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切开切除术治疗陈旧性肛裂235例报告
肛裂的临床特点有:①剧痛;②好发于肛后正中线;③低愈合率;④缺乏肉芽组织;⑤裂口皮肤不生长;⑥肛管高压;⑦裂口常并发外痔、肛窦炎、肛乳头肥大和瘘管等.通过手术治疗的方法消除各种病理改变则可治愈.2004年至2007年我科采用切开切除扩肛引流术治疗陈旧性肛裂235例,疗效满意,现报告如下:1 资料与方法 1.1 一般资料患者235例,其中,男性90例、女性145例;年龄14~58岁,其中,20岁以下45例,20~40岁160例,40岁以上30例;病程2~9年,平均25.5个月..
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玻璃体积血2例分析
本文报告2例玻璃体积血患者,经过及时、正确处理后取得良好临床效果,现总结报告如下:1 临床资料例1:患者男,42岁.两小时前出现左眼前红色烟雾飘动、视物不清并进行性加重,直至视物不见来诊.散瞳后直接检眼镜和间接检眼镜均不能窥见眼底,玻璃体内大量积血,立即给立止血一支肌注,嘱患者半卧位,安静休息,B超检查未发现视网膜脱离,右眼散瞳后眼底同常,两日后散瞳间接检眼镜下可见颞侧上方马蹄形裂口,裂口边缘有分支血管断端,急行激光光凝,使用绿光,300μm光斑,曝光时间0.2s,功率120mW,形成包绕裂孔的双排白色光斑.3周后光斑变为黑色[1].激光治疗后,口服丹七片,肌注眼胺肽,治疗3周.
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脾切除术后继发小肠套叠1例报导
1 临床资料患者,女性,30岁,因"左侧腹部摔伤后疼痛1个半小时"入院,入院行胸片检查提示:左侧第8、9侧肋骨骨折;腹部B超示:脾上极破裂,有腹腔积液3.0cm.入院诊断:外伤性脾破裂、左第8、9肋骨骨折.入院后经保守治疗无效,急诊行手术治疗,术中见腹腔内有积血约1000 ml,脾脏膈面见一个裂口,术中行脾切除术,手术顺利,术后给予抗炎、对症治疗.
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CT诊断外伤出血性肾囊肿合并肾破裂1例
患者男,48岁,外伤后右上腹疼痛5h.查体:痛苦表情,腰部强迫体位,右中上腹压痛、反跳痛阳性,右肾区叩击痛,移动性浊音可疑.尿常规检查:红细胞满视野.CT检查:右肾下极一约8cm×8cm×7cm大小低密度影,CT值12Hu,包膜完整,有张力,内见局限高密度出血灶(图1),约2.0cm×2.4cm大小,CT值70Hu,边缘清晰,同水平肾实质内一2.6cm×2.6cm的圆形同等低密度灶,肾后缘及肾下极以下腹腔内见液性密度影(图2),CT诊断右肾出血性囊肿,右肾破裂并腹腔积血.手术记录:腹腔内积血约400ml,右侧腹膜后隆起,后腹膜一小裂口向腹腔内溢血,切开升结肠外侧侧腹膜,清除肾周血肿,右肾下极一约8cm×6cm的囊肿,囊壁破裂,囊内有血块,清除血块,游离右肾,见囊腔内侧壁近肾蒂处撕裂,囊腔与集合系统(肾盂)撕通,并有一肾蒂血管撕裂,肾盂内有大量血块,并有活动性出血,因近肾盂处撕裂口较大,肾蒂血管出血无法弥补,行右肾摘除术.病理诊断:创伤性肾破裂、肾单纯性囊肿并内出血.
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外伤性腹膜后十二指肠破裂的超声诊断1例
患者男,23岁.因做直立后空翻转体180°时不慎右上腹与单扛相撞,上腹部疼痛并呕吐,1h后来院急诊.查体后,右下腹穿刺未抽出血性液体,以腹部外伤,腹部肌肉挫伤而留院观察,予以对症处理.入院24h后病人腹痛渐加重,查体发现:体温38℃,脉搏86次/分,Bp 120/60mmHg,右上腹出现典型腹膜炎表现,移动性浊音(+),肠鸣音消失.急拍腹部X线平片示中上腹部及两侧外围结肠少量充气,肠管未见扩张,双侧腹脂线清晰,尿淀粉酶64单位.临床疑有内脏损伤而行超声检查:在右上腹可见胃窦和胆囊深方有无回声区7.0cm×3.5cm,并可见到十二指肠腔内液体向无回声区内流动和返流现象.右上腹部肠管轻度扩张,耻骨联合上方可见少量积液.超声诊断:后腹膜积液,十二指肠破裂(如图).急行剖腹探查,术中证实十二指肠降部与升部交界处破裂口0.8cm,腹膜后大量积液及胆汁.行破裂口修补及胃空肠造瘘术.术后病人恢复顺利,18天痊愈出院.
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假性动脉瘤30例成因及手术方式的选择与分析
假性动脉瘤(pseudoaneurysm,PSA)是指动脉管壁被撕裂或穿破,血液自此破裂口流出而被动脉邻近的组织包裹而形成.此种病变并非动脉真性扩张所致,不具备动脉的内膜、中膜、外膜三层结构,故称为PSA.PSA 的发病率有逐年增加的趋势[1-2] ,2005 年1 月至2010 年12 月,我科及相关科室共收治PSA 30 例,现将其原因及治疗分析报道如下.
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体外受精-胚胎移植后剖宫产瘢痕妊娠误诊一例
患者女,33岁,因人流术后阴道大量流血0.5 h于2012-10-07入院。患者以往月经不规律(3~5)/(30~60)d。婚后多年未孕诊断为多囊卵巢综合征。2009年9月患者因婚后7年不孕在我省某生殖中心行体外受精-胚胎移植术,于2010年6月在当地卫生院行子宫下段剖宫产术。末次月经2012-08-08,剖宫产术后2年再次行体外受精-胚胎移植,停经30多天检查提示早孕,并予黄体酮保胎治疗,期间无腹痛及阴道流血。停经56 d时当地卫生院复查超声示宫内见一5.6 cm ×2.0 cm的无回声,未及明显胎芽及原始心管搏动,提示胚胎发育不良。2d前开始出现少量阴道流血,遂在当地卫生院行人工流产术。当地医师述术中吸出物中见绒毛组织,手术中出血多,色鲜红,给予缩宫素等促宫缩药物治疗,效果差,考虑不全流产,因当地医院条件差,遂转我院治疗。转院前估计出血约1000 ml。入院查体:T 36.5℃,P 102次/min,R 26次/min,BP 100/60 mm Hg,患者神志清,精神可,腹软,无明显压痛及反跳痛。入院后追问病史后考虑剖宫产瘢痕妊娠可能,阴道检查见宫颈口出血汹涌,急诊超声见子宫下段瘢痕处混合回声,肌层连续性中断。考虑子宫破裂可能。遂交代病情,备血,急诊行全麻下剖腹探查术。术中见子宫下段膀胱返折腹膜处有约5 cm ×4 cm大小的隆起,表面呈紫黑色,打开膀胱返折腹膜有大量陈旧性血块及新鲜血涌出。下推膀胱返折腹膜,见子宫有长约5 cm的破裂口,破裂口边缘不规则,散在大量活动性出血点。清理血块组织、钳夹残端、局部缝扎止血、清理宫腔,见大量血块组织,仅见少量蜕膜组织,未见绒毛组织。修理子宫破裂口残端后,1号可吸收线连续缝合子宫肌层,2-0可吸收线包埋。探查腹腔无异常后关腹。术前、术中估计出血约2000 ml,术中输浓缩红细胞6 U,血浆1000 ml。术中、术后生命征稳定。术后7d痊愈出院。术后第4天查血HCG 2884 U/L,术后2周复查无阴道流血,查HCG 51 U/L,妇科超声无异常。
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彩色多普勒超声诊断外伤性颈静脉内膜剥离一例
患者男,42岁.因车祸致全身多处外伤,颈部玻璃刺伤半小时入院.查体:脉搏80次/min,血压120/80mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa).全身多处挫伤,左颈部有3处创口,其中一处创口长30 mm,有活动性出血,创面不齐,位置较深.急诊手术发现颈总动脉有一长10 mm的破裂口,行横向缝合,见无活动性出血,逐层关闭.
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二维及实时三维超声诊断胎儿唇腭裂畸形
胎儿唇腭裂是常见的颜面部先天性畸形,在我国发生率较高,约为1.8‰[1].产前常规二维超声一般需要多个切面扫查才能获得胎儿颜面各部位图像,单纯明显的唇裂二维超声可明确诊断,当唇裂合并腭裂或单纯腭裂时,二维超声显示腭裂的难度较大或不容易显示而漏诊;当Ⅰ度唇裂时因裂隙小仅限于唇红部,二维超声不容易显示,也易漏诊.近年开展的实时三维超声(即四维超声)能清晰直观显示胎儿面部结构,并能清晰直观地显示唇裂程度及裂口;当胎儿腭裂时能正面直观地看到裂口的深度、鼻翼塌陷及"错位"征象,通过胎儿张口动作可显示裂口直通鼻腔并向上延伸,还可观察胎舌通过裂口伸入鼻腔的连续动态图像,为诊断腭裂提供直接依据[2],本文报道9例唇腭裂胎儿实时三维超声声像图表现并总结其超声特征.
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主动脉夹层的研究进展
主动脉夹层(Aortic Dissection,简称AD)系主动脉内膜撕裂后循环中的血液通过裂口进入主动脉壁内,导致血管壁分层.其主要的易患因素为高血压,系高血压的严重并发症之一,约有70%~90%的AD患者并存高血压[1];其它易患因素包括Marfan氏综合征、Ehlers-Danlos综合征、二叶主动脉瓣、主动脉狭窄、妊娠、主动脉粥样硬化及创伤等[2,6].
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给众多“张先生”的几点建议
"我从2003年发现糖尿病至今已有8年时间了,血糖控制般,餐前血糖控制在7~10 mmol/L之间.我今年59岁,总感觉没有什么并发症,但近看了贵刊第9期《神经不"自主"犯下的滔天之罪》一文后,我才知道已经有并发症5年多了.我从2006年起就出现了多汗症,和这篇文章所说的症状一模一样,不过我没有便秘,也不腹胀,我以前有过慢性肠炎,我现在还伴有高血压.现在稍有活动或是稍微热一点就会大汗淋漓,特别是面部上身胸脯以上到颈部,直至头部.现在足部皮肤特别干燥,经常有裂口……"
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应用双腔球囊漂浮导管定位气胸破裂口所属支气管的临床研究
我科应用双腔球囊漂浮导管气道内介入定位气胸破裂口所属支气管,并与纤维支气管镜专用球囊导管方法进行对照,现将方法和结果报道如下.
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气囊探查加选择性支气管封堵术治疗难治性气胸10例
自发性气胸是呼吸内科常见的急症之一,治疗措施主要有内科治疗如胸腔穿刺抽气、闭式引流、胸膜硬化术,外科治疗如肺开胸手术、电视胸腔镜手术.但临床上有部分患者经胸腔穿刺抽气、闭式引流后胸膜破裂口难以闭合,还有不少患者由于不愿接受手术或因存在各种严重基础病变而不宜行外科治疗,这给治疗带来困难.针对这种难治性气胸,我院自2000年8月以来开展了气囊探查加选择性支气管封堵术治疗难治性气胸,现报道如下.
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上肢挤压致一过性骨间前神经损伤一例
笔者于2011年7月收治上肢挤压伤致一过性骨间前神经损伤1例,现报告如下.1病例报告患者,男,35岁,因右上臂机器压伤流血、功能障碍2h入院,右上臂中上段内侧可见一直径约1 cm的裂口深达骨折端,右肘部活动受限,右桡动脉搏动良好,右手5指麻木伸屈检查不配合.急诊行清创复位肱骨钢板螺钉内固定术,术中见裂口周围尺神经以及正中神经无明显损伤,外膜连续性良好.
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主动脉夹层动脉瘤内科治疗分析
主动脉夹层动脉瘤是由于动脉腔内血流由内膜撕裂处进入主动脉中层,动脉中层与外膜分离,形成假腔。其病理基础是主动脉壁中层弹力纤维和平滑肌的退行性变。主动脉夹层动脉瘤发病急、病情重、预后差、病死率高,可引起夹层破裂、心脏压塞、心律失常、心肌梗死及脏器缺血等并发症,导致患者死亡。其病因复杂,包括高血压、遗传因素、先天性主动脉畸形如主动脉二叶畸形,先天性主动脉缩窄,主动脉发育不全等、动脉粥样硬化、外伤与医源性损伤及结缔组织代谢异常等。 DeBakey等按病理解剖及主动脉造影,主要是内膜撕裂部位,将主动脉夹层分为3型:Ⅰ型内膜撕裂口位于升主动脉,扩展至腹主动脉;Ⅱ型内膜撕裂口位于升主动脉,扩展限于升主动脉与主动脉弓;Ⅲ型内膜撕裂口位于降主动脉,沿主动脉向远端扩展。 Stanford 法则将主动脉夹层分为A型,即DeBakey的Ⅰ型和Ⅱ型,约占全部病例的2/3;B 型,即De-Bakey的Ⅲ型,约占1/3,此种分类简单方便,临床常用,具有实际意义。Ⅰ、Ⅱ型者的发病年龄较轻,以马凡综合征所致的囊性中层退行性变常见,Ⅲ型的发病年龄较大,多伴有高血压。
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外伤性膈疝9例诊治报告
外伤性膈疝是指腹内脏器经由膈肌的薄弱孔隙、缺损或创伤裂口进入胸腔所致疾病。在临床上时有误诊,延误诊断可导致危及生命。现将我院2007年3月~2013年8月期间经开胸手术治疗9例外伤性膈疝诊治体会报告如下。
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6例主动脉夹层的急救与护理体会
主动脉夹层是少见而严重的血管疾病,指主动脉的循环血液通过内膜破裂口进入主动脉中层与外层之间形成夹层血肿并沿主动脉壁延伸剥离,形成主动脉壁的二层分离状态.本病起病急剧、发展快、危险性大、可引起剧烈疼痛、休克和压迫症状,如不及时诊治可因夹堰动脉壁外膜破裂而致死.我院心内科自2007年收治主动脉夹层病人6例,现将急救与护理体会报告如下.
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浅谈急性主动脉夹层的控制疼痛和血压
主动脉夹层(AD)是指血液通过主动脉内膜裂口进入主动脉壁并造成动脉壁的分离,发病突然,进展迅速,临床表现复杂多样。从发生部位上看,约70%内膜撕裂口位于升主动脉,20%位于降主动脉,10%发生于主动脉弓部3大血管分支处。急性主动脉夹层分离常见的症状是剧烈胸痛。表现为突发的剧烈胸痛,撕裂样或刀割样,疼痛为持续性,烦躁不安,有濒死感,疼痛难以忍受,可放散至颈部、腹部、腰部及下肢。当夹层分离沿主动脉伸展时,疼痛具有沿着夹层分离的走向逐步向其他部位转移的趋势,可扩展至腰部或下腹部。注意症状缓解后再次出现症状,提示有新进展或发生破裂的可能。
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Stanford B型主动脉夹层全程腔内根治性修复术:概念与方案
近二十年来,胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)治疗Stanford B型主动脉夹层已得到国内外广泛应用[1-5],多种指南以及多个临床中心的报道中该技术应用的核心步骤是采用覆膜支架及相关辅助器具从主动脉腔内消除主动脉近端的裂口(假腔入口或主裂口),而其他裂口旷置观察[6-8]。
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急性Stanford B型夹层的治疗策略
主动脉夹层(aortic dissection,AD)是指血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜,使中膜分离,并沿主动脉长轴方向进展,从而造成主动脉真、假腔两腔分离的一种病理改变.夹层主要发生在胸主动脉,临床特点为起病急、进展快且致死率很高,是心血管疾病的危重急症之一,该病住院期间的总死亡率为27.4%[1].临床上主要采用Stanford分型将其分为A、B两型:即累及升主动脉的Stanford A型夹层和只累及降主动脉及其以远的Stanford B型夹层.