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无创通气在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床应用
无创通气(NIV)通常是指通过鼻、面罩或相似装置经过上呼吸道给予通气支持的方法[1].20世纪90年代后期逐步成为慢性阻塞性肺疾病(COPD)及慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)的一线治疗方法.其特点是操作方便、安全性好,可减少气管插管率及并发症,缩短住院时间,改善患者舒适度,并终减少治疗费用.它被认为是一种效价比较高的治疗方法,NIV保留了上呼吸道的温化、湿化以及防御作用,同时保留了患者吞咽、说话和咳嗽等功能.另外,NIV避免人工气道带来的呼吸肌相关肺炎、鼻窦炎以及插管相关性损伤、出血和气管狭窄等并发症[1].
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慢性心力衰竭的预防及具体措施
慢性心力衰竭(CHF)是各种心脏病的终末阶段,高病死率一直被认为是其显著特征.1993年Framingham心脏研究报道,CHF年病死率21%;2天内、1个月内和6个月内再次住院率分别为2%、20%和50%,急诊室CHF失代偿发作患者79%系反复住院[1],已成为严重影响公众健康的心血管疾病,CHF住院治疗费用已成为巨大的经济负担.因此,人们一直致力于CHF的研究和探讨,力求用更好的办法预防CHF的发生,提高CHF患者的生活质量,延长寿命.
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截瘫伴肾功能损害的研究进展
脊髓损伤是一种较为常见的严重的疾病,往往导致患者肢体功能障碍,后期出现多种并发症,肾功能损害就是为常见而且治疗费用昂贵、预后较差的一种并发症.有关截瘫并发肾功能损害的研究,国外已有较多报道,本文就这一方面的进展作一简要介绍.
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微创技术组合治疗椎间盘突出症的应用体会
椎间盘突出症的微创治疗技术各有其优势及不足,适应证与安全性亦有所差异,治疗费用更是相差悬殊.对于难治性疼痛病例,如何更好地应用疼痛微创治疗技术,使得微创技术之间彼此形成优势互补,降低不良反应,提高疗效?总结我科8年来椎间盘突出症微创治疗的经验,我们认为:应依据不同微创技术的作用特点和生物效应,采取微创技术的科学组合,是一个有效的途径.
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应重视维持性血液透析患者微炎症状态的认识
经过多年来的努力,血液净化技术和专科护理技术得到了很大的发展,尿毒症再也不是不治之症,尿毒症患者的长期存活成为可能.但是,血液透析患者的生活质量仍远低于正常人,合并症及死亡率非常高,即使在经济发达的西方国家,维持性血液透析患者每年的死亡率几乎达到20%.随着每年血液透析患者人数的不断增加,血液透析患者的治疗费用已经成为每一个国家医疗开支的非常大的一个组成部分.因此寻找影响透析患者预后的影响因子并给予积极的治疗变得极为重要.曾经一度认为血液透析技术及材料是影响透析患者预后的主要因素,然而在著名的HEMO研究中,发现即使增加透析剂量并采用高通量的透析膜,患者的死亡率及住院率并无明显的改善.进一步的研究发现,引起透析患者死亡率高的因素很多,包括高龄、心血管并发症、糖尿病、营养不良、低蛋白血症、感染等.
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血液透析血管通路进展
血液透析是肾功能衰竭患者主要的肾脏替代治疗方法之一,建立一条有效的血管通路是血液透析顺利进行的前提,有人称之为透析患者的生命线.近年来,随着老年患者的不断增加以及糖尿病、高血压、肥胖等疾病的发病率不断增高,血管通路的建立越来越困难,与之相关的并发症也愈来愈多.美国的一项统计显示,目前因血管通路问题而住院的患者占总住院患者的25%,总治疗费用已超过10亿美元.据作者观察,北京大学人民医院肾内科因血管通路问题导致的住院日占总住院日的36%,其医疗费用达到总住院费用的20%.因此,如何建立和维持一个理想的血管通路是摆在透析工作者面前的重要课题.美国国家肾脏病基金会于1995年3月发布了透析质量指导纲要(NKF-DOQI),共包括四本指导手册,血管通路是其中之一,足见其在实际工作中的重要性.
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肝硬化住院病人心理健康状况分析及护理
肝硬化病情迁延不愈,而且缺乏特效治疗方法,治疗费用昂贵.因此肝硬化病人入院后产生很多心理问题.本研究旨在了解肝硬化住院病人的心理健康状况特点,并以其为依据提出相应的护理对策.
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蒲地蓝消炎口服液佐治儿童急性化脓性扁桃体炎的临床研究
急性化脓性扁桃体炎是儿科常见病、多发病,主要致病菌为乙型溶血性链球菌,其他还有葡萄球菌、肺炎链球菌、流感杆菌等.如不及时治疗、彻底清除病灶,可引起多种严重并发症,如扁桃体周围脓肿、急性风湿热、风湿性关节炎、急性心肌炎、急性肾小球肾炎等.目前临床上主要采取青霉素抗菌治疗以及对症治疗[1],但近年来由于抗生素的广泛应用导致细菌耐药性增加,从而导致治疗时间延长,治疗效果降低,治疗费用增加.为提高疗效,缩短治疗时间和降低治疗费用,我们在常规治疗的基础上联合蒲地蓝消炎口服液治疗儿童急性化脓性扁桃体炎,取得满意疗效.现将结果报道如下.
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促性腺激素释放激素拮抗剂固定方案对卵巢储备功能正常的不孕患者的影响
促性腺激素释放激素( gonadotropin-releasing hormone , Gn-RH)激动剂方案是目前临床上广泛采用的超促排卵方案,但是GnRH激动剂方案存在治疗周期长,治疗费用高,卵巢过度刺激综合征( OHSS)发生率高等缺点,给临床应用带来许多不便,甚至可以严重危害患者的身体健康[1-2]。20世纪末,GnRH拮抗剂开始逐步在临床进行应用,在西方发达国家GnRH拮抗剂的使用比例不断提高,并且有取代GnRH激动剂的趋势[3-4],但是国内对于GnRH拮抗剂的研究报道较少,为此本研究对50例卵巢储备功能正常的不孕症患者采用GnRH拮抗剂固定方案进行治疗,现报道如下。
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循证医学指导下47例耐多药结核病的治疗与分析
近年来,耐多药结核病(MDR-TB)的流行与传播,引起全球医学界的高度关注[1-2].MDR-TB具有传染性强,复发率高,病死率高,治疗费用昂贵,临床治疗极为困难等特点[3],严重威胁着结核病控制和治疗规划.循证医学以解决临床问题为出发点,寻找客观的临床科学研究产生的佳证据,根据患者的价值观和意愿,制订出科学的预防对策和措施[4],以指导疾病的治疗,从而使临床医疗更加策略化、科学化.
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腹腔镜外科时代胆总管结石的治疗策略
胆囊结石合并胆总管结石(common bile duct stones,CBDS)是胆道外科的常见病、多发病,文献报道因胆囊结石行胆囊切除术的患者,3%~14.7%合并CBDS[1].随着腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)成为胆囊切除的首选术式,以往的开腹胆总管切开探查取石术(open common bile duct exploration,OCBDE)已逐渐被微创手术所替代,在胆道外科,腹腔镜手术结合内镜的应用也越来越普遍.LC联合内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)、内镜下括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)及取石术(endoscopic stone extraction,ESE)和LC联合腹腔镜胆总管探查取石术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)是当前两种主要的治疗胆囊结石合并CBDS的微创方式.目前尚无某一种公认的方法适宜所有CBDS患者及所有医院,我们应根据患者的病情、所在医院的条件及设备、医师的ERCP水平及腹腔镜技术的熟练程度、治疗费用等综合考虑,选用适当的治疗方法[1-4].
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喉癌显微激光手术学的发展及其制约因素
喉显微激光手术是目前治疗喉癌(特别是早期喉癌)的重要手段之一,有着微创、住院时间短和治疗费用少等优点.在许多医院,喉显微激光手术已经成为早期喉癌的首选治疗方法.随着激光手术器械、喉镜及显微镜的不断改进以及操作者手术技能的提高,耳鼻咽喉一头颈外科医师不断探索,使喉癌显微激光手术的适应证得以进一步拓宽[1-3]引.但若是置喉癌局部侵犯的生物学特性以及颈部淋巴转移规律而不顾,盲目扩大激光手术适应证,无疑将使喉癌激光手术学陷入一个提高短期生活质量而牺牲远期生存率[4-6]刮的尴尬境地,将大大制约喉癌激光手术学的发展.因此,统一认识并引导其发展,是目前喉癌激光手术学亟待解决的任务.
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防治深Ⅱ度烧伤创面早期加深的研究进展
深Ⅱ度烧伤创面的治疗是比较棘手的,说它棘手是因为深Ⅱ度创面变数比较多,问题之一就是创面早期加深现象.深Ⅱ度烧伤创面早期(伤后72 h)加深的现象是普遍存在的[1],Haslik等[2]观察到创面加深三始于伤后3h,通常在伤后6h我们肉眼可见创面加深的变化,24 h更明显,并至少持续到伤后48 h或72 h,特别是大面积烧伤患者创面加深速度之快、加深程度之深令人吃惊.伤后当时为Ⅱ度创面,看似创面不深,但伤后3d,浅Ⅱ度可变为深Ⅱ度,深Ⅱ度可变成Ⅲ度创面.创面加深带来了严重后果,对于小面积患者来讲,创面加深可使瘢痕增生明显,影响外观和功能,有的创面不能自行愈合需要手术治疗;大面积烧伤患者创面加深,使病情加重,增加了治疗难度,延长了住院时间,增加了治疗费用.我们能否将深Ⅱ度创面控制在受伤当时的深度,使其不再加深或至少减轻加深程度,是很值得研究的问题.
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诱导多能干细胞在地中海贫血中的应用前景
广西是地中海贫血高发区,调查显示,广西人群中地中海贫血基因携带率为20%,远远高于有关省份及港台地区(广东11.6%、香港8.4%、台湾5.5%、四川4.1%、江西2.7%),在壮族聚居地更为高发,如南宁、百色、崇左等壮族人口聚集地区地中海贫血携带率高达26%左右,壮族中地中海贫血患儿也多,是广西危害大的遗传性疾病[1]。重型地中海贫血患儿会给家庭和社会造成极大的损失,其出生缺陷、人口质量负荷对建立小康社会有很大的负面影响,已成为影响社会发展、经济建设和民生改善等的重大问题。重型α地中海贫血胎儿常于妊娠晚期死亡,同时给孕妇带来妊娠高血压综合征、产后大出血等严重后果。重型β地中海贫血患儿于生后3~6个月出现慢性进行性贫血、肝脾肿大以及心力衰竭等并发症,需终生依赖输血及除铁治疗。按规范方案治疗,一例1岁左右的重型地中海贫血患儿平均一年的输血和除铁治疗费用约5万元,而随着患儿体重增加,治疗费用也会增多,规范的终生治疗费用高达数百万元以上。如果不能规范治疗,死亡率极高。而且,当夫妻双方都是基因携带者时,有1/4的机会生育重型地中海贫血患儿。地中海贫血已成为一个不可忽视的社会问题。目前临床上尚难以根治。
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光动力疗法联合血管内皮生长因子抑制剂及糖皮质激素治疗脉络膜新生血管疾病的研究进展
脉络膜新生血管(choroidal neovascularization,CNV)是引起多种眼底疾病视力障碍的主要原因,临床多见于湿性年龄相关性黄斑变性,是导致患者视力严重损伤的主要原因。目前临床上有多种治疗方法,如:光动力疗法(photodynamic therapy, PDT)、抗血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor, VEGF)疗法、手术疗法等,但都不能彻底治愈CNV,需要重复多次治疗,使治疗费用增加及并发症增多。近年来,联合治疗显示出了一定的优势,目的是减少复发,减少相关并发症。目前,已经有所谓“三重疗法”,甚至“四重疗法”出现,前者即PDT联合抗VEGF和糖皮质激素玻璃体腔注药,后者再加上玻璃体切除术,以增加玻璃体注药的容积和药物的渗透性。但由于玻璃体切除手术损伤太大,故三重疗法临床应用相对较多。尤其是包括PDT、抗VEGF及糖皮质激素在内的三联治疗在临床中取得了较好的效果。其中,光动力特异性封闭CNV,但诱导VEGF和其他炎性因子的释放,联合抗VEGF和糖皮质激素的应用,则可以取长补短,达到协同作用。从而减少光动力或玻璃体腔注药的治疗次数,缩短疗程,减少副作用,提高视功能。
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乌司他丁对严重脓毒症患者血乳酸及乳酸清除率的早期影响
严重脓毒症是重症患者常见的死亡原因之一,具有发病率高、病死率高、治疗费用高等特点,早期积极、有效的治疗是提高患者生存率的关键.不少研究表明,血乳酸升高是脓毒症患者组织灌注受损和细胞无氧代谢的重要标志,与病情的严重程度及预后密切相关[1-2];且多中心研究也显示,早期乳酸清除率能反映严重脓毒症患者早期的代谢紊乱及其对治疗的反应性,是该类患者死亡的独立预测因素[3-6].本研究通过动态监测严重脓毒症患者血乳酸及乳酸清除率的早期动态变化,探讨乌司他丁对严重脓毒症患者的治疗价值.
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心脏术后中枢神经系统并发症的重症监护治疗与临床分析
随着体外循环技术及麻醉监测手段的发展,手术技术的不断提高,心脏手术病死率不断下降,手术安全性有了明显提高.但术后中枢神经系统并发症仍是影响患者手术效果,威胁患者安全的重要并发症之一[1-3].这些并发症不同程度地延长住院时间、增加治疗费用、降低生活质量并使病死率大幅增加.
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肝炎肝硬变医院感染的临床分析
本文对肝炎肝硬变医院感染情况进行了回顾性调查和分析,旨在加强肝硬变医院感染的防治,减少治疗费用,延长肝硬变患者的生命.
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89例耐多药肺结核患者治疗依从性调查分析
耐多药结核病是指结核病患者感染的Mtb经体外药物敏感性试验(简称“药敏试验”)证实至少同时对异烟肼和利福平耐药[1].我国耐多药结核病流行的疫情较为严重,是WHO特别警示的国家之一.耐多药肺结核治疗疗程长、治疗费用高、不良反应多、治愈率低,这些因素严重影响了耐多药肺结核患者的规律治疗,降低了患者的治疗依从性.患者治疗依从性好,才能保证治愈肺结核和减少肺结核复发.因此,研究如何提高耐多药肺结核患者的治疗依从性,具有非常重要的临床意义.我市于2008年开始实施全球基金耐多药控制项目,对确诊的耐多药肺结核患者实行免费治疗和管理.笔者对我院纳入项目的89例耐多药肺结核患者的治疗依从性进行调查,并分析影响治疗依从性的主要因素,希望为提高耐多药肺结核患者的治愈率提供帮助.
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对氨基水杨酸异烟肼在耐多药结核病中抑菌效能的观察
2010年WHO提供的数据显示[1]:1400万例结核病患者中约50万例是MDR-TB;中国每年新发结核病患者约100万例,其中MDR-TB患者约10万例[2].MDR-TB具有三高一低(即死亡率高、复发率高、治疗费用高和治愈率低)的现状,是结核病逐年上升的重要因素之一[3],故此MDR-TB是目前我国结核病控制的一道难题.因而治疗MDR-TB逼在眉睫,同时也是抑制结核病上升的重要保障.为了解对氨基水杨酸异烟肼(pasiniazide,力克肺疾)对MDR-TB和广泛耐药结核病(extensive drug resistant-TB,XDR TB)菌株的抑制作用H-5],本研究对在实验室中证实为MDR-TB或XDR-TB菌株进行了力克肺疾及其他6种二线抗结核药物[包括克拉霉素(Clr)、左氧氟沙星(Lfx)、莫西沙星(Mfx)、阿米卡星(Am)、利福布汀(Rfb)和丙硫异烟胺(Pto)]药物敏感性试验(简称"药敏试验"),以观察各种药物对MDR-TB和XDR-TB菌株的抑制状况,为临床治疗MDR-TB和ⅪR-TB患者提供科学依据.