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主动脉夹层动脉瘤误诊为消化系急症3例分析
1临床资料例1,男,75岁,因突发胸腹痛8小时,呕血2小时急诊以"上消化道出血"收入消化科.患者于8小时前突发胸痛和腹痛,向左后背放射,呈持续性撕裂样疼痛,伴恶心,无发热、胸闷、心悸,无呕吐、腹泻.入院前2小时呕吐咖啡色样液体2次,共约300ml,伴头晕、心慌、乏力急诊来院.否认"慢性胃病及肝病史","高血压"病史不详.体格检查:血压12/8kPa,急性痛苦病容,轻度贫血貌,精神萎靡、淡漠,颈静脉无怒张,左肺呼吸音低,心率60次/分,节律不齐,可闻及早搏4～5次/分,各瓣膜区未闻及杂音.腹部检查无异常,双下肢无浮肿.心电图示窦性心动过缓,偶发室性早搏.
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二例卵巢肿瘤的误诊教训
1一例恶性畸胎胎瘤误诊为腰椎间盘突出患者,女,43岁.因左侧腰腿痛4月余入院.患者4个月前出现左侧腰腿疼痛,开始阵发性隐痛,活动后稍重,能坚持工作.近2月来疼痛逐渐加重,夜间明显,疼痛时出汗,行走跛行.无发热、腹痛、月经规律,多次到当地医院检查,诊断为腰椎间盘"突出"给予药物"针灸、按摩、牵引、局部封闭等治疗,未见疗效,体重下降7kg,而到本院就诊,既往健康.体检:体温36.1℃,脉搏82次/分,呼吸20次/分,血压16/9.5kPa.神清,轻度贫血貌,全身表浅淋巴结无肿大.心肺正常,腹平软,左下腹深压痛,无反跳痛,左下腹触及拳头大小包块,左骶骨盆处明显叩痛,左下肢腿抬高试验阳性.双下肢无浮肿.辅助检查:血红蛋白100g/L,红细胞3.9×1012/L,白细胞10.1×109/L,红细胞混降率42mm/h.B超检查结果,予宫左上方可见约10.2×8.9×9cm大小类园型混合回声,B超诊断左侧卵巢畸胎瘤.CT提示左侧盆腔占位病变,赴省级医院检查,核磁共振诊断左侧恶性畸胎瘤并骨盆转移.开腹探查,见左侧肿瘤已广泛转移,瘤后壁固定在骶骨盆腔上,切除大部分肿瘤及子宫全切术、盆腔淋巴结清扫,保留右侧部分卵巢,肿瘤及淋巴结送省级医院病理报告,恶性畸胎瘤并淋巴转移,给于化疗,3个月后患者死于循环衰竭.
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原发性胃肠道恶性淋巴瘤误诊1例分析
患者男,28岁,因大量便血(约1000m1)6小时急诊入院.之前无腹痛、腹泻、恶心、呕吐、畏寒、发热等症状.有慢性萎缩性胃炎及小肠炎病史,但无鲜血便.查体:T36.4℃,P118次/分,Bp12/8kPa,轻度贫血貌,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未扪及,腹部平软,无压痛,未触及包块,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-),肠鸣音活跃,肛门指诊指套染鲜血,未触及包块.实验室检查示:Hb100g/L,WBC14.8×109/L,NO.84.
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宫内孕合并宫外孕误诊急性阑尾炎1例
患者36岁,住院号6282,因突好性持续性右下腹痛一天入院.疼痛始示右下腹后波及全腹,无发热史,有停经史三个月,有空腹恶心呕吐史,无晕厥史.查体:T36.8℃,P90次/分,Bp90/70 mmHg,轻度贫血貌,痛苦面容,心肺未见异常,腹平坦,腹肌稍紧张,满腹压痛(+),反跳痛(+),右下腹麦氏点压痛(++),反跳痛(++),腹腔移动性浊音(+),肠鸣音弱.
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婴儿慢性粒单核细胞白血病并弓形虫感染1例
患儿,女,7mo,发热2d入院.体温38.8℃,轻度贫血貌,颈部、腋窝及腹股沟可触及数个花生米大淋巴结,质中,无粘连及压痛.咽充血.肝右肋下4cm,质中,脾肋下6cm,质硬.血白细胞42.2×109/L,淋巴细胞0.53,中性细胞0.25,单核细胞0.21,血红蛋白100g/L,血小板145×109/L,红细胞3.39×109/L.血谷丙转氨酶99U/L(正常值5～34U/L).骨髓检查呈类白血病反应,涂片找到弓形虫包囊.中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)阳性率49%(正常50%以下),NAP积分103分(正常80分).弓形虫IgM、IgG均阳性.住院期间继发支气管肺炎并心衰,经对症治疗,病情好转,但外周血白细胞数上升,血红蛋白及血小板有下降趋势,wk3复查骨髓:原始细胞极度增生活跃,粒红比值大G:E=8.7:1,粒系显著增生,原粒0.16,早粒0.095,中粒0.065,部分细胞可见核凹陷切迹,成熟阶段比值减低,红系增生减低,晚幼红比例减低,单粒细胞0.16,原单0.08,幼单0.08,NAP阳性率32%,NAP积分75分.确诊:慢性粒单核细胞白血病(CMML)[1].
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慢性疾病贫血发病机制的研究进展
慢性疾病贫血(ACD)是指在慢性感染、慢性炎症、肿瘤或近有重症创伤出现的轻到中度、正细胞正色素性贫血，其发病在整个贫血中仅次于缺铁性贫血(IDA)，它排除由于骨髓被肿瘤细胞浸润、出血、溶血及肝病、肾病疾患，内分泌因素等所致的贫血。其特征为在贮存铁充足情况下，血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度降低。其发病机制可能与以下因素有关：1.铁从巨噬细胞到血浆的动员有障碍；2.红细胞寿命降低；3.骨髓对轻度贫血反应不足。近年来，对其发病机制的研究日益深入，现就研究的进展综述如下。
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颅骨成骨细胞瘤一例
患者,女,17岁,因发现颅骨肿块并进行性增大1年,消瘦1月,头痛半月余,于2002年10月6日收入院.查体:神志清晰,轻度贫血貌,左额顶部可触及3.5 cm×4.0 cm高出皮肤2.0 cm的肿块,质硬,压痛,双侧瞳孔等大等圆,对光反应(+),颈软,心肺腹(-),NS:生理反射存在,病理反射未引出.辅助检查:血Hb:95 g/L,WBC:8×109/L,PL:180×109/L,肝功GPT:15 U/L,GOT:20 U/L,AKP:180 U/L.
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轻度贫血对幼儿园儿童短时记忆及学习能力的影响
目的探讨轻度贫血对幼儿园儿童短时记忆及学习能力的影响.方法对幼儿园230名儿童进行血红蛋白测定、短时记忆测定、智力游戏活动测定.结果 Hb＜110g/L的儿童再认保持量显著低于Hb＞110g/L的儿童.Hb＞110g/L的儿童智力游戏活动被评为好和较好的百分比例高于Hb＜110g/L的儿童.结论贫血可能对儿童注意力、记忆力、接受能力及反应灵敏性具有一定影响.
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胎盘早剥误诊为先兆早产3例分析
1病历摘要例1,24岁,孕1产0(G1P0)妊娠36+1周.2 d前无诱因头痛、头昏、腹痛、阴道少许血性分泌物,胎心128次/min,在当地医院诊断为先兆早产,用硫酸镁+硫酸舒喘灵(剂量不详)治疗2 d,上述症状无缓解,腹痛加重转入我院.查体:T36.6℃,P 82次/min,BP 150/105 mm Hg,轻度贫血貌,心肺无异常,双下肢浮肿++.宫高28 cm,腹围94 cm,持续宫缩,ROA,胎心90～100次/min,头-2.肛查:宫口未开.实验室检查:Hb 88g/L,RBC 3.4×1012/L,WBC11.7×109/L,PBC 150×109/L,尿蛋白++.B超:胎盘与子宫壁之间出现液性暗区,提示胎盘早剥.诊断:G1P0妊娠36+1周,重度妊高征,先兆子痫,胎盘早剥.即行剖宫产术.开腹所见:腹腔内血性羊水300 ml,胎盘位于子宫前壁,1/2面已剥离,取出一活男婴,重度窒息转儿科.产妇术中出血500 ml,输血400ml,术后8 d痊愈出院.
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小肠毛细血管扩张症1例
患者,女,68岁,1年前无诱因感上腹胀满,解成形黑便2次,每次约200 g,伴头晕乏力收住院.化验Hb 65g/L.胃镜示慢性萎缩性胃炎,结肠气钡双重造影未见明显异常.选择性肠系膜动脉造影示:空肠上段血管结构不良并出血,经内科止血治疗,效果不佳,转外科手术.术中证实为空肠毛细血管扩张征,范围40 cm,作切除空肠5 cm,结扎若干其它出血点断端吻合术.病检示:肠粘膜呈慢性炎症改变.出院后仍间断黑便,每次量不多,约50～100g左右,自服凝血酶等药后出血停止,但2～3周后又出血,如此反复再次入院.查体T 36.8℃,P 85次/min,R 22次/min,BP 130/80 mmHg,轻度贫血貌,心肺(-),腹平软,肝脾未触及,全腹无压痛.化验生化全项正常,WBC 3.7×109/L,Hb 91g/L,血沉29 mm/h,粪棕黄,OB(+++),胸片及B超(-),患者不愿再手术治疗,故给予补液口服凝血酶及思密达等对症治疗后,出血停止,出院.
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老年人腹膜后血肿误诊为腹膜后肿瘤一例报道
病人:女性,76岁.因"腹痛、腹胀6h"入院.入院体检:P 110次/min,血压、体温正常.腹部膨隆,右季肋部、右侧腹部压痛,伴轻微反跳痛,腹肌略紧张,未触及包块.右肾区叩击痛(+),肠鸣音弱.血常规检查示轻度贫血,WBC23.6×109/L,G 0.87.
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巨大枯否氏细胞肉瘤一例报道
病人:女性,48岁.旅居南美洲苏里南国华侨.因右上腹肿块迅速增大5个月回国求医.体检:一般情况尚可.轻度贫血貌,浅表淋巴结不肿大,巩膜无黄染.心、肺听诊未闻明显异常.腹部饱满,不对称,左平右高,右上腹明显隆起,无腹壁静脉怒张,无肠型.全腹腹肌软,右上腹可扪及巨大肿块,表面光滑,有大结节状囊性感,边界尚清,下缘平脐.
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B型尼曼-匹克病一例
患儿,女,6岁8个月,因进行性腹部膨隆伴间歇性鼻衄5年余人院.体检:体温36.5℃,精神反应可,轻度贫血貌,浅表淋巴结未扪及肿大,颈软、甲状腺不肿大,心肺听诊未见异常,腹部膨隆,腹壁静脉稍曲张,肝脏右锁骨中线肋缘下4 cm,脾脏左锁骨中线肋缘下5 cm,质硬,切迹明显,神经系统检查未见异常.辅助检查:血常规检查,WBC:3.46×109／L,N:0.47,L:0.45,RBC:3.14×1012/L,HB:86 g/L,PLT:76×109/L,尿常规无异常.腹部彩超提示:肝脏形态规则,包膜完整,实质回声均匀,血管走向正常;脾脏形态规则,包膜光整,实质回声不均匀.肺部X线片:两肺野透光度减低,布满粟粒样阴影,肺纹理增多模糊.
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小儿膀胱平滑肌瘤一例
患儿:男,6岁.因排尿末期疼痛伴终末血尿1个月入院,病程中无尿频、排尿困难及发热症状,既往健康.体检:轻度贫血外观,心肺听诊正常,腹软,肝脾不大,下腹部未触及包块.辅助检查:血常规:Hb 103g/L,MCV 76.8;尿常规:红细胞满视野.
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小儿肾脏浆细胞肉芽肿1例
患儿: 男, 9岁.因发热9天入院.B超: 左肾上部包块44 mm×37 mm×50 mm, 内有少量液性暗区.CT: 左肾上部有50 mm×41 mm×60 mm占位病变. IVU示左肾上盏、中盏受压提示左肾占位病变, 实验室检查: 血红蛋白85 g/L, 余正常.体检除轻度贫血貌外未见其它异常.术前诊断: ①左肾母细胞瘤, ②左肾癌.术中左肾上部内侧可扪及直径约35 mm质硬包块, 包块与肾周脂肪粘连、酷似恶性肿瘤, 行左肾切除, 痊愈出院.
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小儿胃粘膜脱垂症2例
胃粘膜脱垂症在小儿罕见,10年间我们收治2例,报告如下例1 男,3岁,频繁呕吐2月入院.2个月前,患儿无诱因出现呕吐,为胃内容物,尤以进食后为著,伴上腹部疼痛,曾以"幽门痉挛"治疗无效.体检:一般情况较差,轻度贫血脱水貌.心肺无异常.上腹饱满,可见肠型及胃肠蠕动波,腹软,剑突下压痛,无包块,肝脾未见肿大.血红蛋白105g/L,白细胞9.6×109/L.上消化道钡餐透视检查示胃内大量潴液,幽门管细长、狭窄.
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直肠乙状结肠全层海绵状血管瘤1例
患儿:女,5岁.因反复便血3年入院.患儿3年前开始出现大便带血或便后滴血,鲜红色,数毫升至数十毫升不等,时多时少,不与大便混合.体检:轻度贫血貌.腹平坦、软,肝脾不大,未扪及包块.肛诊:KC位,距肛门约7 cm处直肠后壁有粗糙海绵样感觉,未触及肿块或息肉,指套上有血迹.
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小肠胃粘膜异位致消化道出血二例报告
例1:女,8岁.以间断性腹痛5个月,便血1个月,于1984年8月23日入院.病初为中腹部隐痛,约20天后疼痛加重,并有阵发性加剧,每日发作4～5次,每次约10～20分钟,剧烈腹痛4天后突然排出暗红色血便200ml.此后反复便血4次.体检:轻度贫血貌,腹软,全腹无明显压痛点,未触及肿物.
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腹痛、腹胀、术后便血
病史摘要患儿:男,7岁.1989年12月23日入院.患儿于4岁起开始腹痛,呈持续性,尤以进食后为重,表现为上腹胀满,腹痛,偶有呕吐,呕吐物为含胆汁样胃内容,排便正常.1987年8月第1次住院.体检发育欠佳,轻度贫血.腹部平坦、柔软,肝、脾不能触及,也触不到异常包块.B型超声检查腹部无开常.
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兄妹同患石骨症
病例资料兄妹2人(兄15岁,妹13岁)系外伤就诊,两人身材矮小,全身多处疼痛、肿胀畸形,实验室检查示轻度贫血,肝功能、血沉均未见异常.摄双下肢、骨盆、胸腰椎、胸部等部位发现系石骨症.X线表现:长管状骨干骺端骨质异常增高,缺乏正常骨纹理,可见有多条平行的横行或波纹状浓密带,间隔以松骨质,部分表现纵行条状致密影,干骺端呈杵状增粗,但骨干仍可见透亮的髓腔影(图1);肋骨、锁骨、肩胛骨骨皮质显著增厚,髓腔狭窄(图2);骨盆见髂骨翼的致密带呈同心弧状排列,形如年轮,并与髂骨嵴平行.双髋臼、股骨头、耻坐骨骨质异常增高,双髋关节内翻畸形(图3);脊柱所有椎体上下缘增厚致密,中间夹以松质骨,形似"夹心蛋糕"样,但椎体形态及椎间隙正常(图4);跟骨中可见界线清晰的骨中骨(图1).身体多部位可见不同程度的骨折.2例患者未摄上肢及颅骨片.
