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超声引导下穿刺针倾斜10~15度心包积液穿刺术临床应用
心包积液为心包或全身疾病的局部表现或并发症.心包积液穿刺抽液对病因诊断和治疗具有十分重要意义,而心包积液穿刺属危险操作,易引起并发症,甚至危及生命.因此选择佳穿刺方法非常重要,特别对中等量以下的心包积液更有价值.2005年以来,我们对29例心包积液患者在超声引导下进行了40次心包穿刺抽液,临床效果满意,报道如下.
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硬膜外腔置管及拔管困难1例
患者,女,37岁,诊断为急性阑尾炎,拟在硬膜外麻醉下行阑尾切除术.患者进入手术室后采取右侧卧位,屈膝屈髋、低头、双手抱膝.标定T11-12间隙进行硬膜外穿刺,穿刺顺利,阻力消失法确定硬膜外针尖已达硬膜外腔,皮肤至硬膜外腔3 cm,硬膜外导管置入穿刺针12 cm时产生阻力,将穿刺针拔出而硬膜外导管未能拔出.
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内瘘初次穿刺新方法
目的血液透析是治疗终末期肾脏病的有效方法之一,良好的血液通路是保证终末期肾脏病患者顺利进行血液透析的关键,动静脉内瘘成形术对于需要长期血液透析的患者是佳的选择,也是患者的“生命线”。以往给新病人穿刺时,时常发生在穿刺针刚进血管就会迅速有小血肿形成,给病人心理造成压力,若血肿增大还会对内瘘造成影响。怎样保护好内瘘,从穿刺技术到内瘘护理都值得我们去探讨。我院透析中心对初次内瘘的穿刺探讨和改进,经过临床试用取得良好效果。
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老年肝肾囊肿患者经皮穿刺硬化治疗体会
目的:总结彩超引导下经皮穿刺抽吸并注入无水酒精硬化治疗老年肝肾囊肿患者的疗效和操作体会.方法:肝囊肿37例,肾囊肿69例,囊肿直径为4.2~14cm,用18~20G穿刺针穿刺.抽出囊内液体为38~520mL,囊液抽出后囊腔内注入99%无水酒精.结果:治疗后随访时间为6周~4年,有效率达100%,其中囊肿完全消失率为82.1%(87/106),余19例囊肿明显缩小至原来的1/4以下.穿刺操作过程顺利,无严重并发症发生.结论:彩超引导下经皮穿刺硬化治疗肝肾囊肿具有操作简便、安全有效的优点,尤适用于有多种慢性疾患的老年患者.
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血透内瘘穿刺针用后单手回套针帽法的临床应用
目的:评价单手回套针帽法处置用后的内漏穿刺针,对降低血透室护士针刺伤发生事件和减轻环境污染的效果.方法:对107例使用动静脉内瘘透析的尿毒症患者透析后内瘘穿刺针采用单手回套针帽法处置,观察其临床应用效果.结果:单手回套针帽法处置用后的内漏穿刺针,有效地降低了血透室护士针刺伤发生事件和减轻了环境污染,明显优于常规处置方法.结论:单手回套针帽法操作简单、安全、效果良好,值得进一步推广.
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揭开肺穿刺的神秘面纱
很多病人是通过CT检查发现了肺部肿块或肺部结节,因为怀疑有肺癌的可能,接下来又作了许多检查,但后也没搞清楚到底是不是肺癌.这个不能确定的肺部阴影让病人寝食难安,全家人也跟着干着急.于是,确诊成了迫切的愿望.以当今医学的水平,确诊肺部疾病有两大利器,其一是纤维支气管镜,包括支气管内超声支气管镜、电磁导航支气管镜、虚拟导航支气管镜等,都属于这一范畴.其二是经皮穿刺活检术,简称为肺穿刺.纤支镜有一个天然的弱点,就是对没有侵犯到支气管的病变,尤其是肺外周的病变,确诊非常困难.这就是为什么很多病人作了纤支镜,拿到报告后还是不知道是什么病的原因.而肺穿刺能有效克服这一不足,理论上讲,肺部绝大部分区域穿刺针都可以到达.肺穿刺的另一个优势是,穿刺标本的体积远大于纤支镜所获取的标本.如果考虑到后续的基因检测,纤支镜标本可能会因为标本量不够而无法做基因检测,而穿刺标本则基本没有这种顾虑.基于上述原因,肺穿刺的需求越来越大.
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唐都医院率先在西北地区开展椎间孔镜技术治疗椎间盘突出
本刊讯(特约记者刘永平)3月11日,唐都医院采用经皮椎间孔镜技术,成功为一名重度腰椎间盘突出患者实施了手术,术后患者恢复良好.据了解,这是西北地区首家开展椎间孔镜技术治疗椎间盘突出的医院.患者杨先生腰部剧烈疼痛2年,症状加重且腿部不能活动、行走困难,检查发现患有严重的腰椎间盘突出,骨科钱济先教授决定采用经皮椎间孔镜技术为其治疗.术中,钱教授、范德刚副教授在x光引导下,将极细的穿刺针从病人身体侧方插入腰椎间盘,逐级扩张后将7毫米的中空套管沿穿刺针插入,内窥镜直视下摘除突出的髓核组织.随后射频消融残余组织,封闭破损的纤维环.术后患者疼痛立即缓解,当日就可下地活动.
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足背动脉穿刺针留置在急诊血液透析中的应用
急诊血液透析一般通过血管直接穿刺或静脉插管方法建立血管通路.我室自1990年5月以来,应用足背动脉穿刺针留置,对6例急性肾功能衰竭无条件静脉插管的患者行急诊血液透析,收到满意效果,现报告如下:
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一次性注射器加输液器治疗大量腹腔积液
腹腔积液是临床常见的病症,对大量腹腔积液的患者需定期抽放治疗,以减轻临床症状.传统的腹腔穿刺法需使用腹腔穿刺包,两人配合操作,助手扶持并固定穿刺针,操作者反复抽取腹腔积液,既费时又费力,且患者腹部暴露时间长,易受凉感冒.
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微创治疗高血压巨大脑内血肿
我院1999年7月-2010年10月开展了颅内血肿微创引流术,取得良好效果,现将我院13例巨大脑内血肿(>65 mL)行YL-1型穿刺针穿刺引流治疗结果报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料本组13例患者中男9例,女4例,年龄50岁~75岁,患者均有原发性高血压史,10例不规则服药.入院时常规CT检查:血肿在基底节区12例,皮层下1例;伴破入脑室系统9例.血肿根据多田公式计算>65 mL,入院时全部处于昏迷状态,单侧瞳孔扩大6例,双瞳孔扩大7例[1].GCS评分:5~8分8例,3~4分5例,微创手术距发病时间:6 h内手术11例,6 h~12 h 2例[2].
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硬膜外麻醉后拔管困难1例
1 病例资料患者,女,26岁,体重110 kg,在连续硬膜外麻醉下行剖宫产术.患者右侧卧位,L1~2间隙穿刺,穿刺顺利,阻力消失,负压明显,置管20 cm时退出穿刺针.退出导管2 cm时困难,管内不能注射生理盐水,感觉拔管阻力明显,似被紧紧"卡住",局部注射2%利多卡因,身体过度屈曲,仍不能拔出硬膜外导管.改腰穿L1~22~3间隙,麻醉效果好,手术顺利,手术结束后再拔管,仍不能拔出导管.
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结核性胸腔积液置管的疗效观察及护理
[目的]观察中心静脉导管在结核性胸腔积液中的应用效果.[方法] 将94例结核性胸腔积液病人随机分为观察组和对照组.观察组45例利用中心静脉导管对病人行胸腔闭式引流,对病人进行置管操作前告知、操作中指导、置管后护理;对照组49例采用穿刺针抽吸胸腔积液.[结果] 观察组平均穿刺次数为1.12次,对照组为2.35次;观察组每例排液量为830 mL~4 900 mL,对照组排液量为850 mL~4 500 mL;观察组穿刺后胸水感染率为6.5%,对照组为5.9%;两组均无其他不良反应与并发症.[结论]中心静脉导管行胸腔闭式引流优于穿刺针抽吸胸腔积液.
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带加药壶静脉留置针在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的应用
腹腔镜子宫肌瘤剔除术中要用垂体后叶素,我院原来一贯使用腹腔镜器械中的穿刺针注射.由于穿刺针管径较粗,对子宫创面大,易造成损伤出血.后改用18G带加药壶静脉留置针中的钢针部分吸药进行穿刺后,针眼小、出血少,效果良好.现介绍如下.
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一次性输液器瓶塞穿刺针的保护套在软包装液体中的应用
近年来软包装输液袋已广泛应用于临床,与玻璃输液瓶比较,具有安全性能好,不易破损,体积小、重量轻,便于运输和储存,并且使用时不需要网套等众多优点.
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改良医用输液贴在固定透析穿刺针中的应用
肾衰竭终末期进入尿毒症的病人大多数会选择血液透析的方式维持生命.动静脉内瘘是主要的通路.在临床实践中发现,传统的医用透气胶带或胶布固定穿刺针不可避免地有出汗松脱、皮肤过敏等现象.
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自制卫生纸团在动静脉穿刺按压中的应用
基层医院大部分尿毒症病人进行血液透析时,采用动静脉直接穿刺或动静脉血管瘘穿刺.由于直穿针头为16号内瘘针,穿刺针粗,动脉压力高,以往拔针多采用2块无菌纱布折叠成卷压迫.
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3M无菌粘贴手术巾在穿刺针上的巧妙应用
腹腔镜手术前,病人满意的气腹是手术成功的第一步.但在临床手术中经常会遇见穿刺针或气腹针顶端的橡皮帽有裂隙,这样就导致气腹针连接进气管道密闭不全,从而影响进气速度,导致气腹时间延长或无法行有效气腹,致使手术无法顺利进行;或因穿刺针顶端橡皮帽的漏气导致手术时间延长,增加病人痛苦和费用.作者通过临床实践,巧用3M无菌粘贴手术巾可以解决此问题.
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介绍一种静脉输液一次排气成功的方法
排气时左手拇指、中指将穿刺针在近针柄2 cm~3 cm处折叠,食指自然放于针柄与尼龙针之间,右手将输液瓶挂于输液架上,打开调节器,将茂菲氏管倒置;左手拇指、中指在原处将反折的尼龙针放松,使液体流入滴管,待管内液面达1/2~2/3时左手拇指.
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一次性医用皮肤保护膜在普通静脉输注中的应用
一次性医用皮肤保护膜通常为静脉留置针专用,具有牢固固定留置针,便于观察穿刺部位情况,保持局部无菌等作用.在临床实践中发现,普通静脉穿刺针输液时,用一次性医用皮肤保护膜固定针头,因其与皮肤接触面大,能更加牢固地固定针头,防止针头滑出和移位,避免了输液过程中由于病人活动、更换体位等造成反复穿刺.经过临床应用258人次,一次完成输液达100%,效果满意,现介绍如下.
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介绍一种无痛更换透明贴膜法
在临床护理工作中,颈静脉置管为常见的输液通路.颈静脉穿刺针较普通套管针相对粗长,对于穿刺后的护理尤为重要.在每日常规更换透明贴膜时,由于穿刺点被贴膜牢牢粘住,揭膜时的牵拉使病人感到疼痛.