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两种透析穿刺针对血液透析患者透析血流量及穿刺部位组织损伤程度的观察和护理
目的:对常用两种不同直径穿刺针对血液透析患者血流量及穿刺部位组织损伤程度进行观察.方法:对46例920透析台次采用14 mm×25 mm型和16 mm×25 mm型穿刺针进行维持性血液透析治疗的两组患者的穿刺点渗血、局部红肿、硬结、血管条索反应及血流不足引起的空抽现象进行观察和护理,并比较两组间的差异.结果:14 mm×25 mm型号穿刺针组穿刺点组织损伤明显较16 mm×25 mm型组轻,而两组血流量无显著差异.结论:在不影响血流量的前提下,尽量使用直径较小的透析穿刺针.
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微创清除术治疗高血压脑出血30例分析
1999年5月以来,我院应用北京万特福公司生产的YL-1型穿刺针治疗高血压、脑出血共30例,取得较好疗效,较开颅手术及内科保守治疗效果显著,现报告如下.
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腰麻术后致单纯性尿失禁1例
1临床资料患者男性,36岁,因转移性右下腹痛1d,诊断为急性化脓性阑尾炎入院.急诊在腰麻下行阑尾切除术,在腰2、3间隙穿刺成功给予0.5%布比卡因重比重溶液3ml,调节腰麻平面至胸8后开始手术,术时约30min.次日,患者诉尿流不能自制地自尿道口流出,无下肢功能障碍、大便失禁、感觉丧失等症状,考虑为腰麻时穿刺针损伤某一支配尿道括约肌的马尾束所致.经给予神经营养药物治疗1月后尿失禁症状逐渐改善.
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经直肠超声引导下穿刺治疗射精管脓肿1例
患者男性,59岁.因尿急、尿频、尿痛、夜尿增多、发烧(38℃~39.5℃) 7 d来院就诊,无血尿.查体:直肠指诊前列腺体积增大,触痛明显.经直肠超声检查:前列腺体积增大,为 5.3 cm×4.2 cm×4.9 cm,腺体内可见 3.3 cm×2.5 cm无回声,边界清晰,不规则,内见片状及细小点状高回声,后壁回声增强(图1),纵切面前列腺内无回声区延伸至前列腺尿道精阜(图2).超声诊断:射精管脓肿.在经直肠超声引导下采用18G穿刺针穿刺脓肿,抽出黄色黏稠脓液20 ml,用灭滴灵液反复冲洗,直至液体清晰后,注入丁胺卡那霉素 0.4 g内保留.抽出脓液送实验室检查:WBC(++++),RBC(++),细菌培养为大肠杆菌.
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气管内超声结合引导鞘管对于肺部周边病变诊断的研究
气管内超声(endo-bronchial ultrasound,EBUS)对于肺部和纵隔疾病的诊断具有其独特的优势[1-3]。普通支气管镜由于外径限制不能发现肺周围型病灶,支气管内超声探头的外径为2.0~2.5 mm,远小于普通支气管镜的外径(4.9~6.0 mm)。探头借助超细支气管镜及引导鞘管可进入远端小气道检查肺外周病变。高频探头可以清晰地显示病灶细微结构,如血管、支气管、囊腔等,根据病灶的超声图像特征初步判定病变性质。确定病变位置后,留置引导鞘管于病变部位,穿刺针及活检刷经鞘管进入相应深度后予以活(刷)检,从而可对周围气道病变进行诊断。笔者对我院 EBUS 在肺周围型病变患者中的应用进行初步分析和总结,现报告如下。
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微创术治疗小脑出血探讨
近年来,随着微创颅内血肿清除术(YL-Ⅰ型针)在高血压脑出血治疗中的广泛应用,幕上血肿的治疗得到了进一步肯定,取得了良好的效果.但各地在小脑出血方面报道很少.我院自2002年10月至2007年6月应用YL-Ⅰ型穿刺针微创术治疗小脑出血36例,取得了明显疗效,现报道如下.
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改进后的瓶装液与袋装液更换方法
临床中经常碰到瓶装液和袋装液之间需要更换,更换方法有2种,一是选择打活结的方法,这种方法在打结时容易出现瓶塞针头从袋装液体中脱出的现象,造成对液体的浪费;二是选择用瓶塞穿刺针针头处的安全帽,因为安全帽不易存留,这种方法不易实现.
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改良肠系膜下神经丛毁损术治疗晚期肠癌患者癌痛的效果
肠系膜下神经丛毁损术是治疗左半结肠和直肠上段肿瘤癌痛的常用方法.传统神经丛毁损方法是经椎旁后入路穿刺,即选择L_3棘突左侧旁开7 cm作为穿刺点,穿刺针到达L_3椎体前缘前2 cm或经L_(3,4)椎间盘(外侧)沿腹主动脉达其前缘,此穿刺路径较长,易误伤腹主动脉及神经根.本研究拟经蛛网膜下腔及L_(3,4)椎间盘入路行肠系膜下神经丛毁损,治疗晚期肠癌患者癌痛,评价其效果.
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罗哌卡因连续腰麻用于关节置换术麻醉和术后镇痛的可行性
随着新的穿刺针与导管的问世,连续腰麻(CSA)的应用逐渐增多.本组应用Spinocath导管(B.Braun公司,德国)行CSA,选择罗哌卡因作为腰麻用药,进行关节置换手术麻醉及术后镇痛,观察其有效性和安全性.
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联合腰麻-硬膜外麻醉安全性的实验研究
联合腰麻-硬膜外麻醉(CSEA)并发症之一为全脊髓麻醉,严重地影响到此种麻醉方法的安全性.作者通过对不同穿刺针刺破硬脊膜破口的大小与局麻药进入或液体漏出或导管进入的关系;以及不同设计的穿刺针穿破硬脊膜的阻力及对硬脊膜损伤的程度的观察.以助于了解全脊髓麻醉并发症发生有关因素和机率,为提高临床实施CSEA的安全性提出一些预防措施.现报告如下:
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左旋布比卡因和甲磺酸罗哌卡因体外的抑菌作用
硬膜外麻醉中注射器被细菌感染的机率接近5%,穿刺针被细菌感染的机率为17%[1].病人自控硬膜外镇痛时,硬膜外导管留置时间延长,增加了细菌感染的风险[2].盐酸布比卡因和盐酸罗哌卡因有抑菌作用[3].而左旋布比卡因和甲磺酸罗哌卡因对细菌生长的影响尚未定论.本研究拟比较这四种药物对大肠杆菌(ATCC 25922)、绿脓杆菌(ATCC27853)、金黄色葡萄球菌(ATCC 25923)、表面葡萄球菌、粪肠球菌和变形杆菌生长的影响,为临床研究提供参考.
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超声指导Fastrach喉罩导入气管插管定位的效果
经Fastrach喉罩导入气管插管由于不需直接提起会厌和显露声门,不仅具有经典喉罩易于维持通气的优点,而且具有优良的引导气管插管性能,广泛应用于临床.但由于是盲探导入气管插管,判断气管导管是否进入气管以及导管深度需通过听诊双肺呼吸音、胸廓的活动度、气道峰压(Ppeak)及PETCO2正常图形等传统指标,而上述指标均需要在肺通气中进行观察,存在一定的滞后性以及误差[1].超声技术在临床麻醉中的应用日趋增多,可用于深静脉穿刺及神经阻滞时皮肤穿刺点定位、标识血管走行,引导穿刺针接近靶神经以及确定局部麻醉药扩散分布等情况.研究表明,超声技术可应用于气管插管定位[2-3].本研究拟评价超声指导Fastrach喉罩导人气管插管定位的效果,为临床提供参考.
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硬膜外阻滞并发症脊髓震荡1例
患者,女性,63岁,身高156 cm,体重65kg,因胃癌拟在全麻复合硬膜外阻滞下行全胃切除术.患者各项检查符合硬膜外麻醉指标,未见出血和凝血障碍的症状.患者右侧卧位,T9,10行旁入法穿刺(22G穿刺针,浙江省海天医疗器械有限公司穿刺包),穿刺顺利,突破感明显,负压试验阳性,向头端置管5 cm,固定导管.
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急症剖宫产硬膜外气肿一例
患者,女,26岁,身高1.58m,体重60kg,孕2产0,孕39-1周,因早破水、胎儿宫内窘迫,拟在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术.凝血酶原时间13.96s,活化的凝血酶时间42s.患者左侧屈曲位,L2-318号勺状穿刺针直入法进针.刺皮后皮下有明显出血,穿刺针穿过黄韧带突破感明显.
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蛛网膜下腔穿刺无脑脊液流出二例
在实施蛛网膜下腔阻滞时,操作者常会遇到解剖层次清晰或能够较肯定地认为穿刺针针尖已进入蛛网膜下腔,然而针尾并无脑脊液流出或抽不出脑脊液,此时,难以确定穿刺是否成功.本院近年来对两例此种患者行影像学诊断,均发现有腰椎管狭窄症存在,并认为其可能是蛛网膜下腔阻滞无脑脊液流出的原因之一,现将两例报道如下:
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血液透析中动静脉穿刺针固定方法的比较
目的:研究血液透析中动静脉穿刺针的固定方法,提高透析护士对动静脉穿刺针的固定技术,减少患者在血液透析中的意外渗血事件。方法将120例患者随机分为 A、B、C 组各40例,在血液透析时分别运用 A、B、C 3种方案的固定方法对动静脉穿刺针进行固定,并进行比较。结果本研究中 C 组透析时发生“滑针”率和拔针过程中发生“滑针”率为0,与 A 组、B 组比较,差异有统计学意义(P ﹤0.05)。结论 C 方案即“Ω”固定胶布法既能预防穿刺针脱出致意外失血的事情发生,又能方便护士的操作。
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单手回套针套法在保护血液透析室工作人员健康中的应用
随着医疗技术水平的不断发展及我国医疗政策的不断改革,血液透析中心越来越多.卫生部也加强了对血液净化技术的管理和规范,相继出台了一些管理规范,操作流程;行政管理部门也加强监管,使血液净化技术有了明显提高[1].血液透析室是医院感染的高危科室,丙型肝炎、乙型肝炎患者较多,血液污染、锐器伤等随时可能发生,应特别注意内瘘针的处置[2].笔者应用单手回套针套法对内瘘针进行了处置,取得较满意效果,现报道如下.
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硬膜外阻滞麻醉时导管误入血管1例
硬膜外间隙有丰富的血管丝,穿刺针或导管误入血管并不罕见,发生率据文献报告在0.2%~2.8%之间,连续硬膜外阻滞导管误入血管,不仅阻滞失败,还可发生局麻药毒性反应,严重者可致死.
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硬膜外阻滞致全脊麻1例抢救体会
硬膜外阻滞时,穿刺针或硬膜外导管误入蛛网膜下腔而未能及时发现,将超过脊麻数倍的局麻药注入蛛网膜下腔,可产生异常广泛的阻滞为全脊麻.据报道临床发生率约为0.24%,临床表现为全部脊神经支配的区域无痛觉,病人可出现低血压,意识丧失及呼吸停止,全脊麻的症状和体征多在注药后数分钟内出现,若不及时处理可发生心博骤停.笔者曾遇到一例硬膜外阻滞并发全脊麻的病人,现将抢救体会报告如下.
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中期妊娠引产致卵巢功能早衰1例
1 临床资料 李某,女,29岁,因停经6个月,要求终止妊娠而住院:体格检查:T36.8℃,P80次/分,R21次/分,BPl6/10KPA,青年女性,心肺听诊正常,肝脾正常。妇科检查:子宫底平脐,胎心140次/分,头位,辅助检查:血常规、尿常规、肝功、心电图均在正常范围。“B”超提示:胎儿双顶径6.0cm,羊水8.0×6.0cm。常规消毒腹部皮肤,铺无菌巾,于宫底下3cm,腹中线偏右1cm处进针(穿刺针为9号穿刺针),抽出针芯回抽有羊水,即注入雷夫奴尔100mg,插入针芯按压针孔拔出穿刺针,术中顺利,术后无不适,术后48h自然分娩一死女婴,5min后胎盘娩出,胎盘完整,胎膜不全给清官术。产后阴道流血淋漓不断,量少,持续约1月余,药物治疗无效,再次行清官术,术后给人工周期治疗3个月,停药后月经不规,月经周期为15d,量中等,又给短效口服避孕药1号治疗3个月,在治疗过程中,月经稀少,停药,月经停止,去山东省附属医院诊治,诊为“卵巢功能早衰”给中药治疗,效果不明显。