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小肠恶性间质瘤1例
患者男,39岁,间断黑便7年,加重1月余,以“消化道出血”入院。查体:贫血貌,脐下三指偏右侧可触及一大小约4cm×3cm的包块,质地中等,活动度差,轻压痛。血常规检查:Hb 80g/L,RBC 3.4×1012/L,WBC 10×109/L,PBL 104×109/L。大便隐血(++)。腹部超声:偏右下侧可探及9.6cm×6.3cm×10.0cm异常回声区,边界清楚,形态尚规则,内为暗淡回声,分布不均匀,内可见气体样回声。诊断意见:腹腔偏右下侧见实性占位病变,考虑为肠道新生物。胃肠造影:远段空肠肠腔下外侧可见一长条带状不规则钡斑与肠腔相通(图1)。8h后小肠内造影剂排空,下腹部结肠前方仍可见一团不规则钡斑,加压后其内造影剂进入回肠,回肠有浅弧形充盈缺损,局部肠管略变窄,黏膜形态不规则(图2)。意见:小肠肿瘤,考虑为恶性间叶组织肿瘤。手术病理诊断:小肠恶性间质瘤。
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胎儿肠闭锁超声表现二例
例1 女,25岁,孕2产1,第1胎健康.此次孕早期产前检查无异常,否认有早期服药史及患病史.超声检查于孕31周发现胎儿肠腔宽2.0 em,孕33周肠腔宽2.1 cm(图1),孕37周肠腔宽2.3 cm,均未见肠腔内容物明显蠕动.孕40周超声复查显示胎儿肠腔宽2.9 cm(图2),可见肠腔内容物明显蠕动及逆蠕动,且肠间隙可见少量积液.超声诊断提示胎儿肠梗阻.多次超声检查羊水指数均在正常范围内.生后患儿一般状况良好,但未排胎便.生后10 h内呕吐黄绿色胎便样物约10次,每次5~10 ml,非喷射性.超声检查显示患儿肠腔宽处3.2 cm.腹平片提示低位肠梗阻.后转综合医院治疗,手术证实为结肠闭锁,术后患儿恢复良好.
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生理盐水保留灌肠法疑难肝外胆管疾病超声检查的新技术
经腹壁超声由于受肠腔气体的干扰,一些肝外胆管梗阻病变得不到超声显示[1-3].1992年以来,我们采用生理盐水保留灌肠法充盈横结肠,使之成为肝外胆管的透声窗[4,5],此技术可成功地显示肠腔后方的胆管梗阻病变,现报道如下.
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肠道上皮内T淋巴细胞亚群的检测及意义
肠腔上皮不断与摄入性抗原及肠道内菌群接触,作为体内重要的免疫防御系统的肠上皮内淋巴细胞(intestine intraepithelial lymphocytes,iIELs)含有大量T淋巴细胞,包括TCRαβ和TCRγδT细胞,CD4+和CD8+T细胞.
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肠道在多器官功能障碍综合征中的作用
多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)是创伤及感染后严重的并发症.越来越多的证据表明,肠道在MODS的形成中具有重要作用,被认为是MODS的启动器官.肠道缺血/再灌注损伤引起肠道黏膜屏障功能障碍,使肠腔中的细菌、内毒素移位,各种炎症递质的共同作用触发全身性炎症反应,终导致MODS.文中对近年肠道在MODS中的作用研究进展情况进行了综述.
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西沙必利对大鼠失血性休克复苏后肠屏障功能障碍的影响
目的:观察西沙必利对大鼠失血性休克复苏后的肠屏障功能的影响.方法:108只Wistar大鼠随机分为假休克(ss)组、失血性休克复苏(Hs)组和失血性休克复苏后西沙必利治疗(HSC)组,染料法测定肠道传输,同位素标记生物微球法测量肠道血流量,应用荧光素异硫氢酸葡聚糖(FITC-D)和辣根过氧化酶(HRP)Ⅱ型两种分子探针测定小肠通透性,同时观察肠腔内细菌繁殖和腹腔内脏器细菌移位.结果:HSC组与HS组相比,肠道传输增快,肠道血流量增加,肠腔中细菌量减少,空肠和回肠通透性降低,2h肠系膜淋巴结、4h肝中细菌量明显降低(P<0.05或P<0.01).结论:失血性休克复苏后,早期应用西沙必利,可促进肠道传输,有助于改善肠道血液循环,从而改善肠屏障功能.
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成人结肠脾曲综合征患者的护理体会
选取1985年至2013年在哈尔滨医科大学附属第二医院手术治疗[1-2]的100例结肠脾曲综合征( SSFC)患者,其中男35例,女65例;年龄范围为35~82岁,平均年龄为(53±8.14)岁,其中≥50岁者为70例,<50岁者为30例。病程介于8个月~25年之间,多数病程为18个月左右。患者清洁肠道后行电子结肠镜检查,排除肠道肿瘤,然后进行X线钡剂灌肠大肠造影检查,检查显示右半结肠及横结肠的轻、中至重度扩张、胀大积粪,横结肠冗长、迂曲,中段降至盆腔内呈大“U”字形。至脾曲时急转向上后再向下,结肠脾曲成角以上升支与下降支夹角<45度为界限,脾曲迂曲、扭转,钡剂通过困难。左半结肠肠腔相对细小、肠腔空虚萎缩,脾曲近、远端管腔直径有明显差距。立位观察结肠脾曲位置明显高于肝曲,多数<1.5个椎体且活动度较小。
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腹部无辅助切口的腹腔镜下右半结肠癌根治术+直肠癌 Miles 术患者1例(附视频)
多原发癌是指每个大肠肿瘤均经病理学活检证实为恶性,并排除局部浸润、转移和复发可能。同时性多原发癌要求所有大肠癌为同时诊断或诊断的间隔时间在6个月内;而间隔时间在6个月以上者称为异时性多原发癌。每个肿瘤有各自独特的病理学特征和特有的转移途径。并且排除家族性结肠息肉病和溃疡性结肠炎癌变的结肠癌[1]。哈医大二院结直肠肿瘤外科近期收治了一名同时伴有升结肠癌、直肠癌的患者,针对患者病情,需同时行右半结肠切除及腹会阴联合直肠癌根治术,考虑患者年龄、病灶位置、病灶局部情况及术后恢复等多方面情况,终经过科室讨论后,拟行腹部无辅助切口的标本经会阴切口取出的腹腔镜下右半结肠切除联合直肠癌Miles术。现将患者情况及手术过程汇报如下。往伴有高血压病病史,糖尿病病史,6年前曾行左乳癌根治术,肠镜提示直肠距离肛门7 cm可见溃疡型病灶,占据肠腔3/4周,长度大约5×5 cm,病理示腺癌;升结肠处可见隆起型肿物,大小约5×5 cm,病理示粘膜内癌变;另见结肠多枚息肉,大小约0.3 cm~0.5 cm不等,已于肠镜下切除。腹部查体:未触及明显包块,无明显压痛及反跳痛。肛诊:呈胸膝位,进指4 cm可触及质硬肿物,占据肠腔3/4周,活动度差,肠腔狭窄,手指无法通过,退指指套染血。CT提示直肠壁增厚,考虑占位性病变;升结肠起始段软组织密度肿块,突向肠腔。由于患者宫内曾留置节育器,故无法行直肠MRI检查。患者术前诊断为低位直肠癌,结肠癌。经过术前讨论,决定给予患者行腹部无辅助切口的腹腔镜下右半结肠癌根治术+直肠癌Miles术。
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浅谈促进肠外瘘非手术愈合基本措施
小肠外瘘是指小肠肠腔与体表之间存在的病理性通道,随着营养支持的发展、手术技能的提高、手术器材的更新、相关专业的进步,肠瘘的发病率大大减少,其死亡率有了较大幅度的下降.尽管如此,小肠瘘仍是消化道瘘中致死率高的[1]疾病.
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联合断流与肠腔人工血管架桥分流术治疗肝硬化门静脉高压症的护理体会
门静脉高压症在我国属常见疾病,每年都有大量患者因此接受手术治疗.门静脉高压症的手术是在人体重要器官之一的肝脏严重病变的情况下进行的,围手术期的处理均较复杂[1].尽管对于断流术或分流术的争论仍在持续,近年来,随着动态监测自由门静脉压力(FPP)、多普勒或数字减影血管造影(DSA)等综合手段对门静脉系统血流动力学研究的深入,分流术和断流术联合应用治疗门静脉高压症已经成为合理的、可行的和有效的手段[2,3].2者优缺点互补,符合门静脉高压症手术的要求,是较为理想的术式[4-6].
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血清总胆汁酸测定在各型肝炎中检测意义
血清胆汁酸(TBA)是胆固醇在肝脏分解代谢的产物,它由肝脏分泌到胆汁中,并随胆汁排入肠腔,作用与脂肪的消化和吸收.由于其生成和代谢于肝脏有密切的关系.故测定血清总胆汁酸(TBA)可提供肝胆系统正常于否的重要信息.为了解其在各型肝炎中的检测意义,笔者对本院240肝炎患者的血清总胆汁酸测定进行了统计学分析,现将结果报告如下:
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肠梗阻患者的临床护理
1护理评估
1.1健康史和相关因素
1.1.1病因和分类:根据肠梗阻发生的基本原因可分为3类。(1)机械性肠梗阻,为常见的类型。由于各种原因引起肠腔变狭小,使肠内容物通过发生障碍,引起梗阻。导致肠腔狭小的原因可有:①肠腔堵塞,如寄生虫、粪石、异物、大胆石等;②肠管受压,如粘连带压迫、肠管扭转、嵌顿疝或受肿瘤压迫等;③肠壁病变,如肿瘤、炎症性狭窄、先天性肠道闭锁等。(2)动力性肠梗阻。由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱,使肠蠕动丧失或肠管痉挛,致肠内容物不能正常运行而引起,但无器质性的肠腔狭窄。分为以下2类:①麻痹性肠梗阻:较常见,见于低钾血症、急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染等;②痉挛性肠梗阻:发病较少,青年以下多见,肠道功能紊乱或慢性铅中毒可引起肠痉挛。(3)血运性肠梗阻由于肠系膜血管栓塞或血栓形成,使肠管血运障碍,继而发生肠麻痹,使肠内容物不能运行。随着人口老龄化,动脉硬化等疾病增多,此类肠梗阻已不属少见。根据肠壁有无血运障碍,肠梗阻又分为单纯性和绞窄性2类:①单纯性肠梗阻:只是肠内容物通过受阻,而无肠管血运障碍;②绞窄性肠梗阻:指梗阻并伴有肠壁血运障碍,可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引起。 -
小口径人工血管肠腔静脉搭桥治疗门脉高压
小口径人工血管肠腔静脉间搭桥限制性分流术治疗门脉高压症,手术操作简便、脑病发生率低,且可应用于急症手术.
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内镜下括约肌切开术的利与弊
1974年,德国的Classen[1]和日本的Kawai[2]分别报道使用内镜和高频电流技术治疗胆总管残留结石和乳头括约肌狭窄的内镜下括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST),开创了微创胆道外科的新时代.由于此术式具有不切开肠腔和胆道,不需麻醉,痛苦小,恢复快,术后即可行走,当天可进食等诸多优点[3],很快得到推广.
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脾大部切除贲门周围血管离断联合肠腔静脉分流术治疗门静脉高压症的疗效
自1999年3月至2006年3月间,我院对65例肝硬化门静脉高压症出血患者分别施行部分脾切除加肠腔侧侧分流加断流术及全脾切除加肠腔侧侧分流加断流术,通过观察手术前后门静脉血流动力学的变化及临床效果,对两种术式进行对比,旨在寻找一个合理的治疗肝硬化门静脉高压症出血的手术方式.
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特发性腹膜后纤维化误诊为直肠肿瘤一例
患者女,65岁.反复左下腹及腰背部疼痛1年,伴左下肢肿胀2个月由外院转入.查体:左下腹部局限性压痛,未扪及肿块.肛检:距肛门7 cm处直肠后壁有隆起性不平整肿块,质地硬,占肠腔1/3周,指套无染血.左下肢轻度水肿.
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回肠弥漫性节细胞神经瘤病一例
患者女,22岁.因"反复下腹疼痛半年,加重6 d"入院.CT示直肠、乙状结肠壁明显增厚及扩张,增强可见强化;腹部正位X片示肠腔积气明显,中下腹可见散在气液平,考虑肠梗阻;B超示腹部未见明显异常,双侧肾上腺区及双侧甲状腺区未见明显异常;电子结肠镜示结肠肝曲黏膜充血水肿糜烂,未见明显息肉或赘生物.
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腹腔镜结直肠大部切除治疗结直肠广泛血管瘤一例
患者女,42岁.因反复无痛性便血30余年,近2个星期便血加重伴下腹坠胀就诊.曾在基层医院按痔疮治疗,效果不明显.患者入院后行结肠镜检查,镜下见自回盲部至结肠脾曲段结肠黏膜下血管增粗,纹理清晰,并扩张形成多个大小不等的暗紫色血窦,突向肠腔,部分血管瘤表面黏膜糜烂,呈紫黑色,但未见出血点;降结肠、乙状结肠未见异常;距肛缘7~10 cm段直肠黏膜呈紫色,黏膜下有两个暗红色球形血管瘤,突向肠腔,大的直径约1.5 cm,小的直径约0.5 cm,表面光滑,无破溃出血,表面无脓苔(图1).诊断为结直肠广泛血管瘤.拟行保留正常乙状结肠的腹腔镜结直肠大部切除术.
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直肠癌转移至子宫内膜及牙龈各一例
例1女,32岁.因大便次数增多3个月入院.入院后常规体格检查,妇科专科检查未发现异常.直肠指诊:膝胸卧位,距肛门6~7 cm,2~3点位置触及一个突入肠腔的包块,质硬,表面不光滑,不固定,指套有血迹.
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胃结肠韧带裂孔和网膜孔疝致肠绞窄一例
患者男,53岁.1 d前在劳动中突然出现上腹部疼痛,阵发性加重,恶心、呕吐,呕吐后腹痛无减轻,且腹胀逐渐加重.查体:T 38.5℃,P 105次/min,BP 100/70 mm Hg.上腹部膨隆,未见胃肠型,全腹压痛、反跳痛、肌紧张明显,肠鸣音减弱.腹部X线报告:右上腹部可见小肠积气、积液(图1)腹部CT示肠腔积气、积液(图2).血常规:白细胞14.6×109/L,中性粒细胞80%,淋巴细胞20%.右下腹穿刺抽出淡红色血性液.以"绞窄性肠梗阻,弥漫性腹膜炎"急诊行剖腹探查术.术中见腹腔有500 ml淡红色血性液体.距回盲部130 cm以上的120 cm长的肠管自胃结肠韧带裂孔疝入小网膜腔,再从网膜孔疝出进入腹腔,肠管呈黑褐色,肠腔内有积液、积气.行疝内容物复位后发现胃结肠韧带有一裂孔,边缘整齐,无出血,为先天性缺如表现.行坏死段肠管切除,小肠端端吻合,修补胃结肠韧带裂孔.术后恢复顺利,10 d痊愈出院.术后诊断:胃结肠韧带裂孔、网膜孔疝致肠绞窄.