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1例复方土荆皮酊致眼烧伤病人的护理
复方土荆皮酊常用于治疗脚癣,主要成分为苯甲酸、水杨酸、土荆皮酊,是一种酸性药液.具有角质溶解作用,使角质溶化,表皮脱落.[1]本例患者误将复方土荆皮酊滴入右眼,导致右眼角膜上皮脱落、浅层溃疡、部分结膜坏死,治疗除按化学性眼外伤常规处理外 ,应用5%碳酸氢钠注射液彻底冲洗,以中和残留于结膜囊中的酸性成分.该患者烧伤性质明确,中和治疗及时、准确,护理措施得当,效果满意.现报告如下.1 病例介绍
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1例老年绝对期青光眼眼球摘除患者术前心理护理
1 病例介绍患者女,68岁,农民,1996年5月因右眼青光眼入院治疗.经眼科一系列检查和手术前的准 备工作,在局麻下行右眼巩膜板层下小梁切除术加虹膜周边切除术.当时我们发现患者左眼 也患有青光眼并动员其做手术,但患者及家属未同意.术后对患者随访1年,右眼视力及眼 压正常.2000年2月23日,患者因左眼胀痛及左侧头痛难忍而再次来院就诊.入院检查诊断 为左眼绝对期青光眼.为避免眼压持续升高、病情继续恶化及交感性眼炎的发生,决定行左眼球摘除术.
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1例结膜下注射致一时性黑(目蒙)的护理
1 病例介绍患者男性,52岁.病毒性角膜炎(双眼)反复发作10余年.曾先后在其他医院诊治,均不见好转.此次由于感冒,致眼部刺激症状加重,来我院眼科就诊.就诊时眼部检查:左眼角膜白斑、眼球萎缩失明(黑GB289),右眼视力0.5,角膜中央灰白色混浊,内皮水肿,角膜背沉着物(++).
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急性髓细胞白血病合并眼眶髓细胞肉瘤一例及文献复习
患儿女,1岁9个月,因发现“右眼球突出1月余、右眼眶后肿块切除术后20余天”收入我科。入院前1个多月患儿因右眼球突出,院外头颅MRI检查发现右侧眼眶下、右侧上颌窦区及左侧中颅窝底肿块影,不伴发热、畏光、视物模糊等。术中发现上颌窦内灰绿色腐肉样新生物,内含骨质样碎渣性新生物,含毛发样物质和牙组织。术后病理检查示恶性肿瘤细胞,免疫组化结果:瘤细胞 CD43(+)、MPO(+)、CD99(部分+)、LCA(-)、desmin(-)、CD56(-)、myogenin(-)、NSE (-)、CD1a(-)、Langerin(-)、Ki67约30%左右,牙齿脱钙未见异常。结合免疫表型结果考虑为:(1)髓细胞肉瘤;(2)畸胎瘤(成熟型)。为进一步诊治入院。入院查体:T 36.2℃,P 102次/min,R 20次/min,BP 80/53 mm Hg,右眼突出,右侧颌下扪及一约1.5 cm×1.5 cm的淋巴结,活动度可,质中,无压痛,皮温不高。双侧瞳孔等大等圆,对光反射正常,心、肺、腹及神经系统查体未见异常。血常规:WBC 3.5×109/L,ANC 0.49×109/L,Hb 116 g/L, PLT 187×109/L。AFP 5.2 ng/L。骨髓涂片检查:骨髓有核细胞增生明显活跃,髓系原始细胞占51%,胞质内大量颗粒,胞核折叠卷曲,原始细胞 POX染色阳性率78%,考虑急性髓细胞性白血病(AML)。骨髓细胞免疫表型检查结果:CD13(+), CD33(+),CD64(+),MPO(+),CD34(-), CD117(-),CD16(-),CD56(-),CD10(-), CD19(-),CD20(-),CD5(-),CD3(-), CD7(-),CD79a(-)。AML 相关融合基因及FLT-ITD、C-kit/D816V、NPM1、CEBPA等突变基因均阴性。染色体核型未见异常。头颅CT示:扫描层面内右侧上颌窦内软组织影填充,累及鼻中隔,窦壁骨质破坏,左侧上颌窦内少许软组织影,左侧颞窝软组织块影。结合骨髓涂片检查结果,考虑诊断“AML”和“髓细胞肉瘤”。但因手术切除组织中含骨质样碎渣样新生物以及含毛发样物质和牙组织,不能排除畸胎瘤(成熟型)。再次行肿瘤组织免疫组化检查:瘤细胞MPO(弥漫+)、ERG (弥漫核+)、CD34(-)、CD68(PGM1-)、CD25(-)、TRAP(±/-)。结合病史、临床表现及相关检查,终诊断为:(1)AML;(2)髓细胞肉瘤;(3)畸胎瘤(成熟型)。按照AML 化疗给予DAE 方案诱导化疗(柔红霉素20 mg d1,3,5,阿糖胞苷50 mg d1~3,VP1650 mg d1~5)。化疗d18复查骨髓提示AML 完全缓解。患儿右眼无突出,复查头颅CT 示较之前右上颌窦及左颞窝肿块影有减小,左上颌窦软组织影消失。随即行第二疗程DAE 方案化疗,过程顺利。复查骨髓示AML 完全缓解像。第三次(2014-7-11至2014-7-17)予以MA 方案(米托蒽醌及阿糖胞苷)治疗,现患者一般情况好,继续于我院化疗。
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后巩膜炎一例
患者男,55岁,右眼睑肿胀、疼痛伴视力下降20 d入院.既往史:高血压病2年,脑梗死1年,肾炎2年.查体:视力:右眼:0.12;左眼:1.0.眼压:右:28 mm Hg,左:17 mm Hg.右眼睑肿胀,眼睑下垂,眼球运动障碍,结膜重度充血水肿,巩膜表面血管增粗迂曲,晶体点片状混浊,眼底可见视盘水肿,界欠清,后极部视网膜水肿,皱褶.
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眼眶套细胞淋巴瘤一例
患者男,56 岁,因发现右眼包块10 个月,左眼包块1 个月就 诊(图1A).10 个月前,患者无意中发现右眼内上方有一约绿豆 大小的包块,包块活动,无压痛,无视力下降等,患者未就诊.之 后包块逐渐长至蚕豆大小.1 个多月前患者发现左眼眶上方有 3 个约黄豆大小的包块.既往史:患者因发现淋巴结肿大1 年, 乏力、盗汗1 个月于我院血液科就诊,行骨髓穿刺活检、细胞学 检查及流式细胞术(FCM)分析,诊断为"非霍奇金淋巴瘤,套细 胞来源",并于2009 年3 月至10 月共进行了8 个疗程的化疗,方 案为R-CHHOP(美罗华600 mg 静脉注射第1 天,环磷酰胺 1200 mg静脉注射第2 天,阿霉素80 mg 静脉注射第2 天,长春新 碱2 mg 静脉注射第2 天,强的松50 mg 口服bid 第2 ~6 天).
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2型糖尿病合并急性视网膜坏死综合征一例
患者男,62岁,6年前诊断为2型糖尿病,坚持饮食、运动,配合二甲双胍缓释片0.25 g 1次/d降糖治疗,定期复查提示血糖控制理想,糖化血红蛋白5%~6%,空腹血糖波动于5~6 mmol/L,餐后血糖波动于7~8 mmol/L,眼底检查未见糖尿病视网膜病变及白内障.患者于2012年9月无明显诱因突感右眼眼红、眼痛、眶周疼痛、眼前黑影、视物模糊,至兰州大学第一附属医院就诊,行各项检查示:弓形体抗体阳性、单纯疱疹1型抗体弱阳性,巨细胞病毒抗体IgG阳性;多次行荧光素眼底血管造影(FFA)检查因玻璃体大量浑浊无法窥见眼底病变,考虑弓形虫性视网膜脉络膜炎,给予复方新诺明及乙酰螺旋霉素治疗10d无效,右眼视力渐进性下降.至广州军区总医院就诊,眼科检查示:左眼正常,右眼视力FC/40 cm,光定位不确定,眼压23 mm Hg,角膜透明,Kp(+),前房深浅正常,Tyn(+),瞳孔对光反应迟钝,晶体透明,玻璃体浑浊、出血,FFA检查示右眼视盘边界模糊,视网膜广泛散在片状出血及灰白坏死灶,视网膜中周部见坏死区及灰白渗出,中央静脉增粗,动脉大部分闭锁,结合病毒抗体检查结果阳性,诊断为右眼急性视网膜坏死综合征,行玻璃体切割联合眼内激光光凝、硅油填充术,术后恢复良好.出院时查体:右眼视力为手动/眼前,右眼压为14mmHg,右眼球结膜稍充血,角膜透明,可见点尘状KP,房水清,瞳孔对光反射阳性,晶体轻混,前囊表面可见色素沉着,玻璃体腔硅油填充,眼底视盘边界尚清,视网膜广泛散在片状出血及灰白坏死灶,视网膜中周部见坏死区及灰白渗出,中央静脉增粗,动脉纤细,颞上及颞下分支动脉闭锁.
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眼动脉畸形一例
患者女,27岁,因"左眼视力下降3年余"于2012年2月10日入院.患者入院前3年无明确诱因出现左眼视力下降,呈进行性加重,伴左眼胀痛,遂至眼科门诊就诊.当时视力右眼0.12Jr5,左眼0.15Jr2,测眼压右眼15 mm Hg,左眼41 mm Hg;诊断"左眼新生血管性青光眼;左眼视网膜血管炎".予左眼玻璃腔内注药,并给予全视网膜激光光凝(共3次)及周边视网膜冷冻、小梁切除术、行抗血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)治疗(共4次).随后于外院诊断为"眼葡萄膜炎(左)",予口服强的松、环磷酰胺、环孢素治疗,患者左侧视力改善不明显,眼科复诊:左眼眼前手动、结膜红肿、左眼睑下垂、左眼球略凹陷,在我院门诊行经颅多普勒(TCD)检查示右侧眼动脉未探及血流信号,左侧眼动脉血流频谱无异常,为求进一步诊治入院.平素右眼弱视(视力0.1),有骨质疏松病史6年余.入院后内科查体无特殊发现.神经系统查体:意识清楚,言语流利.双侧视力下降,左侧约0.5m能数指,右侧0.1.左侧眼底未窥入,右眼眼底未见明显异常.左眼睑略下垂,眼球略内陷,睑结膜、球结膜充血,双侧眼球向各方向运动正常;左侧瞳孔偏位,不圆,瞳孔膜闭,后粘连,右侧瞳孔圆形,直径约3 mm,余颅神经检查未见异常.四肢肌张力正常、肌力Ⅴ级;共济运动无异常;腱反射正常,病理反射未引出;无感觉障碍;颈无抵抗.人院后化验血、尿、便常规、血生化及心电图检查正常;甲状腺功能检查以及抗核抗体、类风湿因子等检查均正常.视觉诱发电位检查示左侧视神经传导通路受损.头颅MRI示左眼球缩小,信号异常,左侧视神经T2WI信号增高,左侧颈内动脉C2段局部外凸,符合动脉瘤改变.
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鼻NK/T细胞淋巴瘤误诊为急性鼻窦炎合并眶蜂窝织炎一例
患者男,39岁,因"鼻塞脓涕2个月,右眼睑肿1个月,左眼睑胀1周"于2012年1月28日来我科急诊.患者自诉2个月前无明显诱因出现右鼻塞脓涕,后逐渐呈双侧,伴嗅觉减退,无鼻出血,无颜面麻木,1个月前出现右眼睑肿胀、充血、溢泪,未明确诊治,半个月前到当地医院诊断为"急性鼻窦炎",应用头孢类抗生素(具体用药及剂量不详)5 d后停药至今,期间右眼肿胀进一步加重,1周前出现左眼睑肿胀.
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梅毒性视神经网膜炎一例
患者男,55岁,因左眼视力障碍4 d于2011年12月12日来我院就诊。4 d前患者无明显诱因出现左眼视力显著性下降,伴眼前黑影飘动,无眼痛、头痛、恶心及畏光、流泪等不适。患者平素身体健康,否认全身重大疾病史及药物史,全身检查生命体征正常,心肺腹部均未见异常。眼科检查:视力:右眼0.8,左眼0.04,眼压:右眼15.0 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),左眼13.0 mm Hg。裂隙灯显微镜检查显示:眼前节检查正常。散瞳后眼底检查显示:右眼未见异常(图1),左眼视盘边界不清,颜色正常,视网膜血管比例正常,黄斑区见围绕黄斑中心环形的淡黄色改变,黄斑中心凹反光不显(图2)。视野检查:左眼生理盲点扩大,中心暗点。荧光素眼底血管造影(FFA)检查显示:55 s时视盘着染,呈弥散性,渐进性强荧光,与视盘相比后极部出现环形较淡的荧光增强(图3)。吲哚青绿血管造影(ICGA)检查显示:晚期后极部出现点片状不规则持续弱荧光(图4)。OCT检查显示:黄斑部视细胞IS/OS部分缺失(图5),色素上皮层三维立体图像显示左眼视细胞大部分缺失(图6)。血常规、尿常规、结合菌素试验及胸透检查均正常,红细胞沉降率23.5 mm/1 h,快速血浆反应素试验(RPR)阳性(1∶32),梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)阳性,抗HIV 阴性,建议患者行腰椎穿刺取脑脊液检查从而排除神经梅毒,患者拒绝。诊断为左眼梅毒性视神经网膜炎。治疗:(1)驱梅治疗,请皮肤性病科会诊后给予苄星青霉素G 240万U,肌内注射,每周一次。(2)激素治疗,醋酸泼尼松片60 mg,晨起顿服,1周后逐渐减量。左眼颞浅动脉旁注射复方樟柳碱2 ml。(3)口服改善循环,营养神经药物。治疗两周后患者左眼视力恢复至0.2,目前患者仍在随访中。
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先天性右上斜肌麻痹伴双眼多条直肌发育不良一例
患者男,8岁,学生,因"从小发现右眼上斜视伴歪头视物"于2011年7月30日初诊.随年龄增长,自觉眼部病情无明显变化.未经任何诊治,家族中无同样眼病史.患者系第一胎、第一产、足月顺产,无眼部手术及外伤史,全身检查未见异常.眼科检查:视力:右:1.0,-1.75DS=1.0;左:1.0,-2.25DS=1.0.
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皮肌炎合并重症肌无力一例
患者男,23岁,因“右眼上睑皮损1年,四肢无力、上睑下垂、复视1个月”于2013年4月12日入院。患者于1年前无明显诱因右眼上睑出现紫色皮损,无痛、不痒,但常感乏力,休息或睡眠后好转,自以为是劳累或精神紧张所致,未引起患者足够重视。1个月前感冒后四肢无力明显加重,伴肌痛,以双下肢近端为著,胸闷、心悸、呼吸困难,同时出现右眼上睑下垂,复视,休息或睡眠后无明显改善,遂就诊于我院。入院后查体:右眼上睑紫红色斑,大小约1.5 cm×2 cm伴水肿,双上肢近端肌力Ⅳ级,远端肌力Ⅴ级,双下肢近端肌力Ⅲ级,远端肌力Ⅳ级,四肢近端肌肉压痛,无肌肉萎缩。辅助检查:红细胞沉降率40 mm/1 h,C反应蛋白35 mg/L,抗核抗体1∶1280(+),斑点型,肌酸激酶1460 U/L,抗骨骼肌乙酰胆碱受体抗体(AchR-Ab)阳性,多肿瘤标记物检测均为阴性,新斯的明试验阳性,低频重复电刺激动作电位波幅明显递减,肌电图呈肌源性改变,胸腺CT未见异常。根据患者症状体征及相关检查明确诊断为皮肌炎(DM)合并重症肌无力(MG)。给予甲基强的松龙60 mg/d静脉滴注,2周后改为口服甲泼尼龙片40 mg/d,溴吡斯的明60 mg,每日4次,洛索洛芬钠60 mg,每日3次及转移因子20 mg,每日3次等药物治疗,4周后患者肌无力好转,肌痛消失,眼睑下垂恢复,但仍偶有复视发生。
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颅内罕见巨大脑膜瘤一例
患者女,30岁,主因间断头痛半年加重1个月入院。入院查体:神志清,语言欠流利,反应略迟钝,精神可,头颅无畸形,头皮静脉呈蚯蚓状扩张,双侧瞳孔正大等圆,光反射存在,眼动自如,视力检查:左眼0.8,右眼0.6,双眼视野无缺损。眼底检查:眼底静脉充盈扩张、搏动消失,眼底微血管出血,视盘水肿2个屈光度。心肺腹部检查未见异常,右侧肢体肌力正常,左侧肢体肌力Ⅲ~Ⅳ级。
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复发性面神经麻痹一例
患者男,23岁,于3周前晨起无明显诱因出现右眼睑闭合不全,流泪,口角向左侧歪斜,口腔右侧塞饭,于当地诊所给予针灸治疗10d,病情无好转,患者为求进一步治疗来解放军第313医院.患者分别于6个月前和15个月前出现上述症状,诊断“右侧面神经麻痹”,给予口服激素、理疗、针灸等治疗,2~3周完全恢复.家中父母及姐姐均无类似疾病.查体:右侧额纹消失,右眼睑闭合不全,睑裂变大,右侧鼻唇沟变浅,口角向左歪斜,鼓颊漏气,不能吹口哨.耳廓及耳道皮肤未见疱疹.伸舌居中,张口时下颌无偏斜,双侧软腭动度正常,咽反射存在,未见皱襞舌.
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23G玻璃体切除术治疗白内障术后恶性青光眼一例
患者女,60岁,因“右眼胀痛伴视力下降2d”于2012年10月25日入院.患者2周前因“右眼年龄相关性白内障”在当地医院行“右眼白内障超声乳化+折叠式人工晶状体植入术”,手术过程顺利.术后1周曾因“右眼不适感”于我院门诊就诊,眼部检查发现右眼11点角巩缘(原白内障切口处)有少许虹膜组织嵌顿,前房较浅,拟“右眼虹膜嵌顿”行“右眼虹膜复位术”.入院2d前患者因右眼胀痛加重、视力下降而来我院就诊,门诊拟“右眼青光眼”收入院.患者否认白内障术前有青光眼病史.入院检查:右眼视力0.05,角膜轻度水肿,前房浅,周边前房几乎消失,晶状体后囊完整,人工晶体位于囊袋内,但向前移位,眼压33.1 mm Hg;左眼正常.临床诊断:右眼白内障术后恶性青光眼.予高渗剂、睫状肌麻痹剂等药物治疗,效果不明显.右眼前房持续偏浅,几乎消失,且眼压持续升高,高达46.0 mm Hg.予YAG激光周边虹膜切除联合晶状体后囊膜及玻璃体前界膜切开,眼压略有下降,但仍不理想,前房仍偏浅(Ⅱ级).与患者沟通后,于入院后第lld局麻下行右眼23 G前部玻璃体切除术.术中于2:00、10:00处角膜缘后3.5mm插入23G套管针,2:00处套管针连接灌注,用23 G玻璃体切割头切除前部玻璃体、玻璃体前界膜、晶状体前后囊膜及6:00虹膜根部.术后第ld患者右眼前房深度即恢复正常,眼压15.5 mm Hg,人工晶状体位正.术后1个月复诊时,患者右眼视力0.5,角膜透明,前房深,虹膜根切口开放,人工晶状体位正,眼底正常,眼压13.6 mm Hg.随访3个月患者右眼情况稳定,眼压未再升高.
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妊娠晚期单眼非动脉炎性前部缺血性视神经病变一例
患者女,25岁。因左眼突发视力下降伴上方固定性暗影5 d于2012年2月9日来我院眼科就诊。患者5 d前无明显诱因突然出现左眼视力下降,伴上方固定性暗影,无其他不适,因患者已怀孕36+1周,故未诊治。患者视力进行性下降,3 d前行剖宫产术,术后为诊治眼病就诊于我院。患者妊娠期无高血压和糖尿病史,既往体健。入院时血压120/70 mm Hg (1 mm Hg =0.133 kPa)。眼科检查:视力:右眼0.5,-3.50 DS矫正至1.0,左眼微弱光感,光定位上方异常,矫正视力不提高。右眼眼压11.0 mm Hg,左眼眼压10.8 mm Hg。裂隙灯显微镜检查显示左眼角膜透明,角膜后沉着物( KP)阴性,前房深,房水闪辉阴性,瞳孔圆,直径4 mm,直接对光反射迟钝,间接对光反射灵敏,虹膜纹理清晰,无前后黏连,晶状体透明。散瞳眼底检查可见左眼视乳头边界不清(图1),轻度隆起,色淡,视乳头周围视网膜轻度水肿,视网膜血管大致正常,黄斑中心凹反光未见。右眼前、后节检查未见异常。视野检查(2012年2月4日,患者左眼视力0.1):左眼与生理盲点相连上半视野缺损,右眼视野未见异常(图2)。视觉诱发电位( VEP)检查显示,左眼闪光视觉诱发电位( F-VEP ) P100波振幅降低,潜伏期延长,右眼F-VEP P100波振幅和潜伏期均在正常范围。荧光素眼底血管造影( FFA)检查(图2)显示,左眼臂视网膜循环时间( ART)12 s,造影早期视乳头低荧光,静脉期视乳头毛细血管扩张,晚期视乳头呈边界不清的高荧光,右眼未见异常。光相干断层扫描( OCT)检查提示患者为Ⅱ级视杯(视杯底部高于视乳头周围神经上皮层水平)。实验室检查:外周血纤维蛋白原升高,6.03 g/L (正常值为2~4 g/L);甘油三酯升高,2.39 mmol/L (正常值0~1.71 mmol/L)。诊断:(1)左眼非动脉炎性前部缺血性视神经病变(NAION);(2)双眼屈光不正;(3)高脂血症;(4)剖宫产术后。入院后请产科会诊,患者剖宫产切口愈合良好,可全身应用糖皮质激素。遂给予甲泼尼龙500 mg静脉滴注,1次/d,连用5 d后改为泼尼松60 mg口服,同时给予能量合剂、小牛血去蛋白提取物和降纤酶静脉滴注,复方樟柳碱2 ml左侧颞浅动脉旁皮下注射,阿托伐他汀钙片10 mg,口服,1次/d。治疗1周后左眼视力提高至眼前指数,2周后提高至0.15。出院2周后复诊,左眼矫正视力0.8,眼压12.2 mm Hg。
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结核性眼内炎临床和实验室诊断一例
患者女,19 岁,因"左眼视力渐进性下降3 个月"就诊.3 个月前,因左眼视力下降,眼压升高,在当地医院诊断为"青光眼-睫状体炎综合征".胸部X 线片正常,予以大剂量口服强的松治疗,视力呈波动性下降,随后来我院就诊.检查:右眼:视力0.3,眼压20 mm Hg,前节及眼底正常.
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筛窦巨大囊肿一例
患者男,63 岁.6 年前无明显诱因出现右眼部包块,始在右上睑近鼻根前额部,渐进性增大;无疼痛;无右眼视物障碍及流泪,无鼻塞流涕,无发热、头痛、头晕.1 个月后于当地医院行手术治疗(具体不详),发现包块为囊性,有黄色水样分泌物流出,但未完全切除包块;2003 年7 月在郧阳医学院附属人民医院行眼眶彩超示:右眼眶软组织占位性病变,大小约7.2 cm ×7.4 cm ×4.7 cm;颅脑及鼻窦MRI 示:右侧筛窦、额窦和上颌窦腔内占位病变.
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准分子激光原位角膜磨镶术后眼外伤致角膜瓣移位上皮植入一例
患者男,19岁,海军某部战士.因打篮球时右眼被手指戳伤后畏光、流泪伴视物不清1 d入院.
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鞍区恶性周围神经鞘膜瘤一例
患者女,68岁,无明显诱因出现头晕、乏力1周,呕吐12 h入急诊科.患者19年前因"垂体瘤"行手术治疗,术后放疗.查体:右眼单盲,左眼视力下降伴复视,双侧瞳孔等大等圆,对光反射迟钝,病理征阴性.头颅MRI示(图1):鞍窝扩大,鞍底下沉,鞍内及鞍上区可见团块状长T1混杂长T2信号影,大小约32 mm×26 mm×34 mm(左右径×前后径×上下径),信号不均,视交叉受压上抬,垂体柄显示不清,双侧海绵窦受压、部分被包绕;静脉注入Gd-DTPA后扫描示鞍内及鞍上病变明显不均匀强化.考虑垂体瘤复发.后转入神经外科.