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冠心病患者应用双联抗血小板药物新进展
患急性冠脉综合征(acute coronary syndromes,ACS)时,不稳定的动脉粥样硬化斑块破裂或表面溃烂,使内皮下基质暴露并与血小板表面受体结合,从而使血小板激活.激活后的血小板作为始动因子,通过黏附、聚集和释放形成白色血栓.而后由于管腔狭窄增加使血流变缓,并使局部凝血酶积蓄而形成红色血栓.
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急性冠状动脉综合征诊断及治疗进展
急性冠状动脉综合征(ACS)系由于冠状动脉粥样硬化斑块的不稳定或破裂,引起冠状动脉(CA)内血栓形成致严重心肌缺血再产生的一组严重进展性的疾病谱.ACS包括不稳定性心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死及急性心肌梗死.ACS的主要发生机制为:动脉粥样硬化斑块的不稳定或破裂,同时合并血栓形成.斑块破裂的因素包括有高血压病、高血糖(糖尿病)、高血脂、高体重(肥胖)及吸烟.不稳定斑块的特点为:①脂质含量多(占斑块40%以上);②纤维帽薄;③胶质与血管平滑肌少;④炎症细胞多,易于破裂.不稳定性心绞痛与AMI血栓形成的区别在于前者血栓为富含血小板的白血栓或灰血栓,易引起CA周期性、不完全性闭塞;而后者血栓则为富含纤维蛋白的红血栓,可引起CA的完全闭塞.
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急性冠脉综合征与焦虑抑郁状态相关性的研究进展
急性冠状动脉综合征(acute coronary syndromes,ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂,继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征,包括急性心肌梗死( AMI)和不稳定性心绞痛( UA)。随着生物-心理-社会医学模式的发展,人们越来越重视精神因素对ACS发病的影响。心脏也是情绪器官,除了单纯的生物医学治疗外,心理防治也是不容忽视的重要方面。焦虑抑郁状态已成为综合医院常见的精神问题之一,为此,胡大一[1]教授创立了中国双心医学心血管疾病防治的新模式,提出了“双心论坛”、“双心门诊”、“双心查房”的新策略。本文就ACS合并焦虑抑郁状态的研究进展综述如下。
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颈动脉超声在老年脑梗死患者粥样硬化斑块的临床诊断价值
目的:探讨颈动脉超声在老年脑梗死患者粥样硬化斑块的临床诊断价值.方法:选取2014年1月至2015年2月期间,我院80例老年脑梗死患者作为观察组,同期80例健康体检者作为对照组,分别进行颈动脉彩色多普勒超声检查,比较两组颈动脉内膜-中膜厚度(IMT)、颈动脉斑块性质,以及颈动脉斑块发生部位.结果:与对照组相比,观察组患者左右两侧IMT均明显增高(P < 0.05);与对照组相比,观察组粥样硬化斑块发生率显著增高,其中软斑、溃疡斑等不稳定斑块发生率均明显增高(P < 0.05);两组颈动脉粥样硬化斑块均好发于颈总动脉(CCA)分叉处,两组左右两侧斑块检出率比较,差异没有统计学意义(P > 0.05).结论:老年脑梗死的发生与颈动脉粥样硬化斑块的形成数目及斑块性质有关,而颈动脉彩超检查对老年脑梗死患者粥样硬化斑块的诊断提供重要的临床价值.
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肌钙蛋白Ⅰ和肌酸激酶在急性冠脉事件中的变化意义
急性冠脉综合征(acute coronarysyn-drome,ACS)是以冠状动脉粥样硬化为基础,粥样硬化斑块不稳定性改变导致急性心肌供血不足的一组综合征,包括 ST段抬高的心肌梗塞(ST-segment elevation myocardial infarction STEMN)和 ST段不抬高的心肌梗塞(non-ST-segment elevation myocardial infarction NSTEMN)与不稳定心绞痛(UAP)[1],它们均以起病急、猝死率高为特点.笔者通过心电监测并对肌酸激酶(CK)和肌钙蛋白Ⅰ(TnⅠ)的检测,分析联合检测 CK及 TnⅠ对评估 ST段不同改变的急性冠脉事件的意义.
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光学相干断层成像在冠心病中的临床应用
目前冠状动脉脉造影 (coronary artery angiography, CAG)是诊断冠心病的金标准,而CAG大的缺点就是只能观察到血管狭窄不能观察斑块的性质和血管结构.有很多因素影响CAG的成像:病变处的性质、成像角度、钙化、血管重叠等. 大量研究表明,罪犯血管与狭窄程度并无明显直接关系, 许多急性冠脉综合征 (acute coronary syndrome, ACS)发生在狭窄程度相对较轻的冠脉(临界病变,50%左右),而这与斑块的不稳定性有直接关系.因此正确识别冠状动脉内斑块性质是制定治疗策略的关键. 光学相干断层成像(optical coherence tomography, OCT)从初应用于眼科,逐步扩展至心血管领域,其作为一种新型技术应用于冠心病的检查能补充CAG的不足,其大的特点在于对组织结构和性质的识别具有高分辨力, 其高达10 μm的分辨率几乎超过了所有的血管内影像学技术,又被称为"光学组织学检查"[1]. 它能从组织水平清晰显示动脉粥样硬化斑块,有助于更准确地评价斑块性质,指导支架治疗.
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C反应蛋白、脂蛋白相关磷脂酶A2、髓过氧化物酶在冠心病预测中的作用
冠心病及其急性并发症仍是全世界主要的发病和死亡原因.冠心病的病理基础是动脉粥样硬化,炎症在冠状动脉粥样硬化斑块的起始、进展、斑块破裂及血栓形成中扮演着重要角色.C反应蛋白(c-reactive protein,CRP)、脂蛋白相关磷脂酶A2 (lipoprotein-associated phospholipase A2,Lp-PLA2)、髓过氧化物酶(myeloperoxidase,MPO)是当前冠心病中研究热门的炎症标志物,与冠心病的发生、病变的严重程度密切相关,是无症状健康人群首发冠心病及冠心病人群主要心血管不良事件(major adverse cardiovascular events,MACE)复发的独立的预测因子.本文对此3种炎症标志物在冠心病预测中的相关研究进行综述.
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Lp-PLA2及其基因多态性与冠心病关联研究
冠心病是现代社会严重危害人类健康,影响人们生活质量的一种心血管疾病.近年有研究发现,冠状动脉粥样硬化是一种脂质代谢紊乱性疾病[1],炎症反应诱使粥样硬化斑块不稳定,进而发生破裂,参与冠心病的发生发展过程[2].脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)是新近发现的一种与冠状动脉粥样硬化斑块相关的炎症标记物,可能与动脉粥样硬化(AS)的形成相关[3],并且是冠心病的 一个独立的危险预测因子,近年来成为动脉粥样硬化领域的研究热点[4].
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动脉粥样硬化斑块不稳定性因素的研究进展
动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)是引起心脑血管疾病的重要因素之一,现代临床及病理证实,粥样硬化斑块的组成及生物学性状,是影响心脑血管疾病患者预后的主要因素.研究发现,60%~80%的急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是由于斑块破裂造成,且大部分病变并不伴管腔明显狭窄[1].因此,研究粥样硬化斑块稳定性的分子和细胞学机制,探究其向稳定方向转变的治疗途径,是预防心血管疾病的重要方法.
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巨噬细胞移动抑制因子与不稳定斑块
急性冠脉综合征(acute coronary syndromes,ACS)包括不稳定心绞痛、非Q波心梗、急性心肌梗死及急性缺血性心源性猝死,严重危害人类健康和生命,虽然可以通过冠脉血运重建纠正严重狭窄,但并不能改变动脉粥样硬化的生物学过程,斑块不稳定问题仍然存在.因此,研究动脉粥样硬化斑块破裂的机制及寻找稳定斑块的有效治疗措施具有重要的临床意义.
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不稳定型心绞痛的药物治疗
1引言不稳定型心绞痛是心绞痛中的一种严重类型.其发生机制是在冠状动脉上存在动脉粥样硬化斑块、冠状动脉血管内皮功能减退的基础上,发生血小板黏附聚集和血栓形成.目前将不稳定型心绞痛、非Q波型心肌梗死、Q波型心肌梗死合称为急性冠状动脉综合征.不稳定型心绞痛的药物治疗包括改善心肌供氧耗氧平衡的治疗、增加心肌能量产生的治疗和抗血小板黏附聚集和血栓形成的治疗.
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不稳定型心绞痛的病因和发病机制
1引言不稳定型心绞痛的病因和发病机制虽然呈现多样性,但其发生主要是由于某些因素如炎症、血管壁张力和斑块构成的改变等,使稳定的斑块变为不稳定斑块,导致斑块的破裂或溃烂、出血,进而诱发"凝血瀑布",终血栓形成和血管痉挛引起冠状动脉血流突然减少或中断所致.不稳定型心绞痛的发生主要取决于冠状动脉内粥样硬化斑块的稳定程度,而不是传统观念上的斑块大小和冠状动脉腔的狭窄程度.本文着重从斑块不稳定机制介绍不稳定型心绞痛的发生,并简介了一些非斑块不稳定的不稳定型心绞痛发病机制.
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疏通颈动脉远离脑梗死
颈动脉粥样硬化是脑梗死常见的原因,其粥样硬化斑块可以导致颈动脉管径变细,导致颈动脉狭窄,接近1/3脑卒中的发生与颈动脉狭窄有关.
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颈部超声:了解粥样硬化的窗口
大家都知道,冠心病是由冠状动脉粥样硬化斑块引发的,那么如何获知自己冠状动脉的状况呢?当然,准确的检查就是冠脉造影,再就是冠脉CT,但这两者都是有创伤的操作,需要大剂量X线,而且费用较高,无法广泛推广。那就退而求其次,看看身体其他部位的血管状况,以推测冠状动脉的情况。于是,颈动脉超声检查就出现了。
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超声评价颈动脉粥样硬化斑块与2型糖尿病患者血糖波动的关系
目的:探讨2型糖尿病患者颈动脉粥样硬化斑块与血糖波动的关系。方法选择2型糖尿病患者198例,根据颈动脉彩色多普勒超声显像分为无颈动脉硬化组53例( A组)、颈动脉粥样硬化稳定斑块组68例(B组)、颈动脉粥样硬化不稳定斑块组77例(C组)。三组均采用动态血糖监测系统(CGMS)连续监测72 h血糖,计算平均血糖水平( MBG )、日内平均血糖波动幅度( MAGE ),并记录血压、糖化血红蛋白(HbA1c)、血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)等指标的监测结果。结果三组收缩压、舒张压、FPG、TC、HDL-C、LDL-C、HbA1c比较差异有统计学意义( P<0.05或P<0.01),MBG、MAGE随颈动脉粥样硬化程度逐渐增高( P<0.01)。结论2型糖尿病患者血糖波动会增加颈动脉粥样硬化斑块风险,需重视动态血糖监测。
关键词: 2型糖尿病 血糖波动 动态血糖监测 颈动脉内膜-中膜厚度 粥样硬化斑块 -
代谢综合征患者颈动脉粥样硬化的超声检测
代谢综合征(metabolic syndrome,MS)是一组以胰岛素抵抗为中心表现的疾病,主要包括DM或糖耐量减低、中心性肥胖、高血压、脂代谢紊乱、微量白蛋白尿等代谢方面的异常,聚集了多种心血管病危险因素,可导致动脉粥样硬化、冠心病等心血管疾病[1].有关单纯2型DM时颈动脉结构和功能的变化已有较多报道,但有关MS多重心血管病危险因素聚集情况下颈动脉粥样硬化情况的研究报道国内仍较少.本研究运用彩色多普勒超声检测MS患者颈动脉内膜中层厚度(intima-media thickness,IMT)及粥样硬化斑块的情况,为早期干预治疗MS动脉粥样硬化等心血管事件提供理论依据.
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静滴尿激酶及硫酸镁治疗急性心肌梗死33例
研究表明在冠状动脉粥样硬化斑块破裂的基础上形成血栓,可使冠状动脉急性闭塞,是导致ST段抬高的急性心肌梗死(AMI)的直接原因[1,2].目前,国内主要应用尿激酶进行静脉溶栓,但使梗死血管再开通的同时,可引起以再灌注心律失常为代表的缺血-再灌注损伤[3],早期静脉应用镁制剂可降低AMI患者心律失常发生率和死亡率[4,5].本研究旨在探讨早期应用硫酸镁对尿激酶静脉溶栓治疗AMI的影响.
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低分子肝素钙治疗138例不稳定型心绞痛的临床评价
不稳定型心绞痛(UA)是介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的一组综合征.UA患者病情较重,预后不良,极易发展为AMI和猝死,选择适当的治疗对改善其预后有重要意义.近年研究发现,其发病机制与动脉粥样硬化斑块破裂、血小板聚集、血栓形成有关.我们对比分析了常规抗心绞痛治疗和在此基础上加用低分子肝素钙对UA患者的临床疗效.
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颈动脉粥样硬化的超声诊断
颈动脉作为人体浅动脉,并连接心脑两个重要脏器的主要动脉,是易累及的大血管.颅外颈动脉粥样硬化,是引起缺血性脑中风主要原因之一(1).脑梗塞者颈动脉粥样硬化患病率84.88%,粥样硬化斑块发生率为70.93%(2).
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血管内超声的临床应用
血管内超声(IVUS)系指将超声探头置于血管腔内,从腔内获得血管及其周围结构切面图像的一种新技术,它能清晰显示血管的组织形态、内膜下各层结构,血管的横断面形态、血管腔内径、动脉壁的厚度,以及动脉粥样硬化斑块的形态、分布及其组织学特征等,可提供异常血管壁形态学的详细信息。大量的研究结果表明,IVUS对于心血管疾病,特别是在冠脉疾病的诊治过程中起到举足轻重的作用,对冠脉成形术(PTCA)术后的疗效、并发症、有无血管再狭窄及预后等方面比冠脉造影更敏感准确(1,2),现本文就此技术的应用作一综述。