短暂变化,它可引发敏感化的表达即神经功能的持久性改变,从而导致运动性行为反应的增强[2].有关行为敏化的分子机理很多,如早期的药物刺激导致中脑-边缘多巴胺系统功能增强.本文就近年来中枢神经兴奋剂引起的行为敏化机制的研究进展做一综述.
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肥胖病人的麻醉处理
肥胖可引起呼吸、循环系统一系列生理和病理改变,使心、肺储备功能和机体代偿及应激能力降低,从而使麻醉的危险性增大.
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器官移植
关键词:点击定义器官移植是指将健康的器官移植到另一个人体内,使之迅速恢复功能的手术,目的是代偿受者相应器官因致命性疾病而丧失的功能.
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动脉血气监测的临床应用
国外于20世纪50年代末动脉血气分析应用于临床,我国于70年代开始逐步在临床上推广应用.随着动脉血气分析在临床上广泛应用,特别是由于酸碱失衡预计代偿公式、潜在HCO-2(potential bicarbonate)和阴离子隙(anion gap,AG)概念应用于酸碱领域,使临床上酸碱失衡的判断水平有了明显提高.动态的动脉血气监测对于判断危重病人的呼吸功能和酸碱失衡类型、指导治疗、判断预后均有重要的作用,在危重病人的救治中显示了重要作用.
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肝硬化失代偿期的护理要点
目的 总结124例肝硬化失代偿期患者的临床护理经验.方法 对肝硬化患者的临床资料以及护理特点进行回顾性分析.结果 124例患者通过积极治疗和精心护理,治愈、好转80例(64.52%),自动出院9例(7.26%),死亡35例(28.23%).结论 目前对肝硬化失代偿期尚无有效的内科治疗,通过恰当的护理措施可以减轻病人的痛苦,延长寿命.
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临床实用心电图入门第十讲左室肥大
一、左室肥大有关概念 左室肥大(left ventricular hypertrophy,LVH)在病理上可以是左室肥厚,也可以是左室扩大.二者的临床意义有所不同.心肌肥厚是心肌纤维增粗、增长,室壁或室间隔增厚;心脏扩大是指室腔变大、室壁可以正常或者变薄.心肌肥厚是心脏病中期代偿的结果,有一定的积极意义,但代偿过度就会走向反面,即心腔扩大以致心力衰竭,因此心室肥厚是心脏病的重要警报信号.由于常规心电图不易区分肥厚和扩大,因此统称为心肌肥大,也可称为心肌肥厚.
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播散性血管内凝血的实验诊断
实验室检查是确诊播散性血管内凝血(DIC)的关键,依DIC发展进程而选用相应的化验指标.但需指出由于:①DIC的几个发展时相实际上是连续进行和交错存在的;②原发的基础疾病不同及治疗影响各异;③机体的调节代偿情况不一.故往往使实验室检查结果变异较大.因此:①必须紧密结合临床情况.②对有关化验指标作必要的动态观察.
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全科医生如何识别贫血
贫血是临床上常见的"主诉".由于血液与各系统器官关系密切,贫血时表现出的系统症状较广泛,同时可能还伴有由于机体对贫血代偿引起的症状,使贫血的病因诊断有一定的难度.因此,要求临床医生,特别是全科医生对贫血有较全面的认识和鉴别能力,才能从患者复杂的系统症状中逐步找出病因.只有针对不同的病因进行治疗,才能取得好的疗效.
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人体倾角姿态图仪和球底平衡台的临床应用
目的采用自行研制的人体倾角姿势图仪,评价平衡功能.方法采用了倾角测量技术,通过球底平台使人体与地面形成点接触,由位于腰部的倾角传感器提取人体摇动角度信息,以4种姿态进行测量:(1)地面站立睁眼;(2)地面站立闭眼;(3) 球台站立睁眼;(4) 球台站立闭眼.结果 (1)对100名正常人作正常值测定,不同状态下摇摆角速度为:地面站立睁眼(测试1)(0.57±0.14) d/s,地面站立闭眼(测试2)(0.70±0.18) d/s,球台站立睁眼(1.16±0.32) d/s(测试3),球台站立闭眼(2.67±0.70) d/s(测试4).(2) 对半规管麻痹的外周性眩晕患者87例进行检测,摇摆角速度大于正常值+2s者62人(71.26%).眩晕发作2周病人有90.90%异常.摇摆角速度异常分别为地面站立睁眼异常7人,地面闭眼异常14人,球台睁眼异常16人,球台闭眼异常为56人.(3)冷热水实验正常33例眩晕病人中,异常14例,地面睁眼异常3人,地面闭眼3人,球台睁眼5人,球台闭眼异常为14人.结论倾角姿态图可以评价平衡功能.特别是闭眼球台检查,能有效反映前庭脊髓反射.倾角传感器和球台技术对平衡功能和前庭代偿有临床应用价值.
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干细胞移植心肌再生监测的示踪技术研究进展
心肌梗死后,心肌细胞永久性丢失.且成熟心肌不可再生,不可能通过分裂增殖来弥补病理性细胞数量减少.虽然近来有研究证实在心肌梗死后梗死区边缘有少量心肌细胞发生有丝分裂,但这种分裂十分微弱,根本不足以代偿有临床意义的坏死心肌 .现有治疗手段也无法促使心肌再生.