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冷凝集素对1例末梢血血常规检测结果影响分析
血常规由于检查方便、快捷是住院患者必不可少的检查项目之一,也是临床医师先获得的患者检查资料,需要检验人员的规范操作和经验积累。但是,笔者在日常工作中发现某些因素可能会干扰血细胞的检测,从而使细胞计数出现异常和错误结果。现报道本科室近发现的1例患者冷凝集素对末梢血血常规测定产生的影响,以提醒同行在日常工作中予以注意。
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ADVIA 2120i全自动血细胞分析仪原理在血常规复检中的应用
血细胞分析仪是对外周血异常标本的筛查工具,对于异常结果检验人员要复核、修正。笔者通过对3例血常规异常结果的分析,旨在探讨ADVIA2120i血细胞分析仪检测原理在血常规复核中的应用及意义。
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输入性恶性疟疾2例分析及文献复习
2008年以来本院发现42例疟疾感染,其中34例恶性疟,7例间日疟,1例卵形疟。其中1例为输血后感染间日疟,其余均为回归人员输入性感染,40例为临床医生通过症状和询问病史得以诊断,2例恶性疟为漏诊和误诊但通过检验人员复检后得以诊断。现将2例漏诊和误诊病例分析如下。
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影响血常规检验结果准确性的分析前因素
医学实验室是进行临床标本检测,并为临床医生提供检测结果,以实现疾病诊断、疗效评价及疾病预后评估等目的的主要机构。现代化的医学实验室一般都严格按照相应标准、规范等的要求,配备具有一定职称资格的检验人员,使用精密的检验仪器和设备、合格的试剂,并建立了符合要求的实验室环境条件,为保证检测结果的准确性奠定了良好的基础。血常规检验是医学实验室常规工作之一。然而,影响血常规检验结果准确性因素较多,其中分析前因素主要包括血液标本是否合格[1]。血液标本是否合格的影响因素则包括采血前期因素、采血期因素,以及标本的贮存和转运等。现结合笔者临床工作经验及实验室检测数据,将影响血常规检验结果准确性的标本因素分析如下。
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医学检验人员的临床思维
医学检验与临床结合是当前检验医学发展的重要命题,关系到医学检验行业和从业人员的未来,做好医学检验与临床结合,首先要培养和建立医学检验人员的临床思维理念和模式。
1 什么是医学检验人员的临床思维
对于临床医生,临床思维是指运用医学科学、自然科学、人文社会科学和行为科学的知识,以患者为中心,通过充分的沟通与交流,进行病史采集、体格检查和必要的实验室检查,得到第一手资料,借助所掌握的资料信息和学识,结合其他可利用的佳证据和信息,以及患者的家庭与人文背景,根据患者的症状、体征等多方面信息进行分析、综合、类比、判断和鉴别诊断,形成诊断、治疗、康复和预防的个性化方案,并予以执行和修正的思维过程和思维活动。可简述为临床医生由医学生成长为一个合格医生所具备的理论联系临床工作实际,根据患者情况进行正确决策的能力。临床思维不是先天就有的,而是通过接受医学教育掌握基本理念和基础知识,主要是通过临床实践的不断积累得来的。 -
从医院检验科的角度谈谈现代医学与人文关怀
近些年来,医学科学技术得到了飞速的发展,各种先进设备开始应用于临床,解决了众多的临床杂症的同时,也使医患之间沟通少了;再有在传统的医疗模式下把患者看作生物学上的人,习惯只对病不对人[1]。但在医学的飞速发展的今天,我们对医学与人文科学间的联系认识日渐深刻,也更加明确地意识到医学的发展与人文科学是分不开的。多年前,检验科主要依靠手工操作,检验人员从患者手中接过样本,手工检测,手工输入检验结果,再把结果发放到患者手中,这样他们不仅能掌握标本的留取的细节,关键是能直接与患者面对面,使他们更能深刻感受到患者的痛苦,因而更能认真对待每一份标本,对结果的发出更谨慎,进而使结果更加真实的体现患者的真实情况;与此同时,患者能看见检验人员的工作状态,也更能体谅他们对患者的要求。然而,随着检验人员分工更加细致,检验技术智能化、自动化程度的不断提高,检验科显得越来越车间化、工厂化,基本接触不到患者,这样的情况下检验科怎么体现人文关怀的呢?
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高校医院检验科医院感染管理面临的问题与对策
随着社会医疗保险制度的实施和高校后勤社会化改革的推行,高校医院在为广大师生提供基本医疗、预防保健、健康宣教、卫生监督等工作的同时,还承担着社区卫生服务、公卫事件防控、儿童计划免疫等社会职能[1]。检验科每天接收、处理的患者血液、体液、排泄物等各类临床标本,都是各种病原体传播的有效载体[2],有着较强的传染性,检验人员面临着极大的医院感染风险。检验科是发生医院感染的高危区域,也是医院感染监测的重点,因此,规范高校医院检验科医院感染管理和控制工作显得尤为重要。
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检验科不同专业背景员工规范培训的困难及对策
随着检验医学的发展,分析系统日益精密和自动化,分析技术日臻复杂和尖端,对检验流程、质控控制、技术管理的标准化要求越来越多,检验对临床沟通、疾病诊治的指导作用越来越重要[1],故检验科高学历人员占比例越来越多,但非检验专业背景的员工也逐渐增多,尤其是现阶段检验职称考试对专业没有限制,故相比其他医学专业,检验科员工的学历专业背景差异较大,如有来自基础学科的免疫学、微生物学、生化专业等,也有来自卫生管理、护理管理等,如何对不同专业背景的员工进行培训,使之成为满足临床需求的合格检验人员,是临床检验科继续教育培训经常要面对的问题,结合本科室具体做法,现对不同专业背景员工培训分析如下。
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临床检验中的医疗纠纷问题分析及对策
随着社会的发展及法律知识的普及,患者的维权意识日益增强,在就医诊疗过程中要求医务人员提供令其满意的服务,如未达到预期的服务效果,就会产生各种纠纷。由于医疗体系管理、医务人员素质、患者自身等因素,医院中发生纠纷不可避免。而增强检验人员的服务意识,提升检验人员职业综合素质,进一步优化检验流程,建立质量管理体系是有效预防检验科医疗纠纷发生的关键。
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基层医院危急值报告的管理与持续改进探讨
危急值(critical values)是指与正常范围偏离较大,危及患者生命的检查(验)结果[1],报告范围涵盖了检验、影像、超声、心电图、病理、血药浓度等方面。影像、超声、心电图、病理等检查出具的是诊断报告,标准易于统一与识别。而检验科往往出具的是数据报告,界限没有统一的标准,不同机构间存在差异。即使在同一机构内,不同病种、专科对同一检测项目的界限也有差异。在基层医院,由于受医院规模、性质、设备、信息,以及检验人员意识等条件的制约,往往会导致医务人员“危急值意识”薄弱、危急值项目的范围狭窄、报告时效滞后、患者处置迟缓等。因此,基层医院更应加强对危急值报告的管理与持续改进。
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POCT检测现状与质量管理
床旁诊断实验(POCT )因不受时间、地点限制,检测速度快,操作简便,仪器小型化等特点,迅速在各医院开展[1-3]。目前许多医院由护理人员操作 POCT 仪器,病历上出现非检验人员签发的检验报告单,临床科开展的POCT项目越来越多,有的医院还用 POCT 仪器进行糖耐量试验。多数医院的POCT仪主要为干化学法测定,免疫金标法技术检测的灵敏性和重复性都存在一定的问题。本文对110份镜检发现白细胞的尿沉渣标本的干化学白细胞检测情况进行了分析,发现45份样本干化学白细胞检测为阴性,干化学白细胞的检出率为59%。有研究将不同检测原理的POCT 血糖仪与全自动生化仪检测血糖(己糖激酶法)的结果进行对比,结果表明不同型号POCT血糖仪的检测性能各具局限性,对血红蛋白、红细胞比容、半乳糖等的抗干扰能力不同,POCT 血糖仪检测结果与生化仪结果之间存在显著差异[4]。目前国内各医院POCT 监管和质量管理上存在以下几个方面主要问题:(1)人员培训不到位,人员缺乏检验基本知识,人员流动性大,人员缺乏相应的资质,非检验人员签发检验报告单。由于操作者专业知识欠缺, POCT结果的准确性和技术含量达不到理想的要求。(2)质量体系不完善,长期无监管状态;多数医院没有成立POCT 监管委员会。市场上POCT设备种类繁多,质量不一。(3)质量控制体系缺失,缺少对仪器及试剂校准,既无室内质控,又无室间质评,仪器间又无比对试验[5]。针对 POCT存在的问题,建议从以下五个方面加强POCT质量管理。
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检验报告审核中的问题及应对策略
随着医疗卫生事业的发展和社保、医保的普及,人民群众健康保健意识和就医需求逐渐加强,临床实验室的规范及要求也更为严格。检测结果的准确性对临床诊断治疗起着重要作用,每一个质量控制环节都不可被忽视。分析前和分析中的质控环节在越来越多被重视的时候,检验工作往往会忽略对检验结果的审核。有的检验人员认为有实验室的信息系统和全自动的检测仪器能保证检查结果的准确无误,而忽视了检验报告审核这个质量控制的后一个环节。报告审核,需要审核人员有良好的医学综合素质和高度的責任心,具备一定的临床知识工作经验。本文意在通过分析和总结审核工作中存在的问题,提出一些审核的技巧和应对策略,把好后一道关,确保检验结果的质量。
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外周血涂片形态学检验人员能力比对考核体系的建立与应用
医学实验室质量和能力认可准则在临床血液学检验领域的应用说明对形态学检验人员的结果比对提出了如下要求[1]:应定期(至少每3个月1次,每次至少5份临床样本)进行形态学检验人员的结果比对、考核并记录,同时对外周血涂片形态学检验人员应能识别的细胞及寄生虫有明确的要求。由于新鲜标本很难同时满足所需识别的细胞及寄生虫的要求,因此采用临床样本考核外周血涂片形态学检验人员血涂片的制作、染色及阅片等基本的实际操作能力,采用显微摄影照片考核检验人员对异常细胞、寄生虫等临床不多见病例的识别,将两者有机结合,取长补短,建立了一套既能满足国家实验室认可中有关外周血涂片形态学检验人员能力比对要求又能在实际工作中有效实施和应用的考核体系,可较为全面、客观地考核外周血涂片形态学检验人员的能力,设计科学,可操作性强,现以2013年6月的考核为例报道如下。
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浅析微生物检验与临床沟通的重要性
近些年伴随着新发病原体的不断涌现、多重耐药菌比例的增加以及院内感染流行的出现,微生物检验在医疗工作中的重要地位日益凸显[1-2].微生物检验人员不仅担负着快速、准确发现并鉴定病原微生物的工作,还要满足临床对鉴定及药敏结果解释的需求.但在日常工作中,往往由于微生物检验耗时长,鉴定结果复杂以及体内、外药物作用不一致等现象,导致临床医师与检验医师之间存在隔阂,这需要检验工作者加强与临床医护人员的沟通,对检验结果加以合理科学的解释.作为微生物检验人员,笔者有几点具体的体会,总结如下.
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加强检验与临床的有效沟通促进医学检验质量的提高
提高医学检验质量,一方面要建立全面质量管理体系;另一方面加强检验科室与临床科室的有效沟通,能增加检验人员和临床医护人员之间的理解和信任,减少误会,给患者提供及时有效的治疗及服务.笔者所在医院2011年对检验科的满意度调查中发现,有8.4%的临床医生认为检验报告不准确.因此,"检验"与"临床"沟通十分必要.1 检验与临床沟通的现状医技科室的工作目的为临床科室诊断治疗提供支持依据;医学检验人员学历层次偏低、开展检测项目有限[1].临床医生不熟悉检验项目的临床意义,标本采集方法不正确等会影响检验质量;缺乏双向沟通的互动意识,出现检验质量差错时,在责任认定上存在相互指责.
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血培养阳性患者“危急值”管理
检验"危急值"是指当这种检验结果出现时,表明患者可能正处于生命危险的边缘状态,此时,如果临床医生能及时得到检验信息,迅速给予患者有效的干预措施或治疗,可能挽救患者生命,否则就有可能出现严重后果,甚至危及生命,失去佳抢救机会[1].菌血症、败血症是临床上常见的重症患者主要的死亡原因之一,致死率达35%[2],尽管医学水平在不断发展,但血培养依旧是诊断血流感染好的方法.实行血培养阳性"危急值"报告制度以后,明显提高临床检验人员、医生和护理人员沟通,降低患者并发症及病死率.现将本院实行血培养阳性"危急值"报告制度以来统计数据报道如下.
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干化学尿常规检验的质量控制
尿液常规检验是现代临床疾病辅助诊断的重要方式之一,加强临床医学尿液检验的全面质量控制,减少干扰因素影响,可以保证临床诊断的准确性,辅助临床用药.1 分析前的质量控制1.1 准确核查检验申请单患者姓名、年龄、性别、住院号、门诊号、病案号、诊断及标本来源,如果这些信息一旦被忽视、错填,都会使检验人员在操作过程不能获取患者准确信息,以致不能根据患者各种情况变化对检验结果做出正确判断,应避免出现错报,漏报的情况.1.2 患者准备此项工作可以确保送检的标本质量,避免一些因素对检验结果的影响.例如:患者状态,饮食、用药情况,外带标本保存温度,保存时间以及清洁标本采集部位,女性应避免经期,清洗尿道口避免阴道分泌物混入,男性应清洗尿道口.避免粪便,清洁剂等物质的污染,使用合格容器.
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分泌物检验报告管理系统的开发与应用
泌尿生殖道分泌物检查的项目多为手工方法,操作过程繁杂,检验结果回报时间(TAT)较长,且多需用手工书写的方式进行报告和登记,这既增加了检验人员的劳动强度,又常因笔迹潦草而难以辨认给结果查询、统计分析和临床诊疗工作带来困扰和麻烦.为解决这一问题,满足对分泌物检验报告完整、准确、及时、保护患者隐私的管理要求,现根据医院现有的医疗设备条件,运用Access 2003数据库软件自主开发了分泌物检验报告管理系统[1].报道如下.
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检验门诊异常血液常规涂片镜检情况调查
随着血细胞分析仪在检验科的普及应用,大大提高了检验科的工作效率和质量,而且为临床医生提供了更广泛的参考数据.全自动血细胞分析仪的应用的确减轻了检验人员的工作压力,同时血细胞自动分析仪和分子生物学等新技术对传统血液形态学检验的影响,也使得不少检验人员过分依赖仪器的结果而忽视了对血涂片细胞形态的观察.有研究显示,在众多实验室中,工作人员对镜检复审的概率波动幅度很大.近年来,血细胞分析仪镜检复审问题已得到了广泛关注,然而至今没有1个权威的、普遍适合于各实验室仪器的、进行过科学验证的规则指导血细胞分析工作[1-7].2005年国际实验室血液学学会发表了根据血细胞分析仪结果由实验室主动进行血液涂片复查的共识标准[8].但各个实验室是否有自己的复查标准,执行情况如何均不得而知.就此情况,对京冀地区10家三级甲等医院、1家二级甲等、1家三级乙等医院等进行了有关门诊异常血液常规涂片镜检情况的调查.
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临床生化检验试剂盒的选择与质量控制探讨
检验科生化检验试剂盒的质量好坏,直接关系到其检测结果的准确性,进而影响到临床诊断的准确性,所以生化试剂盒的正确选择及质量控制尤为重要[1].随着自动生化分析仪在临床检验领域的广泛应用和推广,不同种类的生化试剂也纷纷上市,逐渐取代了检验人员的手工操作,大大提高了检验效率,提高了检验的准确率.检验工作者要选择优质、高效、使用方便且价格相对低廉的试剂盒,并对其进行有效的质量控制.笔者结合实际工作经验,就生化检验试剂盒的选择及质量控制进行报道.