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妇科手术患者术中少尿发生率及原因分析
目的 观察妇科手术患者术中少尿发生率并分析导致少尿的原因.方法 随机抽取416例全麻下行妇科开腹手术患者的病例资料,记录患者的一般情况和可能造成少尿的相关指标,并对年龄、术前禁食时间、术前补液量、手术时间、术中净补液和手术期间低血压持续时间等因素进行分层分析.结果 妇科手术患者术中少尿的发生率为73.1%;少尿与年龄大于60岁、术前禁食时间大于8h、术前补液量小于10 ml/kg有关(P<0.01);与手术时间、术中净补液量和低血压持续时间无关(P>0.05).结论 妇科手术患者术中少尿发生率高,术前积极补液可起到较好的预防作用.
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缩泉丸石油醚部位“缩尿”药理作用研究
目的:考察缩泉丸石油醚部位“缩尿”药理作用.方法:通过预实验筛选合格的SD大鼠30只分为模型组、全粉组、醇水双提组、石油醚部位组和非石油醚部位组,每组6只,各组按3g/kg体积灌胃给药1周,模型组给予等体积的蒸馏水,末次给药前动物禁食不禁水18 h,给药1h后按50ml/kg灌胃生理盐水,记录首次排尿时间、6h内每小时排泄率和总排泄率;利用生物机能实验系统记录缩泉丸石油醚部位对离体豚鼠膀胱肌张力的影响.结果:水负荷实验结果表明,与模型组相比,醇水双提组、石油醚部位组均能显著延长首次排尿时间,石油醚部位组能显著降低总排泄率;离体豚鼠膀胱肌张力实验结果表明,石油醚部位组能够显著降低ACH激动的豚鼠膀胱逼尿肌的张力和振幅.结论:推断缩泉丸石油醚部位为其“缩尿”药效部位.
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Nonne-Milory-Meige综合征一家系11例
先证者(Ⅳ1)女,13月龄.因右下肢浮肿28天于2004年2月来诊.第1胎第1产,出生史无特殊.母乳喂养,生长发育良好.尿量正常.其父母非近亲婚配.其母自幼右下肢浮肿,从未诊治.母孕期体健,否认食精米史.查体:精神佳,营养状况良好;皮肤无黄染;眼睑无浮肿;心肺腹部无异常;右膝关节以下呈凹陷性水肿,肤色正常,无压痛;膝反射正常.
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遗传性中枢性尿崩症一家系八例
先证者(Ⅱ11) 男,33岁.1岁起多尿、烦渴、多饮,每日饮水4 L左右,喜冷饮,尿色清,昼夜尿量与饮水量相当,且逐年增加.16岁时每日饮水量达15~20 L,与情绪变化无关,如4小时未饮水,即出现头痛、乏力、食欲减退.平素喜咸食,便秘.无脑外伤及精神病史.
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静脉补钠对肝硬化腹水患者24小时尿钠和尿量的影响
目的:研究静脉补钠对肝硬化腹水患者尿钠、尿量的影响.方法:将143例肝硬化腹水患者按入院编号随机分为治疗组(72例)和对照组(71例),两组常规治则(保肝、利尿、补充白蛋白等)同,治疗组加用3%氯化钠100 mL静滴,qd,对照组采取限钠. 结果:治疗组24 h尿钠为46.7±12.3 mmol*L-1,尿量为 1 858.6±845.8 mL*d-1,对照组24 h尿钠为23.6±9.1mmol*L-1,尿量为1 208.3±589.5 mmol*L-1,两组比较差异显著(P<0.01).结论:肝硬化腹水出现低钠血症时通过静脉补钠可提高利尿效果.
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改良膀胱冲洗在重症颅脑损伤患者中的应用
留置导尿是解决重症脑外伤患者排尿异常和观察尿量的基本手段,但留置尿管引起的感染占院内感染的40%左右.为了预防和治疗尿路感染多采用膀胱冲洗,但常规膀胱冲洗是将引流管用无菌剪刀剪开,再连接输液器(分离针头)进行冲洗,由于密闭系统的开放,不仅容易增加交叉感染的机会,更易导致腔内感染.我们从2000年起采用改良膀胱冲洗,取得了满意效果,现将两种膀胱冲洗的效果进行对比,报告如下.
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留置气囊尿管并发症48例分析及护理对策
留置导尿是解决排尿困难和观察尿量的基本手段,采用双腔气囊导尿管留置导尿,具有操作简便、固定稳固、刺激性小、插入后与尿道密合程度大等优点,广泛应用于临床.但由于使用不当等因素,可导致严重并发症.我科1999年1月至2004年6月采用气囊导尿管留置导尿共有48例患者发生并发症,笔者对其进行原因分析并提出护理对策.现报告如下.
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皮肌炎伴肾脏损害1例报告
患者,女,25岁,因咽痛乏力四肢肌肉酸痛10天于2006年11月5日入院.10天前无诱因出现咽痛、乏力,伴四肢肌肉酸痛,面部弥漫性红斑,逐渐扩展至颈胸部.晨起双眼水肿、渐延及双下肢,每日尿量500~600 ml,无肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛.病后无关节痛、无呼吸及吞咽困难,无抬头困难及消瘦,无长期发热,无脱发、口腔溃疡及光敏感等.
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弥凝片治疗心瓣膜置换术后继发性尿崩症一例
患者女,38岁.入院诊断为风湿性心脏病,二尖瓣轻度狭窄伴重度关闭不全,心房颤动,心功能Ⅲ级,于体外循环下行二尖瓣机械瓣膜置换术和改良Cox迷宫术.心脏自动复跳,窦性心律,血压平稳,尿量维持在2.5ml·kg-1/h.
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心脏手术后胸骨断端刺伤心脏一例
患者女,39岁.出生后即发现心脏杂音入院.诊断为先天性心脏病法洛三联症.于体外循环、心内直视下行矫治术.手术顺利,术后3小时清醒,循环稳定,尿量、血气分析和电解质正常.
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产后严重尿潴留2例
l临床资料例1,女,26岁,农民,G2P2.因产后70 h,下腹加重性胀痛2d于1996年5月12日19时送到我院急诊室.孕期经过无特殊,未行产前检查,70 h前在家自然分娩1足月男活婴,产程顺利,约7 h,阴道出血总量约400 ml.产后尿量少,2 d前出现下腹胀痛,呈持续性,1天来症状明显加重,每次可排出极少量尿液,无明显排尿感.
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胚胎移植术后14天,腹胀加重伴尿少5天
1 病历摘要患者,27岁,因胚胎移植术后14天,腹胀加重伴尿少5天于2013年8月16日入院.患者因原发性不孕(输卵管阻塞和多囊卵巢)于2013年8月2日在我院行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)术,植入受精卵3枚.术后5天出现轻微腹胀,在门诊每日静脉输注右旋糖苷40葡萄糖注射液500 ml,羟乙基淀粉20氯化钠注射液500 ml,人血白蛋白20 g治疗3天后腹胀缓解.入院前5天再次出现腹胀,且程度明显加重,伴有尿量减少,每日尿量约600 ml,不伴恶心、呕吐、胸闷、气紧.
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发现盆腔肿物伴月经改变3个月,腹痛2周
1 病历摘要患者,46岁,因发现盆腔肿物伴月经改变3个月,腹痛2周,于2011年2月4日入院.患者3个月前因腹痛伴排气、排便不通畅就诊于外院,考虑低位、机械性肠梗阻,行CT检查结果示:右侧附件肿物,性质待定,恶性不除外.自诉肠镜检查结果正常.未治疗,症状自行缓解,因家庭原因未进一步进行诊治.同时患者出现月经改变,经期由原来8天延长至15~20天,量不多,淋漓不尽.末次月经2011年1月12日,持续近一月.2周前患者再次出现腹痛、排气、排便不畅,近一周粪便极少,尿量尚可.2月4日自服中药四磨汤后出现下腹痛加重,不能忍受,急诊于我院外科.
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孕29周,发现血尿、蛋白尿1月
1 病例摘要患者25岁,G2P0,因孕29周,发现血尿、蛋白尿1月于2004年8月23日收入院.平时月经规律,孕40~50天时外院查肾功能正常,血压110/60 mmHg,孕40天出现面部皮疹,孕3~4月脱发明显,孕25周出现双侧脚踝和眼睑水肿,尿量减少,500~600 ml/d(平时尿量超过1000 ml/d),洗肉水样,之后出现双侧小腿、外阴部水肿,头晕、乏力、烦躁、胸闷、憋气,夜间不能完全平卧,需高枕卧位,伴低热,体温37.3℃,在外院住院,查血压升高(具体不详),尿蛋白:3.25 g/24h.血常规:WBC 3.3×109/L,Hb 71 g/L,PLT 90×109/L.
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肾移植的术后护理
慢性肾功能衰竭是临床常见病,肾移植术是挽救肾功能衰竭者的生命,维护健康的有效治疗措施.我科2003年1~12月实施肾移植术10例,均康复出院,随访至今,复查尿常规、肌酐、尿素氮均正常,每天尿量约1500~2000ml,现将其术后护理体会报告如下:
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休克病人的观察和护理
休克是急性血液循环功能不全引起的综合病症.主要是由于有效循环血容量绝对或相对不足,使脏器和组织的微循环灌注不良、组织缺氧、细胞代谢紊乱,后造成重要脏器功能衰竭.病人可出现神志、血压、心率、脉搏、呼吸、尿量等一系列变化,在临床护理中,对休克病人的观察和护理尤为重要.
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急性颈脊髓损伤并发尿崩症1例报告
患者,男,30岁.因颈部电杆砸伤后当即四肢瘫50min入院.据病史、体检及摄片入院诊断:①.C5,6骨折脱位并四肢瘫;②.颌面及颈部皮肤裂伤.即行颅骨牵引、清创缝合及脱水、皮质激素、抗感染、止血等治疗.20%甘露醇250mlQ12h静推,地塞米松10mg/日静滴各用8日.入院第7d,患者尿量渐增,经16d达大量后减少,持续治疗33d,其间尿量小1900ml/d,多7600ml/d,平均5032ml/d,尿比重低于1.010,患者感口渴、喜饮.水剥夺加压素试验及高渗盐水试验(+)、尿常规第2周内BLD(+++~++),Pro(+~±),头颅摄片蝶鞍未见异常,多次查肾功、电解质、血糖均正常,既往患者无多尿病史,否定家族中患比类病史.考虑,急性髓损伤并发尿崩症,予以监测电解质,肾功,口服双氢氯噻嗪,25mg/次,每日3次,及口服补液盐等处理,患者瘫痪平面稳定,尿量减少至平均每日2000ml,比重大于1.010,血清电解质正常时停服上述药物.促进脊髓功能恢复等治疗继续进行.
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以尿毒症为首发症状的不分泌型多发性骨髓瘤1例
患者,男性,62岁.因反复腰痛1月,加重伴恶心呕吐1周,于1998年11月16日入院.患者于1月前出现原不明因的腰痛,尿量减少,100~200ml/日,在当地医院查肾功尿素氮、肌苷高,诊断为"急性肾功衰",经对症治疗后好转,尿量增加至正常.腰痛仍反复发作,夜尿增多.1周前腰痛加重,尿量减少,300~400ml/日,并出现恶心呕吐,头昏乏力.无发热、体重无明显减轻.既往体健.入院查体:T 36.8℃、R 20次/分、P 90次/分、BP 17kpa/10KPa,神志清楚,重度贫血面容,皮肤粘膜无黄染及出血点,全身浅表淋巴结未扪及肿大.
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小剂量呋塞米在纠正妇科手术术中少尿的应用
目的 探讨小剂量呋塞米用于纠正妇科手术患者术中少尿表现的安全性和有效性.方法 妇科开腹手术患者120例,随机分为3组,对照组(生理盐水5 mL)、F0.5组(呋塞米0.05 mg/kg)、F1组(呋塞米0.1 mg/kg),每组40例.手术开始后30 min记录1次总尿量,当尿量<0.5 mL/(kg·h)时按照患者入组情况分别静脉注射生理盐水、呋塞米.30 min后如仍为少尿状态则重复给药1次,以此类推.术中维持血容量和血压在正常范围,记录手术总时间、净补液量、术毕单位时间单位体质量的尿量、术中少尿发生率,呋塞米总用量和平均尿比重.结果 3组患者年龄、体质量、术前禁食时间、手术总时间和术中净补液量组间比较差异无统计学意义(P>0.05).对照组单位时间单位体质量的尿量低于其他两组(P<0.01);3组术中少尿发生率分别为52.5%、12.5%和0%,对照组与其他两组相比差异有统计学意义(P<0.01);平均尿比重对照组与其他两组相比差异有统计学意义(P<0.01).结论 小剂量呋塞米用于有少尿表现的妇科手术患者,可安全、有效的维持术中正常尿量和尿比重.
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动态监测尿量和尿电解质在鞍区肿瘤术后水电解质管理中的应用
目的 探讨动态监测尿量和尿电解质在鞍区肿瘤患者术后水电解质管理中的价值.方法 回顾性分析在四川大学华西医院行手术治疗的103例鞍区肿瘤患者的病历资料,其中56例患者(A组)根据血电解质水平进行术后水电解质管理,47例患者(B组)以尿量和尿电解质为主进行术后水电解质管理.分析两组患者的血、尿电解质和24 h尿量,以及两组患者分层后的电解质紊乱情况.结果 两组患者术后前3d血电解质正常,但有大量的电解质从尿中排出.术后第4~7 d两组患者均有水电解质紊乱发生,B组水电解质紊乱发生率(17.02%,8/47)低于A组(73.21%,41/56),差异有统计学意义(P<0.05).性别对两组患者术后水电解质的紊乱率无影响.A组颅咽管瘤患者、经颅手术患者术后血电解质紊乱率高于垂体瘤患者、经蝶手术患者(P均<0.05),而B组内差异无统计学意义(P均>0.05).结论 鞍区肿瘤患者术后单纯根据血电解质进行管理难于控制水电解质紊乱的发生,而根据尿量及尿电解质进行管理能有效降低水电解质紊乱的发生率,同时也能降低管理难度.